Алерген-специфична имунотерапия на пациентите с атопична астма

Видео: бронхиална астма, атопичен дерматит. Ние се отнасяме към усложненията на алергии

Съдържание

Видео: бронхиална астма, атопичен дерматит. Ние се отнасяме към усложненията на алергии
Специфични имунотерапия домакински алергени (домашен прах, епидермални алергени)

Клинични резултати се оценяват както следва: отличен ефект, добро, задоволително, незадоволително (ad Адо nv Адриан, 1976) (Таблица 28.):
Извлечение от историята №567

Специфична имунотерапия алергените от домашен прах

Специфично лечение на бронхиална астма може да се извърши по няколко начина: методи елиминиране - премахване на контакт allergenami- значително причинно-специфична имунотерапия или хипосенсибилизация, която се основава на развитие на поносимостта на пациента към специфичен алерген.

Най-простият и най-радикал метод за лечение на атопична астма е пълното преустановяване на контакт пациент с алергена, отговорен за болестта, т.е.. Е. терапия елиминиране.

Все пак, това не винаги е възможно и зависи най-вече от вида на алерген.

Елиминиране терапия е възможно с хранителни и лекарствени алергии (в случая на monosensibilizatsii) - у дома и епидермални алергии постоянно мокро почистване на апартамента, смяна на спално бельо, съдържащ пера и пух, в резултат на премахването на битови и хранителни алергени. Когато алергия към цветен прашец прекратяване на контакт с "виновен" алерген от пътуване до различен климат и географска зона, където растителността расте антиалергични.

Ако е невъзможно да се избегне контакт с "виновен" алерген е специфична имунотерапия, която се основава на развитието на поносимостта на пациента към определен алерген, което се постига чрез въвеждане в организма на увеличаващи се дози алерген специфични.

Когато имунотерапия най-често се използва "класически" метод, предложен от обяд в 1911. При този метод, причинителя алергена се инжектира подкожно в постоянно нарастващи концентрации. Има няколко схеми на лечение подкожни инжекции - забавено (класически) и изразяват верига.

Ефикасността на лечение на атопични заболявания на дихателните пътища е 60-80% (Poroshina A. Yu и сътр, 1964, 1986 Goryachkina LA и др, 1981).

Специфична имунотерапия на пациенти с атопична астма у дома свързаност кърлеж алерген D.pteronyssinus дава отлични и добри ефекти в 79% от случаите.

OV Polsacheva сътр (1986) изследват резултатите от трите метода на пациенти имунотерапия поленови алергии чувствителни към полена на треви воден физиологичен разтвор екстракт екстракти ускорена схема (вода-сол се отлагат ех Tempore в 0.1% гел хидроксид алуминий) - експериментални партиди пречистен препарат Qingtai депо. Пациентите от контролната група са давани плацебо. Най-добрият клиничен ефект, получен по време tsintanalom на лечение в сравнение с естествения ICE.

Усложнения възникват непрекъснато насърчавани да търсят нови методи за имунотерапия. Сред тях, ние трябва да помисли за устната метода на SIT. Въпреки простотата на метода на лечение, не е широко използван поради недостатъчен терапевтичен ефект. При деца, обаче, са третирани с сенна хрема и астма по орален път.

Устни специфични имунотерапия поленовите алергени са някак по-малко ефективни при проучвания. J. Oppenheimer сътр (1994) предлага възможността за получаване (121) 67.4% отлични и добри резултати при орално метод SIT, в сравнение с резултатите от класически инжектиране на специфично лечение (76.9%).

Разработен в Immunology институт на нова ускорена метода на орални имунотерапия алергени "glitsal", дава по-висок процент на отлични и добри резултати, в сравнение с парентерално ускори чрез водно-солеви екстракти.

При провеждане на имунотерапия също се използва интраназално или инхалаторни метод приложение домакински и поленовите алергени, резултатите от които се оказаха по-ефективно, в сравнение с лечение с подкожно приложение. Предимството на този метод е не-травматични, по-малко усложнения и възможността за лечение у дома с помощта на инхалатор.

Локално интраназално амброзия алерген специфична имунотерапия се подобри състоянието на пациенти в 71.5% от случаите, и значително по-малко отколкото плацебо групата (Nickelsen и др, 1981).

Специфични имунотерапия домакински алергени (домашен прах, епидермални алергени)

Специфична имунотерапия при пациенти, атопична астма, проведени на Републиканската алергологични центъра. Пациенти, които са преминали специфична имунотерапия, са на възраст от 10 до 60 години. Средна възраст - 27,5 години. Продължителността на проследяването е 5 -30 години.

Включване преобладава пациенти с умерена астма тежест (69%). В периода 1971-1985. Пациентите са получавали от 1 до 10 курса на специфична имунотерапия (общо 726 курса).

Специфична имунотерапия се провежда съгласно класическата схема на забавено вода сол екстракти домакински, епидермални и поленовите алергени. Инжекциите са 1 - 2 пъти на седмица, постепенно увеличаване на концентрацията на алергена. Пациентите са получавали средно 30 - 40 инжекции. Продължителност на курса доставени 5-8 месеца, с тяхното прехвърляне на последваща поддържаща доза от 1: 10-0,5 веднъж седмично от 2 - 6 инжекции.

Прекъсвания между курсовете не са повече от 3-4 месеца. В течение на лечението на пациента получили средно по 5967-8967 PNU. Специфична имунотерапия започва през есента, когато амброзия избледнява и приключва през юни. След получаване на добър терапевтичен ефект при пациенти, се препоръчва продължаване на специфична имунотерапия за консолидиране на резултатите от лечението.

Ефективността на специфична имунотерапия е оценена от клинични и имунологични характеристики.

Клинични резултати се оценяват както следва: отличен ефект, добро, задоволително, незадоволително (AD Адо NV Адриан, 1976) (Таблица 28.):

а) отличен ефект - след лечение изчезнаха всички прояви на болестта (пристъпи на астма, кашлица, хрема). Бронходилататори и антихистамини пациент не използва;
б) добро - прояви на болестта са се превърнали в много редки и леки, т.е. изразени пристъпи на астма са си отишли, понякога трудни дробовете затруднено дишане, кашлица, хрема малко ... Всички симптоми лесно спирам от ниски дози инхалаторни бронходилататори в;
в) задоволително - астматични пристъпи станат по-леки и по-рядко. Броят на основните лекарства намалява значително;
ж) незадоволително - ефект от лечението не дойде.

конкретни резултати за лечение са оценени веднага след приключване на лечението, и пациентите, които са получили специфична имунотерапия, наблюдението е продължило дълго време (до 30 години). Впоследствие, пациентите се разглеждат веднъж годишно - през есента, най-вероятно по време на острото заболяване. Когато нестабилна терапевтичен ефект от втори курс на имунотерапия до устойчиви клинична ремисия с постоянна клинична ремисия след всеки 3-5 години, за да извърши превантивен, т. Е. Antirecurrent курс на имунотерапия, която е определена от нас като вторична имунна профилактика на астма. Ако имунотерапия курсове не се повтарят, стана възможно повторение на астма.

При провеждане на специфична имунотерапия, пациентите поддържали мерки за елиминиране, както е необходимо медикаментозно лечение (бронходилататори, антихистамини, Intalum освен кортикостероиди).

Таблица 28. Резултати за специфична имунотерапия на пациенти с бронхиална астма и домакински епидермални алергени

Специфично лечение се извършва чрез стандартни битови и епидермални алергени. Получават се 67,5 ± 3,7% от отлични и добри резултати, при 20,0 ± 3,16% - задоволителен ефект, при 8,1 ± 2,14% - ефект на лечението не е, и при 4,4 ± 0 38% - астматични пристъпи възобновени отново след продължителен клинична ремисия.

резултати на имунотерапия не винаги са били стабилни. От 108-те пациенти с отличен и добър ефект по време на клинична ремисия в някои отпразнува хрема, кашлица, задух при излагане на неспецифични стимули (миризмата на боя, с настинки, заболявания на дихателната система). Всичко това се вижда от нас като преходно терапевтичен ефект.

След анализ показва, че такова влошаване наблюдава по-често при пациенти, които са нарушили реда и ритъма на лечение, т.е.. Е. Минавайки специфичен курс на лечение, чувствайки облекчение или изчезване на астматични пристъпи, те доброволно са прекратили лечението. Няколко години по-късно, след като състоянието им се е влошило, те отново бяха на алерголог, получени на следващия курс на имунотерапия и го спря на следващото състояние на влошаване.

70 пациенти са имали стабилен терапевтичен ефект във връзка с това, което допълнително специфично лечение, те бяха спрени, последвано от продължаващото наблюдение. Повечето от тях са лекувани редовно, последователни 2-3 курсове и повече с кратки почивки между курсовете.

Извлечение от историята №567

S. В началото на пациентите, на 20 години, адресирано до алерголог. Страдащи от бронхиална астма. Първата атака на задух се свързва с фактора експозиция. Впоследствие астма приема характера на атопична астма, у дома, в селото, астматични пристъпи са всяка нощ извън дома, в болницата е здрав. Пациентът е имал две разбира специфично третиране на битови алергени.

Състояние е подобрило до известна степен, но все пак се притесняваше за астма, затова пациентът започна третия курс на специфична имунотерапия в болница, а след това продължава във високите планини. След провеждане на три повече обучение домакински алергени се получава отличен терапевтичен ефект, стабилна клинична ремисия. Sick служил в Съветската армия, както и астматични пристъпи не са възобновени. Дългосрочните резултати от лечението с отличен ефект - 20 години.

От тях алергична история: майката и чичото на страната на астма на майка си.

Двете сестри също се появиха астма. Двете сестри бяха изследвани, диагнозата на атопична астма се потвърждава, включват специфично лечение. Една от сестрите прекарва два последователни хода на специфична имунотерапия с отличен ефект. Дългосрочните резултати с голям ефект - 6 години. Друга сестра по семейни причини, е бил в състояние да прекара само един курс на специфична имунотерапия, се чувствах добре в продължение на две години, но една година по-късно пациентът - повторение на астма, разработена астматичен пристъп.

По този начин, когато редовното провеждане имунотерапия поне два курса получават устойчиви клинична ремисия, като в една от сестрите получава нестабилен клинична ремисия, последван от рецидив на астма, което е основа за по-нататъшно специфична имунотерапия.

Възобновяването на атаки от задух при пациенти след продължително клинична ремисия ни доведе до идеята за необходимостта от превенция, т.е.. Д. Анти-Разбира имунотерапия, с цел да се разшири клинична ремисия.

Тъй като резултатите от специфична имунотерапия е относително ниски (67,5 ± 3,74% от отлични и добри резултати), специфична имунотерапия продължава при част от тях, за да се подобри терапевтичния ефект или засилване на вече получените добър терапевтичен ефект.

С цел подобряване на терапевтичния ефект на специфично лечение продължава гранични алергени - кърлеж алерген амброзия и домашен прах, и в отсъствието на специфичен ефект от лечението е проведено Prielbrusie планински климат. Когато се комбинира с диета с елиминиране хранителна алергия е предписан.

При провеждане на специфична имунотерапия при пациенти със съпътстващо poliallergiey издържа определена последователност: първо лечение е домакински и епидермални алергени и след това - прашец (Таблица 29.).

Предвид наличието на значително повишаване на чувствителността на кърлеж в 210 (51,4 ± 2,46%) от пациентите по време на имунотерапия за домашен прах и перо възглавници свързани смес от 0.1 мл от кърлеж Dermatophagoides от D.pteronyssinus съдържание алерген с PNU 10000 в 1 мл и продължава специфични имунотерапия по обичайния начин и схема.

За да се извърши специфична имунотерапия, са взети пациенти, които са клинично ясно изразени надделяха кърлежи компонент - пристъпи на астма у дома, на вечер, ясен фактор елиминиране, освен ефекта на специфична имунотерапия, изведени от предишни курсове, е недостатъчно. Тази група включва пациенти на възраст от 15 до 64 години.

При провеждане на имунотерапия домакински и епидермални алергени свързващи кърлеж алерген получени отлични и добри резултати 80,0 ± 6,7%.

Провеждане на специфично лечение на битови, епидермални алергени свързващи кърлеж алерген е значително по-ефективни, отразявайки етиологичен значението на това.

Специфична имунотерапия алергените от домашен прах

Като се има предвид литературата, че ръб и индивидуални алергени са по-специфични, те са направени незначителни и индивидуални алергени в Института по имунология.

Специфична имунотерапия на граница домашен прах алерген провежда 73 пациенти, които преди това не са успели да се постигне желания ефект (таблица. 30) като се използват стандартни алергени.

Таблица 29. Сравнение на характеристиката резултати на специфична имунотерапия с алергени домакинство връзка кърлеж алерген Dermatophagoides от D.pteronyssinus и без

Таблица 30. Резултати от специфична имунотерапия край алергени от домашен прах

В резултат на лечението гранични алергени не успява да подобри терапевтичния ефект с 57.4 ± 5.83 78,0% добри до отлични ± 4.8% и добри резултати (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден