Проявите на болестта на каротидните артерии по отношение на спешното отделение лекар

Пациентът може също влиза в спешното отделение със симптоми на преходна мозъчна исхемия, които могат да бъдат (но не е необходимо) в резултат на каротидни артерии заболяване. Това е по-ужасно състояние, тъй като някои от тези пациенти след известно време, разработване на ясна инсулт. Накрая, пациентът може да получи до спешното отделение има инсулт. Подходи за лечение в тези три случая следва да се разглеждат поотделно.

Пациентите, приети с асимптоматична шум 

Следва да се припомни, че присъствието на шум на съдовете цервикални показва стесняване на лумена на съда, в диапазона от 70% до почти пълното му оклузия. Такава тежка стеноза (в случая на локализация на вътрешната каротидна артерия) - много сериозно състояние, което изисква специфичен диагностично изследване на пациента. Освен това, тежка стеноза на каротидната артерия, в много случаи, придружено от сериозни увреждания на противоположната страна на кораба. Ако такава опасна ситуация допълнително се усложнява от удар, обезводняване, сърдечна аритмия и т. D., които забавят притока на кръв през стеснените част рязко, след това може да се случи остра тромбоза, и следователно ход.

въпросът е бил повдигнат многократно в хирургическата общност за това как да се процедира в случаите, когато пациентът, насочена към широка операция по всеки друг повод, открити асимптоматична шум. Опасността е, че намаляването на сърдечния дебит и хипотония, които могат да придружават обща анестезия и vnugrioperatsionnoe кървене може да ускори образуването на тромб във вече болни каротидни артерии, като по този начин задейства удар по време на работа.

Тази хипотеза се тества в редица хирургически изследвания. В резултат на това се стигна до заключението за липса на убедителни аргументи в полза на планирана превантивна преди ендартеректомия. От друга страна, ако планираната операция не е спешно необходим и без никакъв риск може да бъде отложено, повечето хирурзи предпочитат да изпълняват ендартеректомия на сънната артерия и преди, освен ако, разбира се, поражението на сънната артерия в себе си да оправдае такава интервенция.

В спешното отделение на тази ситуация възниква, когато установи наличието на шум асимптоматични пациенти, които са в определена ситуация. При тези обстоятелства, трябва да се прегледа и лечението на основното заболяване по обичайния начин, който прати управлението на проблеми с шума по-късно ще бъде в състояние да се справят с болестта, която доведе пациента до спешното отделение.

Какво тогава трябва да бъдат посъветвани да се пациенти с асимптоматична шум? На първо място, се уверете, че не са налице симптоми при пациента на мозъчното кръвообращение. Липсата на преходна слепота или преходни исхемични атаки, придружени от едностранни нарушения сензордвигателни по лицето, ръцете и краката, не е достатъчен, за да се смята, шум безсимптомно. Пациентът трябва да бъде зададен по отношение на други признаци на мозъчните заболявания на кръвообращението, като световъртеж, диплопия, замъглено зрение, парестезии, атаксия, или припадък.

В първия етап на проучването за асимптоматична шума трябва да разберете дали източникът на вътрешната му сънната артерия. В малък процент от случаите, шумът, генериран от аортна клапа и се предава по врата. Шум, генериран субклавиална и вертебрални артерии (въпреки че те са най-чу над средната част на ключицата) могат да бъдат объркани с каротидна шум. На последно място, по-малко от 10% от шума над бифуркацията на каротидната артерия се определя лезия на външната каротидна артерия, която сама по себе си не е толкова страшно. Тези шумове не са обединени с повишен риск от инсулт.

Целта на така наречените неинвазивна оценка на шума в областта на шията е идентифицирането на шума не е причинено от притока на кръв във вътрешната каротидна артерия и с много по-малък патологично значение. Ангиография - твърде трудно и рисковано изследвания за диагностициране на такива (nekarotidnyh) лезии при липса на симптоми, ако отговорът може да бъде получена с помощта на неинвазивни методи. Комбинация okulopletizmografii с специално ултразвуков метод обикновено е възможно да се отдели пациенти с шум, възникващи във вътрешната или (рядко) в общата каротидна артерия, от тези, с източник на шум е един от гореспоменатите артериите, смущения на кръвния поток, което не застрашава възникване на удар.

Ако при липса на клинични симптоми на лабораторни изследвания съд установи, че източник на шум е подключични и външната каротидна артерия, без по-нататъшно разследване не се изисква и пациентът може да се увери, че рискът от инсулт е не по-висока от тази на всяко друго лице, в същата възрастова група ,

Пациенти с асимптоматична шум в областта на шията, в която неинвазивно изследване определя като източник на шум вътрешната каротидна артерия, се препоръчва да се подложи на ангиография. Причината за това е фактът, че в повечето случаи на тежка, но лечима съд лезия (ако е намерен) възможност за CEA да се намали риска от инсулт.

Не всеки е съгласен, че асимптоматична шум, благодарение на ангиографски потвърди тежка стеноза на вътрешната каротидна артерия, изисква превантивна работа. Въпреки това, както е отбелязано по-горе, няма съмнение, че броят на пациентите, за достатъчно време, след като унищожаване ще доведе до запушване на корабите и (много от тях) до инсулт. Предимства превантивна работа в такава ситуация трябва да се сравняват с нейната потенциална опасност, тъй като един от най-специфичните усложнения на ендартеректомия на сънната артерия е интраоперативни инсулт.

Според литературата, общата заболеваемост и смъртност при каротидна ендартеректомия е 1-5% в надеждно контролирани проучвания. Това не означава, че заболеваемостта и смъртността на ендартеректомия на сънната артерия в болница с високо достига такива ниски цени. Само най-добрите примери показват, че хирурзите, които имат опит в провеждането на подобна операция може да го използвате, за да се намали много значително честотата на инсулт при пациенти с безсимптомна шум (в сравнение с подобна честота при пациенти под наблюдение).

Не всички каротидни артерии се срещат еднакво. Дори хирурзите, извършващи такива операции често трябва да избират между хирургично лечение и продължава наблюдение, в зависимост от редица конкретни данни arteriograficheskih. Например, кандидат за операция, въпреки значителна опасност, обикновено става пациент с много тежка стеноза изолира (95%) от вътрешната каротидна артерия. От друга страна, по-малко пациенти с тежка и по-гладко каротидна стеноза, в които има също се разпространи и множество извънкласни и вътречерепно увреждане не трябва да се работи на асимптоматична шум, тъй като поражението други плавателни съдове, снабдяващи мозъка (които не представляват по-малък риск) може да са нелечими ,

Излишно е да казвам, че решение може да бъде взето само въз основа на резултатите от ангиография. Артериография за да се определи състоянието на други артерии и да се изключи наличието на други интракраниални лезии (например, аневризми), които могат да повлияят на решението за сделката.

Накрая трябва да се каже, че в случай на откриване на шум в асимптоматични пациенти, приети в спешното отделение с не трябва да се забави или променят лечението на основното заболяване друг остър състояние. Въпреки това, след като е необходимо облекчаване на последния да се проведе изследване, за да разберете дали е източник на шум вътрешната каротидна артерия.

Преходни исхемични атаки, в зависимост от техния произход са най-добре разделени в полукълбото и nepolusharnye. Първият, свързани с областта на каротидните артерии, и симптоми, причинени от исхемия на очите или на мозъчните полукълба. Преходна исхемия на окото обикновено показва, частична или пълна загуба на зрението. Това се определя чрез намаляване на притока на кръв към окото (като цяло) или фини частици емболизиращи каротидна плака съдови клонове, които доставят кръв на ретината или зрителния нерв.

В повечето снимки, embolizing око са холестерол кристали, които са били определени като офталмоскопия жълти рефрактилни телца и fibrintrombotsitarnye единици, които имат формата на бели бучки. Ако исхемия поради намалените очи кръвни поток вместо емболизиращи, когато се открива офталмоскопично изследване след атаката на заболяването.

Когато оплакванията на пациента в едното око преходно замъгляване на зрението, необходими за да се уверите, че това е наистина едностранно лезия. Някои пациенти виждат добре, когато засегнатото око затворено, но не виждам нищо, ако другото око е затворен и отворен стресна. Естествено, това сочи към исхемия на засегнатото око (вероятно каротидна произход). Понякога пациентите се оплакват от слепота с едното око, когато в действителност те имат хемианопсия поради исхемия на тилната лоб, перфузирана задната мозъчна артерия. Обикновено това се появява в резултат на загубата на вертебробазиларната съдове, въпреки че може да се случи с артериите на заболяването и каротидни в тези пациенти, при които задната церебрална артерия от вътрешната каротидна артерия.

Други проявления на преходни исхемични атаки полусферичен тип са афазия, дизартрия, както и парализа и загуба на усещане в лицето, ръцете и краката на противоположната страна на мястото на лезията на сънната артерия.

Признаците и симптомите на припадъци nepolusharnyh определят trudnee- включват замайване, диплопия, загуба на ориентация в пространството, атаксия, замъглено виждане и припадък. Тези симптоми често се отнасят като вертебробазиларната недостатъчност може да бъде причинена от болестта на двете каротидни артерии и вертебробазиларната съдове. Както вече бе споменато, причината за заболявания TPIM каротидна артерия е недостатъчна мозъка перфузия (обикновено преходно) или microembolism. Това са почти толкова смислен роля microembolic в патологични последици от поражението на прешлени и базиларни артерии отсъстват.

В случаите, когато наблюдаваните симптоми, дължащи се на тежка стеноза, възниква не microembolisms въпрос: защо припадъци са преходни, ако стенозата е стабилно. Предполага се, че тези пациенти мозъчната перфузия е на ръба достатъчно, и преходно намаляване на сърдечния дебит и (или) кръвно налягане води до критична перфузия падане, и определя наличието TPIM.

Ето защо, когато се преглеждат пациенти, приети в TPIM, трябва първо да разберете атаките принадлежат на полукълбото (или nepolusharnomu) тип. Когато полусферичен TPIM (т. Е. като каротидна произход) трябва да се подозира каротидни артерии и в случай на поведение потвърждение лечение. Най-добрият начин за лечение на конвенционалния TPIM причинени сънната болест ендартеректомия е.

врата Аускултация определено присъствието (или отсъствието) на шум. Фундус проверка в присъствието на очни симптоми позволява да решите дали те причиняват microembolisms. Наличието на шума и microembolisms очно съдове значително да увеличи вероятността за наличие на болестта на каротидните артерии.

Не трябва да забравяме, че държавата, съпроводено с намаление на сърдечния дебит и системен натиск може да провокира TPIM както полукълбото и nepolusharnogo тип. Такива състояния включват сърдечна аритмия и ортостатична хипотензия, както и състояние, причинено от прекомерно антихипертензивно лечение. Наличието или отсъствието на аритмии се определят чрез ЕКГ. Други състояния, такива като анемия, полицитемия, и дехидратация, придружени от намаляване на доставката на кислород към мозъка, следва да бъде заличен в началния obsledovanii- в случай на откриване на съответното корекцията се извършва.

Ролята на неинвазивни методи при пациенти с TPIM малък. Това се дължи на факта, че дори малка плака, неспособен (поради размера си) причина шум или намаляване на кръвния поток, обаче, може язва и индуцирани microembolisms. При пациенти с неинвазивни методи такива плаки изследвания често не разкриват патология. Единственият надежден метод, за да вземе решение за лечение на пациенти с TPIM остава ангиография, освен ако не е свързано с много висок риск, ангиография най-вероятно да се установи причината за TPIM (ако това е артериална болест), а също така ви позволява да получите и други важни данни за улесняване решение за ендартеректомичната.

Каротидни артерии могат да бъдат придружени от симптоми на вертебробазиларната недостатъчност в задната част на кръвообращението. Това е най-вероятно в тези пациенти с малък или запушена гръбначния артерия в която притока на кръв към мозъчния ствол и тилната листа се извършва главно чрез системата каротидната артерия. В такива случаи, ендартеректомия на сънната артерия може да премахне симптомите и вертебробазиларната недостатъчност.

По този начин, пациенти с TPIM обикновено са кандидати за ангиография. Хирургия на сънната артерия при тези пациенти е вероятно да бъде в състояние да отстрани увреждането, а оттам и значително да намали риска от инсулт в бъдеще. Пациенти с nepolusharnymi (вертебробазиларната) TPIM ангиография Ви дава възможност да се определи причината за болестта - стеноза на сънната артерия или гръбначния лезията. Когато TPIM вертебробазиларната тип риска от инсулт ниска от полукълбото (каротидна) TPIM. Но въпреки че вертебробазиларната TPIM са свързани с по-нисък риск от инсулт, те могат да причинят сериозни заболявания (диплопия, атаксия, замайване).

Тази операция се извършва в тези пациенти откриването на тежки каротидни артерии. Тежка двустранно гръбначния артерии лезия е също податлив на хирургична корекция (обикновено реимплантация или байпас).

TPIM обикновено се определя като неврологичен дефицит миналата не повече от един ден, докато инсулт - подобно състояние, продължителността на който е извън обхвата на временната. Смята се, че неврологични заболявания в TPIM минимално или нестабилна. Един пациент с остър инсулт рядко се нуждае от спешна операция, въпреки че при специални обстоятелства, спешна хирургия може да помогне да се възстанови функцията.

Лечение на пациенти с остър инсулт следва да осигури адекватна хомеостаза, подходяща вентилация и сърдечната функция. По време на ангиография по време на острата фаза на инсулт е неприемливо често докладвани усложнения, включително и смърт. Въпреки това, като правило, можем да кажем, на спешни операции на каротидни артерии при пациенти с остър мозъчен инсулт. Дори и ако състоянието на пациента в следващите няколко дни е доста задоволително, ангиография трябва да се отложи за най-малко 2 седмици, и със сигурност преди началото на неврологично стабилизиране. Важна информация относно степента на инсулт дава КТ, но в първите 24 часа след инсулт CT често не показва никакви признаци на повреда.

Възстановяване от остър период инсулт обикновено се показва провеждане ангиография, която позволява да се определи дали инсулт се дължи на каротидните артерии, и ако е така, дали тяхното запушване, както и риска от повторен инсулт в близко бъдеще. Ако ангиография намира трудно, но работи едно поражение, ние сме склонни да работят с такива пациенти, които в 3-6 седмици след първата ход. Това е за да се предотврати по-нататъшно увреждане в областта на мозъка, който е снабден с засегнатата каротидна артерия.

Р. Berguer

Споделяне в социалните мрежи: