Хроничен остеомиелит на челюстната кост при пациенти с пристрастяването dezomorfinovoy

Най-належащият проблем на нашето време, не само медицински, но и етични и правни гледни точки е пристрастеност, придобиване през последните години на епидемията. Може да се каже, че тази "болест на цивилизацията" е придобил световна значимост. В световен мащаб има постоянно нарастване на броя на хората, които употребяват наркотици, включително и инжекционна форма. В същото време увеличаване на броя на усложнения и техните последствия, са пряко свързани с парентералното приложение на наркотични - предаването и разпространението сред интравенозните наркомани и значително увеличение на заболявания на съдов характер на усложнения. В рамките на този кръг от проблеми, има и друг, не по-малко важен от медицинска гледна точка - за прилагане на заместващи лекарства. Тя трябва да бъде особено отбележи, че наркотичните вещества занаятчийски готвене не само наркотик, но също така маркирани токсичен ефект на парентерално приложение е причина за разработване на специфични и неспецифични инфекциозни болести на сърдечно-съдовата система, белите дробове, стомашно-чревния тракт, урогениталната област, кожата и меките тъкани. Сурогати лекарства най-често и значително по-рано, което води до увреждане на кръвоносните съдове. Пио-некротичен съдово увреждане, когато се прилага заместители на наркотици са най-трудни за лечение и опасно за живота.

Според Рязан зависимост от наркотици клиника, на 1 юли, 2008 967 наркомани са регистрирани в нашия район, с 95% от новосъздадените за записи, свързани с dezomorfinistam. Дезоморфин - синтетичен наркотик с "пет години опит." През това време лекарството е имал време да улови почти половината от региона Рязан. Както тя допринася за бързото разпространение на евтинията и наличността. Рецептата за него е лесно да се намери дори и в медиите (интернет).

През последните години, процентът на смъртност сред тези хора, които злоупотребяват се е увеличил драстично. Според Бюрото по съдебна медицина на региона Рязан през 2005 г. от различни усложнения, почина само 8 души, а за последната година - около 90 записани, заразени с ХИВ наркомани dezomorfinovyh. Данните за незаписани наркомани могат да бъдат десет пъти повече. Най-високата смъртност се наблюдава при Pronsk, Рязан, Shilovskaya, Kasimov, Сасово, област Рязан Skopinsky области.

Целта на проучването - да се анализира естеството на потока възпалителни процеси в челюстите при пациенти с dezomorfinovoy пристрастяване, допуснати до Департамента по оперативно зъболечение в основата на Rokeby.

Понастоящем сред производителите сурогати лекарства с парентерален начин на приложение, броя на HIV-инфектирани хора и пациенти с хепатит В и С доминира. В тази група от пациенти, има голямо разнообразие от заболявания на органи и системи. Въз основа на статистически данни, въз основа на посочените категория пациенти Rokeby често бил хоспитализиран в неврохирургия отдел, пулмология, гръдни (абсцес на белия дроб), хирургична стоматология, гинекология, съдова отделение (тромбоза, тромбоемболия), терапевтичен (миокардит).

В отдел на хирургична стоматология базирани Rokeby 2000 и февруари 2009 г.. се третират 69 пациенти зависими лекарствени на възраст 15 до 63 години на активното лекарство при пациенти с ремисия на различна продължителност. Средната възраст на пациентите - 27.2 години. Тези пациенти имат 7-8 години са регистрирани в Центъра за СПИН Рязан. 89% от активното лекарство при използването наскоро дезоморфин. В 26,7% диагностицирани с HIV, при 73,3% - вирусен хепатит В и С, както HIV инфекция и вирусен хепатит В и С са открити в 20,1%.

Най-честите патологии при тази категория пациенти, приети в катедра Оперативно зъболечение, се влошава Хроничен остеомиелит на челюстите. От пациентите, лекувани с нас остеомиелит срещна често в долната челюст - 88% от случаите, най-малко в горната челюст - 22%. Заболяването се характеризира с остри екзацербации с кратки периоди на ремисия. Това се потвърждава и от факта, че 12% от пациентите в болница отново в рамките на една година.

Първите клинични симптоми се появяват при пациенти, дори след банални възпалителни процеси на устната лигавица. Този факт може да се свързва главно с необратими промени в периферните и по-големите кораби в парентералното приложение на наркотици и заместители с особеностите на притока на кръв към лицево-челюстната област. Доминиращ фактор на съдови увреждания е химическо изгаряне, което води до некроза на стената на съда, последван от дегенерация в периваскуларно склероза (ТА Sultanaliev, 2007). Вътресъдова дезоморфин приложение води до пролиферация на ендотелни клетки, което е началото endarteritis или флебит и впоследствие води до тромбоза. Некроза на всички слоеве на съдовата стена става основна причина за съдови аневризми, и зоните на некроза и кръвоизлив стават благоприятна среда за растежа на инфекцията. В този случай, процеса на инфекция на засегнатия район може да се счита за средно и го приписват на усложнение на химически наранявания.

За да се оцени тежестта на клиничното състояние на пациента и прогноза на инфекциозни и сърдечно-съдови усложнения, е важно да се направи оценка на имунния статус на пациенти с наркоманиите. В основата на тялото имунни разстройства са потенциални промени на клетъчния имунитет и, особено, функционален дефицит на полиморфонуклеарни левкоцити и Т-лимфоцити. При парентерално приложение на лекарства често се характеризира с увеличаване на съдържанието на всичките три класове имуноглобулини в кръвния серум, който се интерпретира като следствие от хронична антигенна стимулация (NB Gamaleja, 1990).

Така честите случаи на хронични остеомиелити на челюстните кости в dezomorfinovyh зависими могат да се разглеждат като порочен кръг, когато основното заболяване предизвиква намаляване на васкуларизацията на костната тъкан на челюстите на фона на значителни промени в имунния статус, което потвърждава класическите понятия на теорията на развитие на остеомиелит на челюстните кости.

Клиничната картина се изостря хроничен остеомиелит на долната челюст при всички пациенти с наркоманията е типично. Има асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на засегнатия участък, което е минимумът, изчезва след лечението. В долната челюст база определени пътища с обилно освобождаване гноен. От фистула vybuhayut бавен, лесно кървене гранулиране. В устата на засегнатата страна на скелетната кост гола мръсен сив лигавица атрофирали устата гнил мирис неприятно. На радиография на челюстите, определени от обширна разрушаването на костната тъкан с множествена размер поглъщането от най-големия до най-малкия, с ясно обозначени, докато пълната липса на разграничаване на района.

Трябва да се отбележи, че според нашите наблюдения в 9% от пациентите osteomyelitic процес засегна повече от половината от долната челюст. унищожаване на костите е толкова голямо, че да доведе до смъртта на по-ниско алвеоларен нерв. Премахване на зъбите при тези пациенти е проведено без упойка и пациентът не изпита никаква болка.

В 11% от случаите патология лицево-челюстната (одонтогенна обостряне на хронична или травматично остеомиелит) усложнява от интензивно кървене на линията на фрактури или изваждане на зъб ямки, че на първо място, ние свързват с системното съдово увреждане. В 2 случая, се провежда пациенти външната каротидна артерия лигиране.

Абсцеси и целулит (22% от случаите), които усложняват процеса на osteomyelitic челюсти, протичат бързо прогресираща общи гнило некротични процеси gipergicheskim тип възпаление. Това лесно се обяснява с рязко инхибиране на специфично и неспецифично резистентност на организма, свързан с основната патология.

По този начин, въз основа на опита в лечението на пациенти с остеомиелит на челюстта по време на приема синтетични заместители на наркотици (по-специално, дезоморфин), за да се постигне пълно излекуване патология съзъбие не е възможно. Постоянният ни активна терапия води само до затихване на възпалението. Пусни в такива случаи радикална хирургия на челюстните кости, които са показани при пациенти с хроничен остеомиелит, ние считаме, че е неуместно да се избегне генерализирана инфекция.

IV Захаров, II Крету
Гоу VPO "Рязан държавен медицински университет. Акад. IP Павлов, "гъска Rokeby, Рязан

Споделяне в социалните мрежи:

сроден