Полипи на стомашно-чревния тракт. ювенилен полипоза

Видео: PeptoLayn №9 (възстановяване на стомашно-чревния тракт)

Съдържание

Видео: peptolayn №9 (възстановяване на стомашно-чревния тракт)

диагностика
лечение

лимфоидни полипи

епидемиология
клиничните прояви
диагностика
диференциална диагноза
лечение

Терминът "младежката полипоза" се използва за означаване на тези видове на това заболяване, когато пациентът има безброй непълнолетни полипи. Микроелементи, микроскоп, е една и съща натрупването на слуз, като единствената разлика между тях, които, когато са полипи в десетки или стотици.
Младежката полипоза е изключително рядко - по английска литература има описание на по-малко от 70 случая на това заболяване.

Една трета от пациентите с ювенилен полипоза на заболяването се наблюдава в други членове на семейството, което потвърждава наследствената (автозомно-доминантно) своя характер. В допълнение, за едно и също семейство се характеризира с необичайно висока честота на рак на дебелото черво, а не само в членовете на семейството с ювенилна полипоза, но също така и тези, които не разполагат с полипи. При пациенти с ювенилен полипоза полипи може да се разпространи през стомашно-чревния тракт, включително стомаха и тънките черва. Въпреки това, в колона и ректума са винаги по-големи по размер и брой. Тези пациенти също така отбеляза, предразположени да развият в ранна възраст карцином на дебелото черво.

Някои полипи могат да имат хистологичен функции аденоматозна, докато други са истински аденом. Някои полипи клетки имат характеристики на атипия и инвазивна характеристика на аденокарцином на дебелото черво. Установено е, че непълнолетни полипи могат да се трансформират в аденоматозна постепенно и в крайна сметка ozlokachestvlyatsya. Степента на риска от злокачествено заболяване не е известно, обаче, от 68 наблюдения ювенилен полипоза, описано в английска литература, в карцином на фона полипоза наблюдава само 4 случаи.

При възникване младежката полипоза при малки деца, че е много рано да се проявят симптоми, които могат да бъдат смъртоносни за едно дете. Те включват ректално кървене, както и загуба на полипи, анемия, ентеропатия, с аназарка, хипопротеинемия, недохранване и повтарящи се епизоди на инвагинация. Интензивността на тези прояви е пряко пропорционално на броя, разположението и размера на полипи, но е обратно пропорционална на възрастта на децата. Повечето млади кърмачета и пациенти с ювенилен полипоза са фатални.

Ако по-горе симптоми са типични за ювенилен полипоза, че е доста трудно да се обясни комбинацията на тази патология при деца с други аномалии, като например сгъстяване на ноктите фалангите на "кълки", алопеция, макроцефалия, malrotation на средното черво, нарушения на пикочните пътища, Meckel дивертикул и болест на Hirschsprung. Възможно е, че всички тези симптоми, в съчетание с младежката полипоза при деца, са само различни версии на един синдром, който се унаследява по автозомно доминантен начин или може да възникне спорадично.
диагностика
Хистологични данни за младежката полипоза е установено чрез вземане на биопсия по време на ендоскопия на горните или долните части на стомашно-чревния тракт. Контрастно рентгеново изследване (аркада и ergography) определя броя и местоположението на полипи, но не им позволява да се установи морфологичен тип.
лечение
Ювенилен полипоза при деца през първите две години от живота изисква много активно лечение, включително пълното премахване на хранене и общо парентерално хранене, което може да намали протеин и загуба на кръв, и да се намали честотата и тежестта често срещащи се в тази патология инвагинация. Чрез стабилизиране състоянието на бебето, хирургическа намеса, а именно - премахване на тази част на червата, която включва най-голям брой полипи. Ако ограничава полипоза на дебелото черво, колектомия е достатъчно ефективен с ileorektoanastomozom.

Colonoscopic полипектомия временно подобрява състоянието на пациента, но все пак това обикновено остава кандидат за операция. Ако полипи за предпочитане разположен в тънките черва, той може да се извърши сегментна резекция или ендоскопски полипектомия чрез хирургично създаден временен ентерит. Това е един от малкото случаи, когато в доброкачествени полипи напълно оправдано радикал хирургично лечение.

В по-големи деца с ювенилен полипоза и млади пациенти, при избора на лечение зависи от естеството и тежестта на оплакванията и клиничната картина. Понякога може да се наложи резекция на червата, особено ако хистологично в някои полипи открити аденоматозна промени hyperchromia или клетъчен атипизъм. Въпреки това, в някои случаи заболяването е достатъчно безвредни, а след това можете просто да наблюдават пациентите периодично провеждане на ендоскопия и биопсия. Наличието на пациенти с непълнолетни полипоза аденом документирани промени клетъчен атипизъм и очевидно аденокарцином на дебелото черво изисква много внимателни и редовен мониторинг, с временни ендоскопия, както и други членове на проучването на семейството.
лимфоидни полипи
Лимфоидо полипи по своята същност са предимно фалшиви (псевдополипи), отколкото истина. Когато контраст проучване бариев а те изглеждат като полиповидно запълване на дефекти, се дължи на факта, че в стените хипер лимфоидната тъкан "асансьор" лигавицата. Това е може би хиперплазия компонент на неспецифичен отговор на инфекция. Лимфоидната тъкан в субмикозен слой има нормално във всички части на храносмилателния тракт - от хранопровода до ректума и се увеличава постепенно с възрастта и в отговор на общи инфекции при децата. Терминалния илеум на лимфоидните'агрегати най-големите в брой и размер (в сравнение с всички останали части на храносмилателния тракт), и се наричат плакети Pyer му.

Лимфоидо полипи са изключително чести и бариев изследване с бариев и въздух са открити при деца в почти 50% от всички изследвания. Хиперплазия на субмукозни лимфоидни агрегати често води до издуване и язва на лигавицата ги покриват.
епидемиология
Лимфоидо полипи развиват в малки деца, в отговор на въздействието на нов (за даден организъм) вируси и бактерии. Тези полипи започват да се появяват на първата година от живота, достигайки връх в своето развитие между 3-ти и 4-ти години, и бързо намалява след 5-та година от живота. Изглежда, че те нямат връзка с расата на хората. Извършвайте щателна проверка, за да се изключи имунодефицитни характер на лимфната полипи, но разкриват определена връзка с въздействието на еко- и аденовируси. нива на IgE винаги са нормални при тези деца.
клиничните прояви
Лимфоидна хиперплазия Симптомите включват анемия, развитие в резултат на хронична загуба на кръв, както и скрит или изрично (но малки), ректално кървене, язва на лигавицата обяснимо, която обикновено представлява причина за разлика рентгеново или ендоскопско изследване. В редки случаи, локално лимфоидна хиперплазия проявява малък масивно кървене, особено ако големи концентрации на хиперпластична тъкан локализирани в терминалния илеум. Лимфоидо полипи ректума понякога да доведат до загуба му.

Литературата съдържа описания на случаи, свързани в bauginievoy процес амортисьор. С такава локализация може да се получи различна тежест илеус, инвагинация, кървене, и рентгеново - запълване на дефекти в цекума.
диагностика
Лимфоидо полипи обикновено са многобройни и единни. Техният брой варира в различните части на червата с ясно преобладаване в терминалния илеум. Диагнозата е установено ако бариев изследване (барий и въздух), разкривайки малък хомогенна полиповидно пълнене дефекти, които имат характерен "pupkoobraznym" външен вид. Такава конфигурация, наподобяваща пъпа, се дължи на изтичане на капки барий в язвен дефект, което води до това изключително типичен модел. Такива оттегляния не pupkoobraznym случая с младежката и аденом полипи.

Когато ендоскопия може да се види еднотипна сиво-бял издут нормално (във всяко отношение) лигавица. Много от тези полипи в горната част се определя от характеристика хлътва. Лимфоидо полипи никога нямат крака. Биопсия потвърждава диагнозата чрез идентифициране на групи от лимфоидни фоликули с голям зародишен и язва на лигавицата ги покриват.
диференциална диагноза
Лимфоидните полипи трябва да бъдат диференцирани от левкемична рак инфилтрати, които обикновено са придружени от съответните промени в периферната кръв, както и някои форми на чревната лимфосарком.

Освен това е важно да не се поеме лимфоидни полипи са аденом, особено в случаите, когато семейството има други изследвани с polypous синдроми членове. В литературата, публикувана няколко доклада колектомиите произведени в резултат на многократно пълнене дефекти на дебелото черво при деца, обозначението за разглеждане, които са били случаи на лимфоидната полипоза в техните семейства. Въпреки това, само обичайните лимфоидни полипи са открити в резекция на дебелото черво. Избягвайте такива тежки диагностична грешка позволява ендоскопска биопсия.
лечение
Образование лимфоидни полипи е напълно нормално, въпреки че прекомерно реакция на експозицията на лимфоидната тъкан на бактерии, вируси или други агенти, които причиняват възпаление. Лимфоидо полипи собствен спират да растат и преминават спонтанно регресия. С установяването на хистологични данни трябва да се ограничи до най-прост симптоматично лечение, насочени към облекчаване на съществуващите дисплеи, и можете да бъдете сигурни в постоянно изчезване на тези образувания. Хирургично лечение е показан само в случаите, когато е налице съмнение за диагностициране или симптоми като масивно кървене, инвагинация или чревна обструкция.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден