Бебе на майка с наркоманията по време на бременност

Drug зависимост от жените (хероин, метадон, кокаин, барбитурати, алкохол, никотин и синтетични наркотици) по време на бременността води до последващото развитие на симптоми на отнемане при новородени (неонатален синдром на абстиненция).

Фактът, че употребата на наркотици често е скрита, скрити цифри са съответно високи. Въпреки това, родителите се нуждаят от помощ. Бременност и раждане - това е шанс да се откаже от наркотиците!

честота: Приблизително 70% от децата, родени от майки с наркотичната зависимост, абстинентен синдром се развива. Корелацията между лекарствена доза и риска от симптоми на отнемане е ниска.

Други рискове за плода:

• Инфекция: инфекция, полово предавани инфекции, например ХИВ, хепатит В и С.
• Раждането на недоносено бебе, малко бебе до края на раждането.
• Постнаталното респираторни заболявания, RDS, внезапна смърт синдром - мониторинг дългосрочно.
• Embryopathy, нанизъм, микроцефалия, дефекти на сърцето, на лицето dysmorphia.

внимание: Една жена с наркоманията да се разглежда като ХИВ и хепатит C-положителен, докато до доказване на противното!

симптоми

Началото на симптомите: в първите дни на живота. Но също така е възможно в продължение на 7 дни (10), по-рядко в рамките на 2 седмици след раждането:

• хероинова зависимост се развива около 3 дни след раждането;
• Метадонът пристрастяване - до 4-7 ден. синдром на отнемане продължава особено дълго време. Рискът от развитие на синдрома на 60-80%;
• зависимост от бензодиазепини - само 10 дни след раждане;
• Бупренорфин (Субутекс): синдром на неонатална въздържание развива, обикновено, най-малко, въпреки че на практика все още не е ясно. Ако се появят симптоми, обикновено е началото (2-4 дни). Продължителността на този синдром е много по-малка от тази на метадон.

внимателно, налоксон назначаване засилва оттегляне и да го удължи до 14 дни. Често има пристъпи на конвулсии.

Най-честите симптоми са: раздразнителност, тремор, тремор, хиперактивност (кожата ожулвания от надраскване), мускулна хипертоничност, къса продължителност на съня, висок вик (алкалоза) и прекомерни движения смукателни не са свързани с храненето.

По-рядко срещани симптоми са бедни смучене, повръщане и диария, хрема, кихане, тахипнея и изпотяване.

Видео: наркоман роди в банята и зъби снек кабел

Редки симптоми: треска и крампи.

вниманиеНякои майки, които страдат от пристрастяване към наркотици, дават на своите новородени малки дози лекарства, за да скриете симптоми на отнемане по време на болничния престой.

диагностика

История на майката: данни на майката често "неточни".

Доказателство на основното лекарство в урината и урина детето (5 мл урина), мекониум.

Разглеждане на новороденото - както в мозъчни припадъци с неизвестен произход.

Лабораторна диагностика: кръвни газове, глюкоза, електролити, кръвна картина, тромбоцити, евентуално серология на ХИВ / хепатит. В назначаването на метадон: T3, T4, на функцията на тромбоцитите.

Оценка на състоянието на новороденото:

• Финеган Scale: 3 пъти на ден, за да се броят точките. Опитът показва, че оценката на състоянието на много субективно. персонал за кърмене дава, като правило, по-високи резултати от лекари. Ето защо, оценката на скалата трябва да прекарат възможно най-малък брой хора. Започнете или да се увеличи в фармакотерапия в размер на точки >11, намалява при по-ниски дози < 9 баллов.
• оттегляне на дипломиране (опростена схема): клиничен разделение тристепенен "неспокоен", "свръхвъзбудимост" и "невъзможно да се успокои" - всеки път, за да се оцени между kormleniyami- оценка се извършва, доколкото не са отменени лекарства.

грижа

Мониторинг: мониториране на ЕКГ и дишане.

Ентерално хранене на малки обеми.

Спокойно дете: тъмна стая, защита от шум ", KMC> Повиване (дете силата на тази методика увита с прави ръце и крака).

лечение

Съществуват различни алтернативи: морфин разтвор, тинктура от опиум фенобарбитал (Луминал) или хлорал хидрат.

Разтворът на морфин хидрохлорид (от К. Rohrmeister Виена.):

• Морфин хидрохлорид се разтваря в 0.05% сироп;
• единична доза (във въведението): 0.1 мл / кг = 0.05 мг / кг морфин;
• начална доза (в Въведение): 0,05 мг / кг / razovo 3 пъти на ден в продължение на най-малко 48 часа;
• увеличаване на дозата (въвеждането) при постоянни симптоми (резултат от 4 часа > 10): а 0,05 мг / кг 6 пъти на ден до 0,1 мг / кг 6 пъти на ден, повече от 0,15 мг / кг 6 пъти на ден;
• намаляване на дозата, ако след 24 часа количеството на точки < 10. Снижать ступенчато: сначала уменьшить разовую дозу до 0,05 мг (если используется более высокая разовая доза)- затем частоту назначения, например, с 6 раз в день до 4 раз- затем пропускать каждую вторую дозу;
• Странични ефекти :. Виж тинктура от опиум.

Видео: Как да се отнасяме към алкохол или наркотици?

Алтернативата - тинктура от опиум.

• Тинктура от опиум съответства на 1% разтвор на морфин с.
• Извършва се и лауданум разтвор се разрежда 25 пъти.
• Рецепта: 1 мл тинктура от опиум + 24 мл вода -> 25 мл 0,04% разтвор на морфин. Готов за употреба разтвор съдържа 0.4 мг морфин / 1 мл.
• Доза: морфин на 0,3-0,8 мг / кг / ден през устата, разделена на 4-6 дози.
• Странични ефекти: сънливост, запек.
• Продължителност на лечението: намаляване тест доза от 10% на ден. Често бавно намаляване на дозата е необходимо. Твърде бързото намаляване на дозата възниква риск от рецидив.

фенобарбитал:

• почти не се прилага. Не се препоръчва, тъй като анулира много по-трудно, отколкото морфин;
• комбинация с морфин или опиумна тинктура (разреден 25 пъти) е възможно с метадон и хероин пристрастяване или експресира по време на развитието на симптоми на стомашно-чревния тракт.
• Доза: първоначално 20 мг / кг / ден, последвано от 5 мг / кг / ден в 2 отделни дози;
• повишаване на дозата без ефект: това е възможно да се увеличи 10 (-20) мг / кг / ден.
• Контрол на кръв (натрупване с удължен период на полуразпад). Цел: фенобарбитал нива на 20-30 мг / дл.
• Продължителност на лечението: в зависимост от клиничното състояние и размера на точки по скалата на Финеган - от дни до седмици. намаляване Поетапно доза от 10% на всеки 3-5 дни.

Опасност: респираторна депресия при високи дози!

Хлоралхидрат:

• Рецепта: 10 гр хлорал хидрат, 40 г захар сироп + 50 г пречистена вода - 100 мл (1 мл съответства на 100 мг от хлорал хидрат).
• Доза: 90 мг / кг / ден в 3 отделни дози.
• Продължителност на лечението: не постоянно възлага, т к като триетил метаболит произвежда алкохол (хепатотоксично) ... Особено, когато отново задача (дори с подходяща доза на възраст) може да настъпи депресия на централната нервна система, инфаркт, дихателни пътища, аритмии, илеус, пикочния мехур и atonia непряко хипербилирубинемия. Симптоми да продължат няколко дни. Тя не трябва да се използва за черния дроб и бъбреците.

Ако имате проблеми да имате предвид:

• Хлорпромазин (megafen): 2.8 мг / кг / ден в четири равни дози / m или навътре.
• Метадон (polamidon): 0.1-0.2 мг / кг / razovo 3-4 пъти на ден.
• Клонидин: 3-5 мкг / кг / ден в 4-6 дози.
• Диазепам: 0.5-2.5 мг / кг / ден в 3 отделни дози.

Дългосрочните ефекти: да продължи до няколко месеца, повишена тревожност, кратка продължителност на съня, а не тежки коремни проблеми. Статистически доказани дългосрочни ефекти (социално конструиран?): Синдрома на внезапната смърт, злоупотреба с деца, поведенчески разстройства, наркомания.

кърмене: главно разрешено и трябва да се поддържа. Има общи ограничения: ХИВ, хепатит В и С. Въпреки това кърменето трябва да се предприема само като част от програмата за замяна. Въз основа на опита, повечето майки с наркотичната зависимост, не отдават голямо значение на кърменето.

Допълнителна помощ: своевременното свържете социални услуги, за организиране на структуриран клиничен преглед, за да се установи контакт с техническата служба, провеждаща консултиране на наркоманиите. Когато ХИВ - СПИН помощ.