GuruHealthInfo.com

Спешна помощ и преглед, ако травма на главата



Видео: Consumer травма - Аварийно - Доктор Комаровски

Лицата от персонала, доболнична медицинска помощ трябва да получават от свидетели или роднини на информацията за жертва за състоянието на пациента веднага след нараняването. Необходимо е да се разбере състоянието на дишането, продължителността на загуба на съзнание, както и евентуалното наличие на вербален контакт и движение на крайниците.
В допълнение, трябва да се отбележи механизма на увреждане, времето на нараняване, срока за предоставяне на просветено съзнание, употребата на наркотици или алкохол. Тази информация се записва в специална карта, която се предава от пациента в спешното отделение. Важна допълнителна информация от персонала, гледане на жертвите преди постъпване в болница.

Жизнените показатели 

Важно за пациенти с травма на главата има достатъчно вентилация и оксигенация, както и хипоксия и хиперкарбия може да превърне обратимо увреждане на мозъка необратими. Умерено хиперкарбия състояние да индуцира дълбоко церебрална вазодилатация, което води до повишено вътречерепно налягане, последвано от респираторни разстройства. Това увеличава вероятността за създаване на порочен кръг, когато вторично увреждане на мозъка е по-голямо от вредите, причинени от първоначалната вреда.
Увеличение на систолното налягане може да отразява увеличение на ICP и представлява част от рефлекс на Кушинг (хипертония и брадикардия). Артериалната хипертония - е опит на тялото да се поддържа налягане церебрална перфузия. Хипотонията е рядко причинена от травма на главата, с изключение на терминал състояние с мозъчен колапс.
Важно изключение е в този аспект:
  • значителна загуба на кръв в случай на повреда на кожата на главата;
  • бебета и малки деца с относително малък обем на циркулиращата кръв, в която кръвоизлив в епидуралната или под апоневрозна каската може да доведе до хиповолемичен шок.
Хипотония при пациенти с тежка травматично мозъчно увреждане може да доведе до значителни нарушения на неврологичната функция. Кръвното налягане трябва да бъде намален до цялостно неврологичен преглед.

неврологичен преглед 

Неврологичен преглед е от съществено значение за определяне на тежестта на черепно-мозъчна травма и клинично протичане. Тя трябва да бъде достатъчно, за да изпълни горепосочените задачи, но достатъчно бързо, за да не се забави спешното лечение на пациента. Повторното разглеждане, необходима за определяне на състоянието на стабилност, неговото подобрение или влошаване.
Нивото на съзнание е най-важният фактор при оценката на пациенти с неврологични увреждания на мозъка. С помощта на скалата Глазгоу, разработен от Teasdale и Jennett, част от системата за проверка, които могат да се извършват от медицинския персонал на всички нива и дава силно възпроизводими резултати.
По скала от кома оцени три аспекта на реактивност:
  • отваряне на очите;
  • характер на вербален контакт;
  • моторен отговор. 
Място във всяка категория се дава въз основа на добре дефинирана поредица от отговори, което показва степента на неврологично увреждане.

отваряне на очите 

Спонтанно отваряне на очите предполага функциониране на ретикуларни центрове формацията. Все пак, това не означава, че съзнанието. При липса на спонтанно отваряне на очите използват устни стимули или команди. Ако вербално стимулиране на пациента отваря очи, стимулиране на болка се прилага, като прищипване и силен натиск върху нокътното легло.

вербална реакция 

Запазване на речта е сравнително непокътнати на централната нервна система. Поръчано това предполага наличието на съзнание като такива, и ориентацията в околната среда. Пациентът трябва да съобщи името си и да се ръководи в пространството и времето. особеност "дезориентиран и общителен" е добре формулирана и подреден реч, като едновременно дезориентация. произношение "несъответстващ" думи показва присъствието на някои (редки) еякулация. Неясен говор включва непоследователен мънкане, стене мучене или без разпознаваеми думи.

реакция на двигателя 

Оценка на мотор отговор по десетобалната система Глазгоу е най-важният и възпроизводими част на проучването. Подаване на вербални команди се отнася до способността на пациента да се движат свободно, без да стимулация болки в крайниците. Способността да се локализира болката означава целенасочено движение на крайниците, в зависимост от местоположението на стимулиране на болка.
Flexion-оттегляне означава, че пациентът се оттегли крайник, тя огъване в посока, обратна на болезнените стимули. Ненормално флексия постоянно се появява реакция декортикация. Отговорът под формата на разширение - отвличане и вътрешен въртене на рамото и предмишницата наклонения на - означава decerebration. Липсата на отговор показва, хипотензия или отпуснат парализа, определено показва загубата на невронната функция. При пациенти с травматично увреждане на мозъка и отпуснат парализа може да присъства комбиниран увреждане на гръбначния мозък.
Максималната възможна оценка на мащаба на кома - 15, а минималната - 3. Тежко нараняване на главата съответства индикатор 8 (или по-долу), който се поддържа в продължение на 6 часа увреждане с умерена тежест се определя от тази скала, варираща от 9 до 12, и на белия дроб. - от 13 до 15.
Необходимо е да се определи внимателно размера на ученик в милиметри, и да се оцени тяхната реакция към светлина. Мидриаза поради ниско ниво на съзнанието, до голяма степен включва хернии издатина на мозъка във връзка с компресия околомоторна нерв.
багажника функция се оценява чрез присъствието на рефлекс на роговицата, наречен стака Kleenex или памучен конец. Reflex дъга произхожда от мостовото mostu- чрез своите аферентни влакна за връзка с офталмологично нервно разклонение на петата и еферентни влакна - лицевия нерв. Освен това, за да се определи е необходимо да се оцени okulotsefalichesky целостта на мозъчния ствол ("Очите кукла") Или okulovestibulyarny отговор (с тест ледена вода).
Okulotsefalichesky рефлекс не следва да се определи, докато шийните прешлени не е изследвано за присъствието на фрактури. Една рентгенова на шийните прешлени в странична проекция не е достатъчно. Наличието или отсъствието на рефлекс на повръщане и спонтанно дишане допълнително да оцени състоянието на долната част на Pons и мозък.
Тъй като диагнозата на основа на черепа, фрактура е приоритет за лекаря, че е необходимо да се признае неговата физическа priznaki- те включват следното:
  • gematimpanum или зацапване от ухото;
  • ринорея или оторея;
  • кръвонасядане зад ухото (знак за Battle);
  • периорбиталната екхимоза;
  • функция разстройство I, II, VII и VIII черепните нерви. 

Видео: Живея здравословно! Симптомите на сътресение

диагностични тестове 

Приблизително 5% от пациентите с тежка травматично увреждане на мозъка имат съпътстващо фрактура на шийните прешлени. Рентгенова на шийните прешлени се извършва при всички пациенти, които са в безсъзнание, както и при пациенти с оплаквания от болка във врата или със симптоми на неврологичен дефицит, особено с хипотония или отпуснат парализа, което предполага наличие на увреждане на гръбначния мозък на шийните прешлени.
Антеропостериорните и страничните черепните изображения трябва да бъдат получени при пациенти с проникваща травма на черепа или съмнение за фрактура на компресия. Рентгенографии на черепа, ни позволяват да се установи местонахождението на чуждото тяло и определяне на степента на компресия на вътречерепен структури на костни фрагменти.
В допълнение, с тяхна помощ, диагностицирани значителни линейни фрактури. Ако фрактура линия пресича жлеб съдова средната менингеална артерия или синусите на твърдата мозъчна обвивка, или преминава през тилната кост в форамен Magnum, може да има сериозни усложнения. В първия случай е необходимо да се премахне формирането на епидурален хематом и фрактура на тилната кост е много вероятно контузия челен механизъм protivoudara. Фрактури на тилната кост, които се простират към голямото тилово отверстие, намерени на рентгенова проекция в града.
Снимки, направени само в Антеропостериорните и страничните прогнозите, не разкриват всички фрактури. Ако сте направили скенер на главата, рентгеновите лъчи, независимо от възможните резултати, като правило, не е необходимо. Пациентите, които не губят съзнание и нямат местни неврологични симптоми и признаци на компресия фрактура или фрактура на черепната основа и без проникваща травма на главата, не е необходимо да се проведе рентгенов на черепа. Специален проблем са пациенти с интоксикация поради ненадеждността на тяхната медицинска история data- освен наркотици и алкохол нарушат неврологични симптоми. Тези пациенти обикновено показва рентгенова снимка на черепа.
Основните показания за компютърна томография в травматично увреждане на мозъка:
  • устойчиви нарушение на съзнанието;
  • клиничните прояви на неврологични разстройства;
  • Устойчивите местни неврологични симптоми;
  • присъствието на фрактура на черепа в средната менингеална артерия или основни венозни синуси. 
CT за определяне на местоположението и обема на кръвоизлив, както се прави разлика между кървене в паренхима на мозъка оток или оток на. С помощта на CT може надеждно да се определи степента на изместване на структурите от централната линия. В диагнозата на фрактури на черепа база томографията надминава конвенционална рентгенография на черепа, но отстъпва на последната при идентифициране на набор от линейни фрактури.
Лабораторни изследвания за някакви значителни наранявания на главата включват пълна кръвна картина, определяне на електролити, кръвна глюкоза, кръвни газове, изследване на урината, измерване на нивото на етанол и директно токсикологичен анализ (указание). Той трябва да получи данни за съсирваемостта на кръвта, включително парциално тромбопластиново време, протромбиново време, ниво на фибриноген и тромбоцити номер. Веднага трябва да се определи кръвната група и извършва изследвания върху напречното съвместимостта.
Във всички случаи на тежко травматично увреждане на мозъка, в допълнение към рентгенови лъчи на черепа и шийните прешлени, обикновено се извършва рентгенов гърдите и таза.
GL Roksvold
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com