GuruHealthInfo.com

Венозни трофични язви



Видео: Съвременни методи за лечение на венозни трофични язви

Венозна трофични язви е дефект на кожата и тъканите дълбоко разположени пищяла резултат от хронични заболявания на венозен отток и лечебни в продължение на 6 седмици.

история на заболяването

Трофични язви са най-честото усложнение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници (CVI), с които човечеството е пред които са изправени много преди раждането на Христос.

Различни рецепти на лечението им са споменати в древен египетски папирус и свитъците на Александрийската библиотека, датиран 2000-1500 години преди новата ера.

Gippokrat и Авицена Чинг Wen Su (придворен лекар, за китайски император, 479 преди новата ера. Д.) независимо един от друг са открили пряка връзка между разширени вени и трофични язви. Те описват подробно основните терапевтични мерки: на издигната позиция на крайниците, ежедневно измиване с течаща рани или морска вода, както и превръзка налягане.

Заедно с консервативни терапии древните лекари активно изследвани хирургични методи. По този начин, в древния индийски водач операцията "Sushruta Samhita" (270 г. пр.н.е.), техниката на свободна трансплантация на присаждане на кожа върху пречистен с помощта на ларви на плътта лети трофична язва.

Целз и Гален в I век след Христа, започва активно да се намесва в основната причина за трофични yazv- разширени вени, които унищожават, се коагулира или лигира с копринени лигатури.

Ги дьо Chauliac (1300-1370 GG.) Формулиран революционна за времето си, играна лечение на принципа, че раните, трябва първо да освобождават от "чужди тела" (микроорганизми), и след това се съединява тях е да се съюзим ръбовете и да прилагат строга превръзка.

След като описва през 1628 godu Харви кръвоносна система, Ричард Уайзмън (сержант английски хирург, крал Чарлз II) през 1676 година се установява, че венозна недостатъчност клапан може да бъде резултат от тяхното разширяване.


Това Wiseman узакони понятието "варикозни язви" и първият се използва за лечение на компресия чорапи.

До средата на причинно-следствената връзка на венозни язви при разширени болест на XIX век е доказано. Приблизително по същото време, гей и Спендър (1868) установи, че раните може да бъде причинена от дълбока венозна тромбоза.

Уна (1854) е разработил и успешно се прилага техниката на смесване цинкови гелообразни превръзки, получил по-късно името "Уна обувка". Dickson Райт (1930) потвърди въздействието на гравитацията върху развитието на венозни язви и показа необходимостта за компресия превръзки.

През 1916, Homans обръща внимание на бързото развитие на клапна недостатъчност на перфориращи вените на долната част на крака при пациенти с остра венозна тромбоза, и определено това състояние като "postflebitichesky синдром".

Arnoldi и Haeger (1967) доказа, че появата на венозни язви е свързан с недостатъчни перфориращи вени. Авторите показват, че техните еластични превръзка или бинтове насърчава бързото зарастване на язви, и по този начин проправи пътя за модерни патогенетични методи на лечение и профилактика.

епидемиология

Един от първите епидемиологични наблюдения е направено от Лондон лекар Чарлз Браун (1799). Той описва "... един много тъжен факт, че сред по-нисък клас на всеки петима работници трябва да се изправи с трофични язви на крака, който му създава много години на ужасни страдания ...."

Сега се смята, че венозни трофични язви възникнат в 2% от възрастните в индустриализираните страни. Годишно в населението по-стари от 45 години ръст от 3,5 на 1000 жители.

След 65 години, честотата увеличава венозни трофични язви в три или повече пъти, достигайки 3-6%. Епидемиолозите смятат, че удължаването на средната продължителност на живота в страните,

Европейската общност в следващите 10 години ще се увеличи броят на пациентите с венозни язви с 20%. Важно е да се подчертае, че сред възрастните хора, страдащи от раните си, доминиран самотен и беден. Общата структура на трофизъм на кожни заболявания етиология венозни язви съставляват 70-75%.

Дори една проста екстраполация на резултатите от международни епидемиологични проучвания показва, че в Руската федерация венозни трофични язви се появят не по-малко от 2,5-3 милиона души. В същото време, поради липсата на ефективна система за откриване и лечение на венозни заболявания, може да се приеме, че тези цифри са занижени.

Въздействие върху качеството на живот

Един от основните фактори, влияещи върху качеството на живот на пациентите с венозни трофични язви е болка (80% от пациентите), поради тяхната безсъние (74% от пациентите), значителни неудобства, свързани с хигиенните процедури (90% от пациентите) и селекция от удобни обувки (78%).

Под влиянието на тези фактори, по-голямата част от пациентите имат психологически проблеми. Установено е, че 26% от пациентите с трофични язви, опит преобладаващото страхът от увреждане крака си, докато играят с деца, 34% - страх от домашни животни, дори и 27% - вече не общуват с приятели и колеги.

Сексуално активни само 3% от пациентите с трофични язви, повечето от които запазват нормална активност. Това има отрицателно въздействие върху семейните отношения и е причина за развод в 47% от случаите.

Икономически аспекти на проблема

Разходите за лечение на венозни трофични язви може да варира в широки граници и зависи от използваната технология. В Европейската общност на закриването на един трофична язва извънболнична струва 800-1500 евро, и подкрепа на превантивно лечение - 100-150 евро на месец.

В Съединените щати в края на венозни трофични язви до 3 месеца от преки медицински разходи достигнат 1,500-2,000 щатски долара. Удължаване на лечение за по-дълъг период води до увеличаване на разходите в размер до 30 000 и повече долара.

общият размер на щетите от материала, в зависимост от социалния статус на пациента, може да достигне няколко стотин хиляди долара.

В Русия, преките разходи за лечение на случаи на венозна трофични язви в клиниката достига 10 000-15 000 рубли, а в болница - повече от 20 000 рубли.

Провеждане на икономически анализ, е необходимо да се вземе предвид факта, че повечето пациенти с венозни трофични язви - възрастни хора, нуждаещи се от постоянна грижа. Това е истинският икономически загуби за обществото биха могли да бъдат много по-високи, като се има предвид изключването на производствените болногледачи за болните.

Етиология и патогенеза

В основата на развитието на трофични нарушения в CVI е така наречения динамичен phlebohypertension че докато ходене води до рязко увеличаване на налягането в недостатъчни пробивни вени.

най-тежките условия flebogemodinamicheskie развиват в долната част на вътрешната страна на крака, където има потоци от кръв, които възникват поради клапна недостатъчност на повърхностни вени (вертикална обратен хладник) и перфориране групата Cockett (хоризонтална обратен хладник).

Резултатът е зона на "хидравличен бомбардиране", където нивото на венозно налягане често достига до 250-300 мм живачен стълб. Чл.

венозни условия застой и phlebohypertension съществуващ на повърхността на ендотелни клетки специфични адхезионни молекули селективно се свързват към Т лимфоцити и макрофаги, които бавно движение и започват да "ролка" заедно ендотелната повърхност.

След това, те са здраво свързани към стената от интегрини реакционните микросъдове левкоцитите с имуноглобулини.

Така Фиксирани левкоцити стават причина за запушване капиляри, създаване на условия за агрегацията на еритроцити и тромбоцити. В резултат на множество оформени microthrombuses блокиране на кръвния поток капилярна, което води до намаляване на тъканната перфузия и разработване на некроза.

Впоследствие микроваскулатурата ендотелна дисфункция придружава от миграцията на левкоцити в тъканта paravasal. Издаден от активирани левкоцити цитокини, левкотриени, кислородни свободни радикали, протеолитични ензими и тромбоцит активиращ фактор, води до хронично възпаление и да причини кожна некроза.

В резултат на екстравазация на плазмени протеини около артериалната и венозната капилярна образува коляно "свързване", който е основният компонент на фибрин. Това утежнява метаболитни нарушения.

Има arteriolo-венулни (прекапилярна) байпас, като фактор осигуряване на постоянството на венозно връщане с повишаване на периферното съдово съпротивление.

Откриване на шънтове придружава от хипотония при артериалната и венозната хипертония в колена капиляра. Yukstakapillyarnoe байпас драстично нарушава транспорта на кислород и хранителни вещества.

Продължителна работа arteriolovenulyarnyh шунтове и увеличени артериална кръв шунтирани води до изоставяне на капилярите и намаляването на микроваскулатурата.

При тежки форми CVI разработи системни заболявания хемостатични (повишена концентрация antitromoina комплекси тромбин III, плазмин-антиплазмин, фибриноген и протромбиново), които причиняват развитието на синдром на хипервискозитет кръв и подобряване на микроциркулацията стаза.

Важно но не са напълно проучени в патогенезата на венозни язви играе микробен фактор. образуване на язва Много пациенти се предхожда от механичната цялост на нарушение на кожата в резултат на различни битови и промишлени наранявания с последващо развитие на възпаление на меките тъкани.

В условията на венозната и лимфната стаза, едема, нарушения на кожната бариерна функция на инфекцията е благоприятна среда за нейното разпространение.

Бактериологично изследване на трофични язви обикновено поливалентен схемата микрофлора, съдържащи повече от 200 микроорганизми. Противно на общоприетото схващане за разпространението на венозни язви стафилококи, стафилококус ауреус установена само в 21.5% от случаите и фекална mikrofloru- 37,1%.

Патогенните анаеробно и бета-хемолитични стрептококи намерена в 11.5 и 18.8%, съответно.

През последните години, често замърсяване на трофични язви все редки микроорганизми: difteroidnoy коли, Pseudomonas, Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia и гъби. В този случай, микробният пейзаж на трофичен язва и околните тъкани, като правило, не съвпадат.

Клинична и инструментална диагностика

Венозен трофични язви в класическата версия е разработена първоначално на мястото на преките пробивни вени. Обикновено, тази вътрешна повърхност на долната част на крака, поне външната или задната повърхност. Размер трофични язви могат да варират в зависимост от продължителността на заболяването и свързваща микробна инфекция.

Разязвяване, обикновено предшества от набор от обективни и субективни симптоми, показателни за прогресиращо заболяване на венозната циркулация в крайниците. Пациентите отбелязана увеличена подуване и тежест в прасците, увеличени теле мускулни крампи, особено през нощта, появата на усещане за парене, "Топлофикация", а понякога и сърбеж на пищяла на кожата.

През този период, в долната част на крака увеличава меки синкави вени на малка мрежа диаметър. На кожата се появяват лилави или морави петна, които се сливат, за да образуват широка област на хиперпигментация.

Хемосидеринът, акумулиране в кожата, притежава антигенни свойства и води до възпалителен отговор за развитието на магента дерматит и екзема. Кожата в тази област се удебелява, става болезнено, напрегнат, отличителен "лак" външен вид.

Благодарение на разпространението на възпаление в мастната тъкан и кожата става по определен тя не може да събере в гънката.

Разработване на остра indurativnyy целулит, който се разпространи про-уплътнение хиперемия на кожата и хипертермия, която е под формата на "портокалова кора", поради интрадермална lymphostasis.

В тази зона, кожата губи своята бариерна функция и става лесно проницаем за различни микроорганизми. Прогресивно интрадермално lymphostasis екстравазация води до лимфата, която се събира върху кожата под формата на капчици опалесцентен наподобяващи оросяване.

Впоследствие, в централната част на засегнатата кожа изглежда разсадник на ексфолиация на епидермиса, което е неговата белезникав вид напомня Nateq парафин. Този така наречен "бяла атрофия" на кожата, която служи като predyazvennym състояние.

В бъдеще всеки минимална травма води до малка язва покрита с краста, при които е мокро череша-червен повърхност.

С напредване на венозни трофични язви и изменение на формата, за да се увеличи площта чрез разширяване на границите на язвата или язви сливащите се множество. При продължително протичане на заболяването и нетретирани венозни трофични язви може да се постигне огромни размери, обхващащ цялата обиколка на крака.

Първоначално само ограничено язва на кожата, но впоследствие тя се простира на дълбочина достига задната повърхност на сухожилието и мускула на прасеца пищяла на Ахил, а отпред - периоста. Проникването на трофични язви в дълбочина придружени от повишена болка, която често изисква използването на облекчение наркотични аналгетици.

Всеки пациент в петата зона трофични язви са локализирани върху предната повърхност на пищяла, развива осифицираща периостит с огнища остеосклероза. В този случай, се присъедини към вторична инфекция може да предизвика остеомиелит. Дълбоко увреждане на тъканите, с течение на времето може да доведе до артрит и контрактура на глезенната става.

Символи, разделени от венозни язви зависи от етапа на процеса на раната, наличието и естеството на бактериална инфекция. Това може да е гной с неприятна миризма, мътна серозен излив с фибрин направления, понякога хеморагичен ексудат.

Интензитетът на ексудация се определя от размера и дълбочината на трофични язви. Има случаи, когато в затлъстели субекти с обширни трофични язви от венозна дневна загуба на течност през повърхност достига 1000-1500 мл.

Кожата в трофични язви на кръга под влиянието на раната също се влошава. В резултат на това често спътник на хронични венозни язви става микробна екзема. прогресия й често провокират различни правилно подбрани превръзки, лосиони, мехлеми.

Особено тежко микотична инфекция, която може да бъде източник на онихомикоза и краката intertriginous спортна, често срещащи се при пациенти в напреднала възраст. Микотични сенсибилизиращ инфекция организъм изостря първичен процес и води до развитието на трофични разстройства.

На фона на заразените трофични язви може да се развие остър гноен varicothrombophlebitis, лимфангитис, ингвинална лимфаденит и еризипел. Честите огнища на локални инфекции причиняват необратими склеротични изменения на лимфните колектори с развитието на вторичен лимфедем.

Има случаи, когато венозна трофичен язва става източник на сепсис и смърт на пациента.

Диагностика на венозни трофични язви в типичните случаи не е трудно. Независимо от това, внимавайте снемане на анамнеза и клиничен преглед, включително инспекция, палпация и инструментални диагностика.

Значителни признаци на трофични кожни нарушения, дължащи се на хронична венозна недостатъчност са:

• разширени вени саферозната;
• потвърдиха, дълбоко венозна тромбоза в историята;
• положението, което показва висока вероятност на страдание флеботромбоза (фрактури на долните крайници, продължително обездвижване, пункции и катетъризация на долните крайници, продължително залежаване, хормонални лекарства, кръвоносната система заболявания и др.).

Поражението на обективни критерии венозната система могат да бъдат разширени вени, локализирани в двете типични (вътрешната част на бедрата и задната медиалната повърхност на пищяла) и атипични (бедрената кост, ингвинална област, предните и страничните стени на стомаха) областта.

За венозна трофични язви характеризира с локализация на вътрешната повърхност на долната част на пищяла. Кожата около него, обикновено хиперпигментирана и indurirovany. Може присъствието на екзема и дерматит. В областта на трофични разстройства палпация може да се определи кратера джапанки в пищяла челната съответстващ пробивни вени изходни места.

Тъй като често е болен възрастни и венозни трофични язви може да се случи на фона на периферната атеросклероза, Ние вярваме, че е необходимо да се подчертае значението на идентифицирането на артериалната пулсация на спирката (задната тибиална и заден крак) при всички пациенти с трофични язви на долните крайници, независимо от промените в подкожната венозната система.

Подценяването на времето може да предизвика сериозни медицински грешки. Има случаи, когато налагането на превръзка компресия в такива ситуации да доведе до исхемична гангрена и загуба на крайници.

Окончателното решение относно естеството на трофични язви може да се приема след инструментални методи за диагностика. тест проста скрининг е ултразвуков доплер, което позволява да се определи наличието и естеството на венозна болест, състоянието на повърхността на клапана апарат, дълбоко и перфориращи вени.

Можете да го използвате за измерване на индекса на рамото-глезена, който е важен критерий за полезността на артериалното кръвно поток.

Ултразвуков двустранно сканиране на - по-информативен метод за научни изследвания, което позволява подробно да се определи характера и степента на поражение на основните вените, диаграма недостатъчни перфоратори, да ги съпоставят с локализацията на трофични язви, оценяват обективно вярно района и дълбочината на трофични кожни заболявания.

В случай на съпътстваща артериална болест двустранно сканиране на възможност да се направи оценка на състоянието на основните артерии и параметрите на кръвния поток.

В сложни случаи, диагностика, с nonhealing и рецидивиращи язви, включително следните операции преди проведени на венозната система, се извършва радионуклид или рентгенови лъчи венография.

Полезна информация, необходима за диференциална диагноза, давайки хистологично изследване на проби от биопсия. Така венозни язви специално присъствие paravasal тъкани унищожени еритроцити и фибрин.

диференциална диагноза

Нарушаването на кожата, за да се образува трофизъм трофични язви може да доведе до редица заболявания, за които стратегия лечение има съществени разлики.

На първо място, това е най-периферните атеросклероза. Трябва да се помни, че в напреднала възраст (особено хора) CVI може да бъде свързано с атеросклеротични лезии на долните крайници артерии.

В тази връзка, по време на клиничния преглед е абсолютно необходимо, за да се определи наличието на артериални импулси в подножието. Намаляване или липса на артериалната пулсация позволява заподозрян поражения на артериите. Освен това, венозни трофични язви обикновено се развиват върху медиалната повърхност на тибията и зоната на вътрешната глезена.

В атеросклероза трофични нарушения на кожата се появяват в области, повечето често травматизирани обувки (отзад и плантарна повърхност на ходилото, пръстите на краката). Атеросклеротичните трофични язви косвено потвърждава симптом интермитентно накуцване и наличие на признаци на атеросклеротични лезии други органи и системи (исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти, и др.).

Най помощ се осигурява от ултразвуков доплер с измерването на регионалното систолното и индекс рамото-глезена. Чрез намаляване на това съотношение на нива на 0,8 и по-долу, присъствието на периферната атеросклероза е извън съмнение.

диабетични язви Това е следствие от диабетна микроангиопатия и невропатия. А историята на диабет (обикновено тип II) ви позволява да направите правилната диагноза.

Раните, които се случват във фонов режим злокачествена хипертония (Синдром Martorell), свързани с амилоидоза вазоконстрикция и малки кръвоносни съдове. Тази категория на пациентите (предимно жени) имат анамнеза за тежка хипертония, лошо поправими лекарства.

хипертония, язви атипична обикновено оформен в области (предната повърхност на пищяла, горната третина на пищяла), и се характеризира с остра болка.

невротрофични язви свързана с увреждане на гръбначния стълб или периферните нерви. Те се срещат в обезнервените райони. Характеризира се с безболезнен курс и изключително лошо регенерация.

Белег рани са оформени в посттравматичен на зоната или постоперативно белези.

Освен посочените по-горе причини, може да настъпи образуване на венозни язви в системни разстройства на съединителната тъкан (лупус, склеродерма, васкулит, и т.н.).

усложнения

Дълъг период (понякога в продължение на много месеци и години), венозни язви, комбинирани с тежка мека тъкан перфузия пищяла paratravmaticheskih води до кожни лезии под формата на дерматит, пиодерма, екзема.

Основната причина за неговото развитие е дразнене на кожата обилно освобождаване от гноен и множество мехлеми превръзки. Дерматит може да се случи в три етапа: зачервяване, булозен и некротична. За последното се характеризира с образуването на кожата лющене, маргиналните язви, некроза, язва, увеличаване на размера.

С проникването на инфекция стафилокок дълбоко в кожата се развива дифузен пиодермия, придружен от външния вид на гнойни фоликули, импетиго и ерозии.

Честото придружаващи хронични язви могат да бъдат paratravmaticheskaya (Микроби, контакт) екзема, който се дължи на вторичния повърхностен стрептококов eczematization и гъбични инфекции и чувствителност към гнойна инфекция. Също толкова важно играе дразнене бинтове и концентрират лекарства.

Продължителен нарушения на долните крайници кожата трофизъм създава благоприятни условия за развитието на различни гъбични заболявания на меките тъкани, честотата на който достига 76%. Микотични инфекции, чувствителност на организма и по време на смесване на основния процес, води до развитието на трофични разстройства.

Най-често това се случи комбинация от трите клинични форми на микоза: intertriginoznoy- засягащи главно между пръстите гънките stopy- плоскоклетъчен giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - с участието на пироните в процеса. Диагнозата се поставя въз основа на характерните клинични данни за научни изследвания за картини и лабораторни.

Един от най-сериозните усложнения на венозни язви на долните крайници трябва да се разглежда злокачествен дегенерация, което се случва в 1,6-3,5% от случаите, но често се диагностицира в напреднал стадий.

Сред факторите, предразполагащи към злокачествено язви може зададени продължително хроничен процес гноен, периодична печалба ексудат и накисване, травма и дразнещи местни лечения: множествена ултравиолетово облъчване, превръзки с мехлеми, съдържащи катран и салицилова киселина, използването на различни "народната медицина" ,

кардинални признаци на злокачествено трофични язви са язви увеличават по размер, увеличен болка и изгаряне на мястото на неговото местоположение, вид възбуда ръбове под формата на руло, увеличаване на размера на освобождаване от гнил мирис.

Навременното диагностициране на злокачествена трансформация на язви е възможно само с използването на цитологични и разреждане намазки и биопсии от различни части на краищата и дъното на язвата с хистологично изследване.

Грешки ранна диагностика на злокачествени заболявания на венозни язви, главно свързани с недостатъчна онкологичното бдителност на лекарите.

Честото повтаряне на възпаление в язви, продължителна курс на болестта причини за разпространението на дълбоко, участие в подкожната тъкан му, мускули, сухожилия, надкостница, а дори и костите. Това се придружава от образуване на долната трета на дървесната плътност "турникет" на крака, състояща се от влакнести регенерации подкожната тъкан, ossificated фасция, съвместно капсула и околните сухожилия.

Така нареченият синдром отделение, рязко ограничава подвижността на глезенната става и значително намалява мускулна-венозна помпа, която от своя страна води до увеличаване на венозна недостатъчност.

Такива пациенти са описани случаи на вторична артериална исхемия и компресия неврит. С течение на времето тези промени да доведат до контрактура и артроза глезена.

Почти в пет пациенти с трофични язви в процеса включва основната кост сегмент и развива периостити осифицираща с центровете произнася остеосклероза, което се вижда на костите рентгенови краката.

Понякога хроничен процес гноен простира в тъканите, лимфните съдове и сложно еризипел и гноен тромбофлебит. Честите огнища на локални инфекции причиняват необратими промени в лимфната система, проявяваща се клинично вторичен лимфедем на дисталните крайници.

Това е значително влошава заболяването, насърчава рецидив на язви и усложнява лечение, особено компресия.

лечение

В момента е общоприето забележителност лечение на венозни трофични язви. В съответствие с тази концепция, първо трябва да се закрие или да се намали площта на язвата, подобряване на околните тъкани, намаляване на болката и синдром на отоци.

Впоследствие, да вземе решение за необходимостта и възможността за хирургическа намеса или планирана поддръжка терапия програма, насочена към предотвратяване на язва на рецидив.

Друг важен факт е, че по-голямата част от пациентите с венозни трофични язви се лекуват в амбулаторни условия. Това помага да се избегне появата на инфекции и болница, както и дисциплината на пациента.

Комплексът от консервативни мерки, определени от природата на процеса на раната.

Освен това, неговите основни компоненти са:

• медицински и охранителен режим;
• Компресиране на засегнатия крайник;
• системна и локална терапия.

Компресиране терапия докато венозни язви извършват с помощта на многослойни превръзки и специални трикотаж. Основните задачи са намаляването на венозна хипертензия и създават оптимални условия за затваряне трофични язви, както и защита на засегнатата кожа от механични повреди.

За целия период на лечението пациентът се опита да осигури терапевтична и защитно третиране, с предпочитан същество в хоризонтално положение с елементите ортостатична дренажни за засегнатия крайник (Trendelenburg или Beller автобус).

За венозна трофични язви фазово разделяне на зарастването на рани е много условно, така че изборът на програма за лечение, често е емпирично и въз основа на преобладаващите симптоми, състояние на меките тъкани и толерантността на някои лекарства.

Първо, когато се наблюдава обилно освобождаване рана, изразена перифокален възпалителна реакция на меките тъкани и бактериално замърсяване, приоритет лечение е премахването на патогенни микроорганизми, отстраняване на некротична тъкан, както и потискане на възпалителния отговор.

Индикациите за антибиотична терапия са обективни симптоми на инфекция на трофични язви (гноен газоразрядни, остро възпаление на заобикалящата кожа, пиодерма, лимфангитис и лимфаденит), и резултатите от микробиологични изследвания. Във всички случаи системен антибиотична терапия, локално използване на повечето антибиотици е безсмислено.

Факт е, че под действието на протеази навити бързо отцепва и дезактивиран. Спектър на действие включва антибиотици, активни срещу стрептококи и стафилококи, както и в болнично лечение - и приоритетни агенти на вътреболнични инфекции (включително Pseudomonas Aeruginosa).

Продължителността на антибиотична терапия - преди пълната резолюция на целулит. Като правило, това е 7-10 дни. Ако е необходимо, антибиотици може да бъде удължено.

Най-важното място е заето от локално лечение на трофични язви. Тя включва ежедневно двойни, тройни тоалетна язва повърхност с антисептичен разтвор, последвано от прилагане на покритие на раната и компресия скоба.

За бързо почистване трофична язва на некротична тъкан и фибрин, че е препоръчително да се използват допълнителни средства. По-голямата част от експертите категорично отрича възможността за такъв вид атрактивни методи като евакуация и кюретаж.

Доказано е, че тези методи са добре установени в лечението на гнойни рани, в нарушение на венозен отток само увеличи площта на меките тъкани и забавя тяхното възстановяване.

Ензимен пречистване на венозни язви широко се използва в ежедневната практика. Най-често се прилагат различни протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin, колагеназа и др.), Която улеснява бързото отхвърлянето на девитализирани тъкани.

Ензимите могат да бъдат приложени към трофичен язва като мехлеми (iruksol) и специално изработени филм или кърпички. Използването на ензими в прахообразна форма не са оправдани, тъй като ензимите са активни само във влажна среда при нормално рН. Това означава, че използвания ензим, първо трябва да се разтвори и се потопете ги марля.

Основните недостатъци на този метод на лечение са: ниска ензимна активност при киселинни условия трофични язви, бързи разцепване ензимни протеази навити ексудат и промиване. С тези характеристики Апликация ензими в една или друга форма трябва да се направи най-малко 3-4 пъти на ден.

Следва да се има предвид, че броят на пациентите, за кратко време (3-5 дни) може да бъде системно или локално алергична реакция. В случая с чувство на сърбеж, парене, дерматит явления ензимно третиране трябва да се прекрати.

Автолитичното почистване на венозни трофични язви В момента се отчита като метод на избор и е включена в понятието "влажна заздравяване на рани" формулиран зима и Maibach (1962-1963). През 70-те години на миналия век теорията на влажна заздравяване на рани е било потвърдено от много клинични проучвания.

Това се дължи на създаването на оптимално физиологичната среда за зарастване на висока активност на протеази и увеличаването на клетъчни групи от макрофаги и фибробласти.

Като част от това понятие е строго забранено да се използват антисептични разтвори в стандартната концентрация, като те имат цитотоксичен ефект не само патогени, но също така и в малки тъканни клетки съединителната.

ларва терапия - метод за прочистване трофични язви, използвайки специално отглеждани ларви на зелените мухи. Когато се поставя в раната, те секретират широка гама от мощни протеази и абсорбира некротична тъкан трябва да се преобразува във форма на полу-течност.

Понастоящем ларви терапия се счита за последния етап на възможно почистване на раната, когато всички други методи са изчерпани, например, в случай на гигантски венозни язви на смесена етиология (диабет, атеросклероза).

След почистване на повърхността на раната, появата на гранулиране stihanija перифокален възпаление и намаляване ексудация, става основната цел на лечението на растежа и стимулиране на узряването тъкан съединителната. За тази цел, превръзки за рани и компонентите на съединителна тъкан, поливалентни flebotonicheskie лекарства, клетка и антиоксиданти тъкан.

Епителизация белези и трофични язви диктуват необходимостта от защита на последната от външен възможно механични повреди, както и реакции на венозна тъкан фактори, допринасящи за рецидив хипертония и.

Това се постига чрез постоянна еластична компресия и се концентрира, дългосрочна терапия лекарство flebotonicheskoy поливалентен механизъм на действие. превръзки широко използвани в различните етапи на лечение на венозни трофични язви.

За да се постигне успешен резултат те трябва да са повече или по-съответства на идеалната дресинга:

• отстраняване на излишната ексудат и токсични компоненти;
• да се поддържа висока влажност на въздуха;
• Уверете се, обмен на газ;
• да се поддържа оптимална температура;
• за предотвратяване на вторична инфекция;
• не съдържа частици и замърсявания;
• осигуряване на атравматична смяна;
• премахване на неприятната миризма;
• имат най-добрата цена / ефективност.

Всички съвременни превръзки осигуряват влажна опазване на околната среда в раната, което позволява на епителните клетки, за да се движат по повърхността си и да създават острови на епителизация. Освен това, влажна среда насърчава автолиза некротична тъкан, предотвратява изсушаване нервните окончания, като по този начин намаляване на болката.

Доказано е, че скоростта на течността изпаряване, необходимо за бързото заздравяване на трофични язви, не трябва да надвишава 35 г / м2 / час. В този случай, излишък на течност, което води до кожата накисване, трябва да бъдат отстранени.

Необходима е аерация на всички етапи на заздравяване на рани, следователно, превръзки трябва да полупропускваеми, т.е. поддържа обмен газ, но се предотврати бактериално замърсяване дори когато голямо количество ексудат и некротична тъкан.

Оптимално за лечение е да се поддържа постоянна температура на природен рана в 37 ° С, осигуряване на нормален процес митотичен. Във връзка с тази промяна на превръзки трябва да се извърши бързо, без да използвате студени отпадъчни решения.

Рана, обхващаща добре да се симулира анатомичен профил крайници попълват дълбоките трофични язви, държани сигурно място, но в същото време, като промените не нараняват гранулиране образувани капилярните примки и neoepitely.

полупропусклива филм (OpSite, Tegaderm, Biodusive и др.) Се състоят от прозрачен тънък лист от полимер (обикновено полиуретан), покрити от едната страна лепкав акрилат. Това е типичен рана полупропускливо покритие с номер на изпаряване на 18-36 г / м2 / час.

Той твърдо се придържа към трофична язва, добър модел за физиологичните извивки на крайниците и осигурява надеждна бариера за микроорганизми. Очевидно е предимството на възможност за визуална проверка на заздравяване на рани процес. Недостатък е липсата на сорбционен капацитет, който може да доведе до накисване на околните тъкани.

Премахване на филма може да бъде болезнено, често увредената кожа фрагменти и neoepitely. При продължително използване, те могат да причинят локално алергична реакция.

Този тип на превързочен се използва за рани сайтове след като кожата присадка донор и незаразени трофични язви плоска повърхност. Филмите са удобни, тъй като те не се нуждаят от честа смяна и са сравнително евтини.

Хидроколоид превръзки (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb и др.) Е най-широко използвани за лечение на венозни трофични язви. Те се състоят от полупропусклив слой (полиуретанова пяна) покрит с хидрофилен колоид гел (желатин, пектин, карбоксиметил целулоза), разпределен в хидрофобната лепило маса или омрежен матрицата.

Тези превръзки абсорбират ексудат от раната и да го трансформират в желеобразна състояние, здраво затваряне на трофична язва и предотвратяване на замърсяването му. След усвояване на ексудат превръзката се сменя цвета, който го прави по-лесно да се подтикне промяна.

Хидроколоид превръзки са добре фиксирани върху формата на кожата, крайник модел, не възпрепятства ходене и значително намаляване на болката. Някои опции хидроколоидални превръзки са направени под формата на паста, лесни за попълване на дълбоки язви.

Когато промените не вреди на кожата и neoepitely. Тези покрития за рани отбелязани оптимална цена / ефективност.

Недостатъкът им е непрозрачност и поради необходимостта от постоянно наблюдение на състоянието на трофични язви (2-3 пъти седмично), висока вероятност на кожата накисване както и неприятна миризма, което създава впечатление за активен процес гноен.

Хидроколоид превръзки трябва да се използват за гранулиране затваряне повърхностни трофични язви в с умерено изразена солна ексудация.

гъби (Alevin, Cavi-хигиена, CombiDerm, Cutinova и др.) Са хидрофилни полимерни пяна (поли-уретан) покритие полупропусклива полиестер или силикон. Осигуряване на добра бариера за вода и заздравяване на ексудат, предотвратяване на бактериално замърсяване.

Ефективно абсорбира излишната ексудат, поддържане повърхността на раната влажна. Добър симулира физиологичен навежда крайници. Недостатъкът е невъзможността на визуален контрол на раната.

В случай на недостатъчно отделяне може да изсъхне заздравяването на язвата и да го удължи. В допълнение, те не притежават лепило власт и изискват допълнителна фиксация. Използва се при лечение на венозни язви със среден или голям обем на ексудат.

хидрогелове (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite и др.), Представен под формата на плочи или аморфна маса. Те се състоят от 4-10% от хидрофилен полимер (полиакриламид, полиетилен оксид, агар, и т.н.) и имобилизиран водата от 90% от теглото на превръзката. Някои хидрогелове прилагат за полу-адхезивен филм.

Основните свойства на хидрогелове са навити прочистване от неговата хидратация и стимулиране на некротична тъкан автолиза. Поради наличието на свободни хидрофилни хидрогелове връзки, особено в аморфна форма, са в състояние да абсорбират значителни количества ексудат.

Хидрогел превръзки са прозрачни и позволяват на раната, за да контролира процеса. Тяхното премахване и промяна настъпи лесно, безопасно, без да се повреди, или гранулиране neoepiteliya. Недостатъците включват сравнително малък капацитет за усвояване и необходимостта от използване на допълнителен слой с помощта на хидрогел в аморфна форма.

На хидрогелове трябва да се използват за лечение на венозни язви сухи с много некротична тъкан и фибрин.

Алгинати (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen и др.) Са биоразградими превръзки за рани, получени от кафяви водорасли. Тяхната основа е калциева сол alginatovoy киселина и полимерните вериги на хиалуроновата киселина и мануронова.

При контакт с раната ексудат или течност, съдържаща дейонизирана натрий, неразтворим калциев алгинат става разтворим, гелоподобна форма, която е в състояние да абсорбира големи количества ексудат, 15-20 пъти теглото на сухото вещество.

Алгинати са добре симулирани физиологични завои крайници и пълни с дълбоки рани. Те са лесни за сваляне и има кръвоспиращ ефект. Чрез намаляване алгинат покритие ексудация може да бъде подложен на биоразграждане неравномерно, оставяйки рана сухи сайтове улесняване нараняване и пречене на дренаж.

Препоръчва се внимателно наблюдение, обилно измиване Превръзка за рани след отстраняването на превръзката и внимателно използване с инфектирани рани.

Алгинатите да бъдат използвани при лечението на венозни язви със среден или голям брой ексудат. Използването на този вид рани покрития може да намали продължителността на лечението на язва, както и намаляване на броя на превръзки е ефективен разход.

Gidrofibry (Aquacel) - хидроколоидни-на матрици, които при контакт с освобождаване рана бързо движещи се под формата на гел и поемат големи количества на ексудат (приблизително 30 пъти по-добри от сухото тегло на превръзката).

Интересното е, че абсорбцията на освобождаване от раната се случва точно във вертикална посока, което ги предпазва от получаване на околната кожата и предотвратява накисване.

Gidrofibry добре напълнени рани във всякаква форма и местоположение. Промяна на превръзката се изисква не повече от 1 път в 7-дневен срок. Този тип на превръзка за рани трябва да се прилага трофични язви с маркирана ексудация.

системна фармакотерапия

Комбинирано лечение на трофични язви от венозна използва широко разнообразие от лекарства, които подобряват състоянието на венозната стена и микроциркулацията. Сред тях, първата фаза на препарат е Detraleks (микронизиран комбинация на флавоноиди).

В комбинация с компресия терапия Detraleks 1,5-2 пъти ускорява заздравяването на венозни трофични язви. Според мета-анализ на 5 международни рандомизирани и контролирани проучвания (723 пациенти) Detraleks рецепция резултат в пълно излекуване на трофични язви в венозна 61,3% в сравнение с 47,7% от контролната група.

РОС венозни трофични язви на фона на редовен прием Detraleks стандарт дневна доза (1000 мг) се увеличава с 36%, когато се формира язвата за първи път от 44% - при наличието на венозни язви за употребявани месеца или повече, и 47% при язви причинена postthrombophlebitic заболяване.

Нарушена микроциркулацията подобряване трофизъм пентоксифилин зона производни (оптимално дневна доза от 1200 мг) и аспирин (50-100 мг на ден).

Трофични язви на смесена етиология, разработване на фона на хронична венозна и артериална недостатъчност, добър терапевтичен ефект се прилага чрез интравенозна инфузия на простагландин Ez.

Венозни язви често са придружени от силна болка. В тази ситуация, използват различни нестероидни противовъзпалителни лекарства (Voltaren, ketonal и др.).

Система atigistaminnye лекарства се прилага в присъствието на сърбеж на кожата и други признаци на алергичен дерматит или екзема, до пълното им изчезване. Обикновено препоръчваме блокери на хистамин НТ-рецептор първата (дифенхидрамин, Suprastinum, Diazolinum и др.) Или втория (Claritin, Kestin, Telfast и др.) Поколение.

метаболитна терапия Това предполага определянето на мултивитаминни препарати, в която членуват различни микроелементи, които са ко-фактори в ензимни системи, които осигуряват възстановяването на меките тъкани. Освен това, трябва да има балансирана диета и с преобладаващото използване на лесно смилаеми протеини.

На имунната дисфункция, причинена от продължително курс на лечение на рани или предшества формирането на венозни язви, и удължи техния тежки ток. Във връзка с това, в случаите, летаргия язви венозен поток се провежда целесъобразно имуномодулираща терапия (derinat, polioksidony, GEPON и др.).

Използването на растежни фактори

Принципно нова, и вероятно много обещаващ посока при лечението на огнеупорни венозни трофични язви може да бъде използването на различни растежни фактори, като действа селективно върху един или друг компонент на съединителната тъкан.

Синтезиран от тромбоцити растежен фактор (PDGF) гликопротеин, който стимулира митоза на ендотелни клетки и гладкомускулни клетки се синтезира под формата на три изомери (АА, ВВ и АВ), най-активната BB.

PDGF - най-важен медиатор на заздравяване на рани, индуцира увеличаване на клетъчни групи от макрофаги и фибробласти, както и ускоряване на образуването и ремоделиране на извънклетъчната матрица. Въз основа на PDGF вече са започнали производството на лекарството под търговското наименование Regranex®.

фибробластен растежен фактор (FGF) синтезира повече от 9 изоформи. Най-добрите характеристики на изоформа има bFGF / FGF-2, който селективно стимулира образуването на матрица на съединителната тъкан, ускорява пролиферацията на фибробласти и кератиноцити, ускорява васкуларизация, гранулиране и епителизация.

епидермален растежен фактор (EGF) Той стимулира растежа на кератиноцити, фибробласти и производството на основните компоненти на матрица на съединителната тъкан - колаген и фибронектин. Въз основа на това вече е създаден, регистрирано в Русия Ebermin® наркотици.

Трансформиращ растежен фактор &бета-тип (TGF-P) гликопротеин с три изоформи, които индуцират синтезата на извънклетъчната матрица (фибронектин kollagenai) имат хемотактичен ефект срещу макрофаги, фибробласти стимулира пролиферация, инхибира пролиферацията на кератиноцити и протеолиза, модулират активността на колагеназа и металопротеаза.

Благодарение на тези механизми на действие се предотврати образуването на хипертрофични белези и келоиди.

Широкото използване на растежни фактори, ограничаващи тяхната висока цена в Флебологичният практика, липсата на ясно прилагане на методиката, както и ефективни средства за доставяне във вътрешността на трофични язви.

Имплантирането на съединителната тъкан клетки

През последните години значителен интерес в трансплантацията на трофичен язва свободни или имобилизирани клетъчни клонове на съединителната тъкан. Редица фирми вече са започнали да произвеждат превръзки, включително в нейното членство автоложна или алогенна трансплантация на кератиноцити и фибробласти (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Трябва да се отбележи, че най-добри резултати, когато се използва този тип на заздравяващи покрития са получени при лечението на кожни изгаряния. За венозна трофични язви тяхната ефективност е много пъти по-ниска.

Широкото използване на клетъчни клонове с венозни трофични язви ограничава тяхната висока цена и необходимостта от специално обучение - почистване трофичен язва на некротична тъкан, фибрин ексудация и потискане на възпалението и унищожаване на микроорганизми.

вакуум терапия

Вакуум терапия, наскоро въведен в клиничната практика, включва създаването под оклузивна превръзка на трофичен язва, постоянно отрицателно налягане в границите от 0,2-0,5 атм. Доказано е, че в тези условия значително подобрява микроциркулацията, ускоряват процесите на растеж и ремонт на гранулационна тъкан. В момента има развитие на преносими устройства за вакуум терапия, която не изисква хоспитализация.

electromyostimulation

започване РЕЗЮМЕ electromyostimulation е с помощта на електрически импулси с определена честота и сила периодично контракция на мускулите на прасеца. В резултат на значително ускорено венозно връщане и подобряване на микроциркулацията.

Първоначално този метод е разработен за нуждите на спортната медицина и е бил използван за бързо възстановяване на по-ниска производителност крайник мускул след тежка тренировка. В клиничната практика, беше отбелязано, че ежедневно electromyostimulation подпомага бързото изчезване венозен оток решителност indurative целулит и изцеление на венозни язви.

Electromyostimulation изглежда да е много обещаващо лечение на неподвижни пациенти, пациенти в напреднала възраст, както и в случаите на комбинирано артериална и венозна недостатъчност. Въвеждането на този метод в клиничната практика ще допринесе за появата на преносими устройства, предназначени за домашна употреба и достъпни.

Хирургични процедури

Използването на съвременни методи на консервативно лечение позволява да се затвори до 70-75% от венозни трофични язви без операция. Показания операции възникват в активна трофични язви устойчиви на медицинска терапия за 3 месеца или повече. Всички видове хирургични процедури, извършвани при тези пациенти могат да бъдат разделени на напречно сечение и забележителност.

забележителност хирургия изпълнява соматични обременени или пациенти в напреднала възраст и в случаите, когато състоянието на кожата не позволяват липса на ендоскопско дисекция на перфориращи вени.

В тези случаи намесата първоначално ще действа по саферозната вени, обикновено в кратък период от източване, за да премахнете голям вена сафена в бедрото, а след 3 месеца б, след подобряване фофизьм на кожата, се извършва ендоскопска операция стъпка.

При лечението на пациенти с венозни трофични язви в амбулаторна хирургия центрове при операция на разделяне на по-голям брой етапи. Например, crossectomy, стволови флебектомия, ендоскопски дисекция перфоратори, miniflebektomiya scleroobliteration или разширени притоци.

Едновременни операции могат да се разделят на три големи групи:

1. радикален, напълно коригиране на основното заболяване, нормализиране flebogemodinamiku и премахване на всички фактори, които предизвикват образуването или повторната поява на венозни язви. Очевидно е, че такава операция е възможно само при varicosity.

2. палиативен, намаляване на венозна хипертония и създаване на благоприятни условия за дългосрочно, а понякога и през целия живот закриване на трофични язви. Такива операции са обикновено в количество от стволови флебектомия или местна превръзка недостатъчно перфориращата работи при varicosity при възрастни пациенти или соматично обременени, и в postthrombophlebitic заболяване и вроден angiodysplasia.

3. Допълнителни операции Това засяга не само венозна леглото на долните крайници, но също така и други патогенни механизми, които се появяват в резултат на дългосрочните тенденции и множествена трофични язви рецидив.

Paratibialnuyu Фасциотомия dermatolipofastsioskleroze работи, когато изразява в мускулно-сухожилна част на пищяла. В резултат на това усложнение развива синдром компресия, ограничаване на подвижността в глезенната става, като по този начин значително намаляване на двигателната способност мускулно-венозна помпа пищяла.

В дългосрочен процеса на възможни компресия невроваскуларните връзки с развитието на артериална недостатъчност или клиника неврит. Операцията се осъществява по два начина.

Предпочитан е Фасциотомия извършва под ендоскопски контрол с помощта на специални инструменти - fastsiotomomov. При липса на специално оборудване може да се извърши с помощта на конвенционални Фасциотомия хирургически ножици с дълги дръжки.

Fastsiozktomiyu пищяла, когато се експресира генерира кръгови трофични разстройства с dermatolipofastsiosklerozom и синдром на компресия. По време на тази интервенция напълно резекция с модифициран кожата фасциалната клапа и запълване на меките тъкани дефект на перфориран autodermalnym трансплантация.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu работят при малък по размер, но дълбоки трофични язви, са локализирани на страничните и задната повърхности на пищяла. Два граничещи секции, в рамките на здравата тъкан изрязани трофична язва и склеротични челната пищяла.

След надлъжно разрязана perimysium, тъп чрез мобилизиране на две мускулна сноп, които са омрежени на дъното трофични язви. Кожна дефект близо autodermotransplantatom.

Пластични резекция dermatolipoektomiya в литературата, наречен бръснене-терапия, най-пълно отразява същността на интервенцията. Показания тях са единични или множествени трофични язви, които заемат голяма площ и локализиран epifastsialno.

Реал дълбочина и мека зона лезия на тъканите се открива с помощта на висока честота ехо сканиране. За слоеве, от deskinning прилага ръчно или електрически дерматом.

Тънки хоризонтални пластове нарязани променя кожата и подкожната тъкан до изчезването на MS и появата на дифузни кървене рани. Фасцията на долната част на крака не е премахнат оперативно. затваряне на кожата дефект перфорирани autodermotransplantatom дебелина 0,5-0,8 мм.

лечение phlebosclerosing

През последните години се наблюдава тенденция към по-широко приложение phlebosclerosing лечение на венозни трофични язви. В този случай, най-често използваните ехо-контролирани микро пяна склеротерапия.

Това означава, че конвенционален препарат течен phlebosclerosing чрез смесване с стерилен въздух или въглероден двуокис се превръща в глоба състояние пяна, и в тази форма се прилага под ехографски контрол на разширени вени и недостатъчни перфоратори, разположени в трофична язва област.

В резултат на път venovenous нулиране заключена, намалява венозна хипертензия и са необходими за затваряне трофични язви хемодинамични условия.

Трябва да се отбележи, че склеротерапия микро-пяна е няколко пъти по-ефективно от неговата конвенционална различни, и ултразвуково изпитване позволява да неутрализира риска от усложнения известни на този метод на лечение. След заличаване на патологична венозна трофичен язва затваря бързо.

Друг показател за лечение phlebosclerosing спиране или предотвратяване на кървене от долните arrosive трофични язви.

ендоваскуларна хирургия

Ендоваскуларна лечение на венозни язви на краката, свързани с EVLT технология (ендоваскуларна лазерно лечение) и VNUS (RF коагулация). И двата метода имат за цел да endovasal коагулация на разширени вени и недостатъчни перфоратори в зона на трофични нарушения. От началото до края на интервенцията се извършва под ехографски контрол.

Мултицентрово рандомизирани проучвания в чужбина, показват висока ефективност на ендоваскуларна лечение, което позволява време от 3 до 5 месеца, за да се затвори 98% от трофични язви от венозна площ 50 cm2.

От изключителен интерес са новаторски и хибридни ендоваскуларна интервенция с саморазширяващи се стентове, с цел възстановяване на основната кръвния поток във венозната сегмент илиачна, което значително намалява тежестта на CVI и в 60% от случаите, което води до затваряне на nonhealing венозни язви.

предотвратяване

Проблемът за превенция на венозни трофични язви е неразривно свързан с предотвратяване на хронична венозна недостатъчност. Ако нарушенията на фофизьм на кожата на вече доказани, прогнозата се определя от характера на поражението на венозната система.

Когато varicosity хирургия конфигуриран по подходящ обем, осигурява подобрена трофичен кожата и лечение на язви здрав. Възможностите на съвременните техники за анестезия и минимално инвазивни хирургични техники почти напълно изравнени традиционните противопоказания за операция varicosity като възраст на пациента, или наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Много по-сложен проблем е превенция на венозни язви при пациенти, които категорично отказва хирургия или в случаи на венозни заболявания, радикал хирургически корекции, които не е възможно (пост-тромботична болест и вроден angiodysplasia).

В тези ситуации, в основата на превантивни мерки е адекватна живот еластична компресия. Optimum е константа носенето на медицински компресия по-висока степен.

Освен това е необходимо системно прилагане поливалентни phlebotropic средства. Нашият опит показва, че в дългосрочен план detraleks работа допринася за стабилизиране и регресия на патологичния процес.

Лечение на пациенти с тежки форми на хронична венозна недостатъчност трябва да се предвиди възможност за хоспитализация в продължение на 2-3 седмици, два пъти годишно, за да се проведе по-интензивно лечение с определени процедури.

Такива пациенти е препоръчително редовно да възложи на СПА процедури върху сърдечно-съдовата профил, както и своевременно да ги насочи към ITZC за да се определи степента на инвалидност.

Особено внимание следва да се обърне на пациенти, хигиенни грижи за краката си. Освен обичайните хигиенни процедури, които включват ежедневно душ, щателен грижи за ноктите и спирка на кожата, трябва да се разглеждат с по-голяма сухота на пищяла на кожата.

Не по-малко важни са рационална организация и култура на хранене. Това е особено вярно за пациенти с висока телесна маса. Такива пациенти трябва да ограничат приема на мастни и солени храни за намаляване на задържането на течности в организма и развитието на синдром на оток, не се преяжда, особено преди лягане.

Гледайки напред, трябва да се отбележи следните области, чието развитие в близко бъдеще може коренно да промени концепцията за лечение на венозни трофични язви.

Първо, това е синтезата на селективни инхибитори на тъкани и клетъчни протеази, и преди всичко, металопротеаза, която е един от основните фактори на увреждане на меките тъкани.

На второ място, е да се разработи принципно нова универсална заздравяващи покрития с програмируеми лечебни свойства, както и представлява пълен еквивалент на клетките на кожата.

В допълнение, изследователските центрове на САЩ за развитие на нанотехнологиите е активно в ход, за да се гарантира бърза доставка на лекарството директно върху засегнатата област на меките тъкани. Според прогнозите на експерти, тези техники в следващите няколко години ще направи революция в дерматологията.

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки очакваните нововъведения, ефективно лечение на трофични язви от венозна неразделно свързан с необходимостта да се контролира основното заболяване - хронична венозна недостатъчност.

VY Богачев, LI Bogdanets
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com