Остър апендицит

остър апендицит - възпаление на приложението на цекума, е изпълнен с развитието на перитонит и абдоминални абсцеси.

Код МКБ-10
К35. Остър апендицит.

епидемиология

Octry апендицит - най-честата хирургична патология, която се проявява в 4-5 на 1000 души население. Най-често заболяването се среща на възраст от 20 до 40 години между жените са болни 2 пъти по-често от мъжете.

предотвратяване

Тъй като причината за заболяването е ясно, лишен от всякакво доказателствена информация за превантивни мерки. През 20-30-те години. XX век. доста често за превантивно отстраняване на апендикса. В момента, този метод не е приложим.

класификация

апендицит:

• катарална;
• абсцес;
• гангрена.

усложнения:

• апендикуларни инфилтрат;
• перфорация;
• гноен перитонит;
• абдоминални абсцеси (periappendikulyarny, таза, mezhkishechny, subdiaphragmatic);
• ретроперитонеална абсцес;
• pylephlebitis.

Форми на остър апендицит същество отразяват степента на възпалителни изменения в приложението, което означава, че етапът на възпалителния процес. Всеки от тях има не само морфологични различия, но също така се характеризира с присъщите му клинични прояви. В тази връзка, крайната диагноза трябва да включва информация за подходяща форма на заболяването.

Поради естеството на клиничното протичане, по-специално опише емпием на приложението, което е морфологично много подобен на апендицит абсцес.

Всички усложнения пряко свързани с възпалителни изменения в приложението, заедно с по-голямата част от тях (с изключение на перфорацията, апендикуларни инфилтрират и periappendikulyarnogo абсцес) могат да бъдат следоперативни усложнения.

Етиология и патогенеза

Причини за възникване на остър апендицит не е окончателно приет. Ролята, изиграна от хранителни фактори. Гниене в червата, дисбиоза допринася за нарушаване на функцията за евакуация на приложението е да се разглежда като предразполагащ фактор в развитието на остър апендицит. При децата роля при възникването на остър апендицит играе глисти.

Основният път за заразяване на стената на приложение - enterogenous. Хематогенен и lymphogenous опции инфекции са доста редки и не играят решаваща роля в патогенезата на заболяването. Директни активатори на възпаление - разнообразие от микроорганизми (бактерии, вируси, протозои), намиращи се в процес.

патологични характеристики

Началната фаза на възпаление на приложението по-малък endoappendicitis (Или просто повърхностен апендицит). Грубо процес изглежда сгъстена, залепващи си тъп, може да се види при много пълни с кръв малки плавателни съдове, което създава впечатление за светло хиперемия (фиг. 43-1).



Фиг. 43-1. Остър катарален апендицит (снимка по време на работа).

В разрез лигавица болен от воднянка процес, сиво-червено, в субмукозата кръвоизливи понякога видими петна. В лумена на апендикса често съдържа sukrovichnogo вид течност. Микроскопичните управлява отбележи дефекти лигавица, покрити с фибрин и левкоцити. Понякога малък дефект в лезията се простира по-дълбоко разположена тъкан, с форма, клин, на базата на който се отнася до залепващи (първично засяга Aschoff). Има умерен левкоцитната инфилтрация на субмукозно слой. Мускулната палто не се променя или се променя леко. Залепващи съдържа голямо количество на кръвоносните съдове, които също могат да се видят в мезентериума и приложението. От време на време в областта на корема е ясен стерилна реактивен излив.

Остър апендицит абсцес Тя характеризира със значително удебеляване на апендикс, оток и хиперемия светлата серозата и мезентериума. На издънката винаги е суперпозиция на фибрин, който също може да бъде на купола на цекума, париетален перитонеума, прилежащите обръчите от тънките черва (ris.43-2).



Фиг. 43-2. Остър апендицит абсцес (на снимка по време на работа).

Коремната кухина в повечето случаи определя излив, често мътен поради големите примеси левкоцити. Излив може да бъде заразен. лумена на appendiceal, обикновено съдържа течност, сив или зелен гной. Лигавицата на приложението е болен от воднянка, това е лесно да се види travmirovat- често управляват множество ерозии и язви свеж (phlegmonous-язвен форма на остър апендицит). Микроскопски във всички слоеве на приложението се гледа масивна инфилтрация на левкоцити, повърхност епител на лигавицата често sluschen понякога успява да види влияе на множествена първичен Aschoff. Мезентериума на приложението изразен конгестия и левкоцитната инфилтрация.

емпием приложение - вид абсцес възпаление. Когато получената процес търбуха или включване фекален камък в лумена на билото се образува затворена кухина пълни с гной. Особеността на тази форма на апендицит е, че възпалителният процес рядко отива на перитонеална настилки. Приложение с емпиема колба форма подути и значително време, се определят ясно колебание. В допълнение, серозата на приложението изглежда, когато катарална форма на остър апендицит: тя е скучна, хиперемия, но не и преработка след фибрин. Коремната кухина може да бъде стерилен серозен излив. С отварянето на приложението излива големи количества воняща гной. Микроскопски, в мукозата и субмукозата - значително левкоцитната инфилтрация, който намалява към периферията на приложението. Типични първичен засяга са редки.

гангренясваща апендицит характеризиращ се с некротични промени на приложението (фиг. 43-3).



Фиг. 43-3. Остър апендицит гангренясваща (снимка по време на работа).

Общо некроза е сравнително рядко, в повечето случаи, некроза зона обхваща само една сравнително малка част от приложението. Принос некроза стена, разположена в процеса на лумен фекални камъни или чужди тела. Грубо раздел некротизиращ мръсно зелен цвят, в насипно състояние и лесно се разпада, останалата част от приложението изглежда по същия начин, както в phlegmonous апендицит. На органите и тъканите, заобикалящи възпален апендикс, има фибринозно наслагване. В коремната кухина често съдържа гноен ексудат с фекален миризма и растеж на типичен дебелото микрофлора по време на засяване. Под микроскоп в областта на унищожаване слоеве от приложението, не е възможно да се идентифицират, те са нещо като типичен некротична тъкан в други части на процеса гледате картина абсцес възпаление.

Пациенти в напреднала възраст е възможно така наречената Основно гангренясваща апендицит, която е свързана с появата на атеротромбоза а. appendicularis. По същество има инфаркт на приложение, която преминава директно в гангрена на процес, и заобикаляйки син Phlegmonous етап на остър апендицит.

Ако гангренясваща апендицит не се лекува, има перфорация (перфориран апендикс). В перитонеалната кухина налива съдържанието на приложението, което води гноен перитонит, които впоследствие могат или да ограничи (образуване на абсцес), или превключвател за дифузен перитонит. Грубо приложение с перфорация почти не се различава от този на гангрена форма на остър апендицит. Области на некроза на същите мръсни-зелен, по един или няколко от тях имат перфорации, които се изляха обидно, често сукървица. Околното перитонеума е покрита с огромни фиброзни налози. Коремната кухина съдържа обилно гноен ексудат, понякога - утаява от допълнение фекални камъни.

заболяването

Остър апендицит етап катарална често трае 6-12 часа Phlegmonous апендицит обикновено се развива в рамките на 12 часа от началото, гангрена - .. 24-48 часа перфорация приложение в прогресивен апендицит се случва обикновено след 48 часа полетно време характерно за. повечето случаи на прогресивна остър апендицит, но те не са абсолютни. В клиничната практика често се наблюдава някои отклонения в хода на заболяването. В този случай, обаче, се прилага само за типичното развитие на остър апендицит, когато процесът се развива и няма тенденция към регрес.

Развитие в резултат на разрушителни апендицит гноен перитонит - причина за силни коремни сепсис и основната причина за смърт. Когато phlegmonous апендицит, характеризиращ се чрез утаяване на фибрин в приложението може да спойка по-голямата обвивка на червата и малки чревни бримки, образувайки апендикуларни инфилтрация, която разделя свободен от възпаление на коремната кухина. Впоследствие проникват или резорбира или нагнояване това се случи - се образува periappendikulyarny абсцес. В случай на ретроперитонеален място-разрушително променена допълнение развива ретроперитонеален абсцес. Гноен ексудат в коремната кухина може osumkovyvatsya (както преди, така и след апендектомия), което води до развитието на различна локализация на абсцеси: таза, или subdiaphragmatic mezhkishechnogo. Изключително рядко pylephlebitis - гноен тромбофлебит на порталната вена.

Преди Христа Савелиев, VA Петухов

Споделяне в социалните мрежи: