Чужди тела на стомашно-чревния тракт при деца

Видео: 30 Shcherbakov PL възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Съдържание

Видео: 30 shcherbakov pl възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт при деца
клиничната картина
лечение
операция technology

Различни чужди предмети сравнително често попадат в стомашно-чревния тракт на деца. При поглъщане на чужди тела, е в резултат на невнимателно боравене с малки предмети, небрежност от страна на родителите или, в редки случаи, умишлено (EA Suslennikova, 1959 М. Bass и др., 1963 и др.). Според Д. Д. Abkina, MP Pozdneva (1969), в хирургични болници в Ленинград през периода 1955-1967 в 2797 деца с храносмилателния тракт чужди тела са били изпратени на старците от няколко месеца до 13-годишна възраст: до 1 година - 10,1%, от 1 години до 3 години - 35%, от 3 до 7-годишна възраст - 21.9% и над 7 години - 23%.

Най-често чужди тела свободно да преминават през стомашно-чревния тракт, но някои от тях се задържа там за дълго време и може да доведе до сериозни усложнения (рана от пролежаване, перфорация, последвани от перитонит). Възможност за усложнения се увеличава с размера на обекта и наличието поглъщане него заострени ръбове. От 435 деца приети в болница с погълнатите чужди тела в 31 операции са извършени по време на показания.

клиничната картина

обикновено не са придружени от нарушение на общото състояние на детето в повечето случаи наличието на чуждо тяло в стомашно-чревния тракт. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата данни и рентгеново изследване.

В изясняване на историята на пациент с чуждо тяло стомашно хирург трябва да се обърне внимание на характеристиките на психомоторното развитие на детето и склонността му да hysteroid държави.

В момента, чуждо тяло поглъщане при деца от предучилищна възраст, доминирани от феномена на страха (плач, безпокойство). По-големите деца, съобщени на преминаването на "буца в гърлото." Ако обектът е голям, след акта на поглъщане се появяват симптоми дисфагия, изразена в задушаване, задавяне, гадене. В бъдеще, децата могат да се оплакват от болки в гърлото при преглъщане, като следствие от езофагеална наранявания на лигавицата. При поглъщане остри чужди тела (игли, игли, стъклени фрагменти и други подобни. Г.) може да доведе до увреждане на устната лигавица. Появата на повръщане, особено при малки деца, понякога води до аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища.

обикновено не Когато инспекция и палпация на корема е да установи наличието на чуждо тяло. Ние имаме само едно момиче на 11 години сондиране на стомаха поглъщане медицински термометър и момче на 5 години - една чаена лъжичка. Понякога палпация на корема може да бъде придружено от болезнени, поради въвеждането в стената на тялото на остра чуждо тяло, или спазъм на перфорацията на дебелото черво. Палпация на корема винаги се извършва повърхностно, като внимавате да не да бъде допълнителна травма.

Деца с чуждо тяло в стомашно-чревния тракт се нуждаят от последващи действия. В повечето случаи, чуждо тяло идва естествено в период от два до четири дни (по-младите на детето, толкова по-бързо).

Въпреки това, в някои случаи има усложнения в ранните часове на заболяването, или закъснение за дълго време остър предмет в червата (често в дванадесетопръстника), което представлява заплаха декубитуси (пункция) на стената си с развитието на перитонит.

При диагностицирането на стомашно-чревния тракт и избор на лечение на чуждо тяло има голямо значение радиография. Първоначално (когато става дума за лекар на детето) произвежда преглед коремни изображения в Антеропостериорните и странична гледка, намиране на наличието на чуждо тяло и неговата форма. След това (ако е необходимо) да определи забелязване снимки. Изследване с бариева суспензия е показано на заподозрян nerentgenokontrastnogo наличие на чуждо тяло.

Спиране на бариев в такива случаи, се поглъщат от обвиващи обекта, създава някои условия за неговото откриване. Използването на контрастна материя може да подозира, перфорация игла тяло. видимата очертанията на дегенерацията на сянката на чуждо тяло контрастира черво или стомаха, понякога помага диагноза. В бъдеще, за децата, които в храносмилателния тракт е чуждо тяло, продължи периодичен радиационен контрол (не повече от един на всеки три дни). В случай на болка или перитонеална признаци рентгенов преглед се извършва на основание.

лечение

Хирургически тактика в контакт с чужди тела в стомашно-чревния тракт на детето зависи от естеството и степента на поглъщане обект или възникнали усложнения.

се изисква хоспитализация за всички деца, за преглъщане генитален (рязане) и големи (над 5 см) предмети. наблюдение на детето в съчетание с консервативни мерки, насочени към ускоряване на евакуацията на чуждото тяло. Задаване на диета, богата на фибри, атропин (ако закъснението обект в тънките черва), хипертонични клизми (neostrokonechnogo закъснение, когато чуждо тяло в дебелото черво).

Някои хирурзи се препоръчва да се получи дневна sdoy 2-3 малки порции бариев суспензия (1 супена лъжица), което насърчава чуждо тяло, но червата (D. Е. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP и др., 1967). В някои случаи, може да се създаде положение "източване": от лявата страна по време на преминаването на обекта в дванадесетопръстника или в положение Тренделенбург - в случай на забавяне на сляпото черво.

Рационалното комбинацията от консервативни методи за лечение ускорява насърчаване на чужди тела на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, в някои случаи, предмет, без да излиза от свое и след това да я премахнете хирургически. Хирургично лечение е показана при контакт с чуждо тяло стомаха голям размер, които практически не могат да преминат през пилора канала.

Ако няма заплаха от рана от пролежаване по този въпрос, за да се впускат в хирургия не е необходимо и е по-добре да се изчака няколко дни. Гледахме новородено, поглъщане на гърдите подложка, който дойде по естествен път след 8 дни.

Чужди тела на стомашно-чревния тракт

Деца, чиито чуждо тяло, причинени в резултат на развитието на усложнения възразят изпълнение в чревната стена, перфорации себе си (частично пълен пожар засилване чуждо тяло в свободна перитонеалната кухина и развитието на перитонит), работят на свидетелството. Чужди тела в капан в дванадесетопръстника най-вече деца в училищна възраст (GL Bairov и др., 1970). Това се обяснява с факта, че бебетата и децата през първите години от живота си, в долната част на дванадесетопръстника подвижен спрямо по-голям диаметър и е почти хоризонтално, а от 10-14 години рязко се повишава и неговата ъгъл по-силно изразени.

Перфорация посочи чуждо тяло (игла, нокти и т.н.) може да бъде във всяка възраст и на различни нива на храносмилателния тракт (MP късно 1971).

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Непосредствено преди интервенцията произведени контрастни рентгенови снимки на коремната кухина.

операция Technology

Лапаротомия трябва да бъде достатъчно широко, за да се осигури свободен одит. Когато чуждо тяло локализация в горната част на корема медианата имат достъп в долната част - надясно или наляво paramedian разрез. Намерено чуждо тяло се екстрахира с vykoli през тялото му стена или ентерично (стомашно) tomii последвано от прилагане DIP съвместно.

Някои възникнат затруднения при отстраняване на чуждо тяло от долната част на дванадесетопръстника. За да направите това, ние използваме подход чрез mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu черво жлеза изместен нагоре. След въвеждането на основата на мезентериална 0.25% разтвор на новокаин са flexura duodenojejunalis и леко отпи за mesocolon, открити в двата слоя аваскуларна мястото 3-5 см в дясно treytsevoy лигамент. При излагане на предната повърхност на долната хоризонтална клон на дванадесетопръстника. Всички манипулации произвеждат внимателни да не се повреди, минаваща наблизо ниско мезентериална вена, плика зад зоната за преход от дванадесетопръстника до началото на тънките черва. Ако по време на работа открива ограничен абсцес около частично освободена в коремната кухина на чуждо тяло, абсцес хигиенизирам, и премахване на чуждото тяло зашива черво. Коремната стена е затворен плътно.

Когато перитонеални феномени чрез отделна разрез в коремната кухина на тънка гума иригатор раждат последващо приложение на антибиотици.

Следоперативният лечение е насочена към предотвратяване на усложнения. Деца предписани широкоспектърни антибиотици (3-5 дни) и protivospaechnuyu физиотерапия.

Извършва продължителна епидурална анестезия 2- три дни. Първият ден на детето е в парентерално хранене.

После посочи течност следоперативен маса. С пациентът се прехвърля към общата маса на 7-ия ден. Освободен у дома след 10-12 дни.

Усложнения след хирургично отстраняване на чужди тела от стомашно-чревния тракт, които не сме виждали.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден