Реинфузия Кръвен болезнен удар и нараняване

Видео: Пътят към изцелението. Шок динамичен масаж, като начин за изцеление. здраве Палас

Съдържание

Видео: Пътят към изцелението. Шок динамичен масаж, като начин за изцеление. здраве Палас
Нарушения в кръвосъсирването, и методи за отстраняването им
Фармакологичен корекция на хемодинамични смущения

За наранявания и рани често се появяват големи обеми от собствена кръв на пациента, се налива в естествени кухини на тялото.

Тази кръв, ако е чист и без примеси, е най-добрата среда за попълване на загуба на кръв и реинфузионен със сигурност ще бъде възможно най-скоро.

Особено важни са повторното вливане в ситуации, които пречат на кръвопреливане.

Голям достойнство се състои реинфузионен:
1) наличие на значителни количества понякога собствената кръв на пациента по време на най-нуждаещите се;
2) в пълното премахване на имунологична несъвместимост;
3) няма опасност от хепатит и други трансфер инфекции (сифилис, СПИН).

Възможности за реинфузионен сравнително често създават, когато действията, предприети спешно относно вътрегръдната, интраабдоминална, intrapelvic, ретроперитонеален кръвоизлив и кървене.

Абсолютно противопоказано инфузия на автоложна кръв, ако е дълго в кухините (над 6-8 часа), тъй като хемолиза може да се развие, OPN, и в случай на откриване на признаци на развитие на инфекцията. За относителни противопоказания включват автоложна кръв инфузия по време на прекъсвания на кухи органи на коремната кухина, трахеята, бронхите.

Въпреки това, според литературата и собствени наблюдения, кръв повторното вливане по време на почивките на трахеята, бронхите, белите дробове, включително дефекти през стомаха, тънките черва и дебелото черво, дори и спешна помощ да спаси пациента и се възстанови напълно. Последните случаи на бактериално заразяване на кръвта не представляват сериозна опасност за тялото на пациента и завършват до bakteriemiey- за застраховка се препоръчва да добавите модерен широкоспектърен антибиотик.

При оценяване на степента на хемолиза в събраната кръв за реинфузия изхожда от факта, че рискът от след трансфузия бъбречно увреждане (AKI) възниква от гледна точка на хемоглобин в кръвта над 15-20 г / л. Това ниво обикновено не се наблюдава в системната циркулация след реинфузия на големи количества кръв (2 литра или повече).

Опитът показва, че ако възникнат хеморагични усложнения, обмен на газ аномалии (поради microclots блокада белодробни капиляри) за реинфузия на кръвта, те са по-слабо изразени, отколкото с еквивалентен обем от преливане на кръв донор. Когато не-тежка загуба на кръв и умерена тежест често може да бъде ограничено до реинфузионен на кръв, допълнена с плазмени заместители.

Практическа организация на реинфузионен в авариен практика изисква спазването на определени технически условия. Първо, за стремежа на поточно кръвта в стерилен контейнер (Bobrova банка) не може да се създаде вакуум в излишък от 150 mm Hg. Чл. (За да се избегне механичното увреждане на кръвни клетки).

Второ, за стабилизиране на кръв се събира в съд, за предпочитане с помощта на хепарин (в размер на 300 единици / L), който след това се неутрализират в тялото протамин сулфат (1.3 мг на 300 U хепарин). Трето, автоложна кръв непосредствено преди реинфузия трябва да се филтрува през 6 пласта муселин. Чужбина за реинфузия на кръвта специална апаратура, предназначена да осигури автоматично леко аспириране, центрофугиране, прането на кръвни клетки от фибринолитични вещества само с един връщане образуваните елементи и добавянето на изкуствен плазма.

По този начин лиши от увеличението на фибринолитична активност и нарушаване на коагулация на цялата автоложна кръв по време на реинфузионен. Чужбина също опростени пластмасови контейнери за еднократна употреба. С тяхна помощ izlivshuyusya събира кръв (с аспиратор връзка), филтрува се (чрез Dacron филтър) и впръскване на въздух означава reinfuziruyut (балон Richardson).

Нарушения в кръвосъсирването, и методи за отстраняването им

При лечението на остра масивна загуба на кръв често се наблюдава кървене разстройство. Така честа причина повишено кървене е "тромбоцитопения разреждане", когато броят на тромбоцитите в кръвта става по-малко от 50 х 10 9 / л. В такива случаи е показано спешно преливане на кръв на не повече от 6 часа на съхранение и тромбоцитите концентрат.

Броят на тромбоцитите надвишава 100 х 10 9 / L, премахва "тромбоцитопения размножаване." По време на бързи проучвания кръвосъсирването често разкрие hyperfibrinogenemia, което е следствие от DIC или масивни въвеждане циркулационни tromboplasticheskih вещества (обширни рани и раздробяване, основни заболявания на кръвния поток и така нататък.).

Тежка шок нараняване genicity често придружава DIC, който надеждно диагноза въз основа на следните лабораторни находки: кръвосъсирването в продължение на 15 мин-кръвния серум фибриноген-малко от 1 г / n- брой на тромбоцитите по-малко от 100 х 10 9 / L, фактори за намаляване на съдържанието коагулация II, V, VIII, XIII- положителна реакция на продукти от разграждането фибрин и фибриноген (PDF). Намалена фибриноген и други фактори на кръвосъсирването поради своята консумация на енергия по време на образуването на широко разпространена в много microclots периферните съдове (Потребление коагулопатия).

DIC - заплашително състояние, както и в органите и тъканите драстично нарушени притока на кръв, което води до образуването на необратими промени. Следователно са необходими спешни мерки за спиране на интравазална коагулация и напълно възстановяване на периферната haemocirculation.

Приоритетна роля принадлежи нормализиране БКК и въвеждане rheologically активен носител (декстрани с ниско молекулно тегло и техни аналози - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) и лекарства като Trental, камбанки, ацетилсалицилова киселина и polyionic кристалоидни разтвори. Ние не подкрепяме използването на хепарин за лечение на пациенти с тежки и свързани с травма.

Първо, има риск от поява или повторно възникване на кървене при пациенти с "отворен съдово легло". На второ място, рискът от неконтролираното използване на хепарин, без да знае концентрацията на антитромбин III (хепарин засилва неговата метаболизъм) и ендогенен хепарин може да надвишава това е възможно, и често със съмнителна полза от хепарин като лекарство.

Сред различните налични лекарства и да се използват за попълване на липсващите коагулационни фактори, трябва да се отбележи особено ефективна прясно замразена плазма. Болус от 600-800 мл krioplazmy с 300-400 мл повторна инфузия в продължение на 6-8 часа, обикновено възстановява хемостатично и анти-тромботична потенциал на циркулиращата кръв поради съдържанието на необходимите компоненти на нормален процес на кръвосъсирването.

Fibrinolysis - сравнително рядко заболяване кървене и наличието на тежки наранявания обикновено е от второстепенно значение, т.е., то е следствие на консумативна коагулопатия ... Тъй като причината за повишаване на фибринолиза кървене се диагностицира на базата на увеличаване на фибринолитична активност, тромбоцитопения, намалява кръвосъсирването фактори, paracoagulation положителен тест, появата на продукти от разграждането на фибрина.

Широко разпространени изглед, според който най-малко трябва да се увеличи фибринолиза интравенозни инхибитори фибринолиза (лекарства epsilonaminokapronovoy киселина -. EAKK и др). Трябва да се помни, че травма фибринолиза носи защитни характерни благодарение на него, тялото не успява да се разтвори и да се възстанови microthrombuses перфузия на органи.

Ние просто трябва да се има предвид, че храните стимулират фибринолиза първа фаза на кръвосъсирването и ако пренебрегнем тяхното неутрализиране, процесът ще направи нов кръг. Освен това, плазминоген запаси в синдром развитие постепенно изчерпани и без използването на инхибитори на фибринолизата. Бързото прилагане на високи дози EAKK блокове в процес на коагулация и подобрява проява на DIC.

Общата цел на EAKK, хепарин трябва да се избягва, като ги прилага при строги индикации и големи усилия да се носят върху елиминирането на хиповолемия - водеща причина за - образуване на тромби вътресъдово. Вие не трябва да се излива и чиста фибриноген, тъй като тя е включена в процеса на коагулация, тя увеличава микроциркулацията на блокадата на жизнено важни органи, изпълняващи "хепарин прикритие" не пречи на тези последици.

С богат увреждане на черния дроб или фон преди антикоагулация повишено кървене може да бъде свързана с намалено съдържание на протромбиновия фактори група (II, VII, IX, X). След това, за да коригирате кръвосъсирване нарушения използва прясна кръв, плазма, krioplazmu. Vikasol упражнява ефекта доста късно. По същия начин се елиминира дефицит на коагулационни фактори, V, VIII (свежа кръв, прясно замразена плазма).

Кървенето на базата на реакция след трансфузия, хемолитична разпознава от повишени нива на свободен хепарин (повече от 1,5 г / л) и се съхранява при съзнание чрез добре известни клинични симптоми (неразположение, чувство на стягане в гърдите, болка в лумбалната област, повръщане, тахикардия, хипотензия ).

В тези опасни ситуации изисква изключително прецизно план на организационни и медицински действия: преливане веднага prekraschayut- останалите донор кръв и серум на пациента sohranyayut- кръв и урина взети и изпратени в лабораторията (за проучвания за хемолиза, билирубин, urobilin) - незабавно пристъпи към алкализиране, ускоряване на диуреза, премахване на хиповолемия (кристалоиди, 5% разтвор на албумин).

Липса на отделяне на урина в отговор на въвеждане на Lasix, манитол показва, който се развива остра бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа. Значително намалява честотата на реакциите postgemotransfuzionnyh ограничават индикациите за кръвопреливане, използването само на odnogruppnoy кръв, желанието да се използват размразяват червените кръвни клетки.

Фармакологичен корекция на хемодинамични смущения

Дългосрочна дълбока хипотония сериозни наранявания и шок, заболявания на кръвообращението, причинени от типа на стойка "централизация на обръщение." Тази "централизация" трябва да се разграничи от преходно съдов спазъм в ранните етапи на шок, които имат характер на компенсаторна реакция и, като правило, лесно се получава за попълване на загуба на кръв. Клинично "централизация" проявява изразени венозна хиперемия, акроцианоза, спад в CVP, температура и температурата на градиент. Radiographically, белия дроб обикновено се определя в дифузно оцветяване (стагнация). Всички тези функции са идентифицирани на фона нормализирана CBV.

Интензивно лечение на такива заболявания трябва да включва reopoliglyukina инфузия (10 мл / кг), използването на други rheologically активни лекарства (Trental) прилагане simpatolitikov (3-5 мл дроперидол интравенозно rezhitin, фентоламин) в стимулиращи средства (izopreterenol, izadrin, novodrin) , Използване на лекарствени средства с изразени вазодилатация свойства дори при нормално Ск бъде активен на фона на инфузия да се избегне критичен хипотония (polyglukin, кристалоиди). И трябва да има мониторинг монитор хемодинамика.

Откриване на обособен ефект на кортикостероидите в обичайни дози не успее. При високи дози (500-1000 мг преднизолон) записващи положителен инотропен ефект, намаляване бъбречно-съдова спазъм, нормализиране на капилярите пропускливост, отстраняване на адхезивните свойства на кръвни клетъчни елементи в течни разтваряне осмоларността пространства.

От ранните етапи подпомогне сериозно нараняване или удар, особено в засегнатите възрастните 45-50 години, е необходимо използването на фармакологични средства, които поддържат функцията на сърцето. Въведение Korglikon, уабаин показано чрез бързо покачване на фона на загуба CVP nedovospolnennoy кръв, както и директно увреждане на сърдечния мускул (рани, контузии).

Фармакологични средства, активно влияещи на съдовия тонус, фундаментално казано, могат да бъдат използвани след нормализиране на КСБ. Въпреки това, в критична ситуация мощен алфа Adrenomimeticalkie ефект на адреналин, норадреналин, mezatona в състояние да поддържа коронарна перфузия, периферно съдово тон и общата сърдечната функция.

Въпреки това, те могат да бъдат използвани само в извънредна ситуация и след строги условия:
1) общият кръвоносната арест;
2) критичен намаление на систоличното кръвно налягане (под 50 mm Hg) ..;
3) неоткриваеми нива на диастолното налягане. Дозите и методи за приложение на алфа-адренорецепторни агонисти са дадени в следващите раздели.

За възстановяване на съдовия тонус дисплеи капе влияние норадреналин в отглеждането всяка кристалоид разтвор в количества, не по-малко от 500 мл. Невъзможно е да се разшири показанията за използване на алфа-адреноцепторни агонисти, защото те намаляват капацитета на съдово легло, повишено общото периферно съпротивление и намалена перфузия на жизненоважни органи, главно в черния дроб. В резултат на това условия се поддържат за развитието на функционално увреждане на вътрешни органи, увеличаване на натоварването, изострено от неспособността на сърцето.

До голяма степен да се избегнат тези усложнения е възможно с помощта на допамин - специфичен стимулатор на допаминовите рецептори. Фармакологичния ефект на лекарството зависи от дозата: 1- 5 грам / (мин * кг) предимно възбуди допамин retseptory- когато се прилага 1-2 мг / (кг • мин) разширяване церебрална, мезентериални, коронарни и бъбречните съдове, повишава диуреза и натриев екскреция. вода, понижено налягане в белодробната циркулация, тъкан-кислород се подобрява чрез въвеждане 3-5 мкг / (кг-m), свързани кардиотонично effect- 5-16 г / (мин * кг) води до увеличаване на силата на лекарството и сърдечната честота, вазодилатация скелетните мускули, с увеличение stolicheskogo и диастоличното ad- доза по-висока от 2.0 г / (мин * кг) възбуди алфа-адренергични система и да причини вазоспазъм, повишена периферна резистентност. Допаминът - наркотици действащ, като се започне след 20-40 секунди след началото на приложението и завършва след 5-10 мин след неговото закриване.

Изопротеренол (5- 10 гр / мин i.v.) като дигиталисови лекарства, кардиотонично отнася до положителен инотропен тип действие. Химичните свойства, подобни на катехоламини, увеличава честотата и силата на сърдечните контракции. Той е показан в случай на сърдечна недостатъчност, намалена функция и вентрикуларна фибрилация, синусова тахикардия, разработване белодробен оток.

При нормална подготовка от Ск трябва да се очаква повишаване на коронарния кръвен поток без значителен ефект върху артериална и венозна кръв налягане. Изопротеренол не може да се прилага на фона neostanovlennogo кървене, хиповолемия Неликвидираните като проявяващ vazoplegii в състояние да причинят критична намаляване на сърдечната дейност.

Лекарството също така е противопоказан при сърдечни нарушения на проводимостта, блокади, вентрикуларна аритмия, и други видове аритмии.

Под "чист" миокарден недостатъчност показано инфузията агонисти на миокарда - добутамин (Korotrop). Korotrop причинява положителен инотропен ефект с повишаване на кръвното налягане. При доза от 40 мг / кг (* мин) могат да увредят сърдечния ритъм до вентрикуларна фибрилация.

След въвеждането на големи обеми от течност и забавя времето на вазоконстрикция показва използването на лекарства, които понижават OPS редуциращи венозно връщане на кръв към сърцето и за улесняване на неговата активност. Тази група включва натриев нитропрусид, нитроглицерин, фентоламин. Това се отнася до препарати, подходящи за интравенозно приложение, което се прилага на капки при доза понижаване на кръвното налягане не е повече от 10 cm Hg. Чл.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден