Рискове при акушерство

Според Оксфордския английски речник за, рискът - шанс или възможност за загуба или неблагоприятни ефекти. клиничен инцидент риск се определя като причиняване на вреда или на отрицателни последици в грижата за пациента, или в резултат на ситуацията lecheniya- възможен риск - както е в случая, което би могло да доведе до по-сериозни щети или наранявания, но не доведе. Това означава, че е необходимо да се разработят мерки за разследване на причините и възможността за риск, за да го избегне. Сериозно клиничен инцидент - ситуация, която включва един или повече хора, както и че може да:

• да има неблагоприятни последици за пациентите;
• причинят значителни прекъсвания на институцията;
• привлече вниманието на пресата или медиите;
• да доведе до правни действия.

При разглеждане на въпросите, свързани с риска, клинична инцидента риск, положението на възможните рискове и сериозен клиничен инцидент повдига въпроси за причините за възникването им и недостатъците, довели до едно от тези събития. Ако, например, произшествие е настъпило на железницата, нейните причини могат да бъдат много фактори: превишена скорост, провал, липса на квалификация на водача, положението, в което водачът заспал и не виждам предупредителните знаци, трафик на новия пейзаж, повреда на писта и / или предупреждение знаци и т.н. Причината за инцидента може да бъде един или повече фактори, за да се установи къде са необходими подробно проучване и анализ. По същия начин, ако е налице ситуация на възможен риск или сериозно клинично инцидент, проблемът трябва да се изследва по-подробно да се определи дали това е следствие от един или повече фактори. Ако причините за даден инцидент се изясняват и коригирани, има вероятност от възникване на ситуацията и възможните рискове от клиничното инцидент на сериозни последици.

През 2004 г. потенциалните загуби през следващите 10 години се оценява на около 7.4 милиарда евро за акушерство сметки за повечето от разходите -. 50-60%, на първо място - на изплащане на грижите за децата, станали деактивиран поради предкланичен intrapartum или щета, която можеше да бъде избегната. Наличието на дете с увреждания - причината за неимуществени вреди и страдания, за семейството, което често води до неговото разпадане. Така, че е много важно да се намерят начини за предотвратяване на небрежност от страна на медицинските специалисти и свързаните с огромни финансови разходи на държавата, както и голямо емоционално, физическо и психическо натоварване на семейството.

Потенциални "уязвимости" в акушерството

За района на проблем в предродилна период включва пренатална диагностика, инвазивни процедури (дължащи се на възможни усложнения) и поддръжка на бременност с висок риск.

Критични клинични ситуации, свързани с раждането процес включват проблема за декодиране параметри CTG (HIC), кръвни проби от кожата на фетуса главата, управлението на труда през мекониум-оцветени околоплодна течност, окситоцин, управление на труда при пациент с матката белег след цезарово сечение операции с използване на форцепс и вакуум екстракция, дистокия фетален закачалка и аналгезия по време на раждане. Във всички тези случаи, може да има забавяне на диагнозата, погрешно решение или неподходящо действие на клиничната ситуация.

Постнаталното проблеми, свързани с усложнения след перинеума, след неуспех на шевове episiorrhaphy или лапаротомия, и липсата на информация грешки по време на имунизация antiRh-имуноглобулин и рубеола вирус, грешки при неонатален скрининг за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм или с грешен избор на контрацептиви.

Защо има рискове?

Рисковете произтичат от различни причини, в повечето случаи - заради нередности в организацията на услугата, неправилни действия на персонала, се опитва да изпълни процедурата в съкратен вариант, липсата на разбиране в рамките на екипа, неадекватно разпределение на задълженията, недостатъчната подготовка, несъвършена информация за приемането на политики и тактики правене на тази патология или извършване на процедури, грешки при разработването на стандарти за лечение. В центъра с адекватни стандарти на здравната политика, не може да бъде съобщена на всички работници. Предоставяне на медицинска помощ - мултидисциплинарен задача, и има риск в случай на нарушение на стандарти за грижа за пациента, както и лошото връзката между болнични отделения.

В едно голямо проучване, проведено в Харвард, и с над 30 000 записа от 51 произволно избрани болница първа помощ и на град Ню Йорк, оценена на случаите с неблагоприятни последствия, възлиза на 3,7%. Приблизително 28% от тях се смята, че са били в резултат на небрежност грижи или лечение. Според UK национална здравна служба, нежелани събития представляват, по различни оценки, от 3 до 12%. рискови индикатори са склонни да се промени в различни области на медицината и в различни възрастови групи (по-възрастните хора са по-податливи на появата на нежелани инциденти).

Факти и цифри за UK национална здравна служба показват, че всяка година има около 850 000 нежелани инциденти и грешки, и това се отнася за един от 10 случая на хоспитализация. Около 30% от нежелани събития, водещи до загуба на човешки увреждане, и почти същия брой случаи - до трайна инвалидност или смърт. Съдействие при такива ситуации и техните последици много скъпо: само разходите за стационарно лечение са приблизително 2 милиарда годишно. В допълнение, клинична небрежност, възлиза на Британската медицинска асоциация, разходите за здравни услуги в приблизително 400 милиона годишно. Наскоро британското правителство създаде Национална агенция за безопасност на пациента (NPSA), за да се намали този риск.

Първият гол NPSA бяха формулирани през 2005.:

• 25% намаление на честотата на риск в акушерство и гинекология, които водят до дела;
• намаляване от 40% неправилно определени лекарства;
• обезсилване самоубийство с умствени увреждания пациенти.

управление клиничен риск

цели

Целта на клиничните стратегия за управление на риска в болница е намаляването или премахването на случаите на увреждане на пациента, което автоматично води до подобряване на качеството на обслужване. Има мерки за ефективно взаимодействие с засегнатия пациент: обяснение, извинение и, в случай на небрежност, бързо плащане. Друг обект на клиничното управление на риска е да се защити статута на клиниката и медицинската му, медицински сестри и помощен персонал. Това би трябвало да подобри морала и репутацията на болницата, за да се ограничи потока от средства, които могат да бъдат изразходвани за други цели, да привлекат помощ от страна на правителството и постигането на стандартите изисква CNST.

процес

Метод за управление на риска се състои от:

• идентификация на риска;
• анализ на риска;
• рискува контрол;
• рисково финансиране.

При разглеждането на процеса на управление на риска трябва да се съсредоточи върху организациите за услуги, професионална компетентност на персонала, както и наличието на оборудване и неговото поддържане в работно състояние. Документацията следва да се основава на установените правила и да позволи достъп до него по всяко време. Това ще улесни координираното грижа за пациента и ефективен анализ на нежелани инциденти. Свържете се с пациента - той е необходим елемент в процеса на управление на риска. В много случаи, липсата на контакт с пациента или неговите близки води до объркване и ненужни спорове.

Група за управление на риска

В акушерска болница за управление на риска е желателно да се формира специална група. В различни болници в неговите включени експерти в различни области, но се препоръчва задължителното наличие на следните лица:

• адвокат с медицинската специалност като ръководител на екипа;
• старши акушерка, която работи като координатор, събира сигнали за нежелани инциденти и сравнява информацията;
• заместител главен лекар на акушерство и гинекология (или заместител главен лекар в медицинската част);
• първичен акушерка;
• консултанти анестезиология и педиатрия;
• Консултант по акушерство и акушер-гинеколог (регистратор);
• Клиника адвокат.

Ако няма адвокат натоварен със задачата да помага на болницата, ръководителят на групата може да доведе племенния офиса. Приемането на такава група ще бъде мултидисциплинарни решения, те трябва да се свежда до знанието на останалите служители в отделите на педиатрия, анестезиология и акушерство. Анализ на риска от случаите ще ви помогне да се установят причините за неговия произход, и ако те са в състояние да доведе до правни действия - да се даде възможност на адвоката в клиниката, за да предприемат необходимите действия.

на стойност няколко задачи за управление на риска група: анализ на нежелани събития и разпределението на тези потенциално опасни по отношение на съдебната iskov- дискусия и да доведат до знанието на всички данни за персонала във връзка с делото в светлината на това, което се е случило taktiki- мерки в подкрепа на персонала и пациентът получи в клиниката, участващи в инцидента. Въпреки че информацията не е замесен в инцидента е забравени работници, те са помолени да предоставят доклади.

Не трябва да се обадите на персонала, за да даде показания пред групата за управление на риска, тъй като в публична реч, може би не пълна информация за инцидента е получена. Групата трябва да действат и като поддържаща организация, не следствения отдел, който открива грешки виновен никого. Принципът на работа на групата трябва да се основава на "откриването на фактите", а не "да намерят грешките", разпределение на отговорностите. Основната цел на тази група - да се идентифицират слаби резултати и да се свържете с ръководството, за да се реши проблема и да промените клинични принципи на справка, която ще доведе до намаляване на броя на стъпките, които водят до риск, или да ги премахнат напълно.

идентификация на риска

Риска трябва да бъде своевременно открити и анализирани. Това помага на съобщението за инцидента, повтарящи се случаи на одитния риск, обзор на медицински данни, които не отговарят на стандартите и протоколи за лечение, наблюдение на заболяването.

Съобщението за инцидента

Случаите на риска трябва да бъдат идентифицирани с помощта на специални доклади, и е важно да се насърчава служителите да им писмена форма. Ако служител съобщава за всяко нежелано събитие, което той или негов колега изтича, а след това трябва да бъдат насърчавани. Акушерката, отговарящ за процеса на раждане, или скраб медицинска сестра трябва да носи основната отговорност за осигуряване, който разработи форма на доклади за инцидента са напълно завършени и времето, дадено на съответните органи. Честотата на риска може да бъде намалена чрез създаването на стандарти и насоки, които допринасят за подобряване на грижите и доказателствената медицина. Това също така ще определи отклоненията от протокола, т.е. ситуация, в която повишен риск от неблагоприятни последствия. Тя трябва да се докладва, дори за малък инцидент да предприеме действия за избягване на неговото повторение. Сериозни инциденти (например възможните рискови ситуации) трябва да бъдат докладвани, последвано от отворена дискусия за интердисциплинарен консултация, за да разберете начини за изключване на потенциалните рискове. В много институции, има списък със събития или инциденти, които трябва да бъдат докладвани.

Някои от тях са:

• новородено трансфер до интензивното отделение поради тежка асфиксия при раждането;
• неонатални гърчове;
• дистония закачалка плода;
• intrapartum смърт на плода;
• травма фетален раждане;
• диагноза вродени малформации;
• трета степен на разкъсване на перинеума;
• следродилна хеморагия (кръвоизливи > 2 L).

Откриване на нежелани инциденти

Винаги трябва да се спазва и разследвани нежелан изход или ситуация възможен риск. Необходимо е да се говори с работниците, участвали в инцидента, включително и помощния персонал, пациента и семейството си. Целта на разговора - обяснение на ситуацията и защитата на неприкосновеността на личния живот. Въпросните лица трябва да описват подробно последователността на събитията. В доклада си, те трябва да покажете ролята, ролята на своите колеги или други медицински или помощен медицински персонал, свързани с конкретен инцидент. Разговорът трябва да включва отворена за дискусия, което позволява на служителите да изразяват свободно своето мнение за причините за инцидента. Отговорите на тези въпроси могат да обяснят защо конкретни действия са били или не са били взети. Те могат също да обясни какво може да е приел и други действия, но поради обстоятелствата, са били принудени да се направи по друг начин.

По време на откритата дискусия, всеки може да предложи как да се подобри решаването на този проблем в бъдеще. Ако проблемът не е от значение, често са противоречиви мнения. Необходимо е да се намери обяснение, точно установяване на причината за инцидента. Ако човек иска да получи копие от протоколите за инциденти, трябва да го осигури. Тя следва да осигури обосновка за това защо е взето конкретно действие ( "размисъл след действие"), особено ако това е в противоречие с политиката и водещите принципи на клиниката.

Одит на повтарящи се случаи на риск

След около последните случаи е необходимо рискът от доклада, за да се идентифицират проблемите, които съществуват в момента. Следва да извърши одити, за да се оцени съществуващата практика на инциденти, свързани с работата. Целта на одита е да се намали или премахне рискове. За да се конкретизира плана за действие е възможно развитие, което е насрочено за събиране на информация и допълнителен персонал, които се преквалифицират. След като приключи събирането на информация, лечение или променени наредби въведени промени в протоколите трябва да се следи чрез чести проверки. Това ще ви помогне да разберете дали е честотата на настъпване на риска е намалена и теглото му, в резултат на промените, въведени. Ако честотата на възникване или сериозността на риска не е намален, е необходимо да се подобри положението за преразглеждане на обстоятелствата. Ако въвеждането на нови правила, насоки и провеждане на преквалификацията са се подобрили ситуацията, че е необходимо да продължи да следи инциденти в нормален режим, за да се гарантира, че подобренията остават.

Преглед на медицински данни, които не отговарят на стандартите за третиране и протоколи, за да се определи потенциалния риск от инциденти

Потенциален риск от инциденти могат да бъдат намерени чрез преглед на записите партида медицинска документация, за да се провери тяхното съответствие с приетите насоки и протоколи. Кралския колеж по акушерство и гинекология и Кралския колеж по Акушерките са развили определени стандарти, които са необходими, за да се провери:

• приложение на стероиди за преждевременно раждане при термина < 33 нед.;
• когато наличието на опитен лекар е потенциално сложно чрез цезарово сечение, например с плацента превия, преждевременно отделяне плацента (PONRP) - преждевременно раждане (< 32 нед. гестации) и наличии нескольких кесаревых сечений в анамнезе;
• тромбопрофилактика и антибиотична профилактика за цезарово сечение;
• присъствие интервал < 30 мин между принятием решения и родоразрешением в случаях, если в анализе крови из кожи головки плода рН < 7,20, наблюдается ПОНРП, выпадение петель пуповины, разрыв матки по рубцу и длительная (> 10 мин) брадикардия плода.

честота одит

Управлението на риска одит, следва да изпълняват периодично, за да може да се прецени дали стандартите за клиника допринесе за осигуряване на ефективно и безопасно грижа за пациента и дали тя се променя, в национални стандарти. Целта на този контрол е да коригира недостатъците, въвеждане на нови методи и технологии и програми за обучение. Хирургически заболеваемост в гинекологията лесно записва. Такива проверки трябва да се извършват и по акушерство и включват оценка на следните усложнения:

• нараняване на пикочния мехур или уретрата;
• образуване на vesico-вагинално фистула;
• нараняване на червата (дълбочина, включително deserozirovanie);
• relaparotomii случаи на кървене и кървене поради постоперативен;
• преливане на кръвни съставки и образуване хематом;
• relaparotomy, например, за да се отцеди абсцес или уретера пластмаси.

В допълнение към началото на хирургични усложнения акушер-гинеколог е необходимо да се следи възможните дългосрочни ефекти:

• инфекция изисква продължителна употреба на антибиотици, включително пиелонефрит (с изключение на инфекции на долните пикочни пътища);
• усложнения на стомашно-чревния тракт, като чревна обструкция;
• тромбоемболизъм;
• обратно приемане в рамките на 6 седмици. след като са преминали хирургия;
• прехвърли на интензивното отделение.

Подобни инциденти са редки, и тези проблеми трябва да бъдат записани и наблюдават. В акушерство всяка възможна ситуация на риск следва да бъдат подробно обсъдени с всички служители, упражняващи строителен надзор и грижи за пациенти за определяне на адекватността на действието. Обикновено случаи са възможни рискови ситуации, които при липса на подходящи действия биха могли да доведат до смъртта на пациента и изискват прилагането на акушерска хистеректомия или трансфер до интензивното отделение.

анализ на риска

Риск само веднъж в годината може да бъде незначително, но на мястото, по няколко пъти на седмица или един месец, или може да бъде значителен, но се случи. Във връзка с това, анализът на инциденти и резултатите от одита следва да се определи степента на риска, вероятността от повторение му и стойността за пари, за да се справят с тези рискове. Приоритетите могат да бъдат организирани на базата на този анализ, и ако сегашното финансиране не е достатъчно, за да намерите в разходите възможности, свързани с покриване на риска, с други агенции (като превод на някои услуги в друга клиника, където има специални познания или да работят повече и повече персонал).

контрол на риска

Всеки идентифициран риск трябва да се управляват в съответствие с общ и специфичен план за действие. Това може да изисква създаването на мултидисциплинарен екип. Трябва да се вземат всички планове за информиране на персонала, включително наемането и професионалното развитие. Разработва план за действия, които да бъдат включени в протоколите и насоките и са достъпни за всички служители, участващи в тази област на дейност. С помощта на съвременни информационни технологии е възможно да се постави тази информация във вътрешната компютърна мрежа на болницата. Ако срещнете трудности при спазването на Протокола, е необходимо да се предприемат коригиращи мерки, както и всички действия, които се прилагат за първи път, трябва да бъдат документирани и се предават на спазването на корпоративните принципи. Този мониторинг ще предостави информация за компетентния работата на служителите. планира ефективно осъществимо Общи и конкретни действия, само ако в добри отношения между персонала и правилното съхранение на документи.

контрол на риска може да изисква реорганизация на услугата и да се осигури достатъчен брой персонал. Актуални насоки за 1 puerperas или родилката трябва да падат 1.5 акушерка през целия процес на доставка, или поне по-голямата част. Един опитен акушер-гинеколог, педиатър и анестезиолог трябва да бъде на разположение в рамките на родово блок или в непосредствена близост до тях. В болници с голям брой раждания е най-добре да разполагаме с опитен консултант в държавата, който се намира в семейна единица през целия ден. В момента Кралския колеж по акушерство и гинекология препоръчва престой консултант на работното място родилно отделение в продължение на най-малко 40 часа на седмица. по майчинство Консултант е единствено отговорен за изготвянето на насоки и протоколи, разработване на стандарти и тяхната проверка. Consilium протекционистичната клон трябва да бъде мултидисциплинарен екип и да има представител на немедицински публично. Неговите задачи включват преглед на ключови клинични проблеми и разработване на препоръки за тяхното решаване. Крайната отговорност е лекарят на ръководител или заместник главен лекар на акушерството и гинекологията. Внимателното изпълнение на професионалните си задължения трябва да бъде основен принцип в грижата за пациента по време на раждането - акушерки и клиницисти, които участват в този процес, трябва да са наясно и точно изпълнение на техните функции, които работят в концерт, включително анестезиолог и служители на други ведомства от болницата.

Персоналът, участващ в здравен персонал, трябва да имат професионален степен и да са запознати с експлоатацията и поддръжката на нови медицински изделия, използвани в акушерството. Индивидуална служител трябва да се провери и да поддържа медицинско оборудване, като например механична вентилация и интензивни грижи. Болница биомедицински отдел трябва постоянно да се тества и ремонт медицинско оборудване своевременно.

експертиза

Това е основният проблем в случаите на риск и част от клиничното поведение. адаптация и преквалификация на персонала на рецепцията на работа, курсове за обучение следва да бъдат задължителни за всички служители, които работят в тази област. Когато настройката за нов служител е нова, тя първо трябва да се работи под надзора. Работници племенни офиси трябва да имат подходящо обучение за тълкуване на мониторинг сърдечна честота на плода (CTG), както е това ще вземе правилното решение за подходящи действия. Те също така трябва да имат умения за манипулиране на реанимация при спешни ситуации, като например еклампсия, пролапс на пъпната връв примки, следродилна хеморагия и дистония рамене. Всички членове на екипа трябва да имат знанията и уменията на възрастен и новороденото реанимация. За да се поддържа професионална компетентност трябва да се въведат адекватни образователни дейности в тези области.

общуване

По принцип, комуникация в устната родилно отделение, но трябва да има информация в писмен вид по отношение на клиничното състояние на пациента, на научните изследвания и планираните действия. Ако пациентът не говори езика, който се говори от един лекар, че е необходимо да се привлекат преводачи за пациента може да участва в дискусията. Трябва да се предвидят ясни обяснения на плана за действие и, ако е необходимо, да вземе пациента на писмено информирано съгласие, особено ако рискът присъства в дадена ситуация. Съответните служители трябва да бъдат подготвени, за да обясни процедурата в детайли. Винаги е полезно да се старши лекар, съдейства при раждането, за да се получи правилно обяснение, ако има някакви усложнения. Поверително комуникация и насоки позволяват служители, които надлежно информиране на пациентите за процеса на лечение. В офисите на повишена опасност, като отделението за майчинство и интензивното отделение, задължението за прехвърляне трябва да е прехвърлянето на лични въпроси в рамките на старши служител. По време на този процес трябва да се вземат в случаите, които изискват допълнително внимание да се преразгледа и да обмислят отговорен дежурен лекар.

Видео: Конференция "Актуални въпроси pregravid подготовка. стратегия за намаляване на риска акушерска"

Съхраняване на медицинска документация

Правилното съхранение на медицински данни е от първостепенно значение. Предложенията трябва да бъдат пълни, навременни, направен четлив почерк. Датата и часът трябва да бъде внимателно, последвано от името на пациента, подписа и номера на страницата. Поради потенциални съдебни дела за майката и бебето трябва да се съхранява в продължение на 25 години. Записи прехвърлят в друга среда, като например филм трябва да са ясни и възпроизводими. Архивирането на CTG записи също е много важно. Тъй като те са записани на термочувствителна хартия, изображението се стреми да избледняват. В случаи, които могат да бъдат предмет на съдебен спор, често съхраняват CTG записи, които са били от интерес за обучение и по тази причина са били видени от повече хора.

Съхранение на информация в електронен вид - добър избор, както и много фирми произвеждат оборудване, което поддържа CTG на електронните медии. Има възможност за съхраняване на 4000 дънни платки карти и 8 часа на един CTG WORM-диск (пиша много пъти четат веднъж - «много записи - едно четене"). Трябва да си купите на оборудването за запис на CTG може лесно да бъде възстановена. Ако това не е възможно, медицинската история и CTG трябва да бъде копирана, сертифицира и магазин (изображение на копира CTG не изчезва). Въпроси, свързани с мястото и начина на съхранение, акушер-гинеколог трябва да решават кой да участва в управлението на болницата. В допълнение към клиничните записи, също така е важно да се запазят всички (стари и нови) протоколи и насоки. Те могат да се съхраняват на хартиен и на електронен носител.

данни

успех за управление на риска не може да се постигне незабавно, и е трудно да се прецени в близко бъдеще. Основната цел е да се подобри качеството на грижите и да се намали броят на съдебни дела - тези две цели са взаимно допълващи се. Това може да бъде постигнато само чрез професионално развитие, клиничен опит, добри практики и добри отношения. Всички клиники трябва задължително да имат управление на риска екип за подобряване на качеството на обслужване.