Алергичният ринит. диференциална диагноза

Видео: cardialgias диференциалната диагноза

Съдържание

Видео: cardialgias диференциалната диагноза

Формулировката на диагнозата

лечение

антихистамини

Изпълнено Оториноларинголог след проучване в дълбочина: анамнеза, преглед на горните дихателни пътища с помощта на твърда и гъвкава ендоскоп, цитологични и бактериологични намазки и промиване на назофаринкса, радиография параназалните синуси, изучава проходимостта на носната кухина, миризмата, периферната кръв, последвано от убождане теста ( кожни проби, за откриване на специфични IgE).

През диагноза изключени: polipoz- механични фактори (изкривяване на носната преграда, хипертрофия на черупките, аденоиди, чужди тела, choanal атрезия) - тумори (доброкачествени, злокачествени) - гранулом (грануломатоза на Wegener, саркоидоза, инфекциозен грануломатоза, туберкулоза, проказа, злокачествена средната линия гранулом ).

Ето защо, когато се изисква съвещателно мнение Отоларинголози посока пациент с ринит към алерголог за преглед и лечение.

Диференциална диагноза на ринит - виж таблицата .. 12.

Таблица 12. диференциална диагноза на ринит

Формулировката на диагнозата

1. Сенната хрема. Сезонна ринит, конюнктивит. Чувствителност към полени на дървета (бреза, елша, варови), зърнени храни (пшеница, блуграс).
2. с целогодишен алергичен ринит, трахеит. Чувствителност към битовите алергени, пухени възглавници, домашен прах.
3. Професионална алергичен ринит, pharyngo-, ларинготрахеит, алергичен контактен дерматит. Чувствителност към хром, никел.
4. Инфекциозни ринити хипертрофична, целогодишно. Хронична ethmoiditis. Хронична повторно влошаване.
5. идиопатичен ринит. Rhinosinusopathy. опция вазомоторен. Влошаване.
6. идиопатичен ринит. Студената собствен начин на мислене. Ангиоедем на лицето и ръцете. Без обостряне.

лечение

1. Премахване на излагане на алергена. Доктор учи на пациента, като му даде бележка, в която се описва метод за малко надежден риск или избягване на контакт с алергени (вж. Алергените reaginic тип реакция).
2. Специфична десенсибилизация. Заедно с премахването на излагане на алергена се използва високо ефективни лечения, използващи специфичен хипосенсибилизация (см.).
3. Медикаментозно лечение на алергичен ринит - необходима, но често е необходима мярка, която може значително да подобри качеството на живота. Най-ефективните лекарства - антихистамини, кромолин натрий, местни деконгестанти, антихолинергични средства, локални кортико стероиди.

Изборът на формулировка зависи от естеството на заболяването, честотата на конкретен симптом (ринорея, кихане, сърбеж, назална конгестия и т.н.), Едновременното прояви ринит (конюнктивит, трахеит, астма и др.), Възрастта на пациента. Терапевтичният ефект на тези агенти са обобщени в таблица. 13, посочени в доклада на работната група на международен консенсус относно диагнозата и лечението на ринит 1994 година.

Докладът също така подчертава, че лекарства се предписват медикаменти с точните фази на диагнозата и симптомите на болестта. С ринометричен - най-точен и обективен метод за оценка на проходимостта на носните пътища, преди и след прилагане на медикаменти - може да избере най-ефективната лекарството за всеки пациент.

Таблица 13. Характеристика на лекарства, използвани при лечението на алергичен риноконюнктивит

антихистамини

Сред лекарства значително отрицателно въздействие върху развитието на бързи (незабавно) фаза алергични реакции и премахване на кихане, сърбеж, ринорея, най-ефективните антихистамини. те нямат ефект върху синдром оток. Антихистамините могат да предотвратят предполагаеми алергични реакции.

Bovel, Щауб през 1937 г. за първи път синтезирани антихистамини. Използването на първо поколение антихистамини в клиничната практика поради 1940--1970 години, второ поколение - от 1970-1980 година.

Ефектите на хистамин се прилагат с помощта на Н1 рецептори, Н2 открит през 1972 година непреки действия на хистамина с Н1-рецептори са придружени от бронхоконстрикция, стесняване на лумена на червата, разширяването на капилярите. Чрез въздействието на хистамина с Н2 рецептори извършва екстраваскуларно релаксация на гладката мускулатура, отделителната функция на стомаха и, очевидно, секрецията на бронхиалните жлези. По отношение на Н3-хистамин рецептори са до голяма степен се концентрира в централната нервна система в пресинаптичните нервни терминали (Гарисън, 1990).

Антиалергични свойства антихистамини се дължат на способността да инхибират: освобождаване на хистамин от базофили освобождаване на хистамин и простагландин D2 в частично отделяни от nosa- активиране eozinofilov- епителен активиране kletok- съдовата пропускливост.

Способността на антихистамини, особено от второ поколение, потискане на експресията на междуклетъчни адхезионни молекули (ICAM-I) allergenindutsiruemogo възпаление (Vignola et. Al., 1995), както и човешки риновирус рецептор (GR положителни et. Al., 1989), което ги прави полезни за лечението алергично възпаление.

първо поколение антихистамини се прилагат при пациенти в таблетка 2-3 пъти на ден, чрез инжектиране 1-2 пъти на ден, когато те имат отпуск по болест, в болнична среда, тъй като те могат да намалят психическо и физическо изпълнение, което не позволява на пациента да извършва ежедневно работа, особено свързани с шофиране, управлението на други механизми, и т.н.

Това се дължи на факта, че първото поколение антихистаминови агенти, проникващи през кръвно-мозъчната бариера, което води до седативни и опиати ефекти имат mielorelaksiruyuschee, антихолинергични ефекти. Те потенцира седативните ефекти на лекарства, алкохол, може да бъде пристрастяване, амплифициране дисфункция на стомашно-чревния тракт (таблица. 14).

Сред първо поколение антихистамини седативен ефект имат Pipolphenum и Peritol. Следователно Pipolphenum литична състав, използван в смеси, но с състояния, включващи намаляване на кръвното налягане (анафилактичен шок), е опасно да се прилагат.

Таблица 14. Първото поколение Антихистамини

Назначаване на антихистамини първо поколение е противопоказан при глаукома, доброкачествена хиперплазия на простатата, задържане на урина, предразположение към оток, бременност, лактация. При децата може да има парадоксален ефект (възбуждане).

За разлика от антихистамини първо поколение с не-селективност на блокада на хистамин Н1-рецептор и активни срещу холинергичните рецептори и а-адренергичните рецептори, антихистамини второ поколение са високо селективни за Н1-рецептори.

Те не проникват през кръвно-мозъчната бариера, не причиняват пристрастяване с продължителна употреба, не потенцира ефектите на алкохол, без да се намалява психическа и физическа способност, не притежават седативен и mielorelak-siruyuschim ефект може да се използва на амбулаторна основа за алергичен ринит, дерматит, не предизвикват лигавицата сухо дихателни пътища и може да се използва при лечението на бронхиална астма (таблица. 15).

Таблица 15. Второ поколение Антихистамини

Лоратадин инхибира освобождаването на хистамин от мастни клетки (Chyrek-Borowska, 1995), производството и освобождаването на левкотриени С4, D4, Е4, причинена от антигенни и не-антигенни фактори (Temple, McCluskey, 1988), производство на "цитокин" (IL-6, IL-8 ), образуването на адхезионни молекули от различни класове - ICAM-I, Е-селектин - allergoindutsiruemogo възпалителни маркери (Staquet сътр, 1996) и притока на извънклетъчния Са2 + в клетката и увеличаване на цитолиза, хемотаксис на еозинофили, натрупване на активирани лимфоцити и еозинофили в лигавицата. в атопичен Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi и сътр., 1993).

Лоратадин намалява подуване на носната лигавица чрез намаляване на пропускливостта на васкуларни структури намалява свръхчувствителност на бронхиалните структури на хистамин (Chyrek-Borowska и сътр., 1995), има мек бронходилататор ефект, има лек противокашлично действие и продължителна употреба не е пристрастяване. Може да се използва при лечението не само на алергичен ринит, бронхиална астма, но и лесен поток. Задаване на една таблетка дневно.

Според О. Zhiglinskoy и сътр. (1998), Claritin е високо ефективен при алергичен ринит, атопичен дерматит, бронхиална астма при деца.

Както е посочено по II Balabolkin (1998), AV Емелянов и сътр. (1998), Claritin - много обещаващо средство за дългосрочно лечение на алергични заболявания.

Kestin (главен метаболит karebastin) в единична доза на 2 часа след приложението и достига концентрация пик има висок терапевтичен ефект в продължение на 24 часа с алергичен ринит и уртикария. трябва да се внимава, когато се прилага на пациенти с удължение Q-T интервал, хипокалемия или в комбинация с противогъбични и макролидни антибиотици, които инхибират цитохром система. Задаване на една таблетка дневно.

Астемизол не успокоително или антихолинергично действие. Поради дългия полуживот е за предпочитане Стяга възлагат време алергични реакции - повтарящи уртикария, дерматит. Нежелани комбинира с кетоконазол или миконазол, макролиди с лекарства удължават Q-T интервал. Противопоказания за хипокалемия, значително чернодробна дисфункция. Задаване на една таблетка дневно.

Cetirizine има минимален седация. Инхибира ранните ефекти (gistaminoobuslovlennoy) и късните (свързани с еозинофил миграция в тъканите, освобождаването на лимфокини) фаза алергична реакция. За разлика от други антихистамини не се метаболизира в черния дроб. При бъбречна недостатъчност, дозата се препоръчва да се намали два пъти. Присвояване на 1 таблетка sutki- го вземе, трябва да бъдат внимателни при шофиране.

В момента се предлага netabletirovannye местно антихистамин спрей за нос може да се избегне голям брой странични ефекти, но местната не премахва използването на системни прояви на алергия.

Allergodil (активна съставка - atselastina хидрохлорид) се отнася до антихистамини второ поколение. Atselastin потиска разпределение на хистамин от мастни клетки, както и други противовъзпалителни фактори (левкотриени, PAF). Това ви позволява да се отрази не само в началото, но също така и в късната фаза на алергичната реакция - да се предотврати образуването на клетъчен отговор. Последните проучвания показват инхибиторна allergodil ефект върху експресията на адхезионни молекули (ICAM-1) епителни клетки.

Предлага се като назален спрей, който позволява на лекарството попадат в епицентъра на възпалителния отговор, създавайки има оптималната концентрация на активната съставка. Лечебният ефект се появява в рамките на първите 15 минути след администрирането и се поддържа в продължение на 12 часа в единична инжекция на преминаването назален чрез специален префикс попада atselastina 0.14 мг, единична доза в двете назален инсулт. - 0.28 мг. Нанесете 2 пъти на ден. Allergodil не взаимодейства с други лекарства и не намаляват активността в продължение на 6 месеца от продължително лечение (повече не се препоръчва).

Резултатите от клинични проучвания показват, allergodil висока ефективност за лечение на двете сезонен и целогодишен ринит - по този начин значително се намалява количеството на секреция, кихане, сърбеж в гърлото, сълзене и фотофобия. В по-малка степен на лекарството влияе претоварването на носа. След четири седмици на приложение значително намалени нива на IgE в серума, както и броя на еозинофили в петна на носната слуз.

Резултати от лечението може да бъде по-умерено, когато е изразен оток на лигавицата на носа и по този начин трудно за достъп до нея. В този случай е препоръчително да се комбинира използването на спрей с антихистамини или деконгестанти през устата. От възможните нежелани реакции слабо дразнещ ефект върху носната лигавица под формата на преходна конгестия (5 мин). Не се изключват алергична реакция към лекарството или други компоненти на спрея (бензалкониев хлорид, етилендиаминтетраоцетна киселина).

Gistimet - не по-малко ефективна местна антихистамин. Той се произвежда под формата на капки за очи, съдържащи 0,5 мг левокабастин, и като назален спрей - 0,5 мг / мл. В алергичен конюнктивит Gistimet прилагат под формата на капки за очи - една капка във всяко око два пъти на ден. В алергичен ринит - 2 инжектиране във всяка назален вход 2 пъти на ден. Регресия ринит симптоми, наблюдавани през първите 12-17 минути след прилагане и може да продължи до 12 часа при 80-95% от пациентите.

NA Skepyan

Споделяне в социалните мрежи:

сроден