Дългосрочните резултати на алерген-специфична имунотерапия на атопична астма

Видео: Сенната хрема. лечение на сенна хрема в клиниката бебе фентъзи

Съдържание

Видео: Сенната хрема. лечение на сенна хрема в клиниката бебе фентъзи

Пример клинично наблюдение на пациента с рецидив след продължително клинична ремисия

специфична имунотерапия

проблем астма се превръща все повече и повече медицински и социално значение.

SIT метод за патогенетична терапия обхваща всички звена в патогенезата на астма.

В тази връзка, критерият за надеждността на този метод на лечение и е показател за ефективността му може да бъде от дългосрочен мониторинг на течащата SIT пациент.

Този раздел представя повече от 30 години опит на авторите на ЗПД и оценката на дългосрочните резултати от специфична терапия на пациенти с бронхиална астма.

Изследвахме дългосрочните резултатите от SIT 220 пациенти с бронхиална астма, както и резултатите от лекарствена терапия при лечението на 188 пациенти, използващи само лекарства и симптоматично антиалергично ориентация.

В проучванията на дългосрочните резултати от имунотерапия са изследвани в два етапа: първият - на 15 години, а вторият - до 30 години, което дава възможност да се проследи зависимостта на бронхиална астма от терапията. От 220 пациенти, 78,6% се наблюдава от 5 до 15, и 21.4% - от 2 до 4 години. Възраст на пациентите - от 10 до 60 години. Средната възраст е 27,5 години преобладават пациенти с умерена астма тежест (69%). От 220 пациенти, 57,4% от времето за лечение имаше бивалентни алергии, по време на проследяването, 12.6% от пациентите формира едновременно алергия до 3 - 4 групи неинфекциозни алергени.

Анализ на дългосрочните резултати от специфична имунотерапия се осъществява в 177 (80.5%) пациенти с добър и отличен терапевтичен ефект при 25 - с удовлетворителни и 18 пациенти с клинична ремисия след продължително възобновено астма.

Продължителността на клинична ремисия при 177 пациенти с отлични и много добри резултати са представени в таблица. 39.

Както следва от таблицата, продължителността на клинична ремисия в 62 пациенти варира от 1 до 4 години, 96 - от 5 до 10, и 19 - от 11 до 15 години.

В 18 пациенти с рецидив астма дойде след продължителен клинична ремисия: след 2-4 години - при 15 пациенти, след 5
- 10 години - в 3 пациенти. Влошаване на астмата при 11 пациенти, поради прекратяване на лечението, след като един курс на специфична имунотерапия, при 3 пациента не са имали редовна, продължително лечение и 4 повтарящ астма, свързана с присъединяването на нова форма на чувствителност към амброзия алергия към цветен прашец и образуването на ко-poliallergii.

Пример клинично наблюдение на пациента с рецидив след продължително клинична ремисия

Пациент С. А., 1946 стр., (Дело # 455) обжалва пред антиалергични офис в Налчик с оплаквания от астма експираторен характер, запушване на носа, кихане, особено у дома си, в село на родителите си. От историята: болен в '21 - имаше хрема, кихане. През същата година той развива първата атака астма. По-късно атентатите от астма, лекувани извънболнична и болнична. От тях алергична история: леля му на баща му страна - астма, сестра му - астматичен бронхит и ангиоедем. Физическо изследване показа: 1) CBC: 5.4 ER-1012, HB-153 г / л, tsv.p-1,0, L-510-9, E-6, п-2, С-52, L-40, т-6, SOE-3 мм / ч. 2) изследване на урината без патология. 3) за флуорография на гърдите - белодробни области без видима фокална и филтриращите сенки, структурни корени, синусите безплатно. Бленда мобилни. В аортата и сърцето, без възможности. 4) на рентгенови лъчи на максиларните синуси - намаляване париетална пневматизирането на двете максиларните синуси. 5) ЕКГ: 1. синусов ритъм прав - 76 в 1 мин. 2. Дифузни миокардни промени.

Таблица 39. Продължителността на клинична ремисия при 177 пациенти с добър и отличен ефект

Алергологични изследване: общи IgE 340 IU / мл, кожни тестове за алергия (1973) с домакински и епидермални алергени показват алергия към домашен прах +++ ръб +++ алерген от домашен прах, пухени възглавници +++, овча вълна + ++, с набор от поленовите алергени и бактериални тестове са отрицателни.

Pneumotachometry: въздух - 4.2 л, издиша - 4.5 литра. Пациентът е бил диагностициран с атопична астма с умерена тежест, алергии към битови и епидермални алергени. Пациентът е имал курс на имунотерапия, следван от клинична ремисия в продължение на 4 години, а след това развита астматичен пристъп. През същата година, пациентите са били подложени на втори курс имунотерапия, така е принудено да се продължи лечението.

Въпреки това, пациентът е бил ограничен до провеждане само един курс отново. По време на 7-те години на астматични пристъпи, че не е, но пациентът започнах да забелязвам, че при своето пътуване до селото на родителите отново да се превърне загрижени за недостиг на въздух. Следващото лято, на фона на rinokonyunktivalnogo синдром разработен астматичен пристъп. Skarifikatsionnye проба кожата доставят на пациента в ремисия, дефинирани алергия към амброзия прашец (++++). Пациентът претърпя курс на имунотерапия амброзия алерген с положителен терапевтичен ефект.

По този начин, неправилна провеждането на специфична имунотерапия с дълги интервали е повторение на астма база и образуването на ко poliallergii.

За 25-те пациенти с положителен ефект от SIT, дългосрочни пациенти не са наблюдавани клинична ремисия като астматични пристъпи продължиха да беда, обаче, продължи в по-лека форма.

Пореден анализ на SIT при пациенти с положителни резултати от лечението (25 души.) Доведе до заключението, че 18 от тях са достатъчно терапевтичен ефект се дължи на курсове нередовни лечение с недостатъчен брой специфична имунотерапия и липса на пълнота "виновни" алергени в поливалентен сенсибилизация.

специфична имунотерапия

Специфична имунотерапия е имал значително влияние върху тежестта на заболяването (табл. 40).

Както следва от таблицата, броят на пациентите с умерена астма тежестта намалява от 69% до 2.7%, с тежка - от 7,4% до 1,4% - на белия дроб по време отбелязано в 15.4% от пациентите. В 80,5% се наблюдава клинична ремисия. Въз основа на нашето изследване, е необходимо това, че специфичната имунотерапия е ефективна, тя може да се намали до голяма степен от тежестта на заболяването и да удължи клинична ремисия.

Таблица 40. Сравнителна характеристика на степента на астма тежест преди и след имунотерапия 220 пациенти

От 1986 г., ние наблюдавахме група пациенти със специфична имунотерапия не е проведено. През 2000 г. Продължението на пациентите са поканени да алерголог, извършва проверка и оценка на състоянието на нашите пациенти, подложени на SIT до 1985 г. установи, че в 64,5% астматични пристъпи там. От тях клинична ремисия продължителност е от 10 до 20 години, 71.8%, 21 до 28 години, 28.2% от пациентите (Таблица. 41).

Таблица 41. Продължителността на клинична ремисия след SIT при пациенти с бронхиална астма

Той разкри, че 17.3% от пациентите, астма продължи да смущава, но се срещат в лека форма. В 3,2% имали пристъпи на астма възобновени след продължителен клинична ремисия (от 10 до 15 години), но текат лесно. В 9,0% от пациентите с астма е по-тежко. В 5,9% от пациентите, не успя да направи оценка на състоянието през 2000 г. (раздел. 42).

Таблица 42. Дългосрочните резултати на ефективността на СРС при пациенти с бронхиална астма (въз основа на 30 години наблюдения)

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден