Артроскопска синовектомия на колянната става при пациенти с ревматоиден артрит

болести синовията Те са честа причина за болка, подуване и увредена ставната функция. приревматоиден артрит (RA) синовиума - "имунокомпетентни тъкан" инфилтриран от голям брой лимфоцити и плазматични клетки. Тези клетки произвеждат големи количества от агенти (допълване, имуноглобулини), отговорни за възпаление и увреждане на тъканите. Въпреки, че тези разстройства са често чувствителни към различни консервативен (фармакологичен, физиотерапия) процедури в някои случаи може да изисква хирургично лечение. В този случай, премахването на синовиалната мембрана позволява, ако не елиминира напълно, за спиране на прогресията на унищожаване. В допълнение, синовектомия осигурява връщане на нормалната ставната функция поради отстраняването на патологични възпалителни тъкани.

Един от най-значимите недостатъци на открито синовектомия - неговите усложнения. Артротомия е доста сериозна вреда, могат да се образуват следоперативни хематоми, постоянно се съхранява болка, съединителна тъкан се формират, ограничаване на обхвата на движение. Всичко това води до увеличаване на дължината на болничното лечение и изисква интензивна физиотерапия и рехабилитация. Следоперативни усложнения от отворен синовектомия са един от основните фактори, затрудняващи използването му в ранните етапи на болестта. При извършване артроскопска хирургична травма е много по-малко и, следователно, намалява интензивността на болката, намаляване продължителността на лекарствено лечение, рехабилитация и продължителността на хоспитализация.

Целта на проучването. 

Оценка на ефективността на артроскопия синовектомия при пациенти ревматоиден артрит с хронично рецидивиращ синовит на колянната става.

Материали и методи. 

Изследвахме резултатите от хирургично лечение на 24 пациенти с ревматоиден артрит (7 мъже, 17 жени) с хронично рецидивиращ синовит на колянната става, устойчив на консервативни терапии. Средната възраст на пациентите е 41,3 ± седемнадесет години (16-58 години). По време на операцията, всички пациенти са получили стандартно лечение на основното заболяване. средна активност заболявания степен II (I-III). Всички пациенти подложени артроскопична синовектомия на колянната става. Ние използвахме стандартните предни медиалната и латералната достъпи, ако е необходимо да се постави допълнителна външна suprapatellyarny и отзад има достъп. След приключване на работа за 24 часа е създаден активен дренаж.

Функционално състояние на колянната става се определя с помощта на въпросник, предложен Insall и сътр. и визуална аналогова скала (VAS). Състояние на синовиалната мембрана се оценява чрез ултразвук.

Продължителност на последващи действия от 6 месеца до 3 години (средно 1,5 години).

Резултати. 

При всички пациенти до края на 3 месеца след операцията показа значително подобрение в ставната функция управлява по десетобалната Insall, главно поради намаляване на болката и увеличаване на обхвата на движение. Намаляване на болки в оперирания фугата беше потвърдено от резултатите на ВАС, които след 6 месеца след операцията, болка или отсъства напълно, или е незначително. Опазване на болка се наблюдава при пациенти, които имат рентгенологични и ехографски разрушителни промени в колянната става. Когато контролната проверка 3 месеца след операцията с помощта на ултразвук показват признаци на възстановяване синовията без клинично значимо синовит. След 6 месеца, маркирани пълното възстановяване на синовията, 3 пациенти са имали данни за умерено синовит управлявана съвместно без да се нарушава неговата функция. До края на втората година след операция повторение на синовит се наблюдава при 7 пациенти и е закачен консервативно.

Заключение. 

Като се има предвид ниското инвазивност и добри функционални резултати може да се счита артроскопска синовектомия избор за лечение на персистираща повтарящ колянната става синовит при пациенти с ревматоиден артрит.


GM Cavalier, Владимир Кузин, AV Lychagin, AA Berezin
Московската медицинска академия. Сеченов, отдел травматология, ортопедия и хирургия бедствия ВМА. Сеченов клиника травматологията, ортопедията и съвместно патология