Хипертония при деца, симптоми, причини, лечение

Н. Trachtman (1997) предлага тактически разпредели две нива на хипертония (виж по-долу.): От 95-ти до 99-ти процентил възраст (не изисква спешно лечение, само насрочено разглеждане). Чрез трябва да се използва и антихипертензивни медикаменти, когато появата на симптомите на детето с опасност: главоболие, повръщане, дезориентация.

първична хипертония (Идиопатична или essencialnaya) съчетава хетерогенна група от заболявания. Историята на семейство често има признаци за хипертония. Това често е проява на съдова дистония на хипертонична тип или първоначално симптомите на хипертония.

Клиничната картина. Доминиран от жалби на невротичния характер: задух, раздразнителност, психо-емоционална лабилност, слабост, виене на свят. В историята -. Нежелана пренатален период, запушен труда, конфликти, стрес и други органични сърдечна недостатъчност не се открива. Деца с повишено кръвно налягане могат да бъдат хипертонични кризи, често в пубертета, които провокираха физическото и нервно и психическо напрежение и стрес. Според резултатите от електрокардиограма (ЕКГ): по-голямата част от пациентите с първична хипертония не се променя, някои от тях показват, синусова тахикардия, повишена левокамерна електрическа активност. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) - а-характерни промени ритъм - от десинхронизация на голяма депресия.
лечение. С вазодилататор лекарства намаляват нивото на средното артериално налягане:

средно артериално налягане = диастолично налягане + 1/3 (систолично BP - диастоличното ВР).

Задаване на минимална доза (adrenoblokatorov - Ана-prilin - блокери на калциевите канали - 0,5 мг / (кг • г): верапамил - 1-3 мг / (кг • ден), нифедипин - на 0.75-1, 5 мг / (кг • г) - АСЕ инхибитори: - каптоприл в 0.15-0.3 мг / кг (• ден), еналаприл - при 0.1-0.5 мг / (кг • г) - диуретици означава: фуроземид - 1-3 мг / (кг • ден), хидрохлоротиазид - 2 мг / (кг • ден).
В спешни случаи, обикновено в вторични форми на хипертония, прилаган ganglioplegic: pentamine (деца до 1 година - 2 мг / кг от 1 година до 3 години - 1 мг / кг) benzogeksony (деца до 1 година - 1- 2 мг / кг от 1 година до 3 години - 0,5-1 мг / кг) - периферни вазодилататори: нитроглицерин 0.01% разтвор интравенозна капкова 0,025-0,1 мг / (кг • мин), натриев нитропрусид - интравенозна капкова 0.3-3 мг / (кг • мин), хидралазин - IV от 0.4-0.8 мг / кг, миноксидил до 12 години - 0.25-1 мг / кг (• ден) в продължение на 12 години - 5-30 мг / ден. Може определя клонидин (клонидин) - в 3-5 мг / кг 3-4 пъти дневно, Dibazolum - 1 мг / година жизнения Adelphanum, trirezid и сътр.

Видео: Хипертонията е лечим - хипертония при деца

Средно хипертония симптоматично разработване сърдечни заболявания, бъбречни, жлезите с вътрешна секреция, и може да бъде по-висока систоличното (160 / 130-200 / 140 mm Hg. с.).
Най-честата причина за вторичен бъбречна хипертензия са бъбречни съдови малформации (реноваскуларна хипертония) и вродени аномалии (хипоплазия и поликистоза бъбречно заболяване, обратими vezikorenalny кипене). Заболяването е възможно с Wilms тумор, травма на бъбрек.
Клиничната картина. загрижени за силно главоболие Пациентите, golovokruzheniya- наблюдавани повишаване на кръвното налягане, особено диастоличното (> 100-110 mm Hg. об.). В дъното на стомаха - остър артериовенозни ospazm и neyroretinopatiya. В кръв - хипокалемия, хипонатриемия, алкалоза. Според ехография на резултати - намаляване на бъбречни лезии от страната на бъбречните артерии, разширяването pyelocaliceal система- когато отделителната урография - намаляване на размера (дължина) на един бъбрек, бавно освобождаване и прекомерното натрупване на разлика в бъбреците по-малко, на гофриране намаляване на един или двата уретери, "симптом uzuratsii уретери ", поради притока на кръв обезпечение изразени. Когато renografii разкриват едностранно лезия на бъбречната артерия. Бъбречно ангиография потвърждава естеството и степента на лезии на бъбречните артерии, аортата и нейните клонове.
лечение. Намаляване на кръвното налягане трябва да е неясна, не се постигне "нормалните стойности" (намали достатъчно 150 / 80- 160/90 mm Hg. V.), тъй като това намалява перфузията на сърцето, мозъка и бъбреците. Задаване диуретици: фуроземид - 2-3 мг / (кг • ден) Uregei - 2 мг / (кг • ден) veroshpiron - при 1.5-3 мг / кг (• ден). Диуретиците усилват действието на почти всички други антихипертензивни агенти, които се използват в злокачествена хипертония: клонидин, dopegita, комбинация -adrenoblocker с диуретик и периферна вазодилатация-latatorom. Тя показва, хирургична консултация.

Средно хипертония с бъбречно заболяване паренхимни. Злокачествен хипертония е по-често при деца с хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит със или без вродени аномалии тях.
Клиничната картина. Възможно е да има главоболие, виене на свят, гадене, повръщане. Пиелонефрит - dizuricheskie заболявания, треска, гломерулонефрит изразен оток, повишено кръвно налягане значително. Диагностика на паренхимни бъбречни заболявания са коригирани на базата на синдром клинични прояви на пикочния мехур (протеинурия, хематурия, левкоцитурия и др.). Много деца с бъбречна хипертензия намаляват концентрацията на бъбречната функция, гломерулна филтрация, повишена кръвна урея и креатинин в кръвта. В диагнозата на пиелонефрит помогне отделителната урография, радионуклид renografiya, сонография.
лечение. Задаване диуретици: Lasix 1-3 мг / (кг • ден), хидрохлоротиазид - 1 мг / (кг • г) - АСЕ инхибитори: каптоприл - при 0.1-0.3 мг / кг (• ден) еналаприл в доза от 0.1-0.5 мг / (кг • г) - (3-блокери: пропранолол - 1-3 мг / (кг • ден), метопрен-хаха - при 0.5-2 мг / ( кг • ден) dopegit - 10 мг / (кг • ден).

Хипертонията вторичен ендокринна. Появата на първичен хипералдостеронизъм водеща роля принадлежи секреция аденом на надбъбречната кора зона гломерулоза прекомерно количество на алдостерон, в резултат на хипокалемия, намаляване на плазмения ренин и секрецията на алдостерон половина.
Клиничната картина. Характеризира се с тежко главоболие, мускулна слабост, повишена систоличното и диастоличното кръвно налягане, хипертензивни кризи са възможни, спазми, полиурия, никтурия, намалена концентрация на бъбречната функция. Относителната плътност на урината е обикновено в интервала 1005-1010. ЕКГ - признаци хипо-калий (намалено S-T удължаване интервал Q-T, отрицателни Т вълни).
лечение. Приложни конкурентни антагонисти spironolakto-нов (до 100-200 мг / ден), калиев-съхраняващи лекарство "амилорид" (5-20 мг / ден). Показани хирургия (отстраняване на тумора).

Хипертония при болестта на Кушинг. Развитието на болестта на Кушинг се причинява от лезии на хипоталамуса, последвано от хиперфункция аденохипофиза и надбъбречна хиперплазия, които придружават ендогенен хиперкортизолизъм. Хипертонията се появява в резултат на свръхпроизводство хипоталамуса Corte kotropin-освобождаващ хормон, който стимулира производството на адренокортикотропен хормон (АСТН) от хипофизната жлеза, което води до двустранно надбъбречна хиперплазия и повишено образуване на кортизол. Това увеличава концентрацията на хормона ангиотензин II в кръвната плазма.
Клиничната картина. Характеризира се с тежко главоболие, замайване, гадене, повръщане, значително повишаване на кръвното налягане, наддаване на тегло, неправилни мастни депозити (главно в областта на корема, ръцете, бедрата, лицето). Откриване на хипергликемия, хипокалиемия, дислипидемия, полицитемия.
лечение. Задаване диуретици: фуроземид - 1-3 мг / кг (• ден) Uregei - 2 мг / (кг • ден) veroshpiron - при 1.5-3 мг / (кг • г) - | 3-блокери : пропранолол - при 0.5-3 мг / (кг • ден), метопролол - при 0.5-2 мг / (кг • ден).

Видео: Хипертонията е лечим - повишено вътречерепно налягане при деца

Хипертония в феохромоцитом. Феохромоцитом - тумор. Повишени нива на катехоламини в феохромоцитом кръвни стимулира секрецията на ренин и алдостерон, което е важен елемент в генезиса на хипертония. Когато феохромоцитом наблюдава рано лезия артериоли крайник, стомашно-чревния тракт, белия дроб, изразено фундус увреждане на ретината, кръвоизлив.
Клиничната картина. Забележка главоболие, загуба на тегло, ретинопатия, неврологични симптоми, често коремна болка, гадене, повръщане. Когато катехоламините кризи повишено кръвно налягане (200 / 130-250 / 150 mm Hg.). - гледате тахикардия, сърдечни аритмии и коронарното кръвообращение, болка в гърдите, промени в зрението и слуха, жажда, уриниране. За диагностика на съдържание феохромоцитом определя катехоламини и техните метаболити в кръвта и урината, поведение рентгеново изследване, ултразвук надбъбречната по retropnevmoperitoneuma или ангиография.
лечение. Присвояване - и adrenoblokatory но -adrenoblokato-Ри (Inderal, obzidan и др.) Не се препоръчва за употреба без предварително
adrenoblokatorov приложение (фентоламин - 25 мг орално - 3-4 пъти на ден), са увеличаване tonusaa адренергични рецептори, които се случва, когато това е генерализирано вазоконстрикция с развитието на остра левокамерна недостатъчност. Показва операцията - за изтриване на феохромоцитом.

Сърдечно-съдова хипертония (хемодинамичен) наблюдавана при сърдечни заболявания, дължащи малформации (аортна коарктация), или във връзка с характеристики хемодинамика (промяна в сърдечния дебит, общата устойчивост rerifericheskoe). Така че, в случай на недостиг на аортни увеличава клапан и ускорява изхвърлянето на кръв в аортата, което води до повишаване на кръвното налягане. Когато пълна и продължителна атриовентрикуларен блок разработване хипертония поради удължаването на диастола, увеличаване на притока на кръв към сърцето, увеличаване на обема на хода на брадикардия.
Клиничната картина. засегнатите пациенти за недостиг на въздух, сърцебиене. Показват цианоза, отоци, чернодробни увеличава. Сърдечни граници разширени, звуци са приглушени. Тахикардия, аритмия, систолично шум, повишено кръвно налягане.
лечение. Поставете пациента с главата повишени. Задаване на (3-блокери: пропранолол - 0.5 мг / (кг • г) - блокери на калциевите канали: veropamil - - 1-3 мг / (кг • ден), нифедипин - 0.75-1.5 мг / (кг • г) - ангиотензин-конвертиращия ензим: каптоприл при доза от 0.15-0.3 мг / кг (• ден), еналаприл - при 0.1-0.5 мг / (кг • г) - диуретици означава: фуроземид - 1-3 мг / (кг • ден), хидрохлоротиазид - 2 мг / (кг • ден).

Видео: vnutrecherepnoe налягане, симптоми налягане, Лечение на налягането. ICP при деца [Признаци налягане]