Оперативно лечение на астма

Видео: Лечение на бронхиална астма масажни банки

Въпреки големия успех на алергия, значителна част от пациентите с бронхиална астма консервативна терапия е успешна. Това се дължи на сложността на идентификацията на алергените в атопична форма на заболяването, което от своя страна затруднява патогенетичен терапия.

Консервативни методи не са достатъчно ефективни и инфекциозна форма на алергична астма, особено когато локализацията на инфекциозен фокус в белодробната тъкан. Повтарящите се пристъпи на хроничен бронхо-белодробни възпаления допринасят за по-чести пристъпи на астма и претегляне.

Неспазването на консервативна терапия при тези групи пациенти да търсят причините патогенетичен лечение на бронхиална астма, сред които са някои от начините на хирургическа експозиция.

Хирургично лечение на бронхиална астма има половинвековна история. Първата операция е извършена през 1923 Ktimmel Много методи за хирургически интервенции, някои от които имат само историческо значение, а други са станали част от арсенала на лечение на бронхиална астма.

Хирургично лечение на бронхиална астма може да бъде разделена на: 1) плат terapiyu- 2) различни интервенции (блокада и операции) на вегетативната нервна система в гръдни и цервикални региони на sinokarotidpoy zone- и 3) лечение на бронхиална астма от резекция на анормални белодробни секции.

От историята на операция bshnhialnoy астма отнася тъкан терапия, предложен от VP Филатов през 1939 с надеждата да има положителен ефект на биогенни стимулатори, генерирани в процеса на съхранение на тъканите, авторът имплантирани в подкожната тъкан на гърдите стена на пациента с бронхиална астма парче труп на кожата. При някои пациенти, веднага след операцията е имало благоприятен резултат, но след 1-2 месеца астматични пристъпи възобновени.

Последователи Филатов, изчерпателно проучен в дългосрочен период състоянието на пациенти, лекувани с метода на тъкан терапия, също не успя да се отбележи положителните терапевтични ефекти върху хода на бронхиална астма (АА Korolenko, 1951 VV Skorodinskaya, SH . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obukhov, 1965).

Опитите за промяна на външния вид на имплантирано тъкан (надбъбречните жлези на младите кучета, говеда, парчета кожа с щитовидната тъкан, кръвта "на Kljukvin") също не се подобрява резултатите от лечението (КА Arihbaev, 1936 LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, и др.). Пелинът bryunhialnoy Методи за третиране на астма на имплантирането geterotkani поради своята теоретична и практическа неоснователност на провала престанали.

Както е известно, механизмът на астматичен пристъп са основни патологични процеси рефлекс. Формиране между вегетативни центрове и външна светлина от автономни пътища, те водят до порочен кръг. В състоянието на сенсибилизация наблюдава значително повишаване на възбудимостта на сензорните нервни окончания на блуждаещия нерв, срещащи се в бронхиалната стена. Продължителният и интензивен дразнене в такива условия невроза и насърчава формирането на застой джобовете на възбуждане в централната нервна система (AD АДО, PK Bulatov 1952, 1963- Г. Димитров;
Sokode, 1961).

Патогенетични основа хирургично лечение на бронхиална астма е патологичен рефлекс ефекти върху химически процес (блок) или хирургично. Тези методи намаляване вагуса тон, премахване на феномена на бронхоспазъм, промяна шок реакционна зона.

Всички видове блокади на различните подразделения на вегетативната нервна система са широко използвани поради известни произведения Вишневски, AA Вишневски.

С blokady- "химически neyrotomii" може да бъде възпроизведен временно прекъсване на дъгата рефлекс, който води преди всичко до спирането на патологични рефлекси. Различни химикали могат да се използват за блокиране. Levin (1935), получена alcoholization граница симпатичен нерв багажника инжектиране на 2,5 мл етилов алкохол zaplevralno в четвъртото и петото междуребрено пространство. В 17 от 23 пациенти, лекувани с този метод, положителен резултат.

Най-широко използваните новокаин блокадата. Е. М. Rutkowski (1971) препоръчва новокаин блокада на синус каротидната. Prick направи в предния край на т. sternocleidomastoideus в горния край на хрущяла на щитовидната жлеза. Приложен 3-5 мл от 0,5% разтвор на новокаин. Курсът на лечение се състои от 10-14 блокади произведени 2-3 пъти седмично, редуващи се с лява и дясна страни.

Според A. W. Cooper (1966) прекратяване на астматични пристъпи повлиян прокаин блокада и алкохолизъм sinocarotid зона се постига в 35 от 47 пациенти, лекувани с този метод. 1-3 години стабилен възстановяване се наблюдава при 18 наблюдения.

Широкото при лечението на бронхиална астма атака получи в AGO-симпатична новокаин блокада на Vishnevsky. Д. Димитров-Sokodé (1961) допълва едностранно vagosympathetic блокада блокада горната торакална симпатични граничните възли стволове. След затваряне на пет време, провеждани в един ден, авторът наблюдава прекратяване на атаките в периода от 3 до 18 месеца. Въпреки това, когато Vago-симпатична блокада се появява почти пълно изключване на сърдечни вагални влакна, които могат да доведат до смущения на сърдечния ритъм и съдов колапс.

усложнения, споменати по-горе се елиминират през трансбронхиален белодробна сплит блокада. Блокадата се извършва със специална игла през бронхоскоп дълго 50 см мембранна част пронизва полето главен бронх средата между бифуркация на трахеята и устието на горния лоб бронхите, наляво -. Pas между средата и дистални трети от раздвоение на горния лоб бронхите на устата. Перибронхиален въведена в 20 мл 0,5-1% разтвор на новокаин.

С едновременното endobronchitis някои изследователи прилага лекарство смес, състояща се от 40-50 мл 0.5% новокаин разтвор с единична доза от ефедрин, дифенхидрамин, хидрокортизон 300 000 - 500000 единици пеницилин (Lidskii А. Т., P. Н. Макаров V. Babaev, 3. П. Саймън, 1971). Терапевтичният ефект трансбронхиален блокада подобен на ефекта на Vago-блокада на симпатиковата блокада и горната торакална симпатична ганглии.

Според D. Dimitrov Sokode (1961) и L. J. Alperin (1969 |, трансбронхиален блокада може да се препоръча в целия комплекс на мерки за облекчаване на атака на задушаване, не подстригана необходими противопоказания лекарства за неговото използване са туберкулоза, екзацербация на хронично белодробно възпаление. процес, както и бронхиална твърдост стена, тъй като в тези случаи по време на приложение на лекарства, може да се развие на медиастинума емфизем.

Някои автори (Е. Y. ъгъл, EE Григориев, 1969), наблюдавани ефективно облекчение на бронхиална астма атака под влиянието на двустранно цервикален симпатична блокада първия възел. Иглата се инжектира в точката на пресичане на два реда: вертикална извършва в продължение на 2 см от задния ръб на вертикалния клон на долната челюст, хоризонтална и се държи при долния край на мастоида. Иглата се вмъква на дълбочина 2,5-3 см, опираща срещу напречната процеса на шиен прешлен. След това, чрез издърпване на иглата 0,5 см, и промяна на посоката на своето предварително от 0.5 см напред. На това място се въвежда в 20 мл от 0,5% разтвор на новокаин.

Така, блокирането на различните отдели на зоната на автономната нервна система и сънната синусите има положително въздействие върху бронхиалната астма, поради очевидно доминиращ патологична вид в отсъствието на алерген действие. Благоприятен ефект на "химически neyrotomii" не може да се надценява, особено в случаите на продължително атака на задушаване, не изрязани лекарства. При тези условия блокада шок рефлекс зони е ефективен метод за предоставяне на спешна помощ в общ комплекс лечение на пациенти с бронхиална астма.

За съжаление, на ефекта от блокадата за кратко. Спиране в по-голямата част от случаите на астматичен пристъп, "химически neyrotomiya" не пречи на появата на нови, тъй като ефектът върху антиген сложен механизъм на реакция - антитела само в крайната точка на нейната реализация, временно прекъсване на потока на патологични рефлекси. Прекъсване тези рефлекси за по-дълъг период от време може да бъде само от операция.

Както е посочено по-горе, хирургически интервенции с бронхиална астма може да се разделят на: 1) операции на автономната нервна система в шийката на матката и гръдни otdelah- 2) операция на зоната на сънната синусите.

Първата операция на вегетативната нервна система, бронхиална астма е отстраняването на най-високо на шийката на матката симпатична ганглий произведени Kiimmel (1923). Положителните резултати, получени от автора, са привлекли вниманието на много лекари да simiatektomii в бронхиална астма. До 1928 г., според световните статистики, произведени 212 такива операции (ER) Хесен. Въпреки това, далеч не е безобиден симпатектомия хирургия. Тя може да допринесе за развитието на усложнения като симптом на Хорнер, появата на болка в жлеза атрофия на мускулите на лицето, езика, горната външна, anhidrosis паротидната.

Според различни автори, пълното прекратяване на астматични пристъпи след симпатектомия на Kiimmel, се наблюдава при 19,3%, значително подобрение - в 33,9%, незадоволителен резултат - 44,8% от оперираните.

По-нататъшното развитие на хирургични интервенции върху симпатиковата нервна система - най-добър на шийката на матката симпатектомия с stelektomiey (Е. У. Буш, 1927- Ливайн, порасна, 1950), отстраняването на ганглий звездовидни (Щайнер (1951) - не е довело до по-добри резултати.

Успоредно с дейността на търсенията на симпатиковата нервна система са vmeshatelstsh бронхиална астма parasimpaticheyukoy върху нервната система. През 1924 г. Kappis предложен десния vagotomy. Вагус пресича от шийката на матката на достъп след изхвърляне на периодичното нерв. Някои автори са се опитвали да произведе два етапа симпатектомия и vagotomy (II Грение 1925- VS Левит, 1926).

Въпреки това, процентът на положителни резултати от хирургично лечение на астма остава същият, както при отстраняването на високо цервикален симпатична ганглий, броят на усложнения се увеличава поради нарушаването на инервацията на вътрешните органи.

Желанието на изследователите да се намали броят на усложнения са довели до развитието на хирургически интервенции върху белодробната нерв сплит.

През 1926 г. Kiimmel предложената трансгранична клон на вагус в основата на десния бял дроб. Braeuner (1938), допълнена pleksotomiyu пълен скелетизация главния бронх и белодробни съдове корен (21 пациенти). В края на следоперативни периоди (4-8 години) в 7 пациенти състояние се подобри, а 9 починал.

Поради недостатъчната изразен ефект едностранно pleksotomii Салман (1950), допълнена пресечните операция вагални влакна, срещащи се в белодробната лигамент на левия бял дроб. Резултати двустранни pleksotomii, според Адамс е (1950), ножове и др (1950), Abbot и сътр (1950), малко по-добре.

Опитите да се постигне по-пълно пътища почивка рефлекс, някои изследователи допълнени с двустранни pleksotomiyu отстраняване адвентицията на белодробната артерия и вените на ляво за 2-3 см (EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Кремъл, GA Savinskiy , AM Shurgaya, 1967 ножове, Blattia, Elias, 1950). Други автори наблюдава положителен ефект резекция 3-4 симпатикови магистрални възли под звездообразна (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

През 1952 от D. Dimitrov-Sokodé препоръчва отстраняване на възли (2 до 5) граничен симпатична багажника и белодробен клонове на блуждаещия нерв, предоставяща прекъсване устойчиви пътища патологичните рефлекси и процеси рефлекс спиране водещи до порочен кръг и поддържащи астматични пристъпи.

автор на изследването показа бронхите устойчивост на хистамин-подобни вещества, и повишена чувствителност към адреналин. При тази процедура, 192 пациенти са оперирани. В 120 наблюденията, направени двустранно денервация в 72 - едностранно. Според автора, директно след операцията спре алергични и възпалителни процеси в астматичен бял дроб, бронхите изчезнали спастичен състояние, обратно развитие настъпили редица вторични астматични промени (емфизем, задръствания в белодробната циркулация).

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден