Рецидив на разширени вени: как да се предпазим и как да се отнасяме
Видео: Повторение на разширени вени
Заболявания на вените са не само един от най-трудните медицински проблеми, но също така имат важно социално-икономическо значение. Предоставени от естествения поток на разширени заболяване е изпълнен с риска от редица усложнения, които често са причина за инвалидност.Значението на проблема се определя от по-голямата армията на пациенти, страдащи от различни форми на хронична венозна недостатъчност на долните крайници (HVNNK).
Според епидемиологичните данни, тези симптоми се появяват в 26-38% от жените и 10-20% от мъжете в трудоспособна възраст, а годишният ръст на новите случаи HVNNK достига 2,5-3%.
В изключително широко varicosity най-ефективен метод за нейното лечение е основно оперативно корекция насочени към елиминиране синдром разширени, премахване на патологична венозна кипене на всички нива, прогресия на заболяването и предотвратяване на рецидив.
За съжаление, за решаване на тези проблеми, не винаги е възможно. Със съществуващите видове оперативно лечение на риска от рецидиви на болестта се оценява на 50% за всеки пет години след операцията. Според различни данни, следоперативни рецидиви срещат в 5-80% от случаите (Vvedenskii AN и сътр., 1995- Savel'ev B.C. и сътр., 2001 Pernin M.R и сътр., 2000).
Увеличение на подуване, болка, влошаване на трофични кожни промени, необходимостта от извършване на повтарящи се операции и безкрайни курсове на склеротерапия, както и диаметрално противоречиви съвети и препоръки на лекарите в крайна сметка да доведе до загуба на доверие на пациентите да се възможности за лечение на това заболяване.
Класификация и патогенеза на рецидив
На въпроса "Какво се счита за рецидив?" И все пак предизвиква разгорещен дебат в Флебологичният кръгове, както и понятието "рецидив" от много автори има различни значения.Според определението на Международната комисия за помирение (Париж, 1998), "повторение на разширени вени - развитието на разширени вени на крайниците, по-рано опериран за разширени вени."
В нашата страна, благодарение на работните групи под ръководството на г. пр.н.е. Савелиев, професор AN Vedeno формира най-рационалният подход към класификацията на повторение на разширени вени.
Разграничаване рецидиви "вярно" и "невярно". В първия случай са резултат от грешки пристъпа тактика и съоръжения, извършващи оперативни интервенции, а във втория - в резултат на по-нататъшното развитие на заболяването. Също изолира рано (за б месеца след операцията) и края (след 6 месеца) рецидиви.
Възникна малко след хирургия рецидиви, обикновено се сбъдне и обяснява неадекватното диагностиката и хирургически грешки. Късното пристъпи могат да бъдат причинени от прогресивния характер на заболяването или некоригирани кръвни заболявания, предимно в перфорирането и дълбоките вени на долните крайници.
През 1998 г. в Париж, беше приета на международен консенсус документ повторение на разширени вени след оперативно лечение на разширени вени (Ревас група).
Според това се препоръчва използването на нова класификация на повторение на разширени вени, разработена съгласно класификацията ПДООС на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, което се състои от шест основни критерии, включително локализацията на повтарящи разширени вени, източникът на рецидив, характеристиките на кипене, причините за кипене, вида на поражение сафенозната вените и рискови фактори за рецидив на заболяването:
Т - локализация на повтарящи разширени вени6 - слабините, т - хип, р - подколенен ямка, I - бутче (включително областта на глезена и стъпалото) - на другите.
S - източник на рецидив0 - отлив източник не, 1 - тазовите вени, 2 - sapheno-бедрената анастомоза, 3 - перфориране вени бедрото 4 - sapheno-подколенен анастомоза, 5 - перфориране вени подколенен площ 6 - теле вени, 7 - пробивни вени пищяла.
R- кипене: R + - клинично значимо обратен хладник, R - клиничната значимост на кипене е малко вероятно, R? - клиничната значимост на кипене е неизвестен.
N - източник характер кипене. Ss: 1 - техническа грешка, 2 - тактическа грешка, 3 - образуването на нови кръвоносни съдове, 4 - причината е неизвестна, 5 - по няколко причини. Ds: 1 - персистираща патология (разширени на това място има преди първата операция), 2 - нова патология (разширени на мястото по време на първата операция отсъства), 3 - време на поява на разширени неизвестен (недостатъчни данни за първата операция).
C - провал на саферозната вените: AK - голям подкожна Виена (BPV) над коляното, на VC - GSV под коляното, на SSV - малък подкожно Виена, около - отсъства.
F - Рискови фактори: 6F - общ фактора: фамилна обремененост, наднормено тегло, бременност, хормонални лекарства. SF - специални фактори: първична недостатъчност на дълбоките вени на долните крайници, след trombophlebitic синдром, компресия на илиачните вени, angiodysplasia, лимфна недостатъчност, нисш мускулната дисфункция крак помпа.
тежестта рейтингова скала клиничните пристъпи БПБ, предложен в това число и точкова система, с максимално 18 точки, а мащабът на оценка на инвалидност за система с три точки. В допълнение към тези клинични класификация са представени такива определения като истински рецидиви остатъчен рефлукс вена и разширени вени, причинени от прогресия на заболяването.
Въз основа на опита на медицинските центрове на четиринадесет 8 Европа (2004 г.), процентът на рецидив е 20 до 80%, в зависимост от конкретните условия и продължителността на времето, изминало от операция. В този случай, фактори на рецидив са: обратен хладник в перфориращи вени в 54,7%, в дълбоките вени - 27,4%, в областта на слабините - 37%.
Един или два източника на обратен хладник се откриват в 68% от пациенти с повече от две - 22%. Неоваскуларизация - 20%. Въпреки това, авторите посочват, че липсата на наблюдение на хомогенност, различни периоди от изследване, методи за оценка на резултатите от лечението изследователски проблеми усложняват цел рецидив varicosity.
Въз основа на многобройни изследвания, проведени в 80-90-те години на миналия век, се предполага, че по-голямата част (90% или повече) представлява истински рецидив, причинени от различни грешки на предишното лечение.
Тази ситуация е до голяма степен се дължи на липсата на знания и практически умения в областта на общите Фтизиатрия хирурзи на градски и регионални болници, болници, клиники, където лечението се проведоха по-голямата част от тези пациенти. За съжаление, медицинските специалисти са все още в лечението на тези пациенти трябва да се срещне с достатъчно голям процент от истинското повторение.
Бързото развитие на Фтизиатрия за последните 10 до 15 години, широкото въвеждане неинвазивна ултразвукова диагностика, наличието на специализирани отдели и клиники са направили някои промени в такива депресиращи статистика.
Трябва да се отбележи, че за да обективно и коректно съди причините за разширена вена рецидив е необходимо във всеки конкретен случай да се вземат предвид редица критерии, включително и в болницата, където предишното лечение, вида на предишни интервенции (хирургия, склерозиращ, лазерна коагулация и т.н. ) и други.
Освен това е важно да се вземат предвид формата на повтарящи разширени вени. Интензитетът на клиничните прояви на рецидив ВРВ в различни пациенти варира значително.
При някои пациенти има ясно изразен повтарящи разширени вени с ярка клинична картина на хронична венозна недостатъчност до развитието на венозни язви, докато други - повтарящи разширени вени се изолира в природата и е само козметичен неудобство.
Като класирането на разширени вени, приета на срещата на експерти под ръководството на г. пр.н.е. Savelyev (Москва, 2000), ние подчертаваме "малък" и "голям" повторната поява на разширени вени. За малки рецидив отнася повтарящи интрадермално и подкожно сегментна варици с обратен хладник в продължение на повърхностни и перфориращи вени.
Големи повтарящи се рецидиви смятат разпространените варици с рефлукс на повърхностни и пробивни вени и разширени вени в присъствието на повтарящ се дълбоко несъстоятелност вена.
В допълнение към предоставянето форма на повтарящи разширени вени и тежестта на хемодинамични нарушения, рецидив БПБ разделение на "малки" и "големи" е тактическа стойност при планирането на предстоящото лечение. Основният метод на лечение при пациенти с "малък" пристъпа БПБ е phlebosclerosing лечение, с "големи" рецидиви BP - оперативно ръководство.
На следните критерии за класификация разширени вени рецидиви В момента ние използваме:
1. под формата на повтарящи разширени вени:
• малка рецидив (подкожни вени и повтарящи се сегментни подкожната повтарящи разширени вени);
• високо рецидив (общ повтарящ разширени вени и разширени вени в присъствието на повтарящ се дълбоко несъстоятелност вена).
2. Вид на лечебното заведение, където се извършва оперативно лечение:
• специализирана болница;
• обща хирургична болница.
3. Основният вид предишно лечение (Хирургия, flebosklerozirovanie, лазерно лечение и др.).
4. Причината за рецидив:
• истинските (тактически и технически грешки на предишно лечение);
• невярно (прогресия на заболяването);
• смесват.
5. Време на възникване:
• рано (до шест месеца след предишното лечение.);
• Късно (повече от 6 месеца).
Сред наблюдаваните от нас при пациенти с повтарящи разширени вени в по-голямата част от пациентите, първоначално работещи в не-специализирана институция (обща хирургия болници, хирургични звена клиники, офиси склероза центрове за красота) са показани някои грешки от предишното лечение.
В същото време значителна част от тях, тъй като са налице признаци на прогресия на заболяването. Технически и тактически неадекватна операция, извършена допринася за тежки хемодинамични нарушения в неизправност на главната дълбоките вени и венозни синуси дилатация, че е трудно да се справят в следващите, потвърждавайки безспорното значение компетентен лечение.
Въз основа на анализа на причините за следоперативен рецидив на варикозна болест при 512 пациенти, беше установено, че 42% от пациентите са имали напреднала багажника голям вена сафена, не е отстранена по време на първата операция, при 29% - остави дълго пън голям вена сафена, при 17% - дилатация малък подкожната вена на крака, в 98% - некомпетентни перфориращи вени, 14% - дълбока венозна недостатъчност.
По този начин, двете груби технически грешки причиняват повторение на разширени повърхностни вени се наблюдава при 88% от пациентите и само 12% от случаите, външен вид дилатация повърхностни вени, поради прогресия на заболяването не се изчистват поради хипертония и нарушения в кръвния поток в дълбоките вени.
Забележителна е също фактът, че ако по време на първата операция III само 6% имаше пациенти с болест на етап до момента на повторното лечение, тя вече е при 23% от пациентите, което показва, че развитието на болестта без съмнение нерационалното лечение.
Когато е правилно изпълнена операция на риска от повторна поява на разширени вени при някои пациенти все още остава. Патогенезата на тези рецидиви не е проучен много.
Основната роля в това вероятно играе устойчиви ендотелна дисфункция и нарушения на физиологичен връзка между структурните елементи на стената на вената, произтичащи от влиянието на хипоксия, исхемия, венозна хемодинамични смущения.
За да се изследва ролята на ендотелна дисфункция в патогенезата на разширени вени и превръщането на рецидив, ние използвахме метода за определяне на броя на циркулиращите ендотелни клетки (ЦИК) в венозната кръв. Обикновено, смърт и проливане кръвта на ендотелни клетки се среща в някои "физиологичен" количество.
Според литературата, фиксирани стойности на СЕА на венозна кръв бяха 0-4 х 104 клетки на милилитър кръв (Hladovec J., 1978- Petrishchev Н. и др., 2001). Повишени лющене на ендотелни клетки в кръвта се наблюдава, когато ендотела е повреден или друго патологичен процес. Авторът на този метод J. Hladovec свързан увеличение на СЕА с тенденция да тромбоза и повишена съдова пропускливост.
Информация за реалната стойност на този показател в различни форми и етапи на хронична венозна хипертония на долните крайници, както и въздействието на различни методи за консервативно и хирургично лечение на тяхното ниво в литературата са оскъдни.
Само едно проучване беше установено увеличение на два пъти в размер на СЕА при пациенти с хронична венозна недостатъчност на долните крайници, в сравнение с контролни индивиди, и авторите се опитват да използват този показател за мониторинг на ефективността на лечението flebotonikami (Janssens D. и др., 1999).
Предимствата на метода са представени простота и икономичност, сред недостатъците - ниска селективност към болестта на долните крайници, като CEC показател отразява щетите и дисфункция на ендотела в целия организъм, въпреки че този недостатък е, присъщи и на други маркери.
Определяне на CEA, произведени от нас при пациенти с "малък" БПБ и рецидиви при пациенти с "големите" рецидиви. Резултатите показват, че ендотелна дисфункция се определя в голяма част от пациентите с "малки" рецидиви и малка част от пациентите голям.
Индивидите, диагностицирани с ендотелна дисфункция при начални форми на разширени заболяване (I и II форма "малък" ВРВ рецидив, пациентите с повишени нива на СЕА в края на следоперативния период), от своя страна, са разделени в 2 подгрупи.
В 1-ва подгрупа включва пациенти, които са били назначени терапевтични и превантивни мерки, с по-голямата част от тях са били оперирани (превантивно коригиране на клапана на голямата вена сафена, мини-флебектомия).
За пациенти, съставляващи втора подгрупа е проведено динамично наблюдение. С течение на времето (месеци 9 ± 2,6.) Се наблюдава при 12% от пациентите на първата група и в 92% от пациентите в група 2 Появата или влошаване на недостатъчност клапан повърхностни вени прогресия интрадермално и подкожно варици.
Получените резултати могат да се счита за индикатор на кръв CEA ценен критерий за предвиждане развитието на декомпенсирана форми на разширени болестни улици с първоначалните симптоми на това заболяване.
Като цяло, се използва статистически анализ поради индикатор на ендотелна дисфункция с различни фактори функция 32, включително пол, възраст, продължителност на заболяването, форма на заболяването, вида на хемодинамична нестабилност и други.
Статистически са открити значителни разлики между endotheliemia индекс ниво и продължителност на заболяването от 5 години (р < 0,05), возрастом больного до 30 лет (р < 0,05), II формой варикозной болезни (р < 0,05), неинтенсивным рефлюксом по магистральным поверхностным венам (р < 0,05).
По този начин, ендотелна дисфункция при пациенти с разширени вени е значително изразени в началните стадии на заболяването. В случаите на декомпенсирана форми на разширени вени ниво CEA увеличава по време на периоди на прогресия на трансформация разширени вени.
ниво endotheliemia според броя на циркулиращите клетки в периферната кръв може да се използва като маркер за ендотелна дисфункция при пациенти с разширени вени. Проучванията показват, че само излишъкът от този индекс над 6 х J4 на милилитър кръвни клетки трябва да се счита надежден експресия на ендотелиално увреждане при заболявания на периферните вени.
Според тежестта на endotheliemia може да се съди за дейността на разширени вени на процеса на трансформация, който позволява своевременно да предприеме подходящи коригиращи действия. Определяне на нивото на endotheliemia тя може да се използва за идентифициране на физическите лица при първите прояви на разширени вени.
При тези пациенти в следоперативен период, и е препоръчително да се извърши дистанционно определяне на този индекс за диагностициране на трансформация на разширени вени на предклиничен етап. Показател на ендотелна дисфункция е обещаваща използва за мониторинг на ефективността на различни видове консервативно лечение на хронична венозна недостатъчност.
Хистологично изследване разкри стените на вените в разширени тяхната трансформация фокална прекъсване на интимата мембрани, подуване на съединителната тъкан, денудация на ендотелни клетки, преобладаването на склеротични процеси. крила Клапанните настъпва fibroelastosis, склероза и hyalinosis.
Средният черупката открива хипертрофия на мускулните клетки, атрофия на еластичните влакна, развитието на дифузна склероза. Електронна микроскопия разкрити полиморфни промени до голяма степен да повлияят на крилото на венозните клапи. По този начин, има редица характерни прояви на различна тежест дегенеративни разстройства.
ендотелни венозни клапи Клапанните показват местните дефекти на целостта плазмена мембрана, подуване порции цитоплазмени органели деформация десквамация ендотелни цитоплазмени процеси (фиг. 1).
Фиг. 1. Нарушаването на целостта на плазмената мембрана към лумена повърхност endotheliocyte цитоплазмени процеси (TSOE) (показана със стрелки): ММС - гладкомускулни клетки, PP - pinocytic везикули BM - базална мембрана. PV - вена лумен. I - основната ММС, PCI - пакети от колагенови влакна (CF х 6600).
Поноцитоза активност на клетките на гладката мускулатура намалява базалната мембрана разхлаби, понякога прекъсва, има райони с пълното му отсъствие.
В някои части на повърхността на клапана обикновено лишени от образуване ендотел и представени "голи" на базалната мембрана остатъци десквамирани епител (фиг. 2).
Съгласно ендотелен слой в близост до базална мембрана включва еластин и микро фибрилите снопове колаген влакна са подредени няколко гладкомускулни клетки. Тяхната цитоплазма просветли, това драстично намаляване на броя на неравномерно разпределени myofilaments.
Както в централната и периферните части на цитоплазмата са открити резервоар гранулиран ендоплазмения ретикулум и други клетъчни органели (фиг. 3).
Така патогенезата на varicosity също разстройства физиологичен връзка между структурните елементи на стената на вената, причинени от влиянието на различни фактори.
Разбира се, много аспекти на патогенезата на разширени вени трансформация остават неясни до края. В кой момент се задейства механизъм адаптация приключва патологични вени преструктуриране? Независимо дали тези промени са обратими, и в кой момент?
Последващи проучвания за идентифициране на най-ценните маркери на патологични процеси на венозната стена, преди появата на това необратимо преобразуване трябва да помогне за подобряване на системата за предотвратяване на заболявания на вените и подобряване на качеството на лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност.
диагностика
Провеждане инструментален преглед на пациенти с рецидив БПБ има определени функции. Поради сложността на диагноза при такива пациенти трябва да се използва само за много точни методи за инструментален преглед - ултразвуково сканиране и различни видове phlebography.Най-важната особеност на инструментален преглед на пациенти от тази група е да провежда ултразвукова angioscanning в "panehoflebografii" режим не се ограничава до изследване на стандартни ехографски "прозорци". Особено това се отнася до изучаването на основните повърхностни вени, които се сканират за всички потенциални и съществуващи през цялото време.
В резултат на тези изследвания, много пациенти с високо повторение отбелязват наличието на остатъчен стъбла, големи или малки подкожната вена на крака (GSV или SSV) или части от тях. Целенасочено търсене на такива сайтове изглежда е една от основните задачи UzACI за рецидив на заболяването.
Също panehoflebografii принцип трябва да се отбележи в изследването на перфориране и дълбоки венозни крайници. Това значително увеличава по време на проучване, обаче, той дава несравними предимства точен достъпна диагноза.
Освен стане ясна причина за връщането на болестта при всеки отделен случай. В трудни ситуации, трябва да се използва венография.
Фиг. 2 Населените endotheliocyte част (ЕО) deskvamanii със симптоми (листна повърхност е показано със стрелката без ендотел). I - endotheliocyte ядро М - митохондрии, LH - липид глобули, HF - пакети от колагенови влакна (увеличение х 83,000).
Фиг. 3. Цитоплазмена процес endoteliotsiga с подуване характеристики (унищожени базалната мембрана на гладкомускулни клетки е показано със стрелки): IFF - микрофиламенти, ER - еластични влакна (увеличение х 16,000)
Според двустранно сканиране вени и венография характеризира със следните причини вярно БПБ рецидив, дължащи се на предишни грешки на лечение:
• остатъчна GSV багажника цял или в някои сегменти на крайниците;
• остатъчна багажника на пречупване цялата територия или на избрани сегменти на пищяла;
• остатъчна несъстоятелност perforanty-
• отказ на непокътнат преди първата операция на перфорация вени;
• отказ на дълбоките вени;
• дилатация венозни синуси пищяла.
Остатъчни основните стволовете на повърхностните вени, или избрани райони с недостатъчно клапани некомпетентни пробивни вени трябва внимателно да се маркират по време на целия крайник, въз основа на данни angioscanning ултразвук и венография.
Една от характеристиките на голям повтаряне на разширени вени е наличието на дълбока венозна недостатъчност клапан. При премахването на основните саферозната вените са естествената среда за увеличеното натоварване на дълбоките вени - ретроградна притока на кръв и венозна хипертония все започва да работи върху отдел на венозната система на долните крайници.
За неясни причини като все пак, вероятно поради слабостта на апарат клапан от основните вени, при някои пациенти е налице влошаване на заболяването с образуването на дълбока венозна недостатъчност клапан. Когато грешки предишно лечение в извратен прогресия на заболяването поток се ускорява значително и води до тежка рецидив.
Значителен интерес е оценка на реалната стойност на кръвното рефлукс в дълбоките вени и възможност за хирургична корекция. Ние имаме опит в лечението на 392 пациенти с обратен хладник в продължение на кръв през феморалната вена и 2408 пациенти без обратен хладник (таблица. 1).
Както може да се види от данните, повечето пациенти с обратен хладник в дълбоките вени (78,2%) се наблюдава декомпенсация венозен отток (SO -С6 учебни), докато в отсъствие на кипене на кръв в дълбоките вени декомпенсирано етап CVI маркираната само 29.9% пациенти.
При оценката на дългосрочните резултати extravasal Корекция на дълбоките вени клапани в 284 пациенти в до 12 години, добри резултати се получават при 224 пациенти (79%). Според други изследователи, след адекватно извършва операция на повърхностни вени при някои пациенти под обратен хладник в дълбоките вени или изчезва или намалява по тежест (Кириенко AI, и др., 2002).
Таблица 1. Тежестта на хронична венозна недостатъчност при пациенти с обратен хладник в продължение на кръв в дълбоките вени и без
Нашето изследване не опровергават възможността за получаване на добри резултати от оперативно лечение на рефлукс в дълбоките вени без корекция до 3 години в строго съответствие с целия комплекс от консервативни мерки в следоперативния период.
В същото време ние нямаме надеждни данни за резултатите от дългосрочно (5-8 години), лечението на тези пациенти без операция на клапите на дълбоките вени.
В своето изследване на опита на повече от 100 наблюдения на пациенти с рефлукс в дълбоките вени без корекция, ние все още не са намерили апарат клапан потвърди, че отстраняването на повърхностните вени при тези обстоятелства може да доведе до изчезването на патологичен рефлукс в дълбоките вени.
Необходимо е да се признае фактът, че над диагностика на патологични венозна обратен хладник в дълбоките вени, използвайки венография. Тази техника е стандартизиран по-малко от UzACI, когато се изпълнява обемно претоварване се появи краткотрайно вещество с висока плътност венозна легло, което може да доведе до фалшиво положителни резултати.
Според нашите данни, когато честотата UzACI патологичен венозен рефлукс в дълбоките вени при пациенти с варикозни не надвишава 10-14%, докато phlebography резултати показват, че тя е на разположение в по-голямата част от случаите (86% от пациентите, според Vedenskiy AN) ,
В повтарящи разширени вени точна диагноза достъпна за определяне на наличието на образуван вено-венозна обратен хладник (и понякога артериовенозни шънтове). Клинични примери.
Н пациент., 38, 15 Ноември 2004 е насочено да се консултира с хирургическа клиника ги NMHTS. NI Пирогов. Преди три месеца той се експлоатира в една от болниците на Москва за разширени вени в левия долен крайник. От функции подготовка за предходната операция да се отбележи липсата на двустранно сканиране.
Фиг. 4. Блокада картина на артериовенозна фистула N. пациент (артериовенозна фистула, посочена със стрелка)
Пациентът се оплаква от подуване на левия долен крака и бедрото, болки в крайниците. На преглед установи умерено нарастване на обема на лявата бедрена кост и бедрото.
Палпация безболезнени, Homans симптоми Мойсей отрицателна. Аускултация под ингвинална гънка auscultated систолното роптаят. В дуплекс angioscanning разкри наличието на съобщения между общата феморална артерия и вена диаметър 5 мм. Естеството на притока на кръв в артериовенозна фистула артериална.
Когато дуплекс цвят картографиране показва, артериовенозна нулиране (фиг. 4). Поради наличието на артериовенозни изчисти решението за изпълнението на операция - разделянето на артериовенозна фистула. Тя беше извършена 22 ноември, 2004.
Когато проверката за наличие на вроден артериовенозна връзка между общата феморална артерия и вена бедрената общата диаметър от около 5 mm (фиг. 5). Разединени анастомоза зашие дефекти артерия и вена стени. Допълнителна следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан под наблюдение на хирурга на мястото на пребиваване.
Анализ този случай, трябва да се направи следното заключение. Лекарите с изследване на пациентите с наличието на вродени артериовенозна фистула в отсъствието на пълноправен проучване са с грешна представа за естеството на заболяването, което води до недостатъчна корекция на хемодинамичните нарушения.
Освен това, отстраняване на повърхностни венозната система линии не оказа безвреден, и доведе до бързо недостатъчност на компенсаторни механизми венозна изтичане условия обемно натоварване.
Фиг. 5. Интраоперативен картина на артериовенозна фистула в пациент с (анастомоза стрелка)
При проучвания за причините за повторение разширяване на подкожните вени обикновено не се взема предвид на етапа на развитие на болестта и характеристиките на патологични промени в венозната система на долните крайници в началното хирургична интервенция.
Това е може би до голяма степен се дължи на факта данните, необходими за посочените по-горе характеристики могат да бъдат получени само от историята и те са в повечето случаи не е адекватна. Анализът на данните ни, които обхващат повече от 500 наблюдения на рецидив и този вид показва, че все още не са оценени ролята на вените на крака в рецидив са механизми за разширяване на повърхностни вени телето на.
В същото време, е известно, че при изключване на подкожна вени система пълен преориентирането на изтичане на кръв от дълбоките вени на стъпалото не настъпва и част от него продължава да тече в подкожно вени пищяла подкрепа венозна хипертензия в зони на нормални трофични промени.
следователно в сложни хирургически процедури, използвани за разширени вени, като правило, следва да бъде включена в действието на повърхността и перфориращи вените на крака, която в момента се прави много рядко.
В клиничната практика, аз съм развил неприемлив подход към проблема за лечение на разширени вени, както и много лекари смятат, че е възможно да се извърши операции на вените на долните крайници, без инструментален (ултразвук или flebograficheskogo) проучване.
В същото време, планираната операция за намаляване на артериите почти никога не са направени без предварително ангиография.
При провеждане на консултации приеми на пациентите често имаха възможност да се запознаят с phlebogram и заключенията на експерти на ултразвукови диагностика, раздават на пациентите. Често тези проучвания бяха извършени методично наред и не е позволено да се направи необходимото вникване в същността на патологични изменения на вените и венозния кръвоток.
Трябва да се признае, че една от водещите причини за следоперативен рецидив на повърхностни вени експанзия е лоша индивидуална диагностика на разширени вени, поради недостатъчно Флебологичният обучение на лекари, особено хирурзи.
Ето защо, такива заболявания като пълноценни аплазия клапани дълбока венозна postthrombotic, синдром на долната куха вена, венозна angiodysplasia, обикновено не диагностицирани и лечение на заболявания на кръвообращението, на регионално тях се заблуждава.
Понякога това води до увреждане на здравето на пациента, като изрязване на основните повърхностни вени изключва последваща реконструктивна хирургия на венозната система.
Наложително е, че след операцията пациентът беше изчезнал умора без видима или не ескалира степента и площта на хиперпигментация на кожата и лезии в подкожната тъкан, без никакви рани.
Тези симптоми могат да се появят след методично правилно извършване на операции по повърхността и перфориращи вени, но в такива ситуации, те обикновено са причинени от растежа или разширяване на по-ранните висококачествени перфориращи вени.
Анализът на нашите наблюдения показват, че пациенти, подложени на операция за разширени заболяване етап I, след 2-3 години в областта на следоперативна белег понякога тежки трофични промени на меките тъкани, които обикновено имат механизъм за развитието на по-горе.
лечение
Анализът на нашите наблюдения и тези данни предполагат, че индикации за reoperation трябва да се разглежда, когато пациентът не е доволен от резултатите от предишни интервенции.Това може да се дължи на неразрешени или наскоро се развиват симптоми на разширени вени, запазването или разширяване на появата на саферозната вените, умора крайник, подуване на дисталните части от него и трофични изменения в меките тъкани, надолу към долния язви на крака.
Типични видове операции, извършени при пациенти с рецидивиращ RTB:
• отстраняване на остатъчния барел основните Вените сафена + лигиране перфориране вени;
• корекция extravasal клапани рамкиране спирала или валвулопластика феморалната вена + намеса повърхност и перфоратор вени;
• endovasal оклузия на задната тибиална вени, ендовенозни лазерна коагулация на повърхностни и перфориращи вени;
• flebosklerozirovanie в ранните и късните следоперативни периоди.
Трябва да се отбележи, че операцията за рецидивиращо заболяване е технически по-сложно от първичните случаи. Като резултат от дегенерацията на търбуха тъкан значително увеличава риска от ятрогенно увреждане на съдове, нерви, лимфните.
Стремежът към общия флебектомия когато се експресира цикатрициална дегенерация тъкан се придружава с увеличаване на продължителността на операцията, неговото силно травматични и поради това и голям процент от усложнения.
Поради тези причини, по време на хирургични интервенции на голям повторната поява на разширени вени при някои пациенти, но е препоръчително да се извършват основните етапи на корекцията на основната патология на повърхностни и дълбоки вени и лигиране на некомпетентни пробивни вени със значително разреждане.
Общо флебектомия не се прави - явно оставен от разширени вени и част от неплатежоспособните общуването вените са обект на лечение phlebosclerosing или лазерно заличаване в следоперативния период. Тази тактика позволява заедно с патогенетичен намеса за постигане на високи естетически резултати и лечение при пациенти с рецидивиращо заболяване.
Пациенти с малки рецидиви в повечето случаи са предмет на лечението phlebosclerosing. Направиха склеротерапия или лазер заличаване на некомпетентни перфориращи вени, интрадермално и подкожно разширени вени на принципи, не се различава значително от лечението на първични случаи.
Техниката на ендовенозни лазерно лечение (EVLT) е била използвана няколко следоперативен рецидив на наблюдение на Световната банка, която е сериозно променен характера обикновено е стресиращо за лекаря и на пациента травматично за реоперации. Ние имаме опит EVLK пън BPV 7 пациенти дължина от 1,8 до 5,5 см, а стеблото пречупване фрагмент проксималния в 3 пациенти.
В този случай, 3 от тях се използват достъп пункция. В три забележки, представени от BPV фрагменти се подлагат на EVLT предвид насипно вида на разширени вени, разширени притоци трансформирани отстранява с мини-флебектомия или krioflebekstraktsiey, във връзка с които за достъп фрагментите BPV могат да използват малки разрези, необходими за тези интервенции.
Представяме клиничното наблюдение на пациента, който се формира ендовенозни лазерна коагулация лявата феморална сегмент без BPV crossectomy.
Т. пациент, 53 години (IB № 4404). Хоспитализирани за хирургично лечение с диагнозата на повтарящи разширени вени на десния крак.
Когато се гледа определени постоперативни белези в слабините, в долната част на бедрото, горната една трета от пищяла. Shin, бедро - разширени вени в БПВ трансформира система. Когато UzACI констатирано, че има остатъчна барел БПВ на бедрото и пищяла максимален диаметър до 11 мм. Отлив него се простира до средната третина на крака, до 3,5 и.
Определена некомпетентни перфориращи вени в медиалната повърхност на пищяла, с диаметър до 4 mm. диагностика на: разширени вени десен долен крайник I рецидив (флебектомия точно в 2002 г.), SZ- Еп As2,3- Apl8- PR.
13.05.2005 г. пациентът е опериран. Под ултразвук между средата и горната третина на десния пищял пробит и с помощта на катетър GSV багажника. Лазерен влакна се довежда до sapheno-бедрената анастомоза. EVLT е направена от остатъчен GSV багажника под ехографски контрол, лигиране на некомпетентни общуването вени мини има достъп.
В следоперативния период беше спокоен. Пациентът на 2-ри ден след операция освобождава за по-нататъшно извънболнична наблюдение. В контролния преглед с ултразвук след 4 седмици БПВ напълно запушена, са били идентифицирани патологични разряди.
В това наблюдение приложение в рецидив EVLK VLE оставя да се откаже от одит sapheno-бедрената възел в областта на съединителна тъкан, и отстраняването от сонда BPV ствол, значително намалява операцията травма и продължителността на болнично лечение.
По този начин, при лечението на значителна част WB рецидив, причинени от оставяйки голям пън BPV или MSP, фрагменти от тези вени некомпетентни перфориране вени и задържане на голям може да се прилага при EVLK токове.
Това има положителен ефект върху намаляване заболяемостта на интервенцията. Комбинацията от ендовенозни лазерно лечение на разширени вени и лазерна коагулация на комуникиращите вените още повече помага да се намали хирургична травма, korrigiruya идентифицираната анормален отговорност.
В 29 пациенти с постоперативна повтаряне на разширени вени, свързани с развитието на болестта (3 от тях с повтарящи кървене от пищяла трофични язви в) извършва ehoskleroobliteratsiya. По време на една сесия склеротични 1-3 перфориращото вените.
Заличаване на 1-3% се постига чрез въвеждане на разтвор Fibro-Wayne средно количество от 0.3 до 0.6 мл. Непрекъснато еластична компресия за задължително използване на латексови подложки, извършвани в продължение на най-малко 10 дни.
Усложнения ehoskleroobliteratsii като тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза, са били докладвани некроза на кожата. Оценката на пациентите с помощта на ЦРУ Uz и оклузивна венозна плетисмографските в периода непосредствено след scleroobliteration разкри подобрение в изпълнението на мускулно-венозна помпа крак и не ненормално притока на кръв в кръвоносните съдове sclerosed.
Този тип изключване патологични отношения повърхностни и дълбоки вени е обещаващо заради неговата обективност, точност и минимално инвазивна. Все пак трябва да се отбележи, че в дългосрочен план резултати не echosclerotherapy напълно изяснен.
Scleroobliteration перфорация вени под ехографски контрол трябва да се разглежда рационално при пациенти с истински повторение на разширени вени, както и произтичащи от развитието на болестта, както и в извънредни ситуации, причинени от повтарящи се кръвоизливи от дълбок рани на краката.
Хемостаза от склерозиращ перфориране язва и заобикалящата подкожно вени позволява консервативно лечение насочени към лечение на язва и, впоследствие, да изпълнява радикал хирургична корекция.
За да се предотврати повторната поява на разширени вени е изключително важно да се упражнява в следоперативния период набор от превантивни мерки, които включват и двете препоръки относно съответствието на пациентите с подходящ хранителен режим, рационален режим на работа и отдих, физическа терапия, сложни за реконструкция и рехабилитация дейности, както и системно phlebotropic терапия в комбинация с модерен еластична компресия означава.
Един от най-обещаващите лекарства на избор при тези пациенти е микронизиран флавоноидна фракция (detraleks). Отличителна черта на препарата е микронизация diosmin (среден диаметър на частиците от 1.79 микрона). В тази форма, флавоноид е 4 пъти по-бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт.
Механизмът на действие flebotonicheskogo detraleks свързани с усилване на норепинефрин. Този препарат значително увеличава коефициентът на еластичност, измерена чрез плетизмография въздух, който също отразява тонизиращ ефект върху стената на вената.
Той също има силни противовъзпалителни ефекти, инхибират синтеза на простагландини PGE2, PGE2ct и тромбоксан В2, значително намалява микроваскуларна пропускливост и повишава устойчивостта на капилярите, подобряване на лимфен дренаж.
Detraleks има изразен ефект върху една от основните фактори в патогенезата на трофични разстройства в CVI - левкоцитна активация: инхибира неутрофилна адхезия и миграция на левкоцити, предотвратяване на увреждане на малки кръвоносни съдове.
Широкото използване в продължение на много години phlebotropic наркотици detraleks в клиники на Националния медицински и хирургически център. NI Пирогов оставя да се натрупват значителен положителен опит на неговото използване при пациенти с хронична венозна недостатъчност на долните крайници. При лечение detraleks е значително намаляване на проявите на хронична венозна недостатъчност: чувство за тежест в краката, нощни крампи, болка и подуване.
При използване на Detraleks за намаляване на следоперативния лечение на пациенти с варикозни отбелязано значително подобрение в параметрите на функциониране на помпата според пищял оклузия плетисмографските на мускулно-венозна. Така, обемът на изтласкване (EV) се увеличава 2 пъти от 0,6 до 1,2 мл / 100 грама тъкан (норма - 0,7 - 3,1 мл / 100 г).
Времето за възстановяване (RT) на количество на функционалните тестове удължени с край-Ь 5 до 30 секунди (скорост > 25). Относителната ефективност на мускулно-венозна помпата (EFF) се увеличава от 23-30% до 60% (норма > 60%). Използването на това лекарство има положителен ефект върху gemomikrotsirkulyatsii система.
В изследване на микроциркулацията притока на кръв, използвайки лазерна Доплер флоуметрия разкри, че в края на хода на консервативно лечение при пациенти с разширени вени наблюдава значително увеличение на индикатора тестове, показва увеличаване на меките тъкани перфузия (фиг. 6).
В последно време има нова flebotoniki системно действие, например въз основа на 600 flebodia Diosmin, който се използва за дълго време в Европа. Phlebodia 600 проявява достатъчно висока активност при varicosity, намаляване на клиничните прояви и значително подобряване на качеството на живот на пациентите.
Подобряване на качеството на лечение на пациенти с венозни заболявания зависи не само от подобряване на диагностичните методи и техники за хирургически интервенции, методи за консервативно лечение, но се определя до голяма степен от решението на организационните принципи на специализирана помощ на тази категория пациенти.
Водеща роля в профилактиката на рецидив е създаването на система за рационално разпоредба Флебологичният грижи и здравни изследвания на тези пациенти.
Основните разпоредби на цялостна програма за превенция са:
• Ранната диагноза на първоначалните активни прояви на заболяването и в началото на лечението;
• внимателно планиране на тактически подходи към оперативното лечение въз основа на цялостен преглед на пациента;
• максимално елиминиране на следоперативни фактори, които водят до развитието на varicosity;
• приемственост, последователност и систематично консервативно лечение в следоперативния период, за да се подобри венозни хемодинамика в областта на хирургията.
Фиг. 6. Динамика на индекса на микроциркулацията в основната група (третирани detraleks) и контрола (без такова лечение) в различни периоди от лечението
По този начин, предотвратяване на рецидиви на болестта не е за отстраняване на максималния размер на вените и в комплекс патогенетична коригиране на местно претоварване на венозната система.
Основната задача е да изчистите навременно откриване на локални лезии и минимално инвазивна корекция, може би повече от един път, но не се придружава от продължително лечение болничната, тежки следоперативни усложнения и трайни увреждания.
YM непоколебимо
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
Болки в пищяла. Различни диагностични методи
Разширени вени диагностика и консултации за лечение на заболяването- Разширените вени на хранопровода симптоми и признаци, лечение и усложнения
Клапите на вените и венозна помпа. Провалът на венозните клапи- Диференциална диагноза на долен крайник хронична венозна недостатъчност
Диагностика на долните крайници хронична венозна недостатъчност- Pharmacotherapy при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници
- Еластична компресия при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници
- Хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници
- Клиничната картина на долен крайник хронична венозна недостатъчност
- Следродилна тромбофлебит може да възникне в повърхностните вените на крайниците, маточните вени,…
- Бедрената херния е по-често при жените. В повечето случаи минава през бедрената канал, но може да…
- Разширените вени на долните крайници, дилатация на повърхностни вени придружени от недостатъчност…
- Разширените вени на хранопровода и кардия са честа причина за стомашно-чревно кървене. Появата на…
- Медицинско право: право, документи, отговорности, правила, актове.
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Мини сърце, за да помогне на хората с венозна недостатъчност
Мезентериалната венозна тромбоза