Провеждане анестезия и анестезия. Методите, техниките и начините за анестезия

Видео: Цикъл по актуални въпроси на Анестезиология и реанимация

за на периферната проводимост анестезия използвате следните анатомични структури в челюстите:
1) инфраорбиталните форамен (инфраорбитална анестезия);
2) алвеоларна горен отвор задната (постериорна високо алвеоларен нерв блок);
3) голям отвор Палатинския (Палатинския анестезия);
4) Впечатляваща отвор (Впечатляваща анестезия);
5) мандибуларна отвор (мандибуларна анестезия);
6) психическо изрезка (психичното анестезия).

За осъществяване на централната диригент на анестезия се използват:
1) krylonobnaya ямка (максиларния нервен ствол анестезия);
2) Овалния отвор, разположен в infratemporal ямка (багажника анестезия на мандибуларната нерв).

Периферна аналгезия тел версия

инфраорбитална блок

При провеждането на тази анестезия блокиран периферните клонове инфраорбитална нерв в съответния канал на тялото на челюстта. Предната и горната средна алвеоларни нервите представляват голяма част от горната зъбна плексус, от които се простират клонове на зъбите, венците, периоста и костта. Периферната част на инфраорбитална нерв, инфраорбиталните стърчащи от отвори във формата на вилица върху предната повърхност на горната челюст "малка гъска крак" и инервира долния клепач, а страничната повърхност на крилото на носа на гърба, горната устна, лигавицата и алвеоларна кост на бузата.

Целевата точка по време на анестезия е инфраорбитална инфраорбитална изрезка, която се намира в средната област и инфраорбиталните известно разстояние от горната граница на 4_8 mm или разстоянието от алвеоларния гребен инфраорбиталните форамен приблизително равни на 3.5 cm (съгласно SN Vaisblat 1962) , Местоположение на тази бленда се определя от линия, прекарана през втория предкътник и психически отвор, или линия, прекарана през зеницата на окото гледа право напред. При деца, тези разстояния се променят размерите на горната челюст е по-малък от този на възрастен. посока канал - до назад и навън.
Инфраорбитална анестезия се извършва както екстраоралния и интраорална начин.

Екстраоралния метод на анестезия.

Когато анестезия от дясната страна на показалеца е поставен върху външната част на инфраорбитална ръба до върха на пръста е достигнала центъра на този регион. Палецът е по бузата в такова положение, че е изтеглен и фиксирана мястото на инжектиране мека тъкан, която се намира медиално и под проекция инфраорбиталните форамен (Фигура 1 -. А).
Анестезия извършва вътреканални. За въвеждане на иглата на спринцовката в канала трябва да бъде насочена нагоре, назад и навън. Иглата се потапя към костта, в инфраорбиталните отвор излят в 0.5 мл от упойка, се въвеждат в канала и натискане на иглата в канала бавно на дълбочина 1 см, се прилага преди 1 мл упойка. За напредъка на иглата в канала нужда predvpuskat упойка по време на иглата. Нашият опит показва, че създаването на депо в анестетик инфраорбитална дупката осигурява достатъчно анестезия резци, кучешки зъби и премолари.
Когато анестезия е от лявата страна, показалец постави на медиалната половина на инфраорбитална региона. Палец - на страничната повърхност на крилото на носа. пръст на индекса показва позицията на дупките и големите - мястото на инжектиране. Напредъка на иглата, подобна на по-рано описания метод (фиг. 1 - 6).

Интраорални метод на анестезия.

На средния пръст на лявата ръка е върху кожата на лицето в проекцията на инфраорбитална дупка, палеца и показалеца на ръката, издърпа горната си устна и малко напред. Пробиване игла като преход на капака между корените на горните централни и странични резци. Иглата се придвижва нагоре, назад и навън към канал инфраорбитална predvpuskaya игла след разтвор упойка (Фиг. 2 - А, В).
С този метод на анестезия, за да получите в инфраорбитална канал не е възможно и аналгезия се появява в резултат на дифузия на упойката. Следователно, иглата пункция в метод за местоположение интраорално може да варира до известна степен, т.е. на нивото на кучешките зъби и премолари.

image1 (3) .jpg

Фиг. 1. Изпълнение на екстраоралния инфраорбитална анестезия: а) sprava- б) в ляво.

Фиг. 2. Изпълнение на интраорална инфраорбитална анестезия: а) sprava- б) в ляво.

аналгезия зона - това горните резци, кучешки зъби и премолари, алвеоларна кост и го лигавица от вестибуларния страна в данните за зъби, на предната повърхност на максиларния костта и меките тъкани инфраорбитална региона (включително долния клепач, а страничната повърхност на крилото на носа). Трябва да се отбележи, че в областта на аналгезия първия горен резец и втория преден кътник спадне инфраорбиталните време на анестезия, поради наличието на анастомози и в противоположната страна на задните горните алвеоларни нервите.

Усложнения по време на анестезия. Инфраорбитална

Може би ранени иглени кораби, които са в процес на напредък на иглата. Това може да доведе до образуването на хематом. последното се случва преди напълване балансиране налягането в съда и околните меки тъкани. Размери хематом зависи от вида и диаметъра на повреден съда (артерия или Виена), еластичност и тъканна структура, където е настъпило кръвоизлив (intermuscular, подкожни и други клетъчни пространства), състоянието на системата за коагулация на кръвта и кръвното налягане.
В случай на наранявания с иглата нерв багажника развива пост-травматичен неврит. Ако в края на иглата чрез инфраорбитална канал влиза окото гнездо, има диплопия (двойно виждане) и очната ябълка може да бъде повредена при грубо игла напредък.

Получаване упойка в орбитата чрез инфраорбитална ръб причинява подуване на долния клепач. След контакт с упойка разтвор в орбитата настъпва анестезия око мускулни нерви и развива диплопия (см. По-горе). Исхемия може да възникне ограничена област на кожата.

заден високо алвеоларен нерв блок

На задната повърхност на горната челюст, на хълма на горната челюст, има няколко дупки, през които се простират задните горните алвеоларни нервите са включени във формирането на горната зъбна сплит. Тези клонове инервират алвеоларна кост и остават по нея молари външната лигавица на максиларния синус и процес.
За да се определи местоположението на горния заден изход алвеоларни клонове трябва да знаят, че тя е на разстояние от 0,5 см от горната стена на устната кухина, на зъбите или мъдростта кладенци 1,5-2,0 см зад zygomaticofacial алвеоларен гребен (МФ Datsenko и M .В. Фетисов).

Екстраоралния метод на анестезия.

Когато анестезия е необходимо да главата на пациента надясно, завийте наляво и под упойка от лявата страна - прав. Спринцовка винаги държи в дясната ръка, а областта оперативно опипвал лява ръка. на мястото на инжектиране се обработва чрез конвенционални методи.

Фиг. 3. Провеждане на екстраоралния задната превъзхожда алвеоларен нерв Блок: а) sprava- б) от лявата (страничен изглед) - в) наляво (пряка видимост).

От дясната показалеца на лявата ръка повърхностни сонди предните zygomaticofacial алвеоларен гребен, и е високо в ъгъла, който се формира от долния ръб на ябълчната кост и задната повърхност zygomaticofacial алвеоларен гребен. Същите пръсти се разтягат кожата и притискат към меката тъкан на горната челюст, зад билото. Пункция игли притежаващи задната повърхност zygomaticofacial алвеоларния гребен и за насърчаване на костна игла, освобождавайки малко упойка и целят иглата по повърхността на горната челюст нагоре, навътре и обратно на дълбочина 2-2,5 cm, освобождаващи упойка (Фигура 3 -. А).
От лявата страна на левия палец поставен върху предната повърхност zygomaticofacial алвеоларен гребен, а индексът - в предишно наименование "ъгъл", Пункция игли, притежаващи задната повърхност skulo_alveolyarnogo хребет. Допълнително изпълнение на анестезия не се различава от тази на дясната страна (фиг. 3 - 6 и 3 - в).

Когато блокиране на задните горни алвеоларни нерви според премиера на метод Egorova (1985) лекар, за да правото на пациента. За да се определи индивидуално позицията на нервите в дълбочината на максиларен туберозния автор препоръчва използването на два метода:
1) измерване на разстоянието от орбита ъгъл линия nizhnenaruzhnogo да скула anteroinferior ъгъл;
2) инсталиране на нокти фаланга на показалеца на лявата си ръка в nizhnenaruzhnom ъгъл на орбитата, и на палеца на същата ръка в anteroinferior ъгъл на ябълчната кост, марка на разстояние от спринцовката с върха на пръста си.

Направи пункция игла anteroinferior ъгъл скула и предварително под ябълчната кост в права линия под ъгъл от 90 ° спрямо хоризонталната Frankfurt и 45 ° до средна сагитална равнина (т.е. нагоре, навътре и назад). Иглата е разширено през кожата, мазнини подложка от BICHAT към Хълма на горната челюст. След 5-10 минути след прилагане на анестетика се случва анестезия зони на инервация на горните алвеоларни нервите.

Интраорални метод на анестезия.

Половината отворена уста на пациента. Буза ретард шпатула, тъп кука или дентална огледало. Пробиване игла прави няколко пъти по-ниска от прехода (мястото на преход лигавица алвеоларна кост в устната лигавица) през втори кътник или зад zygomaticofacial алвеоларния гребен, ако моларното офлайн. За насърчаване на костите игла и ръководството на повърхността на горната челюст нагоре, назад и навътре, без да излязат от костта. Ако в хода на иглата срещне препятствие, след това да ги преодолее с леко завъртане на иглата (Фигура 4 -. А, б).

Фиг. 4. Изпълнение на интраорална задната превъзхожда алвеоларен нерв блок: а) sprava- б) в ляво.

Насърчаване на иглата на дълбочина 2,5 см от мястото на инжектиране, освобождавайки анестетик. За да се избегне увреждане на съдовете по време на иглата трябва да predvpuskat анестетик решение, което позволява на хидравлично измести съдове. аналгезия зона - простира до горните зъби и съответната част лигавица алвеоларна кост от устната вестибюла.

Усложнения по време на задната превъзхожда алвеоларен нерв блок.

Раните съдове (образуване на хематом) през интраорално задната превъзходен метод алвеоларен нерв блок е често усложнение. Anemizatsiya (бланширане) кожата се случва, когато се използва вазоконстриктори.

Анестезията горната зъбна плексус (pleksualnaya анестезия)

Горната дентална сплит образувана от предната, средната и задната алвеоларни нервите и е разположен във вътрешността на алвеоларна кост върху върховете на корените на зъбите. Пункция игли в подвижната част правят мукозни гънки преход към костта над върха на проекция страничен резец или кучешки зъб, първи или втори премолари, молари по-малко (фиг. 5). Можете да направите пункционна игла в сайта на лигавиците на преходна пъти. Когато горната зъбна сплит анестезия упойка е необходимо да се пусне на спринцовката бавно при минимално налягане. Това предотвратява пролука в основата на тъкани, които са придружени с болка след инжектиране. Провеждане pleksualnuyu анестезия за отстраняване на ножовете, предлагани VI Лукяненко и сътр, кучешки -. Фишер, първо предкътник - VF Vojno-Yasenetsky, втори предкътник - Feige.

Фиг. 5. Провеждане pleksualnoy анестезия за отстраняване на ножовете.
Фиг. 6. Провеждане на правилното венечния упойката.

венечния анестезия

Голям Палатинския нерв, ганглий krylonobnogo които клон с помощта на голям отвор небцето, където се простират от терминални клона на лигавицата на твърди и меки небцето, алвеоларната кост с небцето страна. Поставете голям венечния дупки може да се определи по няколко начина:
1. SN Vaisblat предложения за определяне на местоположението на тази употреба дупка е, че тя медиално намира средата Филдър кладенци, в този момент, на горните кътници.
2. Big отваряне небцето се намира на около 5 mm предната до задната ръб на твърдото небце.
3. При липса на посочените по-горе зъбите може да се използва като индикативен пътуване границата между солидна (Цвят - бледо) и мекото небце (тъмно червено).
4. област Смазване палатинът лигавица през отвор 3% алкохолен разтвор на йод на. Поставете устието на канала е боядисана в тъмно кафяв цвят.

Когато упойката венечния, пациентът седи на един стол с главата си повдигната, която е фиксирана към облегалката за глава. устата на пациента широко отворени. Определяне на местоположението на небцето големи отвори и на разстояние до 10 mm пред него инжекция. Насърчаване на иглата отпред назад и от долу нагоре до мозъка на костите. Вкарайте иглата в костния канал не е необходимо, тъй като прилагане анестетик в близост палатинални дупки дава анестетичен ефект (Фиг. 6). аналгезия предната зона е ограничена от линия, която свързва зъбите, задната задния ръб на твърдото небце, алвеоларна костна билото отвън, отвътре - средната Палатинския сутурата. Маркирана анестезия на мекото небце.

Усложнения по време на венечния анестезия.

Увреждане на кръвоносните съдове, което води до кървене от мястото на инжектиране (спиране е възможно чрез натискане на марля тампон или инфилтрация анестетик кървене място) или образуването хематом. Възможно е да има пареза на мекото небце. За да се премахне дискомфорта и превенция повръщане предложи на пациента няколко дълбоки вдишвания на чист въздух и да се даде възможност да се пие вода. Бланширане (исхемия) лигавицата сайт настъпва при добавяне на вазоконстриктори или компресия на палатинът съдове упойка разтвор. При неправилно приложение на други течности (алкохол, хипертоничен физиологичен разтвор, и др.) На мястото на инжектиране може да възникне некроза на меките тъкани.

Впечатляваща анестезия

Nosonobny нерв клон е krylonobnogo възел (ганглий) преминава през отвора и решително инервира лигавица предната небцето в предните зъби. Поставете Впечатляваща откриването:
1. Според SN Vaisblat (1961) далеч от мястото на резците контакт дупките на горните централни резци при възрастни и деца е около 10 мм, а от алвеоларен билото между горните централни резци - 8 mm (възрастни) и 5 мм (при деца).
2. На пресечната точка на линиите, една от които е линията на средната Палатинския шев, а другият - линията, свързваща дисталните краища на двете горни кучешки зъби.
3. Над леко лигавица височина, която се нарича длето папила - гърбица върху лигавицата на небцето, зад разположен междинен резец, съответно отваряне набляга канал.

Блок nosonobny нерв може да бъде както екстраоралния и интраорална начин. Когато екстраоралния метод nosonobny нерв блок от носната вестибюл нерв преди влизане в длетото на канала (фиг. 7). Марля намокрени с анестетици за анестезия приложение се въвежда в долната назалния проход от всяка страна. Пункция игли се извършва в nosonobnoe вдлъбнатина (обърната фуния) 2 cm от основата на кожата на носната преграда или 1 см от долния ръб на крушовидна отвора на всяка страна, въвеждане на 1 мл упойка (Hoffer, 1922).
Когато интраорално метод игла инжектира в основата на Впечатляваща папила и освобождаването не повече от 0.5 мл от упойката. При придвижване на иглата в длетото на канала на дълбочина от 1 cm анестезия настъпва не само в лигавицата на региона на небце на предните зъби, но и до известна степен се и зъби (фиг. 8). аналгезия зона включва лигавицата на твърдото небце в резци и кучешки зъби от двете страни.

Усложнения инцизални анестезия се наблюдават като кървене от мястото на инжектиране, исхемия лигавица областта или кожата, меките тъкани некроза (при погрешни прилагат вместо анестетични други решения -. Алкохолът, хипертоничен физиологичен разтвор, и т.н.), влизане игла в носната кухина (за повторно инжектиране което трябва да замени заразен игла върху стерилен).
Канал длето (синоним: nosonobny канал Stenon канал) - несдвоен костния канал започващ длето отвор и отвор в долната повърхност на твърдото небце, което води в пространството кухина nosa- преминаване nosonobnogo нерв. Предотвратяване на усложнения от последното е, че по време на рязането на анестезия не може да се рови в набляга канал по-дълбоко от 8-10 мм.

Фиг. 7. Провеждане на рязане екстраоралния анестезията.
Фиг. 8. Провеждане на рязане интраорално анестезията.

ниско алвеоларен нерв блок

За да се гарантира правилното долночелюстната анестезия е необходимо да се знае точно топографски и анатомични характеристики на вътрешната повърхност на долната челюст и предния му ръб на клоните.
Според SN Vaisblat (1962) от челюстта отваряне предния ръб на клоновете на 15 мм от задния край - 13 mm от semilunar вдлъбнатината на долната челюст - 22 мм от долния ръб - 27 мм. При възрастни, тази дупка е на нивото на дъвкателните повърхности на долните молари при децата - малко под задържащата повърхност на долните зъби. Възрастните хора - 1 см над алвеоларен поле.
Позицията на отворите на челюстта не винаги са постоянни. Преден и долната част на тази дупка се покрива от изпъкналите части на коста - езика, степента на развитие на последния варира. Изхождайки от горния разтвор упойка трябва да бъде по-висока за производство на дупки в челюстта 0.75-1.0 см на. MF Datsenko и NV Фетисов (1959) проекция на мандибуларната отваряне на кожата в средата на линията, която свързва трагуса на ухото и предния ръб на челюстни мускули прикрепване към ръба на долната челюст на.
Важен за употреба по време на анестезия е pozadimolyarnaya ямички което е ограничено от външната страна на външната наклонена линия, преминаваща в короноидеус. От в тази ямка е ограничен до вътрешната наклонена линия (перорално и сублингвално линия) - временната билото. Последният, в долната си част е разделена на два крака и образува retromolar триъгълник.

Интраорално методи анестезия:

метод пръст - с широко отворена уста пръста pozadimolyarnuyu отвор показалеца на лявата ръка (от лявата страна). Спринцовката е в дясната ръка и разположена в съответните страни на зъби, иглата е насочено към вътрешната повърхност на долната челюст. Игла пункция се провежда в лигавицата на 1 cm над дъвчащи повърхности на долните зъби при възрастни, на нивото на дъвчащи повърхности на долните зъби при деца или 1 см над алвеоларния гребен след последното в поредица от зъби в напреднала възраст. Пробийте мека тъкан и плъзгащи иглата mm спринцовка 3-4 постепенно превежда в обратна посока (на долната предкътник или ъгъла на устата при липса на такава) да падне върху вътрешната повърхност на клона и края на иглата внимателно се плъзга по протежение на костта в средната посока на дълбочина 1,5 -2.0 cm (фиг. 9).
Наклонът на вътрешната повърхност на долната челюст в сагитална равнина е променлива и следователно да се поддържа контакт с костната повърхност на иглата, трябва да промените позицията на някои от спринцовката с напредъка на иглата (без усилие!). При този метод, аналгезия "изключете" чувствителност тръстика nizhnelunochkovogo и нерви в същото време.

Фиг. 9. Интраорални долночелюстната анестезия пръст пътя в дясно.
Фиг. 10. Интраорални apodaktilny (bespaltsevoy) метод на анестезия мандибуларна наляво (ММ Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) метод на анестезия.

• Методът на анестезия AE Verlotskogo (1938).

За да се определи мястото на инжектиране, използвайки видима за окото, под максималната отворен устата, гънка на лигавицата, която се образува от садене pterygopalatine-мандибуларната връзка, която минава вертикално в retromolar отдел. Това пъти по средата между мъдростта на горните и долните зъби инжектира от иглата странично кожна гънка pterygomandibularis. Игла посока - от срещуположния ъгъл на устата (bicuspids).

• Метод MM Veysbrema - torusalnaya анестезия (1941).

Метод, при което иглата е насочено към издигането на Долночелюстната и има съобщение анестетик разтвор.
Мандибуларна височина (тор гатиз), разположени върху вътрешната повърхност на клоновете на долната челюст малко над и пред челюстната кост и езикът е образуван чрез превръщане на двете костни кабели (простиращи се от коронарната и кондил). Мандибуларна височина има три рампа - на основата на короноидеус да мандибуларна отваряне и изрязване на долната челюст. Това пространство е запълнено с насипно влакна, които са мандибуларна, езика и букални нерви.
Пациентът се отваря широко устата си. Определя krylovidno_nizhnechelyustnuyu сгънете (покриващи Pterygopalatine-долночелюстната сухожилие, която работи от птеригиум на кука зеле клиновидна кост на езика на долната челюст). Stretched между капака и на устната лигавица се образува бразда. Спринцовката се поставя в срещуположния ъгъл на устата, инжектиране прави горната част на бразди 0,5см под дъвчащи повърхности на горните зъби (в тяхно отсъствие - 1,5 см под алвеоларния гребен на горната челюст). Иглата се придвижва към костта, където намаляването на височината на Долночелюстната и освобождават упойка разтвор (Фиг. 10).

• Анестезията Метод BF Kadochnikova (1956).

Препоръчва се за трудно, отваряне на устата. Long иглата пробива лигавицата над върха на големи триъгълници и насърчаване pozadimolyarnogo не е перпендикулярна на повърхността на тороид (като методът Veysbrema ММ) и се провежда при допирателна до дълбочина от 3-3.5 cm, където половината от разтвора произведени и остатъка от упойката - когато удължен игла.

• Долночелюстната анестезия за Гау-порта.

Gau врата през 1973 г., предложен през малък алвеоларен нерв анестезия прилага анестетика не местоположението на зоната на раздела на клоновете на долната челюст, както е прието в конвенционален мандибуларна анестезия, както и за кондил на долната челюст. Там винаги е блокиран от трите клона на долночелюстната нерв. Модификация Гау-Gate е въвеждането на иглата за инжектиране в средната зона през медиалния темпорален сухожилие нишка мазнини с минимално количество съдове. Зона приложение на анестетика се намира в кондил врата под точките на прикрепване на страничната птеригоидната лигамент (J.E. Watson, G.A. Gow-Gates).

• Методът на анестезия J.O. Akinosi (1977).

Анестезията се провежда при стегнат зъби. Те се ръководят до района, където лигавицата на устата става pozadimolyarnuyu максиларен регион. Иглата се поставя на нивото на максиларен венците. Спринцовка цилиндър, монтиран паралелно на дъвкателната равнина на горната челюст. Спринцовката от тази ситуация, за да се движи напред и пробиви на игли и се осъществява в поредица от тъкан между клона на долната челюст и максиларен изпъкналост. Иглата се вкарва в дебелината на тъкан от 2,5-3 см и 1,5-2 мл след това се инжектират упойка.
Инжектиране трябва да се извършва бавно. Иглата е в pterygopalatine-долночелюстната област, като по този начин постигане на близък контакт със зоната на местоположението на основните отрасли на долночелюстната нерв. От тази ситуация дифузия на анестетичен разтвор на иглата е лесно. След това иглата бавно отстранена, без прилагане на допълнителни инжекции.
За букално нервните клонове анестезия прилага 0.5 мл анестетика под лигавицата на преходен пъти в долния участък на втората предкътник и първата кътник.

Освен техники орални анестетични:

Подчелюстните метод анестезия.

По време на анестезия на пациента с дясната лекар поставя палец на задния ръб на долната челюст (показва посоката на иглата) и индекса на долния ръб на долната челюст на разстояние 2 cm от задния край (показва мястото на инжектиране).

Фиг. 11. екстраоралния метод на мандибуларната анестезия (подчелюстната достъп). Показалец показва разположение на задния ръб на клоните и голям - долния ръб на долната челюст тялото.

По време на анестезията на пациент с лекаря поставя в лявата ръка на показалеца на задния ръб на клоните, а до края на палеца - долния ръб на долната челюст на 2 см от задния край. По подобен начин може да се проведе анестезия на мандибуларната нерв от дясната страна (фиг. 11). Анестезия се извършва с дясната си ръка. Пробиване игла се извършва под долния край на долната челюст в региона от около 2 cm от задната му ръб. Игла посока - успоредна на задния ръб на клоновете на челюстта. Дълбочината на напредък на иглата при 0 3.5-4.0 cm (фиг. 11).

метод Podskulovoy анестезия.

В 1 922 гр. Berscher (Беркет) предложен начин на приложение новокаин релаксация дъвкателния мускул контрактура в възпалителна и открива, че след като настъпи това инжектиране аналгезия в съответната половина на долната челюст. Автор съветваме да правите пункция игла в кожата на 2 см в предната част на трагусът, под ябълчната дъга. Иглата е поставена перпендикулярно на кожата на дълбочина от 2.0-2.5 cm.
През 1928 VM Уваров използване на метода, предложен Беркет предварително иглата на дълбочина 4,5 см за да се получи обща анестезия на мандибуларната нерв до форамен овале.
През 1947 г., MD Oaks, също като се използва методът Беркет, предложен предварително иглата на дълбочина 3,0-3,5 см.
IV Георги Berdyukov (1958) препоръчва игла пункция направи Trag в средата на орбитален линии, на известно разстояние от 1.5-2 cm надолу от долния край на ябълчната дъга и преминете към външната повърхност на долната челюст. Отстранен пръст дълбочина на проникване на иглата, за да я премахнете отново подкожна тъкан и да се насърчи нагоре под ъгъл от 15-20 ° до оригиналния посока на 2-3мм по-дълбоко от разстоянието отбелязани на иглата. Когато иглата прониква вътрешната повърхност на дъвкателните мускули, принадлежащото му нерв, намиращ се над ниво дъното на вилката. Отделно от премахване на контрактура на дъвкателната мускулатура автора наблюдавания аналгезия, съответстваща на половината от долната челюст.
Според PM Egorov - място пункция игла се намира 0,5-1 см предна да туберкула ставния под долния ръб на ябълчната дъга. Иглата се придвижва под ябълчната дъга леко нагоре (ъгъл 60-75 ° спрямо кожата) към външната повърхност на слепоочната кост. Определи това разстояние и отстранява иглата 1 cm. На прав ъгъл към кожата потапяйте игла до маркираната дълбочина пръст и да се инжектира упойка.

метод Pozadichelyustnoy анестезия.

През 1937 г. Pekkert и Wustrow предложи този начин на облекчаване на болката. Пробиване игла извършва за 1 см под мастоида на задния ръб на клоновете на долната челюст. Сред отрицателните аспекти на този начин на прилагане на анестетика: е необходимо да се пробие паротидната жлеза, възможността за нараняване голям кораб, за извършване на необходимите анестезия извита игла и други.

метод Vperedichelyustnoy анестезия.

През 1956 г., NV Фетисов предложи този начин на анестезия. Авторът препоръчва показалеца на лявата си ръка, за да се чувстват предния ръб на клоните в основата му. Над мястото, където пръст инжектират иглата, така че края на иглата се поставя в медиалната повърхност на клоните. След това спринцовката е оттеглена далеч медиално позволи бузата тъкан, към ъгъла на устата. С тази позиция на иглата на спринцовката се придвижва на 1,5 см дълбочина.

психичното анестезия

Според наблюдения на SN Vaisblat умствени изрезка на долната челюст при възрастни е почти винаги разминаване между първия и втория предкътници (на половината от височината на тялото на челюстта) или втори предкътник. Психичните изрезка при децата се намира по-напред, по-ниска при възрастни. В възрастни хора след загубата на премахване или със зъби и алвеоларен костната атрофия умствена отвор се намира по-близо до алвеоларен ръба на долната челюст.

Фиг. 12. Провеждане в рамките на устната метода на психичното анестезия: а) sprava- б) в ляво.

Посоката на брадичката и отвора на канала, съгласно препоръките SN Vaisblat причинява иглата да даде посока от горе до долу, отзад напред, отвън навътре. Ето защо, на мястото на инжектиране трябва да бъде зад и над психично отвор.

Фиг. 13. мястото и посоката на пункцията на иглата по време на екстраоралния психичното анестезия: а) sprava- б) в ляво.

Интраорални метод на анестезия - е, че зъбите на затворено или полу-отворена уста обратно долната устна и бузата, колкото е възможно. Пробиви с игла се извършва по време на преходния пъти над средната половина на долния първи кътник надолу, напред и навътре. В края на иглата пропуска частта кост в проекция върха на втората предкътник. Освободете 0,5 мл упойката, палпира игла активната част за намиране на умствените отвор. Появата на пронизваща болка в долната устна показва местоположението на психичното нерв. Освобождаване на анестетика за 1 мл (Фигура 12 -. А, В).

Екстраоралния метод анестезия - лявата ръка се определя и се фиксира с умствени отвор на устната място (лява ръка палеца лекар по време на анестезия или надясно показалец - аналгезия в ляво). Малко по-нагоре и зад инжекциите умствени отвор на кожата с посоката на иглата надолу и напред. Ние достигне костта, част от анестетика освобождаване, намерите психични отвор, влиза в канала и освобождават останалата част от упойка разтвор (Фигура 13 -. А, В).

Централна аналгезия тел версия

Krylonobnaya анестезия

Krylonobnaya яма значително повече кръгли отвори и затова, разбира се, достъпна за проникване в инжекционната игла. Проникването на инжекционната игла към кръгъл отвор, където от черепа на максиларния нерв, по-опасно, отколкото в krylonobnuyu ямка. Krylonobnaya ямички лежи медиално от infratemporal и се съхранява между горната челюст и птеригоидната процеса на сфеноидния кост. Той има формата на полумесец празнина.

Гранична krylonobnoy ямички:
• предната - задната повърхност на тялото на челюстта и орбитална процеса Палатинския кост;
• обратно - долната повърхност на по-голямо крило на клиновидна кост и предната повърхност
птеригоидната процес на костта;
• Вътрешна - перпендикулярно плоча на цепката на костите;
• върха - долната повърхност на тялото и голяма крило на клиновидна кост.
За провеждане на krylonobnoy анестезия пет начина, които можете да използвате: Палатин, bugorny, орбитален и крило podskulo nadskulovop а.

Палатин (небцето) начин за анестезия. Възможност за обобщаване на иглата нерв максиларния небцето чрез крило канал препоръчва VF Vojno-Yasenetsky през 1915 г. През 1921 г. той публикува Saggea този начин анестезия. През 1924 SN Vaisblat разработена и прилагана този вид анестезия. Пациентът се отваря широко устата си. Иглата се вкарва през големия отвор небцето и придвижва по протежение крило nobnomu канал на дълбочина 3 см в. При преминаване през съпротивлението на канала се усеща слаби костни стени. Освобождаване упойка 2 мл (фиг. 14).

Фиг. 14. Палатинския път krylonobnoy анестезия.

Bugorny (tuberalny) начин за анестезия. Предложени са Матас (1900) и описани от Brown (1909), подобрена SN Vaisblat (1929). Този начин на анестезия трябва да се извършва за първи път като екстраоралния задната превъзхожда алвеоларен нерв блок. Се подава към клубен игла максиларен. След това, подхлъзване на иглата на костите, спринцовката се изхвърля навън и ще продължи да работи иглата медиално и отзад на дълбочина 4,0-4,5 см.

Orbital (орбитален) път за анестезия. Предложени SN Vaisblat през 1930 година показалеца на лявата ръка следва да се намери инфраорбитална ръб на орбитата, същия пръст се определи мястото на инжектиране, което трябва да бъде няколко милиметра медиалния до средата на инфраорбитална региона. показалеца на правото наслагва върху външната част на инфраорбитална региона, а от ляво на - от вътрешната страна на него. Pierce кожата над повърхностна част инфраорбитална региона костния отпред. Изработване малко упойка. След края на иглата се придвижва нагоре и преминава през инфраорбитална региона, иглата се придвижва по протежение на долната стена на орбитата (спазват стриктно близкият контакт на иглата и костта) на дълбочина 3-3,5 см и освободен упойка.

Podskulo-крило начин за анестезия. проектиран SN Vaisblat през 1941 г. Авторът доказва, че проекцията на външната страна на плочата на птеригоидната процеса на клиновидна кост е средата на (kozelkovo_glaznichnoy) линия tragi-орбиталния, който се провежда чрез трагуса на ухото на външния ръб на гнездото око. Игла пункция се извършва в средата на tragi-орбиталния линия в долния край на ябълчната дъга. Иглата е напреднала точно перпендикулярно на кожата през целия път до външната пластина на птеригоидната процеса на сфеноидния кост. Finger точка дълбочината на проникване на иглата (фиг. 15_a б).

Фиг. 15. местоположение и посока на иглата за пробиване по време на анестезия krylonobnoy podskulo-фолио с) sprava- б) наляво.

Премахнато иглата малко повече от половината. Върхът на иглата се завърта приоритетно под ъгъл 15-20 ° и иглата се потапя отново в меката тъкан на оригиналния (маркирани) дълбочина. Krylonobnuyu падне в дупката, упойката се прилага. През 1955 SN Vaisblat подобрена nadskulovoy път крило Палатинския анестезия. Пробиване игла се извършва също в центъра Trag-орбиталния линии, но инжектиране над ябълчната дъга с лек ъгъл надолу, която осигурява проникване на иглата към външната плоча на птеригоидната процеса на клиновидна кост. В бъдеще този начин анестезия е по-различно от начина, по който podskulovogo.

Анестезия близо форамен овале

Овалния дупка се намира в отдел medialno_zadnem infratemporal ямички. Infratemporal ямка - вдлъбнатина в страничната повърхност на черепа, ограничения пред издатина челюст горната - голям крило на клиновидна кост медиално - външната повърхност на клинообразна птеригоидната процеса, странично - ябълчната дъга и мандибуларна клон, задна - предната повърхност на мандибуларната кондил. Infratemporal ямка през процепа на полумесец комуникира с krylonobnoy ямка.

Фиг. 16. Място и пункция посока на иглата по време на анестезия в близост до форамен овале podskulovym по: а) sprava- б) в ляво.

За анестезия близо форамен овале използва четири начина: podskulovoy, nadskulovoy, долната челюст (долни), инфраорбитална.

Podskulovoy път анестезия разработена от SN Vaisblat (1934). В средата на tragi-орбитална линия на инжекционната игла и я натиснете по целия път до външната пластина на птеригоидната процеса на сфеноидния кост. Дълбочината на проникване на фиксираната пръст. Вкарайте иглата в подкожната тъкан, без да се движат с пръст, която улавя дълбочината на настъпване на птеригоидната процес. Включване на върха на иглата назад под ъгъл от поне 20 ° С и отново се потапя игла в меките тъкани на дълбочина предварително маркирани. Падне до целевата точка на анестезия - овалния отвор (фигура 16)..

Nadskulovoy път анестезия SN Vaisblat предложено в 1955 пункция игла се извършва в средата на trago_orbitalnoy линия горе ябълчната дъга с лек ъгъл надолу, което прави възможно да се стигне до външната плоча на клиновидна кост. Правейки този начин на обезболяване по-нататък не се различава от podskulovogo (описано по-горе).

Мандибулата (мандибуларна) път анестезия приложните SN Vaisblat в 1937 грама. Обърнете спринцовка с игла, чиято дължина е най-малко 8 cm. Забележка пръст на иглата или стерилен ластика далеч от мястото на инжектиране до долния ръб на ябълчната дъга. На мястото на инжектиране типичен екстраоралния мандибуларна анестезия. Минаваме на вътрешната повърхност челюст и премина 0,5_0,75 см на пистата, отклоняване на върха на иглата от костната стена навътре. За да се предотврати това спринцовка навън под същия ъгъл, под който се превърна в предварителния измерване на разстоянието от мястото на инжектиране до долния ръб на ябълчната дъга.

Орбиталния път анестезия предложен SN Vaisblat през 1956 г. на мястото на инжектиране се намира в долния край на гнездо nizhnenaruzhnogo на око близо до нейния ъгъл. Иглата е на разстояние от 2-2.5 cm прониква в широк участък на страничната процепа в инфраорбитална ямка infratemporal, и след това, се движи в контакт с долната стена на орбитата, се подава към овалния отвор.

АА Тимофеев
Наръчник за лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден