Въпросът за показанията и противопоказанията за операция за реконструкция на гърдата

Още в началния етап на оперативно лечение на рак на гърдата, са направени няколко опита, за да реконструира този орган. Въпреки това разпределението на дейностите по оползотворяване, увеличаване на техния брой предотвратени две обстоятелства: първо, да се прилагат методи изискват много дълъг престой пациенти в болницата, те се състои от редица сложни операции, и в същото време, резултатите са много съмнителни. Втората пречка е фактът, че всяко желание, насочени към реконструкция на гърдата, затруднен от съпротивлението на хирурзите.

Хирурзите се противопоставят на дейности по оползотворяване на първо място, защото те ги смятат за "излишен и непрактично." Пациентът трябва да се радваме, че е жив, че ампутация на гърдата на продължителен живот.

Срещу операции по оползотворяване, че е също така, защото те вярвали, че тъканта Преместването на актуализация в хирургичното поле и тяхната дисекция мобилизирани латентни туморни клетки, които след това попадат в кръвта и лимфата.

И накрая, сложих напред и аргументът, че трансплантирани тъкани, най-вече на капака на кожата може да покрие 20 рецидив, като по този начин създава нова заплаха за живота на пациента (Лестър, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski и Hagopian (1979) в четири случая показва ясна връзка между реконструктивна хирургия и локален рецидив на тумора.

В скорошно литература (Mühlbauer, 1982) отново изразява своята загриженост, подкрепена от два случая, в които кожата мускулна клапа от мускула на latissimus гръбен, се използва за възстановяване на гърдата е била случайно открита от локален рецидив на тумора.

Gillies е категорично заяви, че през 1943 г. напълно неприемливи хирурзи твърдят, че намесата на мястото на изрязване на простатата, насочени към нейното възстановяване, допринася за рецидив на тумора. Той смята само на точно обратното твърдение: Присъединяването mastektomicheskoy високо напрежение рани или напускане на гранулиране на повърхността на раната, когато невъзможността за тяхното свързване означава състоянието на местната тъкан, които пряко допринася за рецидив.

Бързото развитие на методи за пластична хирургия и ефективното функциониране на бързо нарастващия брой на институции и ведомства на пластична хирургия са довели до факта, че в онкологична хирургия постепенно заема полагащото му се място постиженията на пластичната хирургия в лечението на рак на гърдата. Първата стъпка е използването на методи за присаждане на кожа за покриване на кожни дефекти, причинени от радикална мастектомия.

Първият метод е радикална мастектомия, разработен през 1907 г. godu Халстед, все още остава най-често се използва операция за рак на гърдата. Halsted счита основния начална позиция, че шансовете за възстановяване увеличава пропорционално на размера на кожата отстранени. В много от случаите след изрязване на напрежението на ръбовете на раната е толкова голяма, че хирургът дори не се опитва да затвори раната с един прост шев. В такива случаи хирурзите имат различни мнения по отношение на закриването на повърхността на раната. Почти никой не е съгласен с първоначалната позиция на Halsted, раната трябва да се лекува чрез вторично намерение, като резултат от спонтанни процеси на гранулиране и епителизация. Скоро стана ясно, че продължително заздравяване на рани и безразлични по отношение на прогнозата.

След реализацията на този факт започна да прилага различни методи за пластмасови капаци на местната тъкан за незабавна смяна на кожни дефекти на мястото на операцията.

Част хирурзи и действа срещу използването на капаци на предположението, че след отстраняването на туморната тъкан обграждаща неподходящо мобилизирането, освен увеличаване на продължителността на интервенцията. Тези хирурзите предпочитат свободната трансплантация на кожа клапи в цялата дебелина (Слатъри, 1956). Въпреки това, разпространението на свободна кожна гънка трансплантация средна дебелина на практика заменени трансплантация присадки на местната тъкан. Този метод се превърна в най-разпространеният начин за подмяна на дефекти първични тъкани на мястото на работа благодарение на своята простота, скорост и надеждност (Smith, 1961- Золт п, 1962).

Предимството на този метод върху пластмасовите капаци от съседните области е, че не е необходимо да се мобилизират тъканта около мястото на операцията, този метод осигурява бърз и надежден епителизация, не пречи на следоперативния облъчване, не крие рецидив и, като ключ за бързо възстановяване, стимулира хирургът до повече радикална намеса, като по този начин се намалява възможността за локален рецидив (Conway и Нойман, 1949). Neumann и Conway (1948) също, че свободен трансфер клапа среда дебелината и методът е успешна превенция на горен крайник оток (Хаагенсен, 1946 Payne, 1956- Trimble, 1963).

Радикална мастектомия, съгласно метода, Халстед даде изключително висока степен на усложнения: от една страна, в 35-40% от случаите, влошаване на общото състояние, лоша циркулация, усложнения на сърцето и белите дробове (Pitts сътр, 1954- Запад и Елисън, 1959- Zintel. и Не, 1964). Ръбовете на раната от силно напрежение в 7-10% от случаите nekrotizirovalis- в 6-10% от случаите, изцеление се усложнява от хематом, серома и инфекция.

Кожни дефекти, които са възникнали в резултат на споменатите усложнения, по-късно се присъединиха от радиационно увреждане на кожата, масата в началния период на лъчева терапия. Заместването на кожни дефекти, възникнали след изрязване радиация язви с различна големина и дълбочина на възпрепятствана основа рана лезия и околните тъкани, въпреки че в малка степен, но винаги се наблюдава и се простира до некробиоза. Трансплантиран кожата може да се родят само в случай, че има свой кръвоснабдяване. Следователно свободна повърхност рана, оформен в място отстраняване на ръбовете на лезии, могат да бъдат затворени в клапите 21, само pedicled с мастни подплата.

При прилагане на конвенционални присадки, хирурзите са се провалили. Окончателното решение в тази област е разработена само след задълбочено познаване на кръвоснабдяването на кожата: тя е регионални клапи аксиларни и musculocutaneous клапа, използването на която ще бъде разгледана в частта относно замяната на кожата.

Ако след операцията по метода на Халстед и успява да се свърже по краищата на раната, тя все още си остава един нерешен проблем, да определи, че ще има и пластична хирургия: тя се простира до рамо дълъг белег, който лежи успоредно на предна аксиларна гънка, в резултат на образуване на бръчки поражда редица усложнения (хлътва, контрактура раменете, раменете подуване и така нататък.). За да се избегнат тези усложнения, много от оригиналната кройка на модификации са разработени, включително и такива, според който горната част на секцията да препоръча незабавно 7-пластмаса (1964).

В края на 60-те и началото на 70-те години на гърдата брой операции по оползотворяване след радикалната операция при злокачествени тумори нараства до няколко стотин. Това е било улеснено от развитието на пластична хирургия, разработването на прости и надеждни оперативни методи, подобряване на материалите, използвани за производството на протези (силикон), както и все по-голям признание за значението на психологическите фактори и нарастването на ролята на естетиката в живота на хората.

Увеличаване на броя на операциите по оползотворяване, показва статистиката на колективните Sousuke, JG. (1977): от 1977 вече е бил в 1186 за реконструкция на гърдата, на които са наблюдавани 45 случая метастази и смърт или контралатерален рак на гърдата.

В момента големите болници съобщават държи стотици такива интервенции. Така, N. Georgiade и сътр. (1985) през последните 12 години се извършва на 800 реконструктивни операции в областта на гърдата. Според Kochaskech и сътр. (1985), в периода на 767 от тези пациенти са оперирани 1973-1982 в болница Ню Йорк.

Клинични наблюдения на голям брой пациенти, беше дадена възможност да прегледате всички съмнения и страхове, свързани с операции по оползотворяване. Въз основа на тази голяма специалистите в областта на пластичната хирургия, притежаващи голям опит от операции по оползотворяване (Smith и сътр., 1976 г. вата, 1976 г. Bouvier, Snyderman 1977 г., 1978- Голдуин, Bostwick 1976 г., 1979- и Horton и сътр., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski и лова, 1979- Picaud и Sabatier, 1980- Lemperle, 1982 Prpic и Мартинак, 1982), както и главите на ракови центрове (Horton et AL, 1979- леи, JR, .. 1979, 1982 Urban, 1982 Yudenich и Zhigalkin, 1985) стигна до заключението, че единодушни по себе си целия процес на операция (дисекция на тъкани, производство на капаци и въртене) не е с долепени до риск от рецидив на тумора или дисперсията.

Повечето от тези автори, а напоследък и Уилсън (1983), Gilliland и др., (1983) отрече дори възможност за скриване или запушване на рецидив. Bohmert обобщи становищата, изразени в международната дискусия в Мюнхен през 1982 г., както следва: тъй като по-голямата част на пристъпите се случи в кожата и подкожната тъкан, кожата на гърдите, служи като легло за възприемане на клапата, като рецидив определено е разпознаваем. Покритието рецидив е възможно само ако това се случи в мускулите (Marshall и сътр., 1982). Най-трудно да се открие рецидив, ако това се случи в intermammary лимфни възли, но тези рецидиви са много редки (1-3,7%), и те могат да бъдат признати от xeroradiography.

Petit и сътр. (Cancer Institute сложи Руси, Париж, 1985), въз основа на анализа на резултатите от операциите, извършени от 1976 г. насам, изследва връзката между прогнозата на рак на гърдата и реконструктивна хирургия. Сравнявайки съдбата на 139-те жени, които са реконструктивна хирургия, със съдбата на 204 жени, чиито гърди е направено е била отстранена от рак, но операцията по оползотворяване не се извършва, те установили, че кривите на преживяване на двете групи пациенти са сходни. Тази първа цел сравнителен анализ публикувани в литературата, която засилва емпирично предположението (Webster и сътр., 1984).

Освен това, въз основа на собствен материал, тези автори са установили, че реконструкция допринася за ранното откриване на локален рецидив, тъй като те самите са намерили рецидив по време на работа за възстановяване в 8 случая, които в противен случай би да останат незабелязани. Въпреки това, в тези 8 случая за реконструкция психологически причини е завършена. Наличието на протезата, особено ако тя се поставя под мускула, само по себе си допринася за откриване на рецидив (Bruce и сътр., 1970- Албо и сътр., 1980).

Тези автори считат, реконструкция на гърдата е противопоказано, ако ефективността на комплексното лечение е под въпрос. Като резултат от сътрудничеството на онколози и специалисти по пластична хирургия онколози, хирурзи са приели редица предложения, представени от експерти в пластична хирургия, от които най-важното е предложение за промяна на вида на рязане. През 1962 г. godu Мур съобщи, че той е в 50 пациенти с операции с успех се прилага дори предложи през 1915 godu Стюарт напречно сечение, което улеснява свързването на краищата на раната като подава грозен белег по-малко от надлъжното сечение, тъй като тя съвпада с посоката на силовите линии на стената на гръдния кош. В нито един от тези случаи се наблюдават локални усложнения (пределната некроза).

Предлаганите хирурзи-пластмаса, които улесняват операциите на поведение възстановяване беше запазването на зърното и ареолата: време мастектомия, зърното и ареолата може да бъде запазена като присадка в цялата дебелина, които временно могат да бъдат трансплантирани в друга област на тялото (обикновено в слабините кратно). За този въпрос ще се върнем в главата за подмяна на зърното и ареолата (ареолата).

Очевидно е, че мнението на онколозите е оказало влияние и фактът, че работата, извършена от тях е обезобразяване и че той предизвиква тежка травма. Днес, онколози се стремят към индивидуален подход дори и при предракови и ранни стадии на рак на гърдата, с цел да се сведе до минимум деформацията, причинена от операцията, без да се прави компромис с прогнозата на заболяването. Радикална мастектомия все измества от модифицирана радикална намеса, която значително улеснява реконструкция. Въпреки това, все още остава на същите принципни позиции онколози, които трябва да бъдат взети естетически аспекти се вземат предвид само до степен, че да не се влоши прогнозата на заболяването, не застрашава живота на пациента (неговото възстановяване) на.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: