Остра пневмония при децата, симптоми, лечение, причини

В продължение на векове те са били и все още е в развиващите се страни остават основната причина за смърт при кърмачета и малки деца. Преди въвеждането на антибиотици в медицинската практика уби 30-40% от пациентите с пневмония при новородени и 5-10% по-големи деца. Сега смърт от пневмония - рядкост, обикновено убива деца с други сериозни заболявания, усложнени от пневмония.

В много отношения, подобни на пневмония с други, по-малко опасни заболявания. Следователно, дори в близкото минало, диагнозата на пневмония често се повдига, включително много деца с бронхит. Тази тенденция се корени в миналия век, когато възможността за разграничаване на тези болести са ограничени. В момента пневмония се диагностицира в случаите, когато в белия дроб разкриха възпалителни лезии видими рентгенографски. Това не означава, разбира се, че диагнозата на пневмония може да се доставя само с помощта на рентгенови лъчи. В повечето случаи заболяването се диагностицира докторът, но е желателно рентгенографски данни за тази диагноза.

Тестване критерии за диагностициране на остра пневмония помогнали за изясняване на случаите на това заболяване при деца. Установено е, за да бъде 5-15 случая на 1000 деца, най-често (20-30 случая на 1000) болни деца на възраст 1-3 години. Практиката, за разлика от по-рано съществуващото мнение се оказа, че децата се развиват пневмония често не, но за деца със сърдечно-съдови заболявания, разстройства на храненето и на други сериозни заболявания е заплаха номер 1. И въпреки факта, че в нашия арсенал има всички инструменти да се бори пневмония, неговите създатели много често в най-недвусмислен начин "показване на зъбите".

Сред стотиците микроорганизми едва ли може да се нарече най-малко десетина, които не са били регистрирани като причинител на пневмония, най-вече под формата на болести, причинени от сравнително малък брой микроби. Това е преди всичко пневмококи, представлява по-голямата част (70-80%) от развитие на дома (извън болницата), бактериална пневмония, хемофилус инфлуенца (5-10%) и стафилококус ауреус (5-10%). Често се развие пневмония при заразени с микоплазма (според някои автори, до 40% от общия брой на пневмония при децата в училище и юноши).

Въпросът за честотата на вирусна пневмония все още е спорна, но настоящите диагностични критерии за остра пневмония винаги показват бактериална възпаление и необходимостта от антибиотична терапия. Нарушение механизъм бронхите пречистване и въвеждане на белите дробове на слуз капчици, съдържащи микроорганизми, към който имунитет отсъства или потиска, доведе до пневмония.

Грип, морбили и други (в по-малка степен), вирусни инфекции нарушават функцията на мукоцилиарния "ескалатора" и в същото време потискат имунната система. Не е изненадващо, че грипната епидемия (и увеличаването на случаите на морбили) са придружени от "епидемия" от пневмония. За да се докаже ролята на вирусни инфекции в развитието на пневмония в Can 1 / 3- 1/2 от случаите. Децата на втората година от живота в резултат на изчезването на майката насърчава имунитет чести пневмонии, появата на назофаринкса на ново дете на микроба - също са рисков фактор. Нарушаването на бариери за безопасност, в допълнение към случая на вирусна инфекция може да се дължи на рязкото свръхохлаждане, случайно отделяне на слуз от гърлото в дихателните пътища на дросел. Между другото, децата с "обичайните" задушаване поради нарушения на акта на преглъщане е много лесно да се разболеете от пневмония. -Вероятно да развият пневмония, деца с увреден имунен отговор, както вродени и придобити (след други сериозни заболявания), както и недоносени бебета, които развиват имунен отговор изостава връстници. Така ние виждаме, че пневмонията се определя от много фактори. Ето защо необходимостта от превенция на вирусни инфекции, намаляване на деца контакти с потенциален източник на нови патогени за него (например, в медицинско заведение), което ще увеличи издръжливостта на студ и имунитет нива.

Какво се случва в белия дроб при контакт с патогена? При липса на достатъчно ниво на имунитет, фагоцитни клетки, които не са в състояние да предотврати бързото размножаване на патогена, което допринася за разпространението на възпалителната реакция на новите белодробни листа. Голям руски педиатър NF Филатов преди 100 години, в опита на кученце е показал, че разпространението на възпаление на белите дробове, допринася за разгрома на малкия бронхите и тяхното запушване, което води до развитието на ателектаза (безвъздушно) области на белодробната тъкан. Наличието на такива малки огнища в белите дробове служи като основа за понятието "малък фокусно пневмония" (или "пневмония"). Многобройни микроскопско огнища, които са разположени в съседство една с друга в рамките на същия сегмент или лоб, обаче, образуват обикновено твърда част лезия. Ето защо, терминът "малък фокусно" сега се използва почти никакво време, а ние говорим за фокусна или сегментна пневмония.

Когато фокусни пневмония, възпаление на белите дробове тъкан области, не съвпадат с границите на сегментите на белите дробове. Увеличаването на размера и сливане с друг, те може да отнеме няколко сегменти или обемна фракция (фокусното изтичане пневмония).

Когато сегментна пневмония възпалителен процес се ограничава до един (или няколко) сегмент на белия дроб, поради развитието на него ателектаза. Ателектаза сякаш изолати на патогенните микроорганизми, го лишава от кислород, който помага да се справят успешно с него. Но сегментни възпалителни лезии разрешаване вече, и по този начин съществува риск от процеса на преход в хронична форма.

За разлика от това фокусно и сегментна пневмония, развитие на който е свързан с увреждане на най-малкия бронхите, пневмония лобарен с бързо възпалителен процес улавя наведнъж целия бял дроб лоб или на значителна част от него. Някои патогени засягат главно interalveolar прегради (интерстициален, интерстициална pnevmonii- за тях ще бъдат обсъдени по-подробно при разглеждане пневмоцистоза).

Възпаление белодробните алвеоли води до тях пълнене излив (течност), която съдържа по-голям или по-малък брой на левкоцитите. Най-сериозната форма на пневмония придружава от натрупване в алвеолите на голям брой клетки, които унищожаване причинява освобождаването на ензими, които допринасят за топене (разлагане) белодробната тъкан и образуване на абсцес. Предотврати развитието на абсцес позволява ранно лечение, въпреки че някои патогени (Staphylococcus ауреус, някои серотипове на пневмококи) предизвика образуване абсцес и развитие на плеврит буквално от първия ден на заболяването.

Като всеки абсцес, абсцес на белия дроб трябва да излизат навън. Ако това се случва чрез изпразване на бронхите в белите дробове е въздух кухина, обикновено изчезнат скоро (Бика). Въпреки това, абсцес може да бъде открита в плевралната кухина и след това през образуваната дефект започва да тече в плеврата на въздух (пневмоторакс). Обикновено това се комбинира с гноясване (pneumoempyema).

Възпаление на частта на белия дроб "изключено" му от gazoobmena- при разпределянето на голяма част от белите дробове пневмония може да предизвика значителен респираторен дистрес. С пневмония често имат тежка интоксикация, заболявания на сърдечно-съдовата система, токсични увреждания на нервната система, черния дроб и бъбреците. Нарушаването на микроциркулацията и кръвосъсирването често са шокиращи.

Пневмония може да има хематогенен произход, т. Е. Наречен микроби, циркулиращи в кръвта, както се случва при сепсис. Това пневмония обикновено протича с образуването на множество абсцеси.

Пневмонията често започва изведнъж на фона на цялостното здраве или на фона на сегашната ТОРС. Обикновено, температурата на тялото се издига от първият ден от над 38 ° С, често достига 40 ° С или повече, което е съпроводено oznobom- кашлица, а понякога и болезнено. Детето обикновено отказва да се храни, поведението му се променя драматично: той е нервен, мрачна или, обратно, инхибира, сънливи.

За разлика от пневмония, бронхит, рядко придружена от симптоми на бронхиална обструкция. Развитието на възпаление на белите дробове, намалява нейната разтегливост, така че е трудно дъх е повече от издишване. Хипохондрия оттегляне се появяват по време на вдъхновение, но за разлика от обструктивен бронхит не е auscultated шумна или съскане дъх. учестено дишане при липса на бронхиална обструкция и позволява на лекаря и родителите да се съмнява, детето има пневмония. При тежки случаи може да се появи стенанията или kryahtyaschee дъх, който не бива да се бърка с свирки издишване наблюдава при бронхиална обструкция. С участие на плеврална процес често се наблюдава при пациента на болка в областта на корема и отстрани. В малките деца, страдащи от пневмония често подуване на корема.

По този начин, при пациенти с пневмония доминират общите симптоми на тежко заболяване, но респираторни симптоми могат да бъдат neyarkimi за разлика от клиничната бронхит. Това е непознаване на това може да се дължи на тихо и спокойно, в очакване на настроението на много родители в случая на пневмония, което показва голяма загриженост за бронхит.
Пневмония създава много трудности за лекаря. За ударни (перкусии) светлина уплътнение се определя само когато се улавя значителна част от белия дроб. Аускултация (слушане) дихателните промени значително, когато голям обем на процеса. Ето защо лекарите често се налага да отидете на преглед на рентгенов.

В описанието на ТОРС, ние се отбележи, че стабилността на телесната температура - един от най-важните симптоми на пневмония. Остава да добавим, че сънливост или възбуда дете рязко, без храна и напитки, рязко ускорение на пулса (до 150-160 удара в 1 минута или повече), диспнея и тъкан прибиране хипохондрия и междуребрените пространства на гръдния кош при липса на шум или експираторен хрипове трябва също родителите за предупреждения. В училищна възраст, могат да бъдат заподозрени деца пневмония при ясно изразена слабост, която обикновено е детето не се оплаква, дори в тежки ТОРС.

Често при пациенти с пневмония състояние остава стабилно, но високата температура се поддържа и кашлица и задух, не се улавя, дишането не е трудно, защото всички други симптоми на безпокойство не се появяват. Това е най-спокойната е измамна, защото често се крие гнойни развитие е 7-10 дни дава бърз усложнение. Ето защо, съпротивлението на температурата на реакцията дори и при липса на алармиращи симптоми трябва да насърчава родителите да кандидатстват отново на лекар, който ще бъде в състояние да се види при повторно разглеждане на признаци на пневмония, отсъства и преди.

Потвърждаване на диагнозата на пневмония в случай на съмнение, с помощта на рентгенови лъчи винаги е желателно, но това изследване не позволява да се определи причината на заболяването. И бактериологично изследване (ваксинация на слуз от гърлото) не винаги може да даде отговор на този въпрос, защото микрофлората в гърлото и възпалителен фокусът може да бъде различна. Нови диагностични методи осигуряват по-надеждни резултати в изследването на плевралната течност, така спукат плеврата (напълно безопасна процедура) в тези случаи винаги е желателно. промени в кръвта (левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите), които обикновено се наблюдават при тежка пневмония, но отсъствието им не изключва диагнозата.

за пневмония, зависи от естеството на патогена и съпротивлението на тялото на детето. Дори и без лечение, повечето пациенти с пневмония се възстановят. Въпреки това, процесът в този случай е дълго, силно отслабване на тялото на детето, честите усложнения, а в много случаи, пневмония не е позволено да се напълно, оставяйки зад себе си белези - в основата на хронична пневмония. При назначаването на навременното лечение на пневмония, а напротив, често не може да спре този процес. Впоследствие, като е бърза и пълна обратна неговото развитие. Започване на лечение в по-късните етапи, на фона на вече разработени нагнояване, въпреки че често дава бърз ефект, но не изключва усложнения.

Един от най-честите усложнения на бактериална пневмония е плеврит. Гнойни плеврит могат да бъдат, за пневмококова болест, както серозен, обикновено с голям смес на фибрин (протеин, открит в кръвта и насърчава образуването на неговите съсиреци). В повечето случаи наличието на плеврит не влияе на курса на лечение, но отново с голямо натрупване на гной в плевралната кухина изисква отстраняването му (дренаж). Понякога пневмококова пневмония на фона на добър първоначален ефект от лечението се усложнява от края на seroplastic плеврит, затягане на 7-10 дни фебрилно период. Това има плеврит, очевидно имунопатологични генезис (произход) от тези пациенти показаха високо ниво на имунни комплекси, състоящи се от антитела и пневмококова антиген, че поставянето на плеврата, причиняват възпаление му.

Лечение на пневмония изисква спешни антибиотично лечение. Като се има предвид разпространението на пневмококова в "дом" (придобита в обществото) пневмония лекарят обикновено започва лечение с пеницилин или ампицилин, при деца по време на първите месеци от живота - с ampioksa- без ефект включва подмяна на лекарството. Развитието на пневмония при дете получава антибиотик върху друго заболяване, изискващо незабавно замяна или добавяне на ново лекарство.

Антибиотици или сулфонамиди таблетки (Biseptolum, еритромицин) могат да бъдат ефективни при не-тежка пневмония, но по-тежки случаи води само до по-ефективно забавяне на антибиотика. Следователно, въпросът за метода на лечение трябва да се реши от лекар.

Тъй като лабораторно потвърждение на етиология (причини за) пневмония е трудно да се получи и не винаги е възможно, това е важно да се следи ефективността на терапията. Най-надеждните на неговите характеристики са телесната температура спадне под 38 ° С, и подобряване на апетита. Без ефект след 2 дни лечение при неусложнена пневмония (след 3-4 дни за усложнения) трябва да е причината за промяната на лекарството.

Пациентите с пневмония са показани не само антибиотици, но също така означава сърце. "Поливане" на деца с пневмония право да намали индикациите за интравенозни течности. Въпреки това, деца с тежка интоксикация трябва да капе специални разтвори (polyglukin, gemodez, албумин и т.н.), насърчаване на нормализиране на кръвообращението. В момента, кръвопреливане и плазма не се считат за задължителен компонент на лечение на пневмония. Те се използват главно за дълги-гнойни процеси, което води до нарушения в имунния статус на детето, както и анемия.

С пневмония, заради многобройните си прояви и усложнения, както и да използвате много други инструменти. Важно е да се помни обаче, че правилният избор на антибиотик - на основата на лечението на това заболяване, в противен случай, няма хора, физикална терапия, биологични стимуланти може да не е гаранция за по-бързо възстановяване.
Издържа пневмония дете е под надзора на местния лекар за целите на последващи грижи (например, развиват анемия) и оценка на пълнотата на връщането на наличната светлина в промяната (когато те се съхраняват или повторно пневмония, пациентът трябва да бъде изпратен до центъра на пулмологията). В повечето случаи, едно дете, което преживя пневмония, може да се счита напълно здрав след 1-2 месеца.

Присъединяването на пневмония и предотвратяване на ТОРС подчертава значението на последните. Въпреки това, което води до предотвратяване на този многофакторно заболяване трябва да бъде да се укрепи здравето на децата, повишаване на нейната устойчивост, анти-рахит и недохранване, закаляване.

Имунизацията коклюш и морбили - надежден метод за предотвратяване на тежки форми на пневмония, често наблюдавани в тези инфекции. Използването на ваксини срещу пневмококи и хемофилус инфлуенца усложнява от факта, че децата на възраст под 2 години лош произвежда имунитет в отговор на въвеждането на тези ваксини, а именно тази възраст са най-уязвими. В момента има перспектива за създаване на ваксини, които предизвикват имунната система и при новородени, но ваксинации на задръстванията календар ще бъде пречка за тяхното прилагане в практиката.
При деца с тежки хронични заболявания, превенция на пневмония трябва да бъде особено строг. Освобождението на бронхите от слуз при пациенти с муковисцидоза, изборът на хранителен режим в случаи на обичайното аспирация на храна (задушаване), корекция на имунологичния дефект при деца с имунен дефицит - неговите най-ефективни мерки. Предписание на антибиотици за тези деца, като превантивна мярка, обикновено не е успешна и често изпълнен с развитието на резистентни (устойчиви) за лечение на пневмония.

Като се има предвид склонността на деца с тежки хронични заболявания на пневмония, те трябва да бъдат поставени в болница, само ако е абсолютно необходимо, защото вътреболнична инфекция е особено опасно за тези деца.

Всички по-горе се отнася за по-голямата част от пневмония, но има и някои негови форми, които имат редица функции. Пневмония, причинена от мико-плазма често засяга по-големи деца. Те се появяват в малки епидемии, например, през септември, в началото на учебната година. За тези пневмония характеризират с продължителна треска, често болезнено кашлица с бледи признаци на интоксикация. Често има главоболие и мускулни болки, зачервяване на конюнктивата (външните мембрани на очите). Заболяването протича бавно (до 4 седмици), но правилното лечение значително съкращава продължителността му.

За лечение използва еритромицин или тетрациклин (пеницилин и някои други антибиотици действия не са).

Хламидийна пневмония възникнат при деца по време на първите месеци от живота. Тяхната кауза trahomnye хламидии, понякога живее в женските полови органи. Инфекция се появява по време на раждане. Детето се появява първо конюнктивит (той бързо се възстановява мехлеми, съдържащи антибиотици). Първите признаци на белодробни лезии се появяват на възраст от 4-6 седмици. Обикновено при ниска температура става по-често дишане, повишена кашлица, често придобива характеристика резкия - стакато. телесно тегло на бебето не се увеличава или намалява, се увеличава диспнея. Диагнозата се основава на откриването на специфични антитела в кръвта.

Пневмония, причинена от Pneumocystis - просто живеят в дихателните пътища на здрави хора. Те могат да причинят заболяване само при деца с дефекти в клетъчния имунитет.

А преждевременно бебе като незряла имунна система, от Pneumocystis заразени. сервиране възрастен му. Заболяването се развива постепенно, основната му симптом - увеличаване на недостиг на въздух. Ако не се лекува, обикновено неблагоприятен резултат. Срок новородени, заразени с пневмония редки и болестта е в по-лека им форма.

Това заболяване податливи деца на имуносупресивна терапия (преднизон, и др.) В другия левкемия или злокачествено заболяване, и пациенти, които са трансплантирани органи. Пневмония, тези деца се извършва бързо, придружено с появата на задух - броят на вдишвания достига 100-120 в 1 мин в продължение на 2-3 дни.
Пневмония, често се наблюдава при пациенти със СПИН.

Много важно пневмоцистоза диагностика, като заболяването е лечимо бисептол, метронидазол и други средства за повлияване на простата.
С цел предотвратяване пневмоцистоза (и други пневмонии, причинени от сапрофити) в единици за недоносени бебета определен строг "маската" режим, проведено ефективна вентилация. Деца, които получават имуносупресивни лекарства, са поставени в специално помещение с прием на въздух, последният филтриране.

неонатална пневмония често се появява като резултат от развитие на инфекция по време на раждането, когато бебето преминава през родилния канал заразен. Особено висок риск от инфекция в началото (повече от 18 часа преди раждането) руптура на мембрани. Аспирация (поглъщане) на околоплодната течност често се усложнява от пневмония.

неонатална пневмония развива, когато са заразени с Staphylococcus, Klebsiella и други микроорганизми колиформи, стрептококи група А. развитие на бактериална пневмония на новородено често предхожда появата на SARS.

Пневмония при новороденото проявява главно общи симптоми като загуба на тегло, отказ да яде, увеличаване на жълтеница. Телесната температура често едва се повишава. Прогресия на процеса води до повишаване на дихателна недостатъчност.

неонатална пневмония лечение се извършва в съответствие с общи правила: тези деца показва корекцията интензивност бързо развиващата дълбоки метаболитни нарушения.