Травматично увреждане на мозъка. Механични черепна травма причини заглуши (временни или постоянни) на мозъчна тъкан, напрежението и отместването на слоеве, преходно рязко покачване на вътречерепното налягане. Изместване продълговатия мозък може да бъде пр

Черепномозъчна траВма. Механични черепна травма причини заглуши (временни или постоянни) на мозъчна тъкан, напрежението и отместването на слоеве, преходно рязко покачване на вътречерепното налягане. Изместване продълговатия мозък може да бъде придружен от руптура на мозъчна тъкан и кръвоносните съдове, мозъка контузия. Обикновено тези нарушения са допълнени от сложни механични dyscirculatory и биохимични промени в мозъка.
В зависимост от това, дали да се запази целостта на кожата на вредата обхваща черепа и стягане или те са нарушени, травми на главата се делят на закрито и открито.
Затворени наранявания на главата, които традиционно се делят на мозъчно сътресение, контузия и sdavlenie- традиционно по него, тъй като фрактура на черепната основа и свод пукнатината при запазване на кожата.
Сътресение се характеризира с триада от симптоми: припадък, гадене или повръщане, ретроградна амнезия. Не фокални неврологични симптоми.
мозъчна контузия диагноза в случаите, когато мозъчни симптоми са допълнени от признаци на огнищни мозъчни лезии. Диагностични граници между сътресение на мозъка и контузия и лека контузия на мозъка е много люлка, а в такава ситуация, най-точното название "kommotsionno-контузия синдром" което показва степента на неговата сериозност. мозъчна контузия може да се получи както в мястото на нараняване, и от другата страна на protivoudara на механизъм. Продължителност на загуба на съзнание по време на разклащане - в повечето случаи от няколко до десетки минути.
Компресиране на мозъка е свързана с развитието на травматичен хематом, епидурален или субдурален често. Тяхната навременна диагноза включва две неравностойно положение. Ако има повече от една проста "светлина период": Ела в съзнанието на пациента след известно време да започне отново "зареден"И става апатичен, бавен, а след това soporous. Много по-трудно да се признае хематом в пациент в кома, когато тежестта на състоянието, което може да бъде обяснено, например, увреждане на мозъчната тъкан. Получаване на травматични вътречерепни хематоми увеличават обема си обикновено се усложнява от херния на tentorial развитие - издатина компресира хематом в мозъка церебрална Tentorium отвор, през който мозъчния ствол. Неговата прогресивна odavlenie на това ниво се появява лезия на нерва на околомоторна (птоза, мидриаза, exotropia) и контралатерална хемиплегия.
Фрактура на черепната основа неизбежно придружени от увреждане на мозъка различна степен, се характеризира с проникване на кръвта от черепната кухина на назофаринкса, в периорбиталната тъкан и под конюнктивата в кухината на средното ухо (в отоскопия открива цианотични оцветяване или я тъпанче скъсване). Кървене от носа и ушите може да се дължи на местната нараняване, обаче тя не е специфична характеристика на основата на черепната фрактура. еднакво "миеща мечка очи" тъй като това често е следствие от чисто местен пострадалото лице. Патогномонична, но не задължително, изтичане на цереброспинална течност от носа (ринорея) и ухо (оторея). Потвърждаване на секрет от носа е гръбначно-мозъчната Zh1adkosti "кана симптом" - ясно усилване на ринорея напред наклон на главата, и откриване на освобождаване от носа на глюкоза и протеин, съответно, тяхното съдържание в гръбначно-мозъчната течност. Точката на въртене на пирамидата на слепоочната кост може да се придружава от парализа на лицевия нерв и cochleovestibular. В някои случаи, лицева парализа случва само няколко дни след нараняването.
Заедно с тежко нараняване хематом череп може да бъде сложно и е хронично прогресиращо натрупване на кръв в мозъка. Обикновено в такива случаи, има субдурален хематом. Обикновено такива пациенти - често възрастни хора с намалена памет, страдание, в допълнение, алкохолизъм, - приети в болницата вече в етапа на декомпенсация с компресия на мозъчния ствол. Травмата на черепа, преди бившите много месеци, обикновено не са тежки, пациенти amneziruetsya.
Основните клинични характеристики и данни от изследванията, които са от решаващо значение за оценка на тежестта и естеството на затворена черепно-мозъчна травма, както и някои аспекти на медицински тактика по този начин да бъдат намалени до приблизителна схема. Състоянието на съзнанието е дълбочината и продължителността на загуба на съзнание, обикновено корелира с тежестта на нараняването. Оценка на жизнените показатели - сърдечна честота, кръвното налягане, дишането, телесна температура - трябва да се извършва многократно, в тежки случаи - на интервали, които не надвишават 30 минути. Идентификация парализа на крайниците. Анизокория при което рязко свиване на зеницата се заменя с експанзията си, е знак за вътречерепен хематом, обаче, не посочва полукълбото локализацията. Local (Джаксън) гърчове характеристика на мозъчни контузии и хематоми. Разследване мускули схванат врат, необходими за идентифициране на субарахноидален krovoizliyaniya- едновременно напипване на шийните прешлени може да се намери негов фрактура, често придружени от тежка травма на черепа.
В половината от случаите на травматично увреждане на мозъка е комбинирана, т. Е. асоциирана с увреждане на други органи и тъкани. Разглеждане на пациент с травма на главата трябва да включва оценка на физическото му състояние. Шок откриваем при някои пациенти, може да има или централната (хипоталамуса нараняване, мозъчния ствол) или соматични генезиса на съпътстващо увреждане на гръдната и коремната кухина с вътрешно кървене (руптура на слезката!). Трябва да се има предвид, че черепната травма на пациента може да се получи спад, причинени от мозъчен инсулт.
Във всички случаи на травматично увреждане на мозъка, необходима craniography. Линеен фрактура на черепа в областта на париеталната-временната - фигури възможно разкъсване средната менингеална артерия, кървене от което води до образуване на хематоми epidurapnoy. Не трябва да се стреми към електронната острия период на радиационна проверка на основа на черепа, фрактура, както се изисква за тази сложна година за главата на пациента може да го повреди. А директна индикация за увреждане на костите на черепа е откриването на въздух в кухината на черепа. Откриване на кръв в цереброспиналната течност показва subarahnoidapnoe кървене, което придружава всички тежко увреждане на мозъка. Липсата на кръв показва липса на увреждане на мозъка, но не изключва или епи-субдурален хематом;
пряка връзка между тежестта на травма на главата и синини там.


Многократното пункция осигурява прозрения за динамиката на състава на цереброспиналната течност, която до известна степен спомага за адекватна оценка на хода на травматично заболяване. За подозира хематом с явленията на компресия на мозъчния ствол до тилната tentorial или пробивен отвор трябва да произвежда само, ако е възможно незабавно краниотомия, ако състоянието на пациента след премахване на гръбначно-мозъчната течност влошава.
ЕЕГ, особено повтаря по същество помага на оценката на заболяването. Ролята и echoencephalography позволява да се открие изместване на структурите от централната линия, наблюдавани в местния оток вследствие на мозъчна травма и е особено изразен при хематом. Офталмоскопия разкрива застой дискове и кръвоизлив в ретината. Във всички случаи на съмнение за вътречерепен хематом angiografiya- изисква в този случай тя може да бъде открит и тромбоза на сънната артерия, поради съпътстващо контузия на врата. Изключително важно компютър tomokrafiya.
Диференциална диагноза на травматична кома, кома с друга в отсъствие на история на базата на увреждане на обвивка черепа открити в кръвта или гръбначно-мозъчната течност патология на кръвната захар (диабет и insult- най-честите причини кома). Много е трудно да се открие мозъчно увреждане при пациенти в нетрезво състояние. Откриване на фокални неврологични симптоми обикновено показва, че загубата на съзнание, свързани с травматично увреждане на мозъка. Също откриване кръв в цереброспиналната течност елиминира кома алкохолно генезис.
Открита рана на главата често е съпроводено с въвеждането на чужди тела в мозъка и костни фрагменти. Ако повреден дура матер (черепни проникващи рани) значително увеличава риска от инфекция интратекално пространство. Open счупване на черепа, понякога протича без първоначална загуба на съзнание, кома и бавен напредък посочва вътречерепен кръвоизлив или прогресивно мозъчен оток. Мозъчна травма може да бъде усложнено от инфекция (менингит, мозъчен абсцес, остеомиелит), съдово увреждане (кръвоизлив, тромбоза, образуване на аневризма), развитие на церебрална пост-травматичен синдром.
Ако механизма на синдром на посттравматичен стрес при очевидните признаци на органична мозъчно увреждане (включително травматична епилепсия) е достатъчно ясна, механизъм postkommotsionnogo симптом комплекс се състои от субективни нарушения (главоболие, виене на свят, емоционална лабилност, намалена работоспособност), лекувани protivorechivo- признават, че той напълно поради нарушения на психо-вегетативни.
Лечение. Когато кома причинена от кръвоизлив в главата, извършена комплексна реанимация, особено интензивен дехидратация за борба с мозъчен оток. В случай на телесна повреда, настъпила със снимка на сътресение на мозъка, особено индивидуално третиране. При липса на обективни аномалии в нервната система и в добро здравословно състояние, не е необходимо да се запази на пациента в леглото за няколко дни и да прекара медикаменти. Ако има астеничен синдром (леко главоболие, виене на свят), можем да се ограничи назначаването на успокоителни, а понякога и диуретици. По този начин, на базата на стратегия на лечение в този случай трябва да бъде в първите данни на обективна проверка, а не на факта, че страдат пациентска сътресение. Хематом се отстранява хирургически. Хирургически третира като отворен черепна травма. За фрактури на основата на черепа и отворени рани на черепа показва превантивни антибиотици. На всички етапи на лечение изисква внимателно проследяване на пациентите за ранно откриване на вътречерепен хематоми.
Прогноза. Когато сътресение-голямата част от пациентите се възстановяват напълно. Резултатът от мозъчната контузия и отворени черепни травми, зависи от тежестта на увреждане на мозъка. В повечето случаи, оцелелите се записват или че остатъчните мозъчни симптоми. Навременното отстраняване на хематом с животоспасяващи пациенти в много от тези случаи остават без значителни остатъчни симптоми. В тежка смъртност мозъчна травма може да достигне 40-50%.
На дългосрочните последствия от травматично увреждане на мозъка, вижте. Травматичен енцефалопатия.