Модерни идеи за травма болка

Видео: хронична болка в таза. Какво е в действителност. лечение

Болка се определя като специфично психофизиологичното състояние, произтичащо от излагане на свръхвисоки или вредни стимули предизвикват органични или функционални нарушения в организма.

Това е сложно явление патофизиологична (интегрираща функция), която включва три основни компонента:
1) индивидуална смисъл вреден агент (нараняване, травма, изгаряне и т.н.) .;
2) типичен автономна моторни и други реакции на защита срещу патогенни ефекти;
3) оценка на болка влияния на опита на снимачната площадка на събития, свързани със сетивни и емоционални състояния.

По този начин, не е просто за болката в тесен семантична смисъла, но също така и физиологичен акт, включващ множество системи, а именно съзнание, усещане, памет, мотивация и автономна: соматични и поведенчески реакции. Затова правилно да не се говори за болката или на усещането за болка и усещане на болката се на [(лат.) - да навредят] ефекти, отидете анормални аферентните импулси болка или чувствителност към аферентни, която трябва да се разглеждат като синоними.

В началото на влияние ноцициптивни аферентните импулси има положителен биологичен смисъл, защото той предизвиква сложните адаптивни-компенсаторни реакции, насочени към спешно премахване на източника на вредни стимули или действия. Например, мобилизира симпатиковата-надбъбречната система, която осигурява готовност за преодоляване на нежелана vozdeystviya- активира от адренергични механизми hindfoot podbugornoy площ и ретикуларни obrazovaniya- стимулира метаболитни медиатори в ЦНС и периферната част на симпатиковата-надбъбречната секреция се повишава систематични "адаптивни" хормони хипофиза.

Началните прояви ноцициптивни ефекти не се различават от типичните признаци на първата фаза на отговора на стрес. Веднага тъканно увреждане зона разпределени биологично активни полипептиди тип брадикинин дразнещо рецепторите за болка.

В резултат на стимулиращия ефект на ноцицепция първия засилено белодробната функция и кръвообращението, повишаване обмен тъкан газ. Когато ноцицептивна интензивност стимулация и продължителността на експозицията превишава критичния праг на усещането за болка, разработване на качествено ново състояние - "болка-страдание." Тя се характеризира с появата на доминиращата болка, която обхваща всички части на централната нервна система и нарушава функцията на вътрешните органи.

С други думи, "физиологичен" болка се заменя с необичайни болки при външни дразнители, сключване на условен връзка, се превръщат в допълнителни източници на печалба мъчителна болка. В стъпка "болка-страдание" потиска централната нервна система е нарушен регулиране на външното дишане. Интензивно дразнене аференти соматични и висцерална нерв причинява увеличаване на симпатикови импулси с повишаването на системното кръвно налягане.

Няма съмнение, че ноцицептивен стимул придружаващи тежки наранявания (шок genicity), продължителни и травматични хирургични интервенции, като всеки път далеч надхвърля прага и действие логично твърдят феномена на "болка-страдание."

В основата на патогенетична "болка страдания" механизъм е наличието на патологично подобрени възбуждане генератори дължат на способността на всяка от образувания амплифициране болка ноцицептивен система stimulyatsiyu- всеки от тези генератори - това патологично детерминанта определя неговата активност активиран система с директен инфлуенца стойност [Kryzhanovsky G. Н ., 1983 оп. от В. Ю Шанин, 1990].

Интегрираната отговор на въздействието на болка се определя от два физиологични системи:
1) ниво ноцицепция сегменти, чрез което се осигурява рязко активиране на действието (отговор избягване, защита);
2) антинопипептивните suprasegmental система, която проследява аферентен принос и модулация сегментна интеграция на високо праг и ниско прагово дергичната на.

Ефектът на антиноцицептивна система - това е една от биологичните методи за самозащита срещу екстремни влияния, адаптивният механизъм, който коригира болката на стрес чрез модулиране на възприятие компонент на болка и надолу контрол на аферентни входа, потискащи емоционални и поведенчески отговор на организма.

Изпълнение антиноцицептивен ефект е свързан с повишена активност на системите за мозъка серотонинергични, ендогенно произвеждат морфин-подобни пептиди - енкефалини, ендорфини. Нечувствителност е като че ли допълнителен кръг хомеостатичното регулиране адаптация продължително ноцицептивна стимулация, която не може да попречи на тялото.

Основно морфологичен субстрат на ноцицептивна система - неврони в дорзалния рог на гръбначния мозък. Опростенчески да предположим, че дискриминационно система, свързана с дебелина (нисък праг) аферентни проводници на група А и ноцицептивна - с тънък висок праг влакна (А - гама, делта, С). Въпреки това, въз основа на съвременните идеи за организацията на аферентните системи не могат да се идентифицират специфични невронни групи, свързани изключително с ноцицептивната чувствителност.

в сегментна ниво вече се случва intracentral взаимодействие на различни модалности на аферентните входове. Биологичната значимост на сигнали на различни аферентни канали, до голяма степен се дължи на отношението на импулси с висока праг и ниско прагово аференти. Съществената роля в модулирането процес принадлежи желатинов формация в регионите гръбначните на задния рог на пътя на аферентните влакна гръбначен корен.

Неврогенен компонент нарушава тежко увреждане на хомеостатични рефлекси на дихателната система, кръвоносната, регулиране на температурата и др. Установено е, че механизмът на тези заболявания е свързано с централен, главно suprasegmental патогенен ефект на ноцицептивните импулси, произтичащи от повредени исхемични тъкани.

Появата на този dezadaptivnogo аферент поток регистрирани в полимодалните ноцицепторите, които продължават да функционира в исхемични тъкани. Инхибиране хомеостатични рефлекси naprimor дишане система е свързана с ноцицептивен afferentation (без плазма и кръв загуба) - това елиминира аналгезия тел версия нараняване неврогенен компонент.

Не без основание, се предположи, че неврогенни механизми водеща роля в ендокринната метаболитен отговор на травма и операция, тъй като по-голямата си патологичен компонент продължава чрез проводник, епидурален блок.

Представени накратко основите на патофизиологията на болка може да формулира препоръки от основно значение за обезболяване, анестезия практика в тежка механична повреда [Шанин V. Yu, 1990]. На първо място, всички усилия трябва да бъдат насочени към анестезиолог дергичната връзката на рефлекс дъга, по всеки възможен начин да се избегне включването на механизмите, отговорни за импулсите еферентните. На второ място, трябва да го приемаме за даденост, че предотвратяването на субективни усещания за болка не означава, че блокадата на ноцициптивни импулси от своите патогенни ефекти.

Оптимално защитен ефект, който ще има анестезия, която блокира болката автономната нервни и моторни компоненти на ноцицептивен аферент. Оптимална комбинация е деаферентни активиране антиноцицептивен система (аналгетици и анестетици).

Трето, може би най-важният въпрос се отнася анестезиолога на задача, която може да се формулира като предотвратяване ноцицептивна възбудителна система. Много често, и деаферентни анестезия по време на самата операция има положителен ефект, но при определени обстоятелства образува вторични патологично подобрени възбуждане генератори за региони на ноцицептивна система, отдалечена от неговия рецептор и аферентни първите формации.

Поради това, а също и поради разнообразието от дергичната ноцицептивна вход в diafferentatsiya система от локални анестетици не винаги са положителен ефект, а след това е необходимо да се допълнят активирането на системата против болка, използвайки аналгетици.

Четвърто, в хода на анестезията, трябва постоянно да се стремим да поддържаме стабилен възбуждане антинопипептивните система, която използва не причиняват ненужно потисничество на тялото доза от аналгетици, анестетици. Фармакологични ефекти чрез потискане на лезии в ноцицептивен система след успяват когато не се инхибира от физиологични механизми на антиноцицепция.

От тази гледна точка, задълбочаването на анестезия - не най-добрият начин за подобряване на аналгезия, тъй като това инхибира функцията на цялото тяло, включително антинопипептивните система. По време на оперативната стрес основните усилия трябва да бъдат насочени към подобряване на обменните газ, хемодинамика и допринасят за възстановяване на нормалното функциониране на всички системи organizma- го прави възможно активирането на антинопипептивните система.

Що се отнася до пета позиция на оптималното време на деаферентни и активиране на антиноцицептивна система. Трябва да се подчертае, че поради способността на системата да самостоятелно активиране на ноцицептивната тези критични действия анестезиолог трябва да започне преди операция или травматични процедури.

Историята на обща анестезия за наранявания и рани започне, може би, от времето, когато те започват да се осигури медицинска помощ за наранявания, получени по време на военни операции. Още в "Илиада" на Омир, можете да намерите подобни референции, и в древни времена за лечение на действие за облекчаване на болката прибягват до примитивни методи за обща и локална анестезия.

Сред тези техники са често срещано явление. Например, в древна Асирия за обща анестезия, необходими за операции и други мерки за лечение на наранявания, претърпени умове от време захващане на каротидни артерии.

Между другото, по тази причина, сънните артерии, и да получите името си-така дума Карос (Гр.), Преведена на руски език означава дълбок сън. През вековете, като се започне с Хипократ ера (той споменава този в прочутите си "Афоризми"), местна упойка, широко използван в травма студена [оп. от Армстронг Дейвисън MN, 1958].

Най-голямата военна операция и главен хирург на армията на Наполеон Жан Larrey в живота му е завършила множество ампутации в непосредствена близост до бойното поле с помощта на анестезия лед и сняг. Терминът "замразяване" (angl.- замразяване) като синоним за локална анестезия беше въведен в медицинската литература през 1866 г. от английски лекар W. W. Ричардсън на, предложен за целта летлив въглеводород Rigol, която се прилага върху кожата в предстоящата операция или болезнена манипулация. Гледайки напред, ние се отбележи, че хипотермия е важно не само като средство за постигане на местна упойка, но също и като метод за влияние върху общата чувствителност към болка, която може да се използва по време на обща анестезия.

Един от първите описания на лечението на ранените по време на войната, включително упойката е даден в д-р Петър Юлиан (1260), бъдещият папа Йоан XXI и автор на едно от първите учебници по офталмология [Oner W. В., Onnway А. Й., 1965]. Много хора погрешно смятат, че ерата на общите фармакологични анестезия в хирургически операции и манипулации травма започна след откриването на вдишването на анестезия с етер W. Т. Мортън през 1846

В действителност, операция за нараняване под анестезия ентерално tsusensanom лекарства извършва дори японски лекар S. Hanaoka (1760-1855) в продължение на три десетилетия, тъй като 1805 е смес от Tsusensan hiostsiamina, атропин, akonatina, Salonina и други невротропни лекарства [ Steven J. Е., 1986].

След предварителни експерименти върху животни и тестване при хора S. Hanaoka извършва под упойка, ентерално доста обширни и травматични интервенции, включително ампутация, краниотомия, зашиване на рани, ортопедична хирургия и др. Авторът на тази техника широко се преподава японски лекарите й в специално създаден за тази предназначение училище.

Най-систематизирани материали за използването на анестезия с етер за операции за облекчаване на болката по време на войната ранени бяха представени Н.И.Пирогов в специална глава "Доклад за пътуването до Кавказ" (1849). Той също така е описано използването на анестезия с етер по време на Кримската военната кампания в 100 ранени.

През пролетта на 1847 етерна анестезия на бойното поле е приложено американски хирург Е. Barton по време на мексикански-американска война [оп. от Aldrette J. А. и сътр., 1984]. По време на Гражданската война, 1861-1865 GG. в U.S. ранен се поддържа при около 60,000 анестетици, включително 76% от тези с естер, 15% - хлороформ и 9% от анестезия смесен тип [Brown D. L., 1987] се прилага.

По време на Първата световна война, както и методи за обща инхалационна анестезия в пострадалото гръбначния широко използвана (субдурален) анестезия, както и по време на Втората световна война - венозна анестезия барбитурат и местно инфилтрационна анестезия, която е особено широко използван от руските военни лекари.

По този начин, анестетик травмата премина исторически път, е неразривно свързана с развитието и създаването на военна операция. Този път главно отразява общото състояние на науката и практиката в съответния период.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден