Лечение на алергични прояви. H1 Антихистамини различни поколения

H1 Антихистамини различни поколения

Когато предимно кожни прояви на алергии (включително микотичен произход), най-популярната прилагане на Н1-хистамин рецептори, които елиминират ефектите на хистамин, като дилатация на малките кръвоносни съдове и увеличаване на тяхната пропускливост (и следователно, развитието на тъкан оток), болка и сърбеж усещане както и увеличението на тонуса на гладката мускулатура на храносмилателния тракт, бронхите, изпълнението на вестибуларния рефлекси и други.

Чрез премахване на вазодилатативен ефект на хистамин в възпаление, антихистамини имат малък ефект върху системното съдово спад на тон, като например анафилактичен шок, като в неговия генезис участват GO други вазодилататори фактори.

Въпреки това, тези средства могат да играят в такива случаи, ролята на адювантна -naprimer, при липса на пациент бърз отговор на катехоламини. Редица средства - блокер H1 - retseptrov частично antimediatornuyu проявяват активност в други "вектори" - така че дифенхидрамин инхибира активността на хистидин декарбоксилаза, което води до намаляване на производството на хистамин.

Все по време на кожни прояви на алергии прилагат средства, основният механизъм на действие - инхибиране на освобождаването на хистамин от мастни клетки и базофили (кетотифен, оксатомид, Интал, tayled и др.) - въпреки че те са в състояние до известна степен блокира Н1 рецептор, по-ефективно да ги възлагат профилактично, отколкото за облекчаване на острите прояви на алергия

Традиционни индикации за Н1-хистамин рецепторни блокери са алергичните реакции незабавно тип (GNT) - сърбеж, оток, мехури реакция в генезиса на която е голяма роля на хистамин - ангиоедем, уртикария, реакции на ухапвания от насекоми се счита за стандартно разпределение на тези ресурси, екзема, невродермит, strofulyuse, атопичен дерматит, кожни язви, и т.н., са широко използвани с Н1 блокери hyperergic кожни заболявания с възпаление, вторичен allergization (присъединяване алергичен компонент - до екв zematizatsii възможно за всеки дерматоза).

Трябва да се отбележи, че на гъбични заболявания на кожата с алергична antimediatornye компонент (включително антихистамини) не играят водеща роля, и се използват само в терапевтичен комплекса - на фона на причинно-следствена, имунотерапия и друга обработка, локално въздействие. В същото време, премахване на ефекта от възпаление, сърбеж (понякога - агонизиране) Сродни например микотичен екзема тези лекарства са напълно обосновани в тази патология - като помощно вещество.

Между другото, на Н1-блокери като профилактична мярка, препоръчани за предотвратяване на нежелани реакции по време на десенсибилизация специфичен наситен лекарство, преливане терапия при пациенти с алергична история, за предотвратяване на ефектите на хистамин с обширни кожни наранявания, изгаряния, razmozhzhenii тъкани.

Понастоящем (в зависимост от специфичността на действие, толерантност, странични ефекти, съвместимост и др.) Обичайно да се разграничат Н1 антихистамини различни поколения. Н1-антихистаминови I поколение принадлежат към различни класове химически soedineniy- за тяхната характеристика (с някои изключения) комбинация от H1-блокиращи свойства с антихолинергично, антиадренергичен активност и развитието е доста множество странични ефекти (включително седативи, хипнотици, и т.н.). ,

Някои лекарства от този поколение но също така има antiserotoninovym свойства, които са полезни за алергични симптоми, причинени от промени серотонин метаболизъм. За генерирането на Н1-блокери I включват: етаноламини - дифенхидрамин (дифенхидрамин Benadryl) - дименхидринат (rrammallii, kopironil) - mereprin- доксиламин (donormil) - клемастин (rivtagil, Tavegilum) - loderiks (sestatin) - диметинден (fenistil) - allergofan- naldekon- gistril- фенотиазини - prometazinpipolfen, Amoco) - diprazina хидрохлорид (fenergan) - diprazina hlorteofillinat (avomin) - doksergan- etizin (анергия) - метдилазин (dilosin) - tiozinamin (multergan) - istalar- andantol- тримепразин (teralen, алимемазин, repeltin) - vallergan (Temari) - етилендиамини - piribenzamin- neoantergan- Chloropyramine (Suprastinum) - antizin- антазолин (antistin, fenazolin) - пириламин (мепирамин, Antisana) - алкиламини - ornad- polaramin- dimetal- пиперазини - циклизин (Marz) - цинаризин (stugeron) - Хидроксизин (Atarax, Wistar) - meklozin (postafen, Бонин) - afilan- fedrazil- пиперидини - ципрохептадин (Peritol, periaktinol) - trinalin- difenilpiralin- azatadindimaleat (aptimin) - Quinuclidines - Phencarolum, kvifenadin (sekvifenadin) bikarfen- tetragidrokarboliny - mebhydrolin (dimebon, Diazolinum Омер, azolin).

По-съвършен вид на действие е присъщо поколение на Н1-блокери II. Тези агенти имат висок афинитет и специфичност за Н1-retseptoram- много от тях липса (при препоръчваните дози), седативни, хипнотични и други антихолинергично страна effektov- някои продукти присъщи забавено действие, антагонизъм на други медиатори на алергия.

От друга страна, някои средства за производство (например, терфенадин, Kestin, астемизол) могат да причинят странични ефекти на сърдечно-съдовата система -. До хипотензия, брадикардия, аритмия и др в по-малка степен, тези ефекти са характерни за лоратадин, karebastina, норастемизол , прометазин, карбоксилат zrteka (J. A. Neu и сътр., 1996).

Химически да антихистамини II поколение включва: - пиперидини лоратадин (CLARITIN, лоратадин-ILC agistam, lorfast, flonidan и др.) - деслоратадин (erius), терфенадин (Trex, Rieter, Fomos, teridin, terfed, terfenor, vividrin, bronal , gistadin, tamogon т.н.) - ебастин (Kestin) - фексофенадин (altiva, Telfast) - пиперазини - цетиризин (Зиртек, allertek, tsetrizet, tsetrin) - пиперидин-имидазоли - астемизол (gismanal, stelert, stemiz, gistalong, astemisani др. ) - tripromidiny-акривастин (sempreks) - алкил - хлорфенирамин (СУУМ, hlorfenovis, lentostomin) - бромфенирамин (teforin, feninramin, rupton, ebalin, dimegan, dupletten) - бензимидазолинил - оксатомид (Barpeta, Tynset).

Трябва да се отбележи, че "идеалната" антихистамин (все още не съществува) може да се разглежда като лекарство едновременно с значителна продължителност на действие (24 часа или повече), антагонизъм, не само на хистамин, но и на други медиатори на алергия, не предизвиква седация , разстройства координационни без да се налага M-антихолинергични свойства и подходящ за използване при деца, бременни, кърмещи.

Като се има предвид естеството на действието, включително Н1-блокери могат да бъдат разграничени група на средства:

- продължителен ефект (като 1 г / г) - астемизол (. "Gismanal" и др), лоратадин (. "Claritin" и др), ебастин ( "Kestin) meklozin (" Бонин "), фексофенадин (" Altiva " "Telfast");

- не причинява сънливост: акривастин ( "Sempreks" и др.), лоратадин ( "Claritin" и др.), астемизол ( "Gismanal и др.), kvifenadin (" Fenkarol ") sekvifenadin (" Bikarfen "), mebhydrolin (" . diazolin "и т.н.), ебастин (" Kestin ") - намалена седативно действие имат и цетиризин (" Zirtek "), терфенадин (" Rieter "и т.н.), диметинден (" Fenistil ").

- с незначителни M-хо л nonblocking ефекти: акривастин ( "Sempreks"), астемизол ( "Gismanal") kvifenadin ( "Fenkarol"), цетиризин ( "Zirtek"), терфенадин ( "Gistadin" и др.), лоратадин ( " . klaritin "и т.н.), ебастин (" Kestin ") sekvifenadin (" Bikarfen ");

- практикува за външно приложение: bamipin ( "Bamipin-Ratiopharm-мехлем", "Soventol") диметинден ( "Spesisan", "Fenistil", "Vibrocil", "Gistotsit"), дифенхидрамин ( "Psilo балсам международна");

- лекарства, които могат да се използват при деца на възраст под 12 години: (. "Tavegil" и други) астемизол ( ". Gismanal" и т.н.), Dimebon, дифенхидрамин, клемастин, лоратадин ( ". Claritin" и други), mebhydrolin ( "Diazolin" ., и т.н.), meklozin ( "Бонин" - за деца над 6 години), фексофенадин ( "Altiva" "Telfast" - за деца над 12 години), оксатомид ( "Barpeta", "Tynset"), прометазин ( "pipolfen "" прометазин "- с изключение на новородени), fenkarol, hlorpiramin (" Suprastin "), ципрохептадин (" peritol "и т.н., с изключение на деца под 6 месеца) ..

При някои пациенти може да има липса на ефикасност на конкретен антихистамин, обаче трябва да го замени своевременно на другата, освен това, че с продължителна употреба може да се развие зависимост, толерантност (препоръчва, например, алтернативно Tavegilum с Suprastinum, Tavegilum и Peritol т.н.).

Имайте предвид, че хистаминът е важен компонент на физиологичните процеси в организма и продължителен спад в нивото е крайно нежелателно. При определяне терапевтични сложни пациенти с алергични дерматози (включително алергичен усложнения микоза ..), като недостатъчен ефект върху H1 - блокери, както и доказателства за аномалии в метаболизма на серотонин, кинини, и други биологично активни вещества, трябва да се осигури за назначаване "antimediatornyh широк спектър" проявяващи антагонизъм на много медиатори на алергия и възпаление.

Този вид средства са, например, диметинден ( "Spesisan", "fenibtil"), премахване на ефекта от хистамин, серотонин, kininov- dimebon (antiseroto има допълнителен аудио нова активност), оксатомид ( "Barpeta", "Tynset" и други-експонати антихистамини, antiserotoninovoe, antileukotriene действие) sestatin ( "Lorideks", "Loderiks") bikarfen, ципрохептадин ( "Peritol") и други.

От интерес е сравнително нов на наркотици ", Aerius" - активна съставка - деслоратадин - т.е. активен метаболит на лоратадин, klassifikatsionno позоваване на антихистаминова, но в действителност, осигурява "тройна" ефект: 1) антихистаминова - срещу Н1-рецептор) - 2) инхибиране на освобождаването на медиатори от мастоцити и bazofilov- 3) анти - потиска освобождаването и активността цитокини, хемокини, адхезионни молекули, миграцията на еозинофили и сътр. (LA Погребняк и сътр., 2004- A. Gerrovese и сътр., 1997 и др.).

В допълнение към тези лекарства може да се използва с помощта antikalmodullinovoy активност - цинаризин ( "stugeron" и др.), Салицилова киселина и производни пиразолоновите производни (натриев салицилат), parmidin (prodektina).

При лечение на алергии (включително инфекциозен-зависима) патогенетично оправдано тип наименование ehnterosorbentov различни модификации на активен въглен - SKN, CAU, KM, enterosgelya, атапулгит, polyphepane, enterodeza, entegnina, laktovita, Kaopectate, sorbogelya, Sillard, Lockley, . и др състави се прилагат в - обикновено между прахове и други лекарства - под формата на прахове, гранули, дражета, таблетки, пасти за перорално приложение в дози, определени поносимост и терапевтичен ефект.

Механизмът на действие на лекарства на базата на способността за усвояване и предотвратяване на абсорбцията на токсини и алергени от храносмилателния kanala- така също показва непълни метаболизма продукти включени радиоактивни вещества, подобряване на функцията на червата, черния дроб pochek- поради обгръща действия на много сорбенти се предотвратява ефект върху стомашно-чревната лигавица агресивни фактори, развитието на възпалителни, ерозивни язви. Положителните ефекти от тези средства са повече отбелязани с хранителна алергия, но могат да бъдат полезни, когато mikogennoy сенсибилизация.

Когато гъбична алергия (с или обостряне свързани вирусни процеси) предлага използването хексамин (хексаметилентетрамин), притежава антисептични и облекчаващо действие. Той се прилага интравенозно като 40% разтвор на 5-10 мл ежедневно или през ден-10 инжекции за курса. Налице е също така убеждението, че има положителен ефект (в процеса на локализация в урогенитални органи, както и наличието на сърбеж на ануса, вагината) може да uroantiseptiki (nitroksolin, особено 5-LCM) в комбинация с натриев салицилат навътре през ден с основния причинна и подпомагане антиалергичен и имунотерапия) ,

За осъществяване на спорен въпросът за употребата на хормони в микоза. В миналото, сред помощни средства (патогенни) се препоръчва лечение на микози tireoidin, инсулин, хексестрол и други хормонални препарати. Употреба, например, инсулин, някои пациенти имат положително влияние върху процеса за Candida.

С въвеждането на практиката на противогъбично антибиотици интерес към миколози хормон падна. Освен това, в литературата започва да се появява около aggraviruyuschem въздействие върху гъбична процес на хормонални средства, по-специално кортикостероиди и АСТН. Ние описват случай на разпространение на гъбични инфекция под влиянието на тези средства, които са потвърдени в експериментални проучвания. Всичко това довело до окончателно и едностранното решение на опасността и недопустимостта на използването на хормонална терапия при пациенти с микоза.

Въпреки това, в повечето от по-горе обобщение на наблюдения на микоза се наблюдава при пациенти с тежки disgormonannymi разстройства, имуносупресия, причинени от продължителна употреба на високи дози кортикостероиди. Следващи изследвания (клинични и експериментални) показват, че хормоналната терапия в умерени дози не винаги водят до влошаване и разпространението на гъбични процес (V.Ya.Nekachalov и сътр., 1970).

Беше отбелязано, че използването на малки дози хормонални лекарства (включително глюкокортикоиди и АСТН), в комбинация с антибиотици и други противогъбични лекарства и терапии може да бъде доста приемлива и е показано в някои случаи - както при пациенти с дълбока система микоза, и тези, които страдат от хроничен микоза гладка кожа и нейните придатъци.

Това е особено вярно микози тежко протичащи с hyperergic възпаление, тежка алергична компонента. Ефект на кортикостероиди лекарства в тези случаи се определя от техните свойства - антиалергично, противовъзпалително, против сърбеж, антитоксично, имуносупресивна. Известно е, че глюкокортикоиди са включени в групата на адаптивни хормони, необходими за нормални реакции на стрес-адаптация (в широкия смисъл на думата), отслабването което може да се наблюдава в различни хронични инфекции, включително гъбична.

Това е особено целесъобразно да се използват кортикостероиди за тежки проявления на гъбични алергия в комбинация с hypocorticoidism на функции (загуба на тегло, хипотония, слабост, умора, хиперпигментация, нарушена секреция на стомашен сок). Лечението трябва да бъде под строг надзор - клинични, лабораторни, като се вземат предвид параметрите на имунитета, потенциал съсирването на кръвта и др.

По този начин, дневната доза обикновено не надвишава 15-25 мг преднизолон и само при тежки прояви на гъбична алергия - може да се увеличи до 50-70 мг. Някои пациенти с остри прояви на микотични алергии е препоръчително да се извършват къси (2-3 дни) курсове на стероидна терапия. Както обикновено в такива случаи, по-голямата част от дневната доза на кортикостероида (или всички от него) се приема сутрин (79 ч).

В едно дни -3-х използване хормонално лекарство ( "импулсен режим"), постепенно намаляване на дозата му не provoditsya- за вече postepenno- анулиране задача се извършва по този контекст е препоръчително да се използват средства, които стимулират функцията на надбъбречната кора, намаляване състояние сенсибилизация - glycyram и други лекарства, женско биле корен etimizol, аскорбинова киселина.

Kulaga VV, Романенко IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Споделяне в социалните мрежи:

сроден