Апнея и брадикардия при новородени: причинява, лечение

Определения:

• Apnoeticheskaya пауза: дихателна пауза < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Атака на апнея: дихателна пауза > 20 секунди, с или без брадикардия и цианоза. В зависимост от дължината, често е необходимо стимулиране или вентилация (> 30 секунди).
• Брадикардия: сърцето капка процент < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Апнея трябва да се вземат много на сериозно. Налице е значителен риск от трайни увреждания, ако има:

1. Основното заболяване не се разпознава и не се лекува (напр., An инфекция).
2. Апнея не разпознае навреме и се третира (хипоксемия).
3. Апнея се обработва правилно, напр., Неконтролирано фураж кислород.

забележка: Апнея често се свързва ретинопатия.

причини

Незрелостта (апнея е много рядко в първия ден от живота и след 44 седмици на постнаталната възраст).

Хипоксемия, пневмония, RDS (особено когато се отстранява от СРАР), вродени малформации (особено отворен Боталов), анемия, хиповолемия.

Депресията на дихателния център: хипогликемия, хипокалцемия, електролитни нарушения, сепсис, ротавирусна инфекция, лекарство (взето от майката?), Интракраниален кръвоизлив, припадъци, конвулсии.


Reflex: четка, течност в горните дихателни пътища, гастроезофагеална рефлуксна болест, белодробен Overinflation (Hering-Breuer рефлекс).

Температура: внезапно повишаване на температурата в инкубатор, температурата на кожата > 36,5 ° С, ниска влажност инкубатор и хипотермия.

Запушване на дихателните пътища: пасивен флексия на главата, натиска podborodok- възможно запушване на спонтанно преждевременно с главата напред в свито положение. Спонтанно обструктивна сънна апнея (хъркане) повишен риск от синдрома на внезапната детска смърт (SIDS).

Ваксинации: след (необходимо) ваксинация при недоносени в рамките на два дни, след като могат да се срещнат по-чести периоди на апнея -> наблюдение наблюдение до два дни.

внимание: Внезапни епизоди на апнея / брадикардия може да означават, започващ сепсис или ротавирусна инфекция.

опасност: Запушване също могат да причинят запушване на стомашна сонда намира!

изследване

Анамнеза (нежелани лекарствени средства напр., Седативни средства, опиати).

Физическа проверка, измерване на температура централната дете.

Лабораторна диагностика: Анализ на кръвни газове, CRP може IL-6 или IL-8, дъб, бактериологичен култура със съмнение за сепсис, ако е необходимо, изследване на изпражненията (ротавируси), кръвната глюкоза.

Рентгенография OGC (напр., Ателектаза, RDS).

Ако е необходимо - ехокардиография, за да се изключи сърдечно заболяване с ляво-дясно шънт, дуктус артериозус.

Ако е необходимо - сонография, рН-metry (изключение гастроезофагеален рефлукс).

Ако е необходимо - ЕЕГ да се изключи конфискации на мозъчни гърчове.

съвет: За да стартирате диагностиката, особено в по-зрелите деца след очакваното време на доставка.

мониторинг

Кой? всички деца < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Какво? ЕКГ контрол е по-важно, отколкото да диша, защото последната не прави разлика дихателните усилия по време на нормалното дишане от обструктивна сънна апнея.

съвет: Когато алармата гледам детето, а не на монитора!

лечение

грижа дейности:

• Термонеутрални температура на околната среда (настроена така. За ректалната температура е 37,0 ° С). Избягвайте хипертермия!
• Полегати позиция с горната част на тялото повишени, позицията на стомаха.
• Недоносеното подава чрез сонда, по-малко позволи да се пие от бутилката. Стомашна сонда поставя през устата, а не през носа!

Стимулиране: бъдете внимателни! . Например, дължината на четката извън инкубатора, е възможно люлеене кошче ( «люлка водно легло - Swinging воден легло" се счита неефективни при преждевременно < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Възможни краткосрочни маска вентилация без да се увеличава първоначалната FI02.

Фармакологичната терапия:

• Теофилин: за предпочитане при деца преди това са били на механична вентилация (бронхопулмонална дисплазия), обърнете внимание на увеличаването на диуреза!
• Кофеинът за чисто централна апнея.
• Диуретиците като например ezidriks и ALDACTONE заподозрян BPD. Възможна ефект - само чрез етапите на редукция с BPD хипоксемично [E5].
• Доксапрам (доксапрам) - много спорен, което не сме виждали никакви положителни резултати.

Границите на повишен насищане с кислород в голяма апнея 93- 95%.

ПДК:

• Naso / фаринкса фаринкса СРАР или спусъка вентилация.
• Да разгледаме изпълнение интубация и механична вентилация, в зависимост от причината за положението и когато повече от 2 часа, изискващи стимулиране апнея с брадикардия или след тежка апнея, изискващи стимулиране.

съвет: Медикаментозно лечение не е заместител на CPAP по отношение на обема на белите дробове остатъчен.