Клинична анатомия на носа и параназалните синуси

В анатомични Терминът "нос" се състои от: външен нос, носната кухина с образувания, съдържащи се в нея (в носа) и параназалните синуси.

външно носа

Външната носа има неправилна триъгълна пирамида форма, която се различава отчетливо индивидуалните характеристики. горната част мост на носа завършва между веждите. Върхът на пирамидата е неговият нос връх, и страничната повърхност разграничена от останалата част на лицето назолабиалните гънки, форма крила на носа, които заедно с предната част на носната преграда да образуват две балансирани входове в носната кухина (ноздрите). Външно носа състои от кости, хрущял и части на меките тъкани.

костния скелет образуван в горната част назален част на челната кост и в двойка носните кости (Фиг. 1). Дъното и страната на носната кост от всяка страна в близост до челната кост на горната челюст. Долният край на носните кости образува горната граница крушовидна дупка, който е прикрепен към краищата назален пирамида база.

Фиг. 1. Bone и хрущялни скелети на външния нос:

1 - предна kost- 2 - назален kosti- 3 - преграда хрущял nosa- 4 - страничен hryasch- 5 - голям хрущял krylev- 6 - малки хрущялни крила nosa- 7 - челюст

В страничната стена на външната носа формира от всяка страна на плочата латерална хрущял (4). Долните краища на хрущяла съседни голям хрущял крила на носа (5). малък хрущял назален крило (6), вариращи в брой, се намират в задната част на крилата на носа в назолабиалните гънки. Към външната хрущяла носа прилага и четириъгълна хрущял носната преграда. Клиничната значимост на хрущяла на външния нос е не само в тяхната козметичен функция (съгласно VI Voyachek), но често се дължи на напреднал растеж на четириъгълна хрущяла придобива различни форми на кривина, определени от диагноза на "отклонение на носната преграда."

Мускулите на външния нос са елементарен при хората. Един от тях - повдигащ labii superioris и носа крило - изпълнява специфична функция имитират, например, по време на смъркане всяка миризма. Други мускул се състои от три греди, една от които свива носните отвори, а другият се разширява го дърпа надолу третия носната преграда. Тези мускули могат да бъдат намалени, тъй като на случаен принцип и инстинктивно, като дълбоко дишане или различни емоционални състояния.

нос кожата много тънка и прикрепени към основните тъкани. Тя съдържа голям брой на мастните жлези и космените фоликули, тънка коса и потните жлези. нарастващото косата на входа на носната кухина, където кожата е обвито вътре, образувайки така наречената праг на носа, може да достигне значителна дължина. За назално праг по посока на кухината трябва да бъде междинно съединение колан, която е заварена към перихондриум на носната преграда, и преминава в носната лигавица. Ето защо разреза трябва да се направи преди otseparovkoy перихондриум по време на операция на носната преграда, проведено през неговата кривина.

Кръвоснабдяване на външния нос извършвани системи орбитален и артерия на лицето. Вени придружават артериални съдове и изливане външен назален вена и nosolobnye вени. минало през ъглови вени anastomose вена черепната кухина. За тези анастомози с възпаление в носа и двуетажно кожата на горе назолабиалните гънки инфекцията може да проникне в кухината на черепа и да причини интракраниални гнойни усложнения.

Видео: носната кухина. Сагитален срез от вътрешната страна на главата. мокра подготовка

носните лимфните въведете лимфен лицата, които, от своя страна, се свързват с подмандибуларна лимфните възли в района.

Инервация външния нос извършени чувствителни влакна с произход от предната решетка и суборбитален нерв мотор инервация реализирани клонове нерв на лицето.

носната кухина

носната кухина (вътрешна носа), разположени между предната трета основата на черепа, орбитите и устната кухина. Преден отваря ноздрите, на гърба е във връзка с горната фаринкса отдела по две Хоан. Носната кухина е разделена на две половини носната преграда, които в повечето случаи се отклонява малко в една или друга посока. Всяка половина на носа се образува от четири стени - вътрешна, външна, отгоре и отдолу.

Вътрешната стена образувана от носната преграда, костната част от които в caudineural раздел включва перпендикулярна плоча на етмоиден костта, и в долната част на гърба отдел - независим кост носната преграда - отварачка.

Външната стена е най-комплекс (фиг. 2). Състои се от носната кост, медиалната повърхност на горната челюст с предна процес на тялото, зад съседния слъзния кост, последвано от етмоидните клетки. По-голямата част на задната половина на носната кухина на външната част на стената е оформена перпендикулярна на небцето кост и вътрешната плоча на птеригоидната процес основната кост.

Фиг. 2. Външната стена на носа:

А - изглед от носната кухина: 1 - горната назален hod- 2 - горните базови-назален рак решетка uglublenie- 4 - главен pazuha- 5 - назофарингеален дупката. truby- 6 - назофарингеален hod- 7 - мека nebo- 8 - среда лък hod- 9 - нисш hod- 10 - нисш лък rakovina- 11 - твърдо вещество nebo- 12 - горен Guba 13 - праг nosa- 14 - носа 15 porog- - средна носа rakovina- 16 - нос kost- 17-18 kost- предна - предна pazuha- B - на външната стена на носните спиралните след отстраняване на 1 - жлезите с вътрешна от фронталния синус и предна етмоидните клетки kosti- 2 - rakoviny- граничната линия 3 - линия средна rakoviny- изключване 4 - линия горната гранична rakoviny- 5 - от задната етмоидните клетки kosti- 6 - устата на назолакрималния kanala- 7 - отвор ви поток максиларния pazuhi- 8 - дупка Средната етмоидните клетки

На костни части един над друг три кост фиксирана външната стена - връх, среда и по-ниско. Пространството между conchae, назално свода и долната форми А на общо назалния проход. В тясното пространство под conchae форма по-нисък, среден и връх носните проходи. Най задната част на носната кухина, разположена зад задните краища на ниски и средни спиралните, наречен насофаренгеално напредък (Вж. Фиг. 2, А).

В горната и средната конха са израстъци етмоидален, и често един от етмоидалните лабиринта клетки се развиват в дебелината на средната конха, образувайки така наречената Конча булозна (В буквален превод - кистозна мивка). Клиничната значимост на тази обвивка е, че прекомерно размера на носа си дишане става трудно в този момент в носа, и възпаление на клетките на решетъчни лабиринт също така развива възпалителен процес, който изисква хирургическа намеса. Долна черупка представени самостоятелно кост, е приложен към билото и венечния максиларен кост. В предната част на долната част на канала за нос се отвори устата назолакрималния канал (вж. Фиг. 2, А). спирална кост мека тъкан се състоят по същество от венозни кавернозните съдове изключително лабилни срещу двете атмосферните агенти и различни заболявания.

В средата носовите пътища се отварят почти всички синусите, с изключение на основната. Като цяло носната Разбира се, има така наречените semilunar процеп, тя е в задната част на разширеното си форма фуния с форма на жлеб, дъното на която е откриването изпускателната на максиларния синус - прекъсване maxillaris (виж фигура 2, .. B, 7). Предните и задните стени semilunar шлиц или с отворен отпред няколко клетки асма лабиринт (1). задната клетъчна решетка лабиринта се отваря в горната конха в горната част на носа пасаж.

Външна стена носната кухина (свод, форникс Наси) е оформен от хоризонтална перфорирана (сито) плоча на етмоиден кост, през отворите в черепната кухина, които изпитват обонятелните нерви.

Долната стена се образува (дъно на носната кухина), основно обработва максиларен и обратно хоризонтална придатък Палатинския кост.

лигавица носната кухина е разделена на две части - дихателен и обонятелен (Фиг. 3).

Фиг. 3. Бокал клетки в ресничест епител на носната лигавица:

1 - мигли epiteliy- 2 - гоблетните клетки при различни етапи sekretsii- 3 - Мускулна Layer-4 - субмукозно

Първият се състои от цилиндричен епител с мигли. Между това епител се чаша клетки клетките (Фиг. 3, 2), Които произвеждат назални слуз. Лигавицата на дихателните областта има голям брой от венозен сплит. В предната част на носната преграда (Kisselbahovo място) е разположена на повърхността мрежа от кръвоносни съдове, характеризиращ се с това, че стените им съдържат малки еластични и мускулни влакна, като по този начин кръвотечение от носа към малките наранявания, артериална повишаване на налягането, атрофия и сухота на носната лигавица.

На лигавицата на обонятелната региона Тя се отличава с жълтеникаво-кафяв оттенък, в зависимост от цветовете, които се съдържат тук обонятелни епителни клетки. В тази област има множество тръбни-алвеоларен мукозните клетки секретиращи слуз и серозен течност необходимо за работата на обонятелния епител.

Кръвоносните съдове на носната кухина. Основният съд доставяне носната кухина структура артериалната кръв е назалния артерия. Отклонявай се от задната й назални артерии, които се хранят-голямата част от страничната стена на носа и на гърба на носната преграда. Горната част на страничната стена назален получава кръв от предна етмоиден артерия, е клон офталмологичен артерия. преградата на носа също е снабден с кръвни клонове от nasopalatine артерия. венозен дренаж от носната кухина се осъществява чрез множество вени, вливащи се в преден и око вена. Последното дава клончета, изсипете в пещера синусов мозъка, която е важна за размножаване на гнойно възпаление на носната кухина в споменатия синус.

лимфните съдове носната кухина са представени дълбоко и повърхностно мрежата, както и лимфен периневрално пространство околната спиралата на обонятелния нерв. Отличителна черта на носната кухина на лимфната система е фактът, че нейните кораби са морфологично свързани с субдурален и субарахноидален пространства, които могат да бъдат рисков фактор за интракраниални усложнения на гнойни възпалителни заболявания на носа, като абсцес на носната преграда. Лимфен дренаж от носната лигавица се извършва в посока ретрофарингеални и дълбоки шийни възли, който също може да допринесе за разпространението на инфекцията в тези области.

Инервация на носната лигавица I и II се осъществява клонове на тригеминалния нерв, по-специално орбиталната и челюстен нерви и клонове, които произхождат от pterygopalatine възел.

синусите

Синусите са от голямо клинично и физиологичен знания и изграждат в носната кухина единна функционална система. Те са заобиколени от жизнено важни органи, които често са изложени на усложнения при заболявания на синусите. Стените на параназалните синуси се пробиват множество отвори, през които нерви, кръвоносни съдове, нишки съединителната тъкан. Тези отвори могат да бъдат шлюза за проникването на синусите патогени, гной, токсини, раковите клетки в черепната кухина, орбита, pterygopalatine ямка и причиняват вторични, често застрашаващи усложнения, дори с банални инфекции различни индивидуални синус.

Видео: Свързване на костите на черепа - носната кухина

genyantrum (Антрум Highmori), пара, разположен във вътрешността на горната челюст, неговия обем на възрастен е от 3 до 30 см³, средно - 10-12 см³.

вътрешен синусите стена е странична стена на носната кухина и отговаря на повечето от ниски и средни носните проходи. Това синусите кухина се отваря в отвора носната разположени в задната част на semilunar прорез Средната назалния проход от под средната назална конха (вж. Фиг. 2, В 7). Тази стена, с изключение на долните секции, достатъчно тънък, че позволява пункция с медицински или диагностични цели.

горен, или орбитален, стена максиларния синус най-тънка, по-специално в задната част, където тя често се наблюдава цепнатина кост или дори липсата на костната тъкан. Дебелината на тази стена се простира канал инфраорбитална нерв, отваряне инфраорбитална изрезка. Понякога това костен канал отсъства, и след това инфраорбитална нерв и придружаващите кръвоносните съдове са съседни директно към лигавицата на синусите. Такава структура на горната стена увеличава риска от интраорбитално и интракраниални усложнения на възпалителни заболявания на синусите.

Долната стена, или долната част на максиларния синус е близо до задната част на максиларния алвеоларния гребен и обикновено съответства на четири ямки задните горните зъби корени, които понякога са отделени от синусово меките тъкани. Близостта на корените на зъбите на максиларния синус често е причина за възпаление одонтогенна синус.

челен синус (Пара) се намира в челната дебелината костния между си плочи и орбиталната част на люспите (вж. Фиг. 2, А 18). Както синус кост разделени с тънка стена, която може да се премества надясно или наляво на средната равнина. Този дял може да бъде дупки, общуват помежду си и двете синусите. Големината на челната синусите варира значително - от кой да едната или двете страни да се разпространява в цялата предна люспите и основата на черепа, включително пробитата плоча на етмоиден костта. Фронталния синус разграничат четири стени: предна (отпред), задна (мозъка), дъно (орбитален) и медианата.

Предната стена Това е най-дестинация на изхода орбитален нерв през супраорбитална прорез, проникване на горния ръб на орбитата по-близо до своята verhnevnutrennemu ъгъл. Стената е място trepanopunktsii и отваряне на синусите.

Долната стена най-деликатните и често служи като място на инфекция на фронталния синус в орбита.

мозъка стена Това разделя фронталните синуси на фронталните лобове на мозъка и може да служи като място на инфекция в предната черепна ямка.

Фронталния синус е в комуникация с носната кухина чрез фронтоназалния канал, на изхода на която е разположена в предната част на средния назален меатус (вж. фиг. 2, В 1). Синусите е тясно свързан с предните клетките на решетъчни лабиринт, като им продължение. Оттук много често комбинация фронталните синуси възпалителни клетки и предна етмоидален лабиринт, остеоми разпространение на тумори и други пергола лабиринт фронталния синус и в обратната посока.

етмоидален лабиринт Състои се от тънкостенни клетки на костта (фиг. 4), броят на които варира значително (2-15, 6-8 средно). Те са разположени симетрично средата несвоени етмоидален напред подлежащата кост в съответния изрезката на челната кост.

Фиг. 4. Позицията на етмоиден кост спрямо съседните части на черепа:

1 - предна черепната yamka- 2 - предна pazuha- 3 - клетъчни пергола labirinta- 4 - фронтоназалния канал 5 - клин pazuha- б - заден етмоидален лабиринт клетка

Решетеста лабиринт има важни клинични последствия, тъй като граничи с жизнено важни органи и често комуникира с отдалечени кухини на лицевия скелет. В повечето случаи, задните клетки влизат в близък контакт с канала на зрителния нерв, а понякога и на канала може да се простира изцяло през задната клетката.

Тъй лигавицата на клетките на решетъчни лабиринт се инервирани от нерви, произтичащи от nosoresnichnogo нерв, е клон орбитален нерв, много заболявания решетъчни лабиринт придружени от различни болкови синдроми. Passage обонятелни нишки в близки костни канали етмоидален плоча е фактор, допринасящ за нарушаване на миризма, когато оток на тези нишки или компресия на всеки обемна форма.

Основната синус намира в тялото на клиновидна кост neposredstveno зад решетъчни лабиринт от choanae свод и назофаринкса (фиг. 5, 4).

Фиг. 5. основния синус връзка с околните анатомични структури (сагитална раздел):

1 - предна dolya- с 2 - 3 хипоталамус - мозъка izvilina- 4-5 основната pazuha- - част от главната синус срещу странични 6 - хипофиза 7,8 - средната и долната назална rakoviny- 9 - назофарингеален отвор 10 полето слухови truby- - glotki- горна част 11 - горен кост (пространство е посочено от стрелка освобождаване дупка триизмерна клинообразна синусите)

Сагитален синус разположен дял е разделена на две неравни в повечето случаи по отношение на частта, която не комуникират един с друг при възрастни.

Предната стена Тя се състои от две части: етмоидален и носа. Решетка, или горната, част на предната стена отговаря на задните етмоидалните лабиринта клетки. Предната стена на най-тънка, плавно в долната стена и лице в носната кухина. На предната стена, съответно, всяка половина на синус в задния край на горната спиралната кост на носа са закръглени малки отвори, през които клинообразна синусите кухина комуникира с назофаринкса.

Задната стена синусите, намиращи се предимно фронтално. В голяма степен, това синусов стена може да има дебелина по-малка от 1 мм, което увеличава опасността от повреди по време на синусите хирургия.

Външна стена Тя се състои от компактен кост и долна Sella, в която се намира хипофиза (Вж. Фиг. 5 6) и оптична хиазма. Често възпалителни заболявания клинообразна синус възпаление възниква хиазма и субарахноидално обгръща хиазма (optohiazmalny арахноидит) на. Над тази стена намира обонятелната маршрут и антероме повърхност на фронталните лобове на мозъка. Чрез горната стена на основната синус може да се простира в кухината на черепа и други възпалителни заболявания и интракраниално причиняват опасни усложнения.

Долната стена най-дебел (12 мм) и съответства на извивката на назофаринкса.

Страничните стени сфеноидните синусов граничат с невроваскуларна пакета лежи от двете страни на седлото и в непосредствена близост до основата на черепа. Тази стена може да достигне до канала на зрителния нерв, в някои случаи, да абсорбира него. Страничната стена на главния синус, граничи с органи като кавернозните синуси, зрителния нерв и друга важна образование може да служи и като място на инфекция в тези образувания.

pterygopalatine ямички, намира зад хълма на долната челюст, тя има изключително важни клинични последици, които, тъй като е много нерви, които могат да бъдат включени в възпалителни процеси, които се случват в предната част на главата, което води до много неврологични синдроми.

Аномалии на параназалните синуси

Тези аномалии се случват в края на пренатален период. Те включват прекомерно пневматизирането или отсъствие на различни нарушения синусите топографски връзки, често придружени от прекомерно сгъстяване или изтъняване на костната стена с образуването на вродени костни дефекти (дехисценция).

Най-честите аномалии са асиметрията на максиларните и фронталните синуси. Липсата на максиларния синус - явление е изключително redkoe- като редки аномалии като отделянето на максиларните синуси пълни с костен разделяне на две части - предната и задната или отгоре и отдолу. Често се наблюдава разпукването горната стена на синус, кухината комуникация с контакта на око или инфраорбитална канал. Много вдлъбнатина на предната си стена, понякога се комбинира с vystoyaniya медиалния (лък) на стената в лумена на синусите, често води до факта, че с него игла пункция прониква бузата. Характеристика пневматизирането на максиларния синус прояви своите заливи (фиг. 6).

Фиг. 6. Bay на максиларния синус

1 - Палатинския buhta- 2 - orbito buhta- решетка-3 - моларен buhta- 4 - максиларния pazuha- 5 - алвеоларна Bight

Значително деформация на предните параназалните синуси възникнат в различни генетични малформации лицевия скелет и череп, например чрез osteodysplasia черепа и мозъка и други деформации на скелета на лицето, придружаваща различни генетични метаболитни нарушения.

За всички параназалните синуси характерните аномалия е наличието на разпукването - прорез подобни пасажи, синусите отчитане с околните формации. По този начин, чрез разпукване лабиринт мрежа може да комуникира с гнездото око и основните предна синусите и предната и средната черепната ями. На страничните стени основния синус може да бъде прорез за улесняване контакт на лигавицата с дура средната черепна ямка, с вътрешната каротидна артерия и кавернозен синус, зрителния нерв, очен горната дефицит и ямка на pterygopalatine. Прекалено пневматизирането сфеноидните синусите и изтъняване на стените му понякога да доведе до контакт на синусите с клоновете на троичния нерв околомоторни и с блок и abducens. Когато възпаление на синус често усложнения възникват от тези нерви (тригеминална болка, пареза поглед в съответната посока, и т.н.).

обонятелния анализатор

Като всеки друг сетивен орган, обонятелна система се състои от три части: централната и периферната проводника.

Периферната част представено чувствителни влакна, които обхващат затваряне обонятелната област на горната част на носната кухина. Общата площ на възприемчив областта на всяка страна е не повече от 1,5 см².

Обонятелните рецептори са представени чувствителен биполярно: etkami разположен между епителните мукозни клетки (фигура 7. 1).

Фиг. 7. Движеща сила на обонятелните нерви и обонятелни начини:

1 - чувствителни обонятелни kletki 2 - дендрити обонятелни клетки, обонятелни завършва puzyrkami- 3 - обонятелни аксони kletok- 4 - решетъчна plastinka- 5 - обонятелната lukovitsa- 6-7 обонятелната trakt- -obonyatelny treugolnik- 8 - страничен обонятелната puchok- 9 - kryuchok- 10 - амигдала тялото 11 - междинен обонятелната puchok- 12 - прозрачна плоча 13 peregorodki- - REDD 14 - фимбрия морски konka- 15 - междинен обонятелната puchok- 16 - тялото корпус 17-18 лигаментно izvilina- -zubchataya гирус

обонятелни епителни клетки, заобиколени от поддържащи клетки, в които първичните биоелектрически процеси, които подготвят клетката за обонятелната възприятие на ароматични вещества. Кратки периферните процеси (2) На обонятелни клетки (дендрити), насочени към свободната повърхност на носната лигавица и завършват с леко сгъстяване (обонятелната везикули Ван дер Strihta) потопен в слуз слой, който играе важна роля в хеморецепция мирис. В цитоплазмата на свободните придатъци обонятелните клетки имат специални контракциите елементи - миоида способни мехурчета вдигат обонятелния епител над повърхността или потапянето им в дълбоко в епител. Тези събития осигуряват едната страна на механизма на адаптация на обонятелните органи - улесняват контакт обонятелни мехурчета в тях, както и появата на пречка за този контакт, когато вдлъбнатината в дебелината на епитела.

диригент част. Централни процеси (3) На обонятелни клетки (аксони) са разположени в дълбоките слоеве на лигавицата и се движи нагоре, се дава клонки, които anastomose помежду си, образувайки плексус. Работата в по-голям брой стволове 20, те образуват обонятелния резбата (обонятелни нерви), че през отворите на сито плоча на етмоиден кост проникне в черепната кухина и в края на обонятелната луковица анализаторх (5). Важно от гледна точка на патогенезата на различни заболявания на представляват съотношението на обонятелните нерви на менингите. Това дуралните дефекти в отвори на сито плоча резултат от травма или като последица от аномалиите причиняват поява назален liquorrhea rhinogenous и възходящ инфекция.

В обонятелния първия край аксони на невроните (обонятелни клетки) и нервните импулси се включват обонятелни пътища (6), Който се вписва втори централната част на обонятелния неврони анализатора.

В централната част Той включва обонятелна триъгълник (7), Съдържащ вторите неврони обонятелната пътища, които произхождат от влакното, свързан с трета неврон на обонятелната анализатор, който е в амигдалата (10). Кортикалното част от обонятелния орган се намира в кука коричка (9).

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin