Ускорено пубертета. Историята на заболяването, диагностика, оценка

история

Съдържание

история
медицински преглед
диагностични тестове
Оценка и диагностичен подход

Първо, трябва да се събира подробна акушерска анамнеза на детето, особено обръща внимание на възможността от травмата на раждането.

Необходимо е да се разбере дали е имало някакви признаци на сепсис при майката по време на раждането не е отбелязано дали детето перинатална или неонатална инфекция.

Информация за детски болести, които се събират много внимателно, за да се елиминира възможността от вирусна инфекция, която може да доведе до енцефалопатия или асептичен менингит.

Трябва да бъдат изключени от нараняване на детето на главата или на централната нервна система, както и епилепсия. Родителите и детето трябва да бъде внимателно, интервюирани за възможността за системни устни козметични мазила, или продукти, които могат да съдържат стероиди.

Необходимо е да се разбере, че едно дете има хронична диария, незадържане на урина, сърбеж или на перинеума с цел предотвратяване на хронично възпаление на перинеума и за стимулиране на растежа на косата върху него.

Необходимо е да се питам родителите на детето и наличието на болки в корема и възможни поражения изпълващи пространството, трябва да разберете възраст от началото на пубертета и в други членове на семейството, за да се изключи за наследствено предразположение.

медицински преглед

На първо място трябва да се растежа на децата и телесното тегло в сравнение с нормалните стойности за момчета и момичета по подходящ график, както и за измерване на обиколката на главата. Кожата трябва да се разгледа внимателно, за да се идентифицират цветни петна от кафе с мляко или неврофиброми.

Необходимо е развитието на млечните жлези и окосмяване по тялото срамната, както и за развитието на външните полови да се направи оценка на етапи по метода на Маршал - Танер (Таблица 142.).

Таблица 142. етапи на развитие на млечните жлези, външни полови органи и срамната разпределение коса на Маршал-Танер

етап	Рак на гърдата	Полово окосмяване при жените	Външни полови органи при мъжете
аз	Детска възраст: зърното е повдигнато	Детска възраст: срамната разпределение на косата не е	Детска възраст: тестисите, скротума и пениса мач възраст
II	Началото на гърдата, отмяната им, увеличаване на ареолата	Някои увеличение на срамните устни и им пигментация, редки ленти	В началото на образуването на канали на скротума, уголемяване на пениса и скротума
III	Продължава да се увеличава в гърдата и ареолата на гърдата не е очертано	Недостатъчно, тъмна, къдрава коса в срамната кост	Увеличаването на плътността и дължината на пениса, укрепване на кожата сгъване скротума
IV	Формиране изпъкнала ареола и зърното	Типът на възрастен, без да се разпространява към медиалната повърхност на бедрата	Увеличаването на пениса и тестисите, формирането на главичката на пениса, скротума пигментацията на кожата
V	падеж	тип за възрастни с разпространението на бедрото и формирането на триъгълник с върха надолу	Получените външните гениталии, косми обхващат коремната стена

Необходимо е да се извърши пълен неврологичен преглед, включително разширяване на зениците преглед и оценка на зрителното поле. И накрая, за да се елиминира по-голямата част от образованието в таза изисква вагинално и ректално туширане.

диагностични тестове

Всички пациенти трябва да се определи нивото на LH и FSH, за да се прецени дали е налице пациент пълна или непълна преждевременен пубертет. Обикновено в предпубертетна възраст нивото на гонадотропини намалява и нивото на FSH обикновено е малко по-висока от тази на LH.

Едно дете с пълен izoseksualnym преждевременно съзряване ниво гонадотропин съответства на един възрастен, както и нивото на LH-висока от FSH. В присъствието на тумори или ЧХГ секретиращи естроген, FSH и LH се намалява.

Така че често е удобно да се непосредствено след първоначалния преглед, за да се определи нивото на LH, FSH, ЧХГ и естрадиол (ER). Ако пациентът се подозира хипотиреоидизъм, трябва да се определи концентрацията на TSH и Т4 значително намаляване на Т4 и повишена секреция на TSH показва наличието на хипотиреоидизъм.

За подозира надбъбречната патология може да се определи нивото на DHEAS или екскрецията на 17-кетостероиди (17-KS). Трябва да се отбележи, че нивото на DHEA, като кортизол, при спазване на дневните колебания на сутринта той е висок, късно вечерта - най-ниската.

Паралелни дефиниции на дневна отделянето на урината 17 се определят от COP и дневната креатинин екскрецията да гарантира, че всички проби урина се събират. За да се изключи недостиг на 21-хидроксилаза може да се определи нивото на 17-хидроксипрогестерон в -krovi или ежедневно отделяне в урината pregnantriola.

Ако пациентът е заподозрян патология на централната нервна система, е необходимо да се проведе ЕЕГ и рентгенови лъчи на черепа. Традиционно се използват черепа снимки в напред и страничните издатини, и линеен или gipotsikloidnye, tomograms Cherepashchuk двата метода ефективно проявяват тумори на централната нервна система, упражнява натиск върху костите на черепа, като краниофарингиом.

Рейтинг за тумори на меките тъкани се счита за най-добрият метод за компютърна томография. Bone възраст се определя от костите с рентгенови лъчи, на ръката и китката. Развитието на тези кости обикновено съвпада с календарната възраст. И накрая, за да се оцени степента на развитие на вагиналния секрет на естроген и, ако не може да се определи нивото на естрадиола в плазмата, използвайте вагинален секрет на слуз.

За космически заема лезии в тазовата кухина ehografiyu- използва може да е диагностично не по-малко ефективен от таза трансректална палпиране.

Оценка и диагностичен подход

Фиг. 160 е диаграма обобщава тактика диагностични преждевременно пубертета.

Фиг. 160. Driving диагностичен подход при пациенти с ускорено пубертета.

По-голямата част от пациентите с признаци на ранен пубертет се случва доста доброкачествен процес, в крайна сметка да изчезнат без лечение, като преждевременно окосмяване на тялото или образуването на гърдите, или конституционна преждевременен пубертет.

Преждевременно коса тяло или уголемяване на гърдите е много лесно да се открие, тъй като те са изолирани симптоми и не са придружени от други признаци на ускорено узряване. Диагноза конституционна ускоряване узряването може да бъде поставен под малък ускоряване на костна възраст и съотношението на нивата на естроген, FSH и LH, типични за възрастни (LH FSH-горе).

Пациенти с преждевременна на мензиса или растежа на млечните жлези, както и конституционно ускоряване на узряването не се нуждаят от лечение, с изключение на психологическа подкрепа на детето и семейството му.

Потенциално животозастрашаващите причини ускорени пубертета обикновено е свързано с нивото на намаление на гонадотропин и ЧХГ или повишаващи се концентрации на естрогени. В тези случаи лекарят трябва незабавно да започне да се оглежда за различни видове тумори, особено при използване рентгенографски техники.

Ако трябва да се търси преждевременно растежа на косата придружава от значително ускоряване на костна възраст хиперплазия на пациента или тумор на надбъбречната жлеза или анормални яйчниците. Ако подозира, заболяване на надбъбречните жлези, е възможно да се използва теста с потискане дексаметазон за диференциране надбъбречна хиперплазия от аденом или рак.

Използване на проба потискане дексаметазон комбинира с СТ, обикновено не се открие надбъбречната тумор.

Въпреки, че диагностиката и лечението на ранен пубертет и не е много сложно, децата с това заболяване се нуждаят от психологическа подкрепа. Във връзка с техните свръх-зрели гледка към околните често поставят пред тях ненужно прекомерни изисквания, да общуват с връстниците си, те също понякога трудно.

Поради това, тези деца са постоянно се нуждаят от помощ по време на целия трудно за тях, за да премине.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден