Некротизиращ ентероколит при новородени

НЕК - остра некроза на чревната стена с неизвестна етиология с комплекс многофакторна патогенеза, което е вероятно да играе решаваща роля възпалителни медиатори.

Епидемиология на некротизиращ ентероколит при новородени

НЕК - най-честата причина за остър корем при недоносени с тегло < 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении- в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных. НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %. 10 % заболевших НЭК — доношенные.

Причините за некротизиращ ентероколит при новородени

Болестта често mnogofaktornoe- първични или вторични инфекции (вирусни, бактериални), увреждане на чревната стена (намаляване на перфузия, хипоксемия, токсини).

Рискови фактори за некротизиращ ентероколит при новородени

Добре известни фактори, а описват популация с повишен риск от усложнения като цяло: шок, PDA, хипотензия, сърдечно-съдови заболявания (например, коарктация на аортата.) Poliglobuliya, обменна трансфузия, перинатална стрес, хипотермия, хипогликемия и хипоксемия. орално прилагане неразредени хиперосмоларни разтвори. В допълнение към консумацията на кокаин и незрялостта на майката, има и други фактори, от майката или бебето, което увеличава риска от НЕК. Предполага се, че основният фактор е незрялост на червата.

Патогенезата на некротизиращ ентероколит при новородени

Предполага НЕК - хетерогенно заболяване, в резултат на сложни взаимодействия лигавицата щети и фактор инфекция. Има много причини за мукозна травма, което води до хипоперфузия исхемия. Ролята на ентерално хранене в развитието на NEC спорен. Късно започне ентерално хранене не се намалят случаите на НЕК, но само ще забави появата й. Смята се, че непастьоризирано кърма има защитно действие. Флора в НЕК неспецифична и по-скоро отразява чревна колонизация. С NEC, особено епидемия свързан различни бактерии и вируси (парвовируси). Направи някои принос ендотоксин цитокини и бактериална ферментация. В животински модел на некроза на червата може да бъде възпроизведен, много подобен на НЕК от PAF (тромбоцит-активиращ фактор) и други медиатори на възпаление.

Симптоми и признаци на некротизиращ ентероколит при новородени

Клиника: често отбелязани само няколко симптоми, които напредват много бързо при определени обстоятелства:

• Общото състояние на септичното.
• Подуване на корема, видими линии на червата, загуба на перисталтиката
• Остатъчният обем в стомаха, повръщане на жлъчка, кръв.
• Кървави изпражнения, диария или не стол.
• Болка на налягане, коремна напрежение.
• Зачервяване хълбоци - винаги късно симптом на перитонит.

Локализация: НЕК засяга предимно терминалния илеум и възходяща дебелото черво, но може да включва цялата червата.

Диагностика на некротизиращ ентероколит при новородени

статус често проследяване.

Навременно повтори консултации детски хирург.

преглед на детето:

• Аускултация на корема: звуци в червата.
• Палпация на корема: съпротивата? Болка? Важни динамика!
• Зачервяване хълбоците показва перитонит, е показател за работата.

Рентгенови лъчи на корема: Антеропостериорните легнало и от лявата страна, според свидетелски показания - няколко пъти на ден:

• Удебелени червата стена, Pneumatosis (съдържание пенести), газът в вена дилатация на порталната устойчиви чревни контури феномен стълби.
• Безплатна на газове в стомаха (знак на футболна топка в Антеропостериорните рентгенографии).
• Внимание: свободен газ може да се случи с пневмоторакс с непокътнат червата, но може да не е налична при перфорацията!
• Внимание: Когато вентилатор 100% кислород газ може да бъде напълно отсъства, въпреки НЕК!
• Не надценявайте възможностите за радиологични диагностика!

Блокада корема: удебелена червата стена, въздухът в чревната стена и портални вени (в отсъствието на пъпната катетър) - оценка на чревната кръвен поток.

Лабораторна диагностика:

• Кръвни култури (аеробна).
• Общ анализ на тромбоцити и левкоцити формула (на всеки 6 часа).
• Коагулацията, D-димери, електролити.
• Класически симптоми - анемия, метаболитна ацидоза и огнеупорен хипонатремия.
• Вирусологични и бактериологично изследване на изпражнения (Рота, адено, parvo- и еховируси). Тестът за окултна кръв.

Пробиване на коремната кухина да се изключи или потвърди перфорация перитонит или остарели.

Класификация на некротизиращ ентероколит при новородени

Според Бел (с модификации и уелски Kliegmann): Позволява ви да се уточни диагнозата и тактики в зависимост от сериозността на заболяването

• Стъпка I (заподозрян): Клинични признаци и симптоми субилеус.
• Етап II (доказано НЕК): clinically- признаци и симптоми на радиологично + Pneumatosis чревната стена. Умерено изразена. Тежка NEC системна интоксикация.
• Етап III: клинични признаци и симптоми на рентгенологично + Pneumatosis чревна стена, критично състояние. Заплашително перфорация. Доказан перфорация.

Диференциална диагноза. Mekonealnaya обструкция, стомашно-чревни малформации ятрогенна перфорация.

Лечение на некротизиращ ентероколит при новородени

Пълното премахване на храненето и на лекарства през устата, стомашна сонда декомпресия.

Парентерално хранене - до 10 дни в НЕК потвърди.

Антибиотици като в сепсис. Използване на допълнителна задача метронидазол (анаероби), не е доказана. От друга страна, анаеробни бактерии в преждевременно много рано колонизират червата и вероятно подценява като инфекциозен фактор.

Лечение на съществуващите рискови фактори (подрязване на дуктус артериозус) и последиците от сепсис (консумация коагулопатия?).

Целта - да се подобри чревния перфузията.

Апнея не може да се използва на назофаринкса CPAP, защото води до чревна корема и влошаването на неговото перфузия.

Внимателни хранене старт ентерално: 8 (-16) мл / кг / ден, в идеалния случай кърмата когато отскача стомаха. Ако газът в порталната вена вече не е открит, можете да започнете храна по-рано. При пациенти с първа степен и НЕК постоянно негативни CRP антибиотици може да се използва, за да отмените и да се увеличи мощността преди.

Видео: какво се крие зад диагнозата "дисбиоза"?

Поддържането интраваскуларна обем (FFP предпочита, тъй като съдържа фактори на кръвосъсирването).

Метаболитна ацидоза често се намалява след компенсиране на обем, но може да изисква прилагане на бикарбонат. Коригира електролитни смени.

Когато тромбоцитопения може да се прилага на тромбоцитите концентрат.

Хематокрит трябва да бъде над 35%.

Работата с него е необходимо, когато перфорацията или (по-често) peritonite- консултации на ранен етап на детски хирург. CRP с течение на времето като индикация за операция. Новородено с IEC трябва да бъде в центъра, специализирана в неонатологията с Катедрата по детска хирургия. Абсолютно необходими редовни (на всеки 3-6 часа) прегледи опитни неонатолог и детски хирург.

Принципи на хирургическа интервенция в НЕК-добре рано отстраняване на стома (ануса praeternaturalis), отколкото да жалят резекция на червата, дори ако повредата ще доведе до relaparotomy. Перитонеалната промивка е остаряла.

Отводняване на корема лапаротомия или в замяна още няма предимства според единната рандомизирано изпитване, но също имат недостатъци. Но лявата некротична сайт язва предотвратява растежа и развитието чрез поддържане на постоянно възпаление.

Морфинът аналгезия може изглаждане на симптомите. Когато реши операция може да се използва в изтеглено инфузия на морфин доза 0,805-0,01 мг / кг / час.

Като се започне от 8-10 дни след операцията, е необходимо да се измие похитител (от стомата) чревен възел 5% глюкозен разтвор се смесва с 0,9% NaCl:

• Започнете с 1 мл / ч за да се увеличи до 10 мл / ч.
• Няколко дни по-късно - отиват в майчиното мляко, Alfare или по-добре, което води до освобождаване от стома.

Прогноза на некротизиращ ентероколит при новородени

Смъртността е 20-40%.

10% от новородени с НЕК в резултат на малабсорбция или синдром на късите черва имат затруднения с храненето, храносмилането и растеж.

Възможни рецидиви.

Около 25% от децата, подложени на операция за NEC, трябва да бъде с дължина на парентерално хранене, а 8% развиват синдром на късото черво. В дългосрочен план съществува риск от НЕК, след като лепило чревна непроходимост. Това може да се случи дори и с децата, които са били лекувани консервативно.

При пациенти с персистираща синдром на късите черва, има различни методи за хирургически червата удължение. Трансплантация на тънкото черво се дължи на все още нерешения проблем на изключване трябва да се разглежда като експериментален метод.

Рискът от развитието на нервната система забавяне на деца с успешна следоперативен период, в сравнение с децата, които се провеждат без операция, при едни и същи горе GA и тегло при раждане. Той има повече общо с тежестта на заболяването, а не самата операция.

Превенция на некротизиращ ентероколит при новородени

Защитният ефект на интравенозно и перорално имуноглобулин не е доказано.

вентилация режим (конвенционални или висока честота осцилаторна вентилация) и тип на лечение PDA (подрязване или индометацин) не влияе на честотата на НЕК.

Перорално антибиотична профилактика намалява риска от NEC, но има проблем на развитие на резистентност.

Избягвайте хиперосмоларни лекарства през устата.

Майчиното мляко съдържа растежни фактори, антитела и клетъчни имунни фактори acetylhydrolase тромбоцит-активиращ фактор (PAF). Всички тези фактори могат да намалят честотата на НЕК по време на хранене преждевременно майчино мляко. Повечето от тези фактори в пастьоризиране унищожава.

Пробиотиците. Използването на два бактериални щамове намалява риска от повече от едно приложение. Големи проучвания за безопасност от това лечение не е извършено, така че дават някои препоръки не могат да бъдат лекувани.

Пребиотиците. Досега единственият известен доказателства за по-добра колонизацията bifidobakteryushl но няма изследвания за намаляване на риска.

Изолиран перфорация на червата

Локално изолиран перфорация на червата - отделен, различен от NEC класификация на болестите, наблюдавано по-често, особено в много незрели преждевременно. Операциите се изолират перфорация без видими граници некроза. Най-рано не е сериозно болен, най-малко отбелязани метаболитна ацидоза, leykotsitopeniya и тромбоцитопения.

Етиологията е неизвестна, но се очаква да се намали или прекратяване на местната притока на кръв. Индометацин, ибупрофен, стероиди и артериален катетър пъпна е вероятно да увеличи риска.

Лечение - виж по-горе NEC и AWMF протокол ..