Хронично посттравматично главоболие

Видео: Главоболие пост-травматичен, посттравматична енцефалопатия, глаукома, мигрена

Зад привидната простота на името - "е травма на главата, а сега посттравматично главоболие" - се крие сложен както на теория, и на практика проблема.

На първо място, трябва да се вземе решение относно определенията.

Заедно с "травматичен" план използването на термина "postkommotsionalnaya".

Терминът има право да съществува, но трябва да се прилага само в случаите на главоболие след мозъчно сътресение. Този термин в "класификация 2003" отговаря на името на "хронична пост-травматичен главоболие (HPTGB) след лека травма на главата" (т. 5.2.2).

От друга страна, тази форма се счита за "хроничен посттравматичен главоболие след тежък (средно тежка форма) травма на главата" (параграф 5.2.1). При пациенти с травма, и вътремозъчен кръвоизлив и хематом обгърна. От формална гледна точка е трудно да се съглася с разпоредбите на "Класификация на 2003 г.", която трябва да се извърши HPTGB в рамките на 7 дни след нараняването. PTGB може да се появи по-късно - това зависи от характеристиките на първични и вторични фактори мозъчна травма Ти Би Ай.

Що се отнася до определението за "хронично" в нашата страна, той обикновено се използва, ако този синдром или симптом може да бъде проследено в продължение на повече от 6 месеца, а не 3 месеца, както е посочено в "класификация на 2003 г.". Нанесете на определението за "пост-травматичен" е възможно, ако причинно-следствена връзка между травма и главоболие.

Правилно отбележа OV Vorobyova и A.M. Уейн [1999], че "след" не означава "защото". Главоболие след травма може да има някакво друго естество и не разполага с причиняването на вредата. В други случаи, дължащи се на увреждане утежнени (или виждал) на заболяването, което е настъпило преди травмата, но по различни причини, свързани с главоболие преди нараняването не е или е била изтрита.

По този начин, в други случаи liquorodynamic главоболие основни патогенеза фактори са свръхпроизводството, или по-често gipoproduktsiya алкохол увредени от травма съдова плексус на вентрикулите, ограничаване резорбция поради пост-травматично увреждане на мембрани и нарушение на кръвообращението алкохол във връзка с увреждане на структурите на пътя на CSF изтичане.

Посттравматичен главоболие с продължителност от 3 до 8 години, страдащи 37,9% претърпял леки травматични мозъчни увреждания, 39.7% - наранявания с умерена тежест и само 22,4% - тежка травма [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

По този начин, от тежестта на травмата не определя честотата и тежестта на посттравматично главоболие.

Cephalgic синдром след травма форма различни патогенни механизми: CSF, съдови, плик, невралгична и кореновата и тяхната комбинация [Geymanovich AI, 1943].

Liquorodynamic посттравматична болка, причинена от нарушения на циркулацията на течност в резултат на лепило арахноидит и кистозна промени на производство и резорбция на гръбначно-мозъчната течност, образуването на кисти в мозък и след проникване рани - образуването на белег или груб абсцес.

Всеки един от тези процеси може да се компенсира и по този начин ще се прояви стабилен напредък симптоми или бавно с постепенно увеличаване на декомпенсация. Когато компенсирани форми на главоболие появява периодично под влиянието на дестабилизиращи фактори, физическо натоварване, повторно вреда, остри респираторни заболявания и грип. Когато декомпенсирано форма на главоболие характеризира с устойчивост и интензивност.

В случай на прогресивни нарушения liquorodynamic след травма повдига въпроса за хирургично лечение. Компенсирана форма на корпуса на процеса изискват повторни курсове на дехидратация терапия.

Специална група болкови синдроми представляват остатъчна стъпка за проникване нараняванията черепа. Морфологично субстрат става хронични продуктивни pachymeningitis [L. Смирнов, 1949]. АЙ Пиемонт (1962), сумиране на наблюдение на вътрешни невролози (AI Geymanovich, A.M. Greenstein, Rapoport MU) подчертава, че в лезии на болкови синдроми на различни части на твърдата черупка и неговите процеси имат строго локализация и типичен облъчване.

Тя е хронично, повтарящи се процеси, от време на време идва спонтанно регресия на болка. В някои случаи, интензивността и продължителността на болката да доведе до операция с изрязване на черупки белези и отстраняване на чужди тела.

Възможна тензионно главоболие мускули, които обикновено се комбинира с невроза или невротична депресия симптом [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, G. Appenzeller (1980) посочват, че произходът на пост-травматичен главоболие е трудно да се определи ролята на органични и психични компоненти. Въпреки това, в RA. Rizzo и сътр. (1983) показват, че промените, причинени от визуални и звукови възможности откриване органичен лезия, дори в случаи на "синдром субективно postgravmaticheskogo", който се появява само главоболие, несистемно замайване, нарушения на съня и загуба на паметта.

Посттравматично главоболие от съдов произход, се третира като регионален церебрална angiodystonia. Разбира се, че е възможно регулирането на вазомоторен разстройство се среща "заради" нараняване в случай на повреда на системи за контрол на вазомоторен, но е по-вероятно, че dekompensiruetsya пациент, който се проведе преди нараняване и kraniotserebralnaya артериовенозни дистония на.

Няколко документи се споменава, че след травма на главата, при пациенти, типични форми на мигрена и клъстерно главоболие дори. Трудно е да се повярва, че мозъчна травма може да бъде причина за много добре определени форми на пароксизмална съдово главоболие, какви са мигрена и главоболие.

В тези случаи, по-вероятно е, че вредите, предизвика проява на мигрена, за които пациентът има предразположеност, "Ти Би Ай събуди спящ мигрена." От наша гледна точка, всяко позоваване на ефективността на protivomigrenoznyh средства в "пост-травматичен мигрена" подчертая само себе си, независимо от вредата, естеството на мигрена.

И накрая, HPTGB, която се проявява като тензионно главоболие и GBMN. През последните години учените са наблюдавали един парадоксален модел - по-лекия на Ти Би Ай, толкова повече има HPTGB. Споделяме мнението на онези, които вярват, че невролози лека травма на главата - сътресение - винаги има материален субстрат, или това, което е причинил краткосрочна загуба на съзнание, ретро- и антероградна амнезия.

Дори ако тези преходни симптоми не е за да се изключи материал субстрат прехвърля TBI няма причина. Този субстрат е лека форма на дифузно аксонално нараняване. За да се оцени степента на увреждането и неговата динамика ние нямаме обективни клинични и инструментални методи.

При лека TBI общо добро състояние, липсата на жалби създава невярна представа за пълно възстановяване. Но последиците от мек Ти Би Ай да не се появят неврологични и когнитивни нарушения, които са по-чести в практиката обикновено не се изследва и това не е записано в медицинската документация.

Пациентът започва да работи и обикновено запознат домакинство активност, но се оказва, че е намалена работоспособност, повишена физическа и психическа умора, намалена концентрация на вниманието и паметта, както и в психо-емоционалната сфера на каквито и да било признаци на раздразнените слабост.

Такова състояние може да възникне и преморбидно здрав човек след минимална травма на главата, но е по-вероятно - това декомпенсация на някои дефекти в преморбидно здравословното състояние на пострадалия от нараняването. Мога ли със сигурност вярвам, че "не са се възстановили." Далеч от нея. В края на краищата, ние сме до точката, и не знам точно какво са лекувани.

В крайна сметка, ние не можем да се лекува "дифузни увреждане на аксоните" и неговите специфични механизми не са точно определени, не създаде фондове, които могат навреме, за да спрат процеса на заболяването и / или предотвратяване на последиците от него.

Във всеки случай, ефективността на разходите, които се приписва на неврозащитен ефект - антагонисти на стимулиращите аминокиселини, блокери на калциевите канали, умните лекарства, антиоксиданти - не е доказано [Shtulman DR, O.S Levin, 1999]. Може би, за да се оцени динамиката на когнитивни нарушения, може да повтори невропсихологични изследвания.

Може да се наложи да се възстанови не само лекарства, но и с достатъчно време сертификат удължаване на неработоспособност за надеждно възстановяване. При тези условия, често има "медико-социални" конфликт. Страда от лека TBI не могат да се справят с работата, отидете на лекар "за болницата." Лекарят констатира признаци на разстройство на здравето, според aggravantom на пациента или на симулатора.

Пациентът е ядосан, той не е в състояние да се справят с работата, тя трябва да бъде "болен". Докторът казва, че пациентът се появи единица под наем. Ние вярваме, че сме физически и психически здрав човек не може да бъде под наем единици.

Ако такива инсталации са, тогава човек е болен. Задачата на лекаря не е виновен на пациента в влошаване, и да признае естеството на заболяването: дали то е резултат от състоянието на травма, независимо дали тя е свързана с конституционния статус на индивида с вродена или придобита болест ендогенната соматична или неврологично заболяване. Проблемът на ятрогенни значително в съдбата на пациента, който е имал травма на главата.

Ненужно дребнав или умишлено поведението на безпокойство лекар може да създаде невярна представа в засегнатите и на близките на сериозно заболяване на пациента, идващи по обичайния начин оздравяващи след лека травма на главата. Лекарят може ненужно рано активирате пациента и по този начин да се прекъсне индивидуален темп на възстановяване. Лекарят може да натовари и безразборно пациентски ненужно високи дози аналгетици и да го отведе до abuzusnoy главоболие.

Така, че е ясно, че проблемът с които оздравяват след лека Ти Би Ай - е сериозен медицински и социален проблем.

Искаме да подчертаем своето несъгласие с твърдението, че не разполага с HPTGB специфичност. Това не е специфична, ако лекарят не се притеснява да се представят възможните патогенетични механизми на главоболие. След като тези механизми са неясни лекар, главоболие придобива специфичност определен патогенен тип, а лечението трябва да се съобразява с него.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден