Изтръпване: причини, лечение, симптоми, признаци, диагностика, профилактика

В действителност, по изтръпване се има предвид намаляване на чувствителността, като частичен (хипестезия) и пълна (анестезия). Изтръпване в същата или в различни степени могат да се отнасят до три основни сензорни модалности: повърхност чувствителност, болка и температура чувствителност и проприоцепция и вибрации смисъл.

Скованост често се придружава от загуба на сетивност под формата на усещане за изтръпване не, свързано с действителни сетивни дразнители (парестезия). Също така, в зависимост от причината за изтръпване, могат да бъдат открити други симптоми като болка, слабост в крайниците, дисфункция на черепните нерви, които не са свързани с сензорни нарушения. Дългосрочно изтръпване може да доведе до трудности при ходене и увеличава риска от падане. Освен това, може да остане избрана инфекция, диабетни промени крак и нараняване, което води до подпомагане на задържане.

Патофизиологията на изтръпване

анатомия. Област, отговорна за чувствителността на мозъка, свързани с черепните нерви или на гръбначния мозък чрез чувствителни проводящи пътища. Сензорни влакна, излизащи от гръбначния мозък, свързани непосредствено след изхода от корените на задните и форма. Тези 30 чувствителни задната корени са свързани към съответните предни моторни корени и гръбначни нерви форма. Клоновете на шийката на матката и лумбосакрални гръбначните нерви допълнително съединени и образуват сплит клонове, които са нервни стволове. Междуребрие нерви плексус и форма съответства на сегмента на гръбначния мозък, от която те произхождат. Терминът "периферен нерв" се отнася до нерви разположени дистално от корена и сплит.

Корени произтичащи от най-отдалечения гръбначния мозък оставят гръбначния стълб под нивото на затваряне на гръбначния мозък и образуват опашка. Тези нерви предоставят чувствителност срамната област, перинеума и сакралната област (или "седло" област).

В гръбначния мозък се разделя на функционални сегменти (нива), които приблизителна скорост на освобождаване на двойки от корени. Зона доставя по същество на гръбначния нерв, дермата наречените обем, което съответства на определен сегмент (фиг. 217-1).

сензорните механизми загуба. Изтръпване могат да бъдат свързани с нарушаването на всеки етап на импулса от сетивни рецептори на мозъчната кора, включително. Най-честите механизмите на нарушения чувствителност включват следното:

• исхемия (например, васкулит);
• демиелинизиращо заболяване (например, множествена склероза);
• механична компресия на нерва (например, тумор или паднали междупрешленните диск, със синдрома на тунел karpal-ционни канали);
• инфекциозно заболяване (например, HIV, проказа);
• токсичен лекарство или заболяване (например, отравяния с тежки метали, от някои химиотерапевтични агенти);
• метаболитни нарушения;
• имунни заболявания (например, възпаление след заразяването, като трансверзален миелит);
• дегенеративни заболявания (например, наследствена невропатия).

Причинява изтръпване

Има много причини, които водят до развитието на изтръпване. Въпреки факта, че в някои отношения те са едни и същи, причините за разделението в зависимост от естеството на скованост могат да бъдат полезни в диагностиката.

Проверка на изтръпване

Тъй като изтръпване може да се развива с голям брой заболявания, е необходимо да се извършват последващи изследвания. На първо място, за да се определи кои от отдел на нервната система изумен, трябва да инсталирате локализиран вцепенението. След диагноза регион диференциална се свива чрез измерване на други клинични характеристики, като уби курс изтръпване придружаващите неврологични симптоми и симетрично лезия. Това ви позволява да се определи бъдещата насока на търсене и провеждане на изследвания за специфични заболявания на.

Независимо от факта, че на практика някои елементи от историята се оценяват селективно (например, пациенти с инсулт обикновено не въпрос подробно за рисковите фактори за полиневропатия, и обратно) за информацията, представена тук голям брой потенциално важни компоненти на историята.

история. История на заболяването трябва да се срещне с такива въпроси, пациентът сам се определя неговите симптоми. Необходимо е да се изясни същността на началото на симптомите, тяхната продължителност и смяната на времето. Най-важното е да се определи локализацията на изтръпване и свързани неврологични симптоми (например, пареза, дизестезия, нарушена функция сфинктер като незадържане на урина или незадържане на закъснение / дефекация, дисфазия, замъглено зрение, диплопия, дисфагия, когнитивно отклонение). Необходимо е да се установи факторите, които изострят съществуващите симптоми (например компресия на крайниците, травма, интоксикация или наскоро прехвърля сън в неудобно положение, симптоми на инфекция).

на органите и системите на информация трябва да включва информация за симптомите на заболявания, които могат да причинят изтръпване. Примери за такива нарушения могат да служат като болки в гърба и / или шията, треска и / или обрив (инфекциозна невропатия, инфекциозен радикулопатия, мозъчна инфекция, ревматична болест), главоболие (мозъчни тумори, удар, енцефалопатия), болка в ставите (ревматична болест), хранителни дефицити (дефицит на витамин B₁₂) И прекомерно ядене морски дарове, богати на живак (полиневропатия).

Минали анамнеза трябва да бъдат оценени за идентифициране на състояния, които могат да бъдат придружени от изтръпване, особено диабет или полиневропатия, инфекции като HIV, сифилис и Лаймска болест (инфекциозна периферна невропатия), коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене, атеросклероза или пушене (инсулт) и остеоартрит или ревматоиден артрит (радикулопатия). При събирането на фамилна анамнеза трябва да се изяснят детайлите на цялото семейство на неврологични заболявания. Оценка на предишно лечение и социална история трябва да включва събиране на информация за всички лекарства и вещества, който се прилага на пациента, както и информация за въздействието на токсини, свързани с професионалната дейност.

медицински преглед. Пълна неврологичен преглед се извършва с фокус върху локализирането на неврологичен дефицит (намалява рефлексите, с чувствителност движение и нарушение) и нейното отношение към зоните на инервация, като цяло методът на най-обективна оценка е да се провери рефлексите и най-субективна - изследване на чувствителността. Често нарушение зона чувствителност не могат да бъдат точно определени.

Предупредителни знаци. Ние трябва да се обърне специално внимание на следните промени:

• Внезапна поява на скованост.
• Внезапна или бързо развитие на слабост.
• Наличието на диспнея.
• Признаци на Equina на Cauda или конус (например, анестезия в "седло", инконтиненция, анална рефлекс отсъствие намига).
• Наличието на неврологичен дефицит по-долу всяко ниво на инервацията на сегмента на гръбначния мозък.
• намалена чувствителност в същото време по лицето и тялото (на същото или на различни страни).

Тълкуване на резултатите от проучването. Анатомичен разпределение на симптоми да се определи локализацията на лезията, но често не са специфични. Като цяло, има закони, изброени по-долу:

• изтръпване на крайниците на един: заболявания на периферната нервна система;
• изтръпване на двата крака от едната страна (като с участието на тялото, и без него): мозъчни увреждания;
• изтръпване и от двете страни под нивото на всеки дерматом: миелопатия;
• изтръпване от двете страни, не съответства на всяка дерматом: полиневропатия, множествена мононевропатия или мултифокална мозък или увреждане на гръбначния мозък.

По-подробно описание на сензорните модели загуба.

• сензорна разпределение загуба на тип "ръкавица" и "чорапи": в отсъствието или минимално тежестта на моторни нарушения като разпределение обикновено съответства на присъствието на аксонално polineyropatii- пареза и еластичност (например, подобряване на рефлекси и мускулен тонус, наличие на ходилото патологични признаци) може да се свърже с цервикална спондилоза или демиелинизираща полиневропатия или демиелинизиращи заболявания на гръбначния мозък.
• сензорни нарушения в областта на разпределение на дерматом: Натискането нерв корен (радикулопатия).
• Нарушаването на чувствителност в един крайник, но в една област, която превишава площта на областта на инервация на нерв или корен: сплит лезия (плексит).
• Нарушаването на чувствителност в областта на инервация на няколко свързани или несвързани периферните нерви: множествена мононевропатия.
• чувствителност с непропорционално нарушение на тежестта на нарушение на чувство за положение в пространството и вибрации чувствителност: поражението на задните колони, или демиелинизиращо периферна невропатия.
• Нарушаването на чувствителност в областта на седлото: симптом на конус или компресия на Equina на Cauda.
• Крос нарушение на чувствителността по лицето и тялото: поражение на по-ниските части на мозъчния ствол.
• Сензорна увреждане от едната страна на лицето и тялото: поражението на горните барел секции, таламуса или кора.

Ако резултатите от изследването показват загуба на няколко анатомични места, тя позволява да се подозира присъствието на множествена огнища (например, множествена склероза, метастазни тумори, мултифокални дегенеративни мозъчни лезии) или присъствието на няколко причини сензорни нарушения.

Скоростта на появата на симптомите предполага патофизиологичен механизъм на разстройства чувствителност.

• Почти моментално развитие (обикновено за няколко секунди, понякога минути): исхемичен.
• От няколко часа до няколко дни: инфекциозен или токсични-метаболитен.
• От няколко дни до няколко седмици: инфекциозна, токсична, метаболитна или имунен.
• От няколко седмици до няколко месеца: тумор-асоциирани или дегенеративни увреждания.

Симетрията на лезиите също дава възможност за установяване на своята кауза. Ясно е симетрична съмнение за лезия позволява промени система причини (например, метаболитни, токсични, лекарствен, инфекциозен или пост-инфекциозни причини, недостиг на витамин). Определена асиметрична увреждане може да се дължи на структурни промени (например, тумор, травма, удар, компресия на периферен нерв или сплит, основните и мултифокална дегенеративно заболяване).

След като бъде инсталиран локализацията на лезията, темповете на развитие на симптомите и степента на симетрия на лезиите, списък с възможни диагнози е значително намален, така че трябва да се съсредоточи върху клиничните признаци, които позволяват да се направи диференциална диагноза. Например, ако в началото на проучването е заподозрян на аксоните полиневропатия, трябва да се обърне по-голямо внимание на характеристиките на всяка от голям брой държави, наркотици и токсини, които могат да причинят полиневропатия.

Нататъшни изследвания е необходимо във всички случаи, освен в случаите, когато диагнозата е достатъчно клинични данни и избрания консервативен метод за лечение (например, в някои случаи на синдрома на карпалния тунел, докато дискова херния или травматично neurapraxia). Избор на изследователски метод зависи от локализацията на планирания лезията.

• Периферните нерви или корените: неврофизиологични изследователски методи.
• Главния или гръбначния мозък: MRI.

Неврофизиологични изследователски методи позволяват да се направи разграничение между невропатия и плексит (лезии локализирани дисталните до корена на нерв) или повече проксимални лезии (като радикулопатия), и позволяват да се направи разграничение между различните видове полиневропатия (например, аксонални и демиелинизираща, наследствена и придобита).

Ако резултатите от клинично изследване предполага присъствието на структурни увреждания на мозъка или гръбначния мозък, или радикулопатия, обикновено е показано на MRI. CT е методът на втория ред, но тя може да бъде полезно, ако не е налице MRI. Въпреки това, малко информация CT при диагностицирането на лезии в мозъчния ствол.

След лезията е идентифициран, допълнителни методи за изследване могат да бъдат концентрирани в търсенето на специфично заболяване (например, метаболитни, токсични, автоимунно или други системни заболявания). Например, ако резултатите от изследването ще поемат присъствие полиневропатия за следващи проучвания обикновено включва пълна кръвна картина, определяне на електролити, оценка на бъбречната функция, в отговор на сифилис, определяне на нивото на кръвната глюкоза, гликиран хемоглобин (NbA1S), витамин B₁₂, фолиева киселина и тироид-стимулиращ хормон. Някои експерти предписват електрофореза на серумните протеини.

лечение изтръпване

Лечението е насочено към заболяването, което доведе до развитието на скованост.

Пациенти с намалена чувствителност на краката, особено при лоша циркулация, трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на наранявания. При ходене трябва да носят чорапи и плътно затварящи обувки. Често е необходимо да се разгледа на крака, така че да не пропуснете развитието на язва или симптоми на инфекция. Пациенти с увредена чувствителност на ръцете и пръстите на ръцете трябва да бъдат внимателни при използването на горещи или остри предмети.

Пациенти с дифузни сетивни нарушения или загубили чувство за позиция в пространството трябва да бъдат отнесени към физиотерапевт. Необходимо е да се следи способността на пациента за шофиране на кола.