Първа помощ за кома. кома Kussmaul на

патогенеза

Съдържание

патогенеза
клиника
лечение

метод на разследване

захарен диабет, или захарен диабет, се отнася до метаболитно заболяване. Тя се основава на нарушение на въглехидратния метаболизъм. Заболяването се развива в резултат на разрушаване на островче (островен) панкреас устройство, което може да произвежда хормона инсулин. Инсулинът стимулира отлагането на гликоген в черния дроб, забавя превръщането на гликоген до глюкоза, регулира нивото на кръвната захар, засяга отлагането и изгарянето на глюкоза в тъканите.

Липса на инсулин при диабет дава образуването на гликоген в черния дроб, води до повишаване на съдържанието на захар krovi- в същото време в отлагането на тъкан и натрошен горене глюкоза.

Количеството на кръвната захар в здрав човек гладно е равна 0.08-0.12% (80-120 мг%). Увеличаването му е един от основните признаци на диабет. Съдържание на гладно кръвната захар над 150 мг% показва наличието на диабет. След хранене, особено въглехидрата, количеството на захар в кръвта се увеличава значително, и при пациенти с диабет в много по-дълъг период, отколкото в здрави.

Увеличаване на кръвната захар до 180 мг% и по-горе води до избор на захарта в урината - глюкозурия. След зареждане на захар Глюкозурия се засилва, ако не беше до товара, изглежда. Колкото повече въглехидрати се разболява от диабет, по-високи нива на кръвната захар и повече захар в урината е освободена. Ако внезапно спрете да приемате или да намалят въглехидратите, нивото на кръвната захар на пациента с диабет намалява и захар в урината може да изчезне. Максималният размер на въглехидрати, че пациент с диабет не причинява появата на захар в урината, наречен поносимостта на пациента към въглехидрати, т.е.. E. Ограничаване на смилаемостта на въглехидрати. В зависимост от тежестта на толерантността на заболяване при различни пациенти различни. В някои това е значителен, а в други (по-тежки форми на диабет), дори и с въглехидрати диета без успее да постигне изчезването на захар в урината.

Висока кръвна захар, и следователно в тъканите причинява диабетен пациент е много жаден. Той е един от първите признаци на болестта. Пациентът също изпитва голям глад и да губят тегло, независимо от факта, че много от храненето. При много тежки случаи, пациентът отделя в урината повече захар, отколкото получава. Този отрицателен баланс на въглехидрати се дължи на факта, че захарта не се формира само от въглехидрати, пристигнали с храната, но и на мазнините в храната, както и от тъканите на организма.

Тежки форми на диабет се характеризират с нарушение не само на въглехидрати, но също мазнини и протеинов метаболизъм. Въпреки това, промени в киселинно-алкалния баланс на организма.

Нарушаването на протеин метаболизъм при пациенти с диабет се характеризира с повишено разграждане на аминокиселинни хранителни протеини, както и собствените протеини на организма поради тяхното превръщане в захар. Друга група от аминокиселини е източник на образуването на кетонни тела.

Голяма роля в хода на диабет играе нарушение на обмяната на мазнините. Поради недостатъчната изгаряне на захар в организма се повишава разпадане не само протеини, но и мазнини. Измършавяване, често придружени от захарен диабет, показва нарушение на метаболизма на мазнините. Усилвател гниене на мастната тъкан, докато увеличи приема на храна води до повишено съдържание на мазнини в кръвта и чернодробна стеатоза, където количеството на захар (гликоген) драстично намалява. Количеството на мазнини в кръвта се повишава до 4-5 и дори 10% (вместо 1% от нормата). В същото време в кръвта се увеличава съдържанието на холестерол. Освен това, в резултат на въглехидрати мазнини метаболизъм не горят и са образувани от мастни киселини кетонни тела (бета-хидроксимаслена киселина и ацетоцетна и ацетон). Натрупване в тялото на кетонни тела води до сериозни последици.

В медицинската практика се разграничи леки и тежки форми на диабет. На светлината са случаите, когато инсталирате конкретен хранителен режим и диета (с изключение на захар запис, ограничаване на приема на въглехидрати), а не решаване на основните симптоми на диабет. При пациенти, подложени на жажда, захар в урината изчезва, възстановена работоспособност, загуба на тегло спира. Тези пациенти не се нуждаят от лечение с инсулин. Причината е, че островното апарат на панкреаса изумени ограничен.

В тежка диабет, панкреатична недостатъчност (загуба островна система) е толкова голяма, че за процеса на компенсация е необходимо да се запази инсулин-заместителна терапия. В същото време, въпреки лечение с инсулин не се изключва риск от развитие на редица усложнения, свързани с диабет и диабетна кома.

Тежките форми на диабет са по-чести при по-младите, особено на младите хора, на възраст. Този така наречен "кльощава" диабет. Той работи много трудно, често води до изтощение и смърт от кома. Тази форма на диабет се характеризира с различни инфекции и усложнения предимно туберкулоза.

Както бе споменато по-горе, по-тежки форми на диабет е нарушена не само въглехидрати, но протеин и метаболизма на мазнините. В резултат на това натрупване на кръв в диабетна кетон (бета-хидроксимаслена, ацетоцетната киселина и ацетон) развива състояние ацидоза, киселина отравяне организъм.

Тежка ацидоза водят до диабетна кома или ацидотична. В диабетна кома като нарушение на обмена на минерална сол. В понижава кръвното калий, натрий, хлор, фосфор. Затова нарушен обмен на вода - засилено бъбреците подбор вода. Това води до по-дехидратация се обяснява с редица симптоми при диабетна кома картина.

Непосредствената причина да доведе до развитието на внезапна кома диабетна пациент, може да бъде: брутен диета нарушение и храненето, преумора, при лечението на разстройства (прилага инсулин), или съпътстващо заболяване диабет. Внезапната поява на диабетна кома може да бъде свързано с тежки психични преживявания травма. Coma може да се случи при пациент след началото на диабет или камъни нефролитиаза.

Особено опасни са остри инфекции, хранително отравяне и отравяне т. D.

клиника

Диабетна кома има характерни клинични признаци. Пациентът е в безсъзнание или легнало положение в щата с потъмнеят в по-голяма или по-малка степен на съзнание. Лицето е бледо, понякога розови, но без цианоза. Издишвания въздух има миризма на ацетон, която се усеща при влизане в стаята, където лежи пациенти. Приспособления kussmaulevskoe - остър, усилва, силен, малко забавяне. Тъй като дехидратация суха кожа, устни и сухи пържено обхванати корички. Pulse често, лошо пълнене (малки).

Артериалното кръвно налягане е ниско, понякога систолно налягане спадна до 70 мм живачен стълб. Такава хипотония е свързана с падането на съдовия тонус. На свой ред, да повлияе на кръвообращението в кома съществуващата обезводняване. Тонус намалена мускулна. Очните ябълки меки поради намаляването на влага в стъкловидното тяло (този симптом могат да бъдат проверени чрез сравняване на тон с око проучване). Температурата обикновено е нормална, понякога ниска степен.

Обезводняване се засилва от факта, че пациентът спре пиенето. Едновременно обезсоляване на тялото, като пациентът продължава да отделят натриев хлорид в урината. В бъдеще, количеството на това в урината намалява, което показва изчерпване на натриев хлорид на тялото. Това допринася повръщане, тъй като повърнатото тяло също губи хлориди.

Дори и преди развитието на кома пациент често се оплаква от болка в епигастриума региона, които са причинени от токсични гастрит или панкреатит придружаващия кома.

Първоначалните прояви на кома могат да избягат както от пациента и от другите. Затова, изглежда, че ужасни коматозни явления се появяват внезапно и тихо. Въпреки това, в определен предпазливост пациент е отбелязано необичайно слабост за него: не е слабост, главоболие, неразположение, болки в мускулите. Началната проява на развитие на диабетна кома може да бъде загуба на апетит и жажда. Предвестници на кома са стомашно-чревни нарушения - гадене, повръщане, диария. Устойчиви повръщане, коремна болка при интензивно коремната стена може да доведе до фалшиво диагностика на остра корема, особено в присъствието на високо левкоцитоза.

Тези симптоми, ако не започне лечение, отиват в дълбока кома. Този преход може да се извърши в рамките на няколко дни. Характеризира се с постепенно развитие на диабетна кома, и го отличава от хипогликемична кома, настъпва бързо след прилагане на високи дози инсулин. Съзнание в диабетна кома обикновено се развива бавно.

Още веднъж, ние се отбележи, че по-лош апетит, гадене, болки в стомаха, необичайна слабост може да бъде предвестници диабетна кома. Основните симптоми, които разработват кома са чудесни kussmaulevskoe дишане, тежка слабост, спад в съдовата и мускулния тонус, миризма на ацетон в издишания въздух, болните, наличието на захар и ацетон в урината, нарушение на съзнанието.

Между предшественици на кома, които им дават право да говори за prekomatosnoe състояние (в непосредствена близост до кома), както и истинската кома не съществува рязка граница. При някои пациенти имат леки сънливост, а други - в полусъзнание държавни, третият - пълна загуба на съзнание. Всеки пациент е в състояние да prekomatosnoe, трябва да се разглежда като много сериозно болен, възможно най-скоро, ако пациентът не се нуждае от инсулин, за да се приложи, той може да умре. За всички случаи, когато пациентът е в състояние на prekomatosnoe адресирано до лекаря, идващи да се приеме без помощ, и е починал няколко часа по-късно в дълбока кома.

лечение

В момента лечението на пациенти с диабет идват от физиологичните нужди на организма по отношение на компонентите на храната. Количеството на протеин се определя на базата 1-1,5 г на 1 кг тегло на пациента, количеството на мазнините, необходима за човек, е 50-60 грама на ден, и въглехидрати - 150-200 г до 400 (в зависимост от смилаемостта на въглехидрати, количеството на заявената инсулин калории нужди на пациента по отношение на теглото, професия, и така нататък. д.). При изчисляване на общия прием на енергия се основава на необходимите пациентски 30-35 калории на 1 кг тегло. Например, диетата на пациент с тегло 60 кг, трябва да бъде 1800-2100 калории. При леки случаи на ограничаване на въглехидратите до 150-200 грама е достатъчно, за да изчезнат от основните симптоми на заболяването - жажда, полиурия, глюкозурия. В същото време се възстановява теглото на пациента и умение за работа.

Ако е необходимо kalorazh запис може да се увеличи с протеини и мазнини. Само в леки случаи на диабет може да се лекува без инсулин режим на пациента. В случаи на умерена до тежка хронично лечение с инсулин е необходимо. Инсулинът се прилага 10-20 до 40-60 единици и дори повече на ден. Дозировката зависи от тежестта на заболяването. В назначаването на инсулин не може да се постигне пълното изчезване на захар в урината и намаляване на нивата му в кръвта до нормалните номера. Ако пациентът се екскретира в урината и 10% по-малко от входа хранителни въглехидрати, тя се счита за приемлива. Инсулинът се инжектира подкожно в продължение на 30-60 минути преди хранене.

Препоръчително е да се разпредели на инсулина, така че голяма доза от това идва в момент, когато пациентът получава най-много въглехидрати. Например, при средна тежест диабет набор пациент доза инсулин 40 единици на ден. Когато три пъти хранене прилага препоръчва инсулин, както следва: 10 единици сутрин, обед 20 единици, 10 единици, а вечер. С инжекции с инсулин два пъти на ден трябва да се направи преди сутрешното хранене и обяд. В същото въглехидратни храни, за да се разпределят така, че повечето от тях да дойде на вечеря и по-малка вечеря. Инсулинът вечер е нежелателно, тъй като има опасност от намаляване на нивата на захарта в кръвта и развитието на хипогликемично състояние през нощта.

При диабет, средната тежест при възрастни пациенти използва лекарства близост до сулфа - invenol, nadizan, RASTINON 0.5 грама 1-3 пъти на ден. Смята се, че тези лекарства да стимулират островен апарат на панкреаса, който произвежда инсулин.

Най-голямото значение на инсулин за лечение на пациенти с диабетна кома. Когато инсулин е като средство за защита не е било известно, всеки човек с диабет, изпада в кома, бил осъден на смърт. Въпреки това, и сега представлява кома летални усложнения, ако не се лекува инсулин. Основният принцип на лечение в диабетна кома е ранната (незабавно) прилагане на големи дози инсулин. Първоначално 40-60 единици се прилагат подкожно. В екстремни случаи, трябва половината от тази доза, т.е.. Д. 20-30 единици влизат интравенозно. Един час по-късно, се инжектират подкожно с 20-30 единици.

В бъдеще, в зависимост от това на пациента се прилага на всеки 2 часа по 10 единици. Тя трябва да се ръководи от резултатите от предишните инжектирания на инсулин. За да се избегне предозиране на инсулин, лечение на тях се извършва във връзка с инжектиране на глюкоза. След 2-3 часа след първата инжекция, интравенозно трябва изсипва 20-30 мл 40% глюкоза. Следващите инжекции с инсулин също е полезно да се комбинира с приложението на глюкоза (2.1 мл от 40% разтвор за всяка единица на инсулин). По този начин, ако пациентът получи 20 единици инсулин, е необходимо да 20-40 мл чрез интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза.

В стационарно лечение с инсулин при диабетна кома трябва да бъде под контрола на лабораторните тестове - определяне на захар в кръвта и урината. Без контрол на поне съдържанието на захар в урината на големи дози инсулин е опасно, тъй като тя може да доведе до обратното на хипергликемия състояние - хипогликемичен шок. Когато захарта в урината изчезна инсулин трябва да се прекрати. Ако съдържанието му в урината надвишава 1-2%, то е възможно да се продължи лечението с инсулин. АЙ Altgauzen предложена употреба захариметър, което дава възможност да се определи съдържанието на захар в урината през цялото време на масата за цвят. По-долу е описание на метода за проучване, този AJ Altgauzenom.

метод на разследване

Необходими за определяне на захарта в урината е 10% разтвор на натриев хидроксид или калиев хидроксид, който може да бъде получен в аптека или всяка лаборатория и трябва да бъде винаги готов. В епруветка типичен химически 4 мл урина се смесва с 1 мл от този разтвор. По същия епруветката сместа на урина с натриев или калиев хидроксид разтвор се нагрява в продължение на пламък дух лампа в продължение на 1 / 2-1 минути. Ако не разполагате с лампа алкохол, кипене може да се направи върху памучен тампон горящ пламък навлажнено с алкохол. След 10 минути, полученият цвят се сравнява в епруветка с течност захарометрови ивици (фиг. 12).

Това прави възможно да се установи кои ивица съответства на цвета на урината Brix, варено с натриев хидроксид или калиев хидроксид. Според цифрите, отпечатани върху съответната лента Брикс се определя като процент на захарта в урината. Цвят получава урина (неговата смес с каустик алкален) не могат да бъдат съчетани с цветни ленти захариметър. Той ще облекчи една от групите, но интензивността на друга, съседна лента. Очевидно е, че процентът на захарта в урината в този случай ще е равен на средната стойност между цифрата, посочена в Захариметърът на две ивици.

Течността след кипене може да бъде по-тъмен от най-интензивна ивица захариметър. В този случай, на захарта в урината е по-голяма от 4%, така варено с натриев хидроксид урината трябва да се разрежда 2-4 пъти и след това извършване на сравнение. След като е установено сходството на цветове на течност и Брикс ленти мярка Брикс умножена по степента на разреждане. Така че, ако разреждане на 4 пъти урина е боядисан в цвят, съответстващ на пета лента Захариметърът, където има номер 2, след умножаване на фигурата захариметър 4 (степен на разреждане на урина), ние се получи желаният брой от 8% (процент на захар в неразреден проучване урината ). Трябва да се внимава, така че чрез кипене на течността се излива от тръбата. За тази тръба се отстранява от пламъка, веднага след като течността започва да кипи.

След 1-2 секунди, отново се загрява до кипене и така прави 3-4 пъти. Ако тръбата за пушене, тя изтрива навлажнена памук. Сравняване на получения оцветен течността с ивици на захарометър не могат да бъдат произведени преди 10 и след 15 минути след кипене. Сравнете само на дневна светлина. В проучването по отношение на вечер осветление в грешка може да възникне 0,25-0,5%.

Когато лечението трябва да се прекрати пациент отпада в диабетна кома? Веднага след като пациентът да дойде в съзнание, сънливост изчезва и шумна (kussmaulevskoe) дъх се заменя с обичайните, големи дози инсулин трябва да бъде спряно.

Обикновено, пациентът може да бъде извлечена от кома 200-300 единици инсулин приложение. Когато тази кома трае 6-8 часа средно. При много тежки случаи, може да се постигне успех само с въвеждането на 500-600 единици на ден.

Трябва да се помни, че използването на диабетна кома забавено действие инсулинови препарати (протамин цинков инсулин и др.) Е напълно неприемливо. В диабетна кома е необходим бърз ефект, който се постига чрез използване редовен инсулин.

Трябва да се помни, че продукцията от диабетна кома, пациентът може да умре от срутване (остра циркулаторна недостатъчност). Следователно, такъв пациент се инжектира подкожно с кардиоваскуларни агенти - камфор или kordiamin kardiazol. Ако е необходимо, каза инжекция средства се повтаря на всеки 1-2 часа. Можете също да въведете кофеин или стрихнин. Сърдечносъдови средства трябва да се използват профилактично във всички случаи на диабетна кома. Използване на епинефрин в диабетна кома противопоказан защото разцепва гликоген в черния дроб и се увеличава добивът на глюкоза в кръвта, което в диабетна кома не може да се отрази неблагоприятно на състоянието на пациента.

Срещу дехидратация диабетна кома прилага подкожно физиологичен разтвор на натриев хлорид, затопля се до 37 °, в количество от 0,5-1 литра. Въвеждането на физиологичен разтвор под кожата или в клизма повтаря. Течни и да даде на пациента вътре (сладък чай).

Ако повръщане (в prekomatosnoe състояние) е препоръчително да се извърши стомашна промивка с газирана вода. Освен това, сода определят вътрешността на 5 г студена вода 3-4 пъти на ден или се прилага интравенозно в 5% прясно приготвен разтвор за борба с ацидоза.

Във всички случаи на съмнение за възможност за кома с признаци prekomatosnoe държавна или кома, пациентът трябва да бъде хоспитализиран веднага.

Ако не е диагностицирана диабетна кома в болница, пациентът трябва да влезе инсулин под кожата в количество от 40-60 единици (1-1,5 мл) и след това се влеят интравенозно 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Едва след това може да бъде изпратен в болницата, ако транспортът може да се извърши в продължение на 10-30 минути, придружени от лекар или фелдшер пациент. Ако транспорт по някаква причина забавено (сериозно заболяване, на пациента, липса на транспорт, на дълги разстояния в болницата), всички необходими мерки за борба с комата се държи на място по такъв начин, както е описано по-горе, с лекаря или медицинската сестра през цялото време до хоспитализация трябва да остане когато болен. Трябва да се помни, че успехът зависи от това как най-скоро след началото на появата на симптомите на лечение кома.

Всеки диабетик обикновено се добре информирани за естеството на болестта му. В prekomatosnoe състояние диагноза може да бъде улеснено от информацията, че пациентът се около себе си. Формулиране лечение на диабет и система за клиничен преглед се улесни тяхното признаване komy- всеки пациент с диабет с диабет трябва да бъдат снабдени с паспорт, което показва, адрес и телефонен номер ендокринология точки (или клиники), под ръководството на който се намира то, както и дневна доза инсулин даден пациент.

Това улеснява откриването на диабетна кома при пациент, който е в безсъзнание. Попълване на посочените паспортите предвидени специални инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР и трябва да се провери, когато пациентът страда от диабет, да се потърси медицинска помощ. Тя трябва също да приложи безплатно лечение с инсулин, при условие че съответното решение на Министерството на здравеопазването на СССР.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден