Нарушаване на визуални полета. Оценка на дефекти

Видео: Перм арена привлече вниманието на Камарата сметки на Русия

Съдържание

Видео: Перм арена привлече вниманието на Камарата сметки на Русия
оценка
Вертикални дефекти на полетата на видимост

Исхемична оптична невропатия
Оклузия на централната ретинална артерия
Вертикални дефекти на полетата на видимост и атрофия на зрителния нерв

оценка

След като се установят естеството на дефект в зрителното поле, е необходимо да се съберат историята на данни и друга информация, която се изисква за диференциалната диагноза и назначаване на допълнителни диагностични тестове или лечение.

Вертикални дефекти на полетата на видимост

Пациентът се оплакваше от намалени дефекти виждане и вертикални области оглед на (вж. Фиг. 84) може да се случи исхемична оптична невропатия или запушване на един от клоновете на централната артерия на ретината.

Диагностичният стратегия за тези две заболявания са доста различни. Може да се разграничават от характерния модел на дъното на стомаха.

Исхемична оптична невропатия

Исхемична оптична невропатия е миокарден сегмент на оптичен диск или само зрителния нерв корен. Това заболяване се характеризира с нормален модел на ретината и набъбване на зрителния нерв зърното. Когато това подуване обикновено е бледо не хиперемия, характеристика неврит зрителния нерв или зърното оток (фиг. 102).

Фиг. 102. Снимка разширяване на зениците оптичен диск оток, причинен от три различни причини.
и - нормален режим на диска (даден за сравнение), се обърне внимание на факта, че в нормалната времева квадрант на диска е по-лек от другите, но васкуларизация не се различава от друга, - подуване на зрителния нерв папила, peripapillary слой на нервни влакна - замъглен и бледо в сравнение с останалата част на дъното на стомаха, но в средата на диска е все още добра васкуларизация и дори хиперемичната в - неврит на зрителния нерв, понякога неразличима от ранните етапи на оток на зрителния нерв папила (. виж фигура б), със съпътстваща загуба на зрение трябва да се диагностицира -nevrita, г - исхемична оптична невропатия може да наподобява на снимката на неврит, но най-характерна черта на това е да се намали съдовете и бледност на диска, като се поддържа своята подуване.

Зона оток на зрителния нерв папила може да съдържа само един сегмент диск, който е разположен вертикално срещу квадрант, в който се наблюдава визуално поле дефект (фиг. 103 а, Ь). В този случай, останалата част на зрителния нерв папила често вторично подуване с еритема, оток, напомнящ на друг произход.

Фиг. 103. снимката на фундуса при исхемична оптична невропатия.
(. Фиг сегменти на правото и долната) част на диска може да бъде оточна и бледо и останалите части на подуване фонови съхранява нормални съдове, - бланширане е индикация за миокарден част на диска, където вертикалната дефект в зрителното поле е в обратна квадрант, в този в случай на горната, втората - след острата фаза на оток наблюдава модел на атрофия на зрителния нерв, ако тази част на диска, която не е включена в зоната на инфаркта поддържа здрави и добре васкуларизирана вид. (Фиг нисш квадрант) е диференциален entsialno диагностични функция на исхемична невропатия, отколкото оклузия на централната ретинална артерия.

Потокът в исхемични заболявания оптична невропатия както е описано в Boghen и Glaser. Това състояние може да бъде идиопатична, но може да бъде причинено от темпорален артериит.

Темпорален артериит е почти винаги се вижда при пациенти на възраст над 70 години, въпреки че болестта понякога може да се намери в по-млади хора. Други симптоми, темпорален артериит, например прогресивно главоболие, болка в дъвкателната мускулатура в долната челюст, ревматична полимиалгия, нощно изпотяване или треска с неизвестен произход, както и анемия могат да бъдат незначителни и като цяло не са открити.

Много чести случаите, когато диагнозата на темпорален артериит представляват след епизод на исхемична оптична невропатия. Тъй като 65% от пациентите, които са били лекувани за първи път със симптоми на исхемична оптична невропатия, причинени от темпорален артериит, едно око, по-късно обикновено се развива загуба на зрението на другото око (често в рамките на 24 часа, а обикновено през първата седмица), че е много важно диагностицира по време на първото посещение.

Ако има съмнение за събирането на историята по такъв пациент темпорален артериит, е необходимо да се проведе биопсия на стената във времето артерия и да започне лечение със стероиди. Ако пациент с исхемична оптична невропатия нямаш други симптоми на темпорален артериит, При първото ви посещение, че е необходимо да се определи на СУЕ.

Ако СУЕ по-голяма от 40 mm / ч, е препоръчително за в бъдеще да се започне лечение с кортикостероиди и биопсия на темпоралната артерия. Години повечето пациенти с исхемична оптична невропатия не е свързана с артрит, е 55-70 години, въпреки че заболяването е намерена в 40 години.

Здравният статус на тези пациенти обикновено е добро, освен в случаите на хипертония (почти 50%) и захарен диабет. Boghen Glaser и не установи връзка между каротидна артерия атеросклероза и исхемия на зрителния нерв, така че да определят такива пациенти каротидна ангиография избор.

Тази патология е рядко за втори път в една и съща око, но в 20-40% от пациентите с исхемична оптична невропатия впоследствие се наблюдава подобен епизод в другото око.

Оклузия на централната ретинална артерия

На оклузия на централната ретинална артерия или един от нейните клонове води до ретината инфаркт, в резултат на това място оток, види под изследване фундуса млечно бяла непрозрачна част (фиг. 104 а).

Зърното на самата зрителния нерв не се променя, но набъбване ретината може да удължи до повърхността, като отбелязва размиването ръбове. Ако процесът улавя сляпо петно региона, открити класически признаци на череша-червено петно (вж. Фиг. 104 а).

Фиг. 104. Картината на дъното на стомаха.
и - оклузия на централната ретинална артериална емболия (в момента той вече не се открива). Ретината под диска бледо, с признаци на миокарда. От лявата страна на диска се вижда поражението на сляпото петно под формата на "червените" череша петна. Горните части на ретината се запазват по-добре, обаче, и те наблюдава бледо областта на миокарда, показващи исхемия. б - долния клон оклузия на централната ретинална артерия емболия (по време на проучване оклузия все още съществува), дисталните оклузия ретината бледо и оточни.

На оклузия на централната ретинална артерия или нейните клонове могат да бъдат причинени от атеросклероза на малките съдове, т.е. офталмологичен артерия или централна ретинална артерия или емболия, най-често с произход от сънната артерия. Пълна оклузия на централната ретинална артерия, което води до сърдечни атаки в цяла ретината, при пациенти в напреднала възраст е доста убедителен знак на атеросклеротични увреждания офталмолог част от централната ретинална артерия.

Въпреки това, могат да бъдат открити при внимателно проучване на ретината артериални емболи, в този случай, трябва да се направи диагностика усилие да се установи техния източник в камерите на сърцето или екстракраниални кръвоносните съдове, докато премахването на тях може да се надява за превенция на мозъчен инфаркт.

Емболия могат да бъдат фрагментирани и се промива от кръвоносните съдове на ретината, в бъдеще, не могат да бъдат открити тези симптоми. Въпреки това, оклузията не багажника и клонове на централната артерия на ретината е почти винаги причинена от емболия (фиг. 104, б).

Ето защо, откриване на дефекти на вертикални полета, причинени от ретината, инфаркт, трябва да поемат своята емболиева етиология и да действа в бъдеще, както и за откриване на видими емболия.

Вертикални дефекти на полетата на видимост и атрофия на зрителния нерв

Понякога пациентите с вертикални дефекти на полета намерени атрофия на зрителния нерв. Тази комбинация от симптоми, показва мигрирали преди известно време, епизод от загуба на зрението. Крайният резултат от исхемична оптична невропатия и ретината клонове оклузия артерия след резолюция на остра оток е оптична атрофия нерв.

Фиг. 103 б показва зърното на зрителния нерв, в един от долните квадранта, които остават здрави, добре васкуларизирана тъкан на зрителния нерв. Този сегмент на зрителния нерв остава интактен време на ранната епизод на инфаркт на исхемична оптична невропатия.

При липса на характерен симптом е много трудно да се каже, причинена от атрофия на зрителния нерв исхемична невропатия и ретинална оклузия на артерия. След всяка от тези болести на ретината останалите артерии калибър може да бъде доста тесен. По-сложни диагностични методи, като например електроретинография, могат да помогнат за разграничаване на тези две държави.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден