Травматично увреждане на мозъка: първа помощ, лечение, последствията от тях, Симптоми, признаци, причини

Ако съзнанието на пациента е ясно, разберете следната информация.

травматично увреждане (TBI): Симптомите

Обстоятелствата на вредата. Не е дали тя е била причинена от влиянието на ендогенни фактори, като например загуба на съзнание по време на шофиране? Или влиянието на външни фактори - причина за пътно-транспортно произшествие е другия шофьор? Смятате екстракраниални лезии са на разположение?

Продължителността на загуба на съзнание? Това определя тежестта на дифузно мозъчно увреждане.

Продължителността на пост-травматичен амнезия. Продължителност трайна загуба на паметта след нараняване също е отражение на степента на вредите (моля, обърнете внимание! Продължителност ретроградна амнезия или загуба на паметта за събитията, които предшестваха травматично увреждане на мозъка, не корелира с тежестта на увреждането на мозъка В).

Главоболие / повръщане. След като претърпя травматично увреждане на мозъка често се случва, но ако се приема характера на непрекъснат, следва да бъдат изключени повишено вътречерепно налягане.

Въз основа на Глазгоу Кома Скала на гравитацията.

Има ли някакви травматични увреждания на костите на черепа?

Неврологични симптоми. Определи дали огнищна неврологична симптомите?

Екстракраниалните щети. Появяват ли скрита загуба на кръв?

Спешна такса консултация (опитен) и специалист анестезиолог.

Потискането на съзнание или кома трябва да се извършва интубация с механична вентилация, за да режим хипервентилация като хипокапния и адекватна оксигенация са ефективни методи за бързо намаляване на ICP. С стабилен неврологичния статус, способността самостоятелно да поддържа дихателните пътища защитни рефлекси и съхраняват с горните дихателни пътища не е необходимо за интубация на трахеята. Винаги трябва да има съмнения в шийните прешлени пациент ранени, докато проучването на рентгенови лъчи не позволява да го изключи.

Хипервентилацията. Необходимо е да се направи оценка на характера на дишането на пациента. Хипервентилация, има за цел да намали расо₂, има противоречиви реакции: по този въпрос, се консултирайте с кислороден апарат.

Поддържането хемодинамика. Хипотония трябва първоначално да се коригира чрез въвеждане колоидни инфузионни разтвори. За тежка и персистираща хипотония причини изключва сърдечна (ЕКГ) и окултна кръв (например, интра).

Лечение на припадъци. Диазепам ректално или интравенозно. Ако припадъци продължават, може да е необходимо да се въведат фенитоин.

Един бърз преглед на гръдния кош, корема и крайниците. Гледка изследвани пациента за присъствие на плаващи фрагменти гръдния кош, на кръвта или пневмоторакс, интраабдоминална кръвоизлив (в случай на несигурност може да изисква перитонеална промивка), разкъсвания крайник и фрактури на дългите кости.

Кратка история. Необходимо е да се събира информация от линейката на бригада или роднини на пациента. Пациентът може да се маркира депресия на съзнание преди нараняването, например, на фона на субарахноидален кръвоизлив, припадъци, или хипогликемия. Необходимо е да определя темпото на влошаване на неврологичния статус.

Симптомите развиващите се дължи на травматично увреждане на мозъка / симптоми характеристика минимум TBI

Главоболие, световъртеж, умора, лоша концентрация, нарушения в паметта, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня, giperakuzis, фотофобия, депресия и забавяне на възприятие.

Симптоми, характерни за травматична мозъчна травма на умерена и тежка

В допълнение, следните изменения на горе наблюдавани симптоми:

• Поведенческите проблеми, включително раздразнителност, импулсивност, егоцентризъм, емоционална лабилност, нарушени мисловни процеси, нетърпение, тревожност, депресия, хипер-или намалена сексуалност подчинение-допълване, еуфория, агресивност, апатия, невъздържаност и инфантилност.
• Когнитивното увреждане като дефицит на паметта, затруднение в абстрактното мислене, бавно възприемане, слабост на концентрация, увеличаване на времето за реакция, нарушено слушане с разбиране, реч изостаналост именителен афазия, затруднено планиране и организиране.

Диагностика на травматично увреждане на мозъка

изследване

• Бързо неврологичен преглед трябва да отнеме само няколко минути.
• Определяне на нивото на съзнание от GCS.
• Оценяване на размер, форма и зениците отговор към светлина.
• Преценете позиция и спонтанно движение на очните ябълки. Ако степента на движение не е завършена и пациентът не реагира на стимули, проверете okulotsefalichesky и / или okulovestibulyarny рефлекси.
• Проверка на роговицата рефлекс.
• Прогнози за движение в konechnostyah- обърне внимание на наличието на асиметрия.
• Проверете дали пациентът има симптоми на херния. Разглеждане на главата и гръбначния стълб.
• Проверете за костите увреждане на черепа. Изразено периорбиталната хематом, екхимоза зад предсърдие (Buttle симптом), кървене от liquorrhea ухото на назален или ухото посочва фрактура на основата на черепа. Разкриват фрактури на лицевите кости.

Само 1% от пациентите с травма на главата е увреждане на костите на черепа. Тяхното присъствие значително увеличава вероятността от интракраниално хематоми (от 1: 1000 до 1:30 при пациенти с ясно soznaniem- от 1: 100 до 1: 4 за пациент с чужда или кома). Обърнете внимание! Потенциално има фатални последици не винаги е придружен от фрактури. Оценка на вероятността от увреждане на гръбначния мозък. Включете пациент (метод на "подвижния дневници") и разглеждане за наличие на болка в гърба с натиск върху прешлени, отока на тъканите paravertebrapnyh или неуспех между прешлени. Неврологично изследване може да се определи неподвижност на крайниците, както и липсата на отговор на болка. Понякога има безболезнено задръжка на урина.

Показания за череп радиография:

• Въздействието на голяма сила.
• Депресията на съзнанието.
• Amnesia.
• Гадене и повръщане.
• Неврологични симптоми.
• Теч на кръв или ликвор от носа и ушите.
• Синини или подуване на скалпа.
• Съмнение за проникваща рана.
• Трудността в клинична диагноза (например, едновременно с алкохол или лекарства, деца или възраст).
• Конвулсии.

При оценката кома скалата на Глазгоу <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Целеви търсения на черепа рентгенова снимка:

• Enthlasis (изисква операция за премахване на депресии с костно-дълбоко от дебелината на костите на черепа).
• Отместване калциран епифизната повече от 3 mm.
• Тилната връзка цялост.
• Нивото течност в сфеноидния синус.

Определяне на индикации за компютърна томография на главата

• Счупване на черепа и персистираща неврологична дисфункция.
• Депресията на съзнание и / или неврологични дисфункция.
• Кома след реанимация.
• Подозрението на съединение фрактура или свод на черепната основа (например, в присъствието на CSF).
• Счупване на черепните кости.
• Зашеметяване или смущения на неврологичния статус, с продължителност повече от 12 часа.
• Конвулсии.
• Тежка травматично увреждане на мозъка, която изисква обща анестезия.

Спешна терапия на травматично увреждане на мозъка

След провеждане на интензивни мерки за грижа за това се взема кръв за извършване на дъб, определянето на групата и Rh принадлежност, урея и електролити, анализ на артериалната кръв газ, и ако обстоятелствата на вредата не са известни или съмнение за отравяне, трябва да се вземе кръвна проба за токсикология скрининг.

По-нататъшното лечение зависи от развитието и клинична ситуация. Повече от 40% от коматозни пациенти с травматично увреждане на мозъка, интракраниален хематом открити, което въз основа само на данни за клинично изследване не е възможно да се разграничат това състояние от дифузно аксонално нараняване на мозъка и подуване.

Спешна CT. Следното диагностични процедури при пациенти с депресия на съзнание и присъствие на фокални симптоми. Бързината на изследването зависи от степента на нарастване на неврологични заболявания (което корелира с оценката на GCS) и нивото на съзнание (Глазгоу кома скала <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Лечение на интракраниална хипертония се обсъжда на стр. 360 употреба на глюкокортикоиди, не е доказан. Обсъждане на лечение със специалисти от регионалния център по неврохирургия. С бързото влошаване на ситуацията може да се наложи провеждане на операцията. По време на КТ се извършва в режим вентилация, хипервентилация, манитол и прилага фуроземид. Хирургия е показана в присъствието на епидурален, субдурален хематом, в някои случаи, вътречерепен кръвоизлив и сложни наранявания на главата, като сложни фрактури на черепа.

Общото правило е незабавно отстраняване на епидурален хематом в присъствието на междинен обем структури на 5 mm или повече и / или хематом изчислява обем, равен на 25 мл. Ако по време на CT в първите часове след травмата разкри epidurapnaya хематом е много малка по размер, не се нуждае от операция, КТ трябва да се повтори след няколко часа, независимо от това дали са наблюдавани влошаване на състоянието на пациента. Консервативно лечение. Камина мозъчно увреждане CT появява като площ на повишена или понижена плътност, но CT не е чувствителен метод за откриване на първично дифузно мозъчно увреждане. Компресиране на резервоара III камера и perimezentsefalnoy предполага присъствието на интракраниална хипертония, но липсата на този симптом не може да бъде индикатор за нормална ICP. Ето защо в повечето центрове предпочитат да извършват мониторинг на ICP, въпреки че отношението е двусмислен.

Индикации за хоспитализация на пациенти с травма на главата

• Шокираните.
• КТ данни, показващи наличието на патология.
• Депресията на съзнание (<15/15).
• Клинични и рентгенографски признаци на фрактура на черепа.
• Неврологични симптоми или тежко главоболие с повръщане.

Освен това лечение на травматично увреждане на мозъка

Целта на допълнително лечение - минимизиране на средното увреждане на мозъчната тъкан разположен около вътречерепен кръвоизлив области (виж информация, представена по-долу.). Качеството на грижа ще бъде по-висока, ако пациентът се транспортира до по неврохирургия центъра, като в транспортната фирма трябва да се ръководи от следните разпоредби.

Редовните и чести неврологичен преглед. В случай на влошаване трябва да се оцени вероятността от увреждане на мозъка, на фона на вторични причини. Появата на нови симптоми на повишено вътречерепно налягане, по-нататъшно понижение на съзнание или признаци transtentoriapnogo херния изисква трахеална интубация и хипервентилация, където преди това не е било направено. Тя трябва да се започне или многократно интравенозно болус манитол и повторете CT ако е необходимо.

Редовното наблюдение на кръвното налягане, кръвни газове, електролити и диуреза. Поддържането на тези параметри в нормални граници може да се предотврати появата на неврологично увреждане. Хипертонията често се случва на фона на назначаването на успокоителни и хиповолемия. Въпреки това, инфузията терапия трябва да се извършва внимателно, тъй като прекомерно въвеждане на течни води до увеличаване на вътречерепното налягане. е необходим мониторинг CVP.

Адекватна противогърчови лекарства.

Изкуственото определен за целите на ентерално хранене и прилагане на лекарства, включително ранитидин, използван за превенция на стрес стомашни язви.

Регулиране на движението на червата чрез назначаването на лаксативи.

Събития преди транспортирането им до по неврохирургия център

Оценява клинично присъствието на дихателна недостатъчност, шок и вътрешни наранявания.

Започнете провеждане на необходимото лечение:

• трахеална интубация (например, на дихателните пътища обструкция или опасност от възникване);
• IVL (например, цианоза, PAO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 кРа);
• дискретен интравенозна течност;
• прилагане манитол, но само след консултация с неврохирург;
• налагане на маточната шийка или тяга врата предпазливи.

По време на транспортирането, пациентът трябва да бъде придружено от персонала може да изпълнява кислородна терапия, endotraheapnuyu интубация, аспирация канализация traheobronhiapnogo дърво и започнете проветряване и инфузионна терапия.

Индикации за консултация неврохирург (и / или КТ)

• Един скорошен вътречерепен поражение от КТ.
• Спасяването кома (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Зашеметяване с продължителност повече от 4 часа.
• Прогресия на фокални неврологични симптоми.
• Не отговаряйте напълно спазми.
• Фрактура на черепа.
• Потвърдено или има съмнение проникващи наранявания.
• Liquorrhea или други признаци на фрактура на основата на черепа.
• Пациентът е показан провеждане на КТ, но това изследване в лечебното заведение не е извършена.