GuruHealthInfo.com

Травма на главата. проучването, реанимация, методите на радиация изследователски



Видео: Радиодиагностика

проучването, реанимация, методите на радиация изследователски

Изследване.

Неврологичен преглед в травма трябва да бъде бързо и съсредоточени.

Основният проблем в този случай - за определяне на нивото на съзнанието на пациента, за идентифициране на фокални неврологични симптоми и за установяване на локализацията на всяко от лезии (кортикална, субкортикални, мозъчния ствол, медуларен, гръбначния мозък, периферни нерви).

Изследването трябва да се повтаря редовно и всеки път да запише в историята на заболяването. Много пъти по-важно е състоянието на говорителя (подобряване, влошаване или без промяна), а не една единствена данни от проучвания.

При деца на възраст над 2 години бърз и надежден начин да се определи нивото на съзнание е мащабът на тежестта на кома (GCS - виж Таблица 14-1 ..) За да се направи оценка на функцията на кората на главния мозък, като се използва реч, разбиране и волевите движения.

Джи Си Ес дава възможност да се характеризира взаимодействието на подкоровите и мозъчната кора отговори да изследва динамиката на болката и мускулния тонус, особено екстензия и движение sgibatelpye. Този метод също така дава възможност за сравнение на функцията на лявата и дясната страна, която помага на локализирана мозъчна лезия.

Сравнението на движения в проксималните и дисталните части (реакция на болка в ръцете и краката) дава възможност да се оцени състоянието на гръбначния мозък.

В допълнение към важен изпит GCS на дъното на стомаха, особено при деца и на възраст под 2 години, с ztom признаци на кръвоизлив в ретината винаги трябва да пораждат подозрение за механизъм наранявания не са свързани с инцидента. Резултатите от това изследване могат да бъдат единствената следа за диагностициране, защото в такива ситуации истинската същност на щетите обикновено са скрити.

Изследване на учениците и техния размер позволява да се направи оценка на функцията на мозъка, в непосредствена близост до хващате на малкия мозък и стволови горните структури. Въпреки това, не трябва да се използва в такива случаи, приемането на "кукла око", тъй като състоянието на шийните прешлени, обикновено не е известна, и когато поражението на тази техника е противопоказано. За да се оцени функции мостови мозъчни използвани калории тест. Преди напояване на външния слухов канал със студена физиологичен разтвор или кода, трябва да се уверите, че той не е obturated съсиреци и тъпанчето е непокътнат и няма признаци за изтичане на КЧС.

Ако съзнанието се запазва в детето, студен разтвор напояване причинява отклонение на очите към бързо охлаждане нистагъм обратно към средната линия. Когато кортикална способност дисфункция нистагъм се губи и има тонизиращо конюгиран отклонение на очите към охлаждане.

Едностранна или двустранна отсъствие на окото отклонение от средната линия може да се наблюдава в лезии на мост част на мозъчния ствол. Това заплашителен надпис на особено тежки поражение на мозъка.

Състояние медуларен функция оценява чрез дихателните движения и реакцията повръщане.

Реанимация.

Едновременно с неврологичен преглед се извършва и общата реанимация фискална изпита за наранявания и други системи Органон. Шокът не трябва да бъдат свързани с травма на главата. Задълбочено хипотония при липса на очевидна причина може да бъде резултат от увреждане на шийката на гръбначния мозък.

Реанимация се извършва по стандартната схема "LAN ...". Неговите специфични характеристики са, както следва, когато мозъкът е повреден.

Позицията на главата.

Оптималното положението на главата - средната линия, а гърдите и главата трябва да бъде леко повдигната. До диагнозата е изключено нараняване на гръбначния, е препоръчително да се използва за заключване на врата с яка.

Lrterialyni: С02 Поради честата поява на началото на хиперемия, RaSOg трябва да се поддържа при около 28 mm Hg. Чл. Детето с резултат по-малко от 8 GCS обикновено изисква интубация последвано хипервентилация 100% кислород, като се използва не-деполяризиращите мускулни релаксанти и интравенозно барбитурат. При изтощени пациенти с giiotenziey барбитурати не може да се използва.

Liquid.

Поради високия риск от неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (LDH) infuzionnai терапия трябва да става много внимателно, за да се избегне gipergidratatsni. Необходимо е да се приеме балансиран солев разтвор (Рингер-лактат).

Наскоро, като се смята, че когато травма на главата не е необходимо да използвате кортикостероиди. Те не играят важна роля за намаляване на вътречерепното налягане по време на реанимация на Irem.

Едно дете с нарушено съзнание доста ефективно за постигане на осмотичен диуретици като цел мания, че може да намали вътречерепното налягане достатъчно дълго, за да бъде в състояние да произведе CT, диагностиката и превозва roiat дете в операционната зала.

При остра травма на гръбначния мозък на възрастен ефективно Solu-MEDROL, особено ако се прилага в първите 6 часа след нараняване. Въпреки, че няма данни относно употребата на това лекарство в детството, може би стоят все още използват стероиди при деца с увреждания на гръбначния мозък (30 мг / кг - начална доза 5,4 мг / кг - на всеки час х 23 часа).

методи Ray.

Най-ценни от радиационна диагностика на остра мозъчна травма е CT без необходимост обикновено по време на интравенозно прилагане на контрастни средства. Този метод позволява да се види ясно на костите на черепа, мозъка, както и всякакви резки промени, които от своя страна определят терапевтични мерки.

Понякога вътречерепен хематом се появява вече след основната СТ. В допълнение към първоначално малък кръвоизлив може да се увеличи с течение на времето. Следователно, всяко значително влошаване на състоянието на детето или промяна в вътречерепно налягане е индикация за повторение CT. Малки промени не определят от CT могат да бъдат открити чрез ЯМР. Изследването се извършва след състояние на бебето се стабилизира.

В тежка травма при деца конвенционални рентгенови снимки на черепа обикновено не предоставят допълнителна информация. В същото време се препоръчва страничната рентгенография на шийните прешлени, за да се направи възможно най-рано в процеса на реанимация.

Все пак трябва да се забравя, че между 25 и 60% от увреждания на гръбначния стълб при деца не се появи рентгенологично. Увреждане на гръбначния мозък се случва в 50 до 100 пъти по-малко от нараняване на главата. За фрактури на горната шийните прешлени латерална рентгенова снимка може да даде погрешна представа за липса на увреждане, особено ако картината се приема в неутрално положение на главата.

Реанимация, включително ендотрахеална интубация, не трябва да се отлага до да се направи рентгенова снимка на шията. Интубация, за да се избегне преразтягане на шията. ЯМР-малко инвазивна и най-ценен скринингов метод за диагностика на остра травма на гръбначния мозък, което изисква хирургична корекция.

В същото време по трудния кост от нараняване на гръбначния стълб е най-добре оценени от КТ, със или без прилагане на контрастно вещество в ликвора.

хирургично лечение

В острата фаза на увреждане на мозъка при деца, хирургично лечение се ограничава до евакуацията на кръвните концентрации, лечение на рани и интервенции с проникваща травма и депресия фрактури черепа.

Понякога, за да се предотврати повишено вътречерепно налягане може да се наложи хирургическа дренаж на КЧС. Въпреки това, такива щети се среща само в 20-30% от всички наблюдения на тежка травма на главата.

Във всеки случай, че е жизнено важно да се идентифицират кръвоизлива да бъде отстранена по хирургичен път възможно най-скоро, в хода на тяхното образование. Когато операцията е маркиран неврологично подобрение много бързо, често пряко по време на евакуацията и поръсени съсиреци.

нехирургично лечение

Консервативно лечение трябва да бъде интензивно и най-вече насочени към поддържане на нормалната функция на жизнените показатели системи и ICP. Ако започнете спазми, лечението е много активен.

Еднакво важно е предотвратяването на вторични инфекции, както и поддържане на нормална белодробната функция и лечение на всички свързани наранявания. Средно ICP се издига с намаляване на ОМТ - най-честата причина за смърт при травма на главата, така че е много важно, за да се предотврати развитието на вътречерепен giperteizii.

Тази цел се постига чрез комбинация от превантивни мерки (внимателно инфузионна терапия, често определяне elektroditop и осмоларност, позицията на главата, подходяща вентилация) и незабавно приложени корективни мерки (хипервентилация, осмотични диуретици, sedatinnye лекарства за намаляване на скоростта на мозъчни метаболитни процеси, мускулни релаксанти за вентилация).

резултати

При деца, но GCS за оценка 5-8, има нисък процент на смъртност (0-35%) и относително ниска честота ефекти на вреда (20%). Всеки индекс channom GCS значително по-лоши резултати, ако е свързан травма.

Важно е да се подчертае, че пълното възстановяване, включително от гледна точка на умствената дейност, дори може да се възстановява от кома. В началото на периода след тежка травма на главата (GCS резултат, но < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Подобни, но кратки смущения могат да се появят дори след леко сътресение. Необходимо е да се обърне внимание преди детето ви ще бъде позволено да се върне в училище. Децата с резултат 3-4 GCS имат смъртност от 23 до 70%, и неврологични ефекти са открити в 50% от оцелелите. Въпреки това, че пълното възстановяване и социален статус на всички жизнени функции се отбелязва в 70-90% от случаите.

Тази цифра е само 30% сред децата, контузен при малтретиране.

Особено внимание трябва да се обърне рехабилитационни мерки, които трябва да включват най-различни методи, насочени към психосоциална адаптация, възстановяване на когнитивната дейност и физическо развитие. Когато "физически" възстановяването на деца след тежка травма на главата (с изключение на ефекта от опасно синдром малтретиране на деца) степента на поведенчески и когнитивни възстановяване се различава значително при пациенти с приблизително същата сериозността на нараняването.

Причините за тези различия все още не са ясни.

Резултатите от лечението никога не може по никакъв начин да се сравняват с резултатите от предотвратяването на наранявания детство. И отговорността за прилагането на систематичен програма за превенция се носи от всички, които участват в отглеждането на децата.

KU Ashcraft, TM притежател
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com