Увреждане на шийните прешлени

лигамент щети

Изолирани скъсани сухожилия (nadostistoy, interspinous, жълто) са изключително редки, най-диагностицирани частични сълзи. увреждане връзки обикновено се появява в резултат на травма непряко - остър некоординиран движение на шийните прешлени с напрежението в мускулите. Локално, удря тесен обект може да доведе и до скъсване на сухожилия, често дегенеративни промени.

Клиничната картина е съставена от местната щети на отока на меките тъкани, болка при палпация и движения, особено когато се наведе. За да се изясни диагнозата работи spondylography (предимно изключени по-тежки увреждания). В трудни случаи е възможно да се произвеждат контрастни изследвания: контрастното средство се въвежда в процепа Interspinous ранени сегмент (verografin, Urografin и др.). Когато се прекъсне кабелите отбелязани свободноподвижно на контраст материали извън мястото на инжектиране, но в повечето случаи не е необходимо да се прибягва до това проучване.

Лечението се състои в извършването новокаин блокада при синдром изразена болка, обездвижване на шийните прешлени яка тип Schantz, назначаването на физиотерапия. Възможност за работа се възстановява в рамките на 3-5 седмици.

Разрушаването на междупрешленните дискове

Изолирани фрактури дискове могат да възникнат в резултат на непряк травма, както и прякото въздействие. Индиректен травма води до разкъсване обикновено дегенеративни промени дискови в средна възраст и по-възрастните хора. Освен това, са възможни с контузия на компресия щети на дискове, когато действа сила е напълно вертикално, а разместване на Гръбначните прешлени.

Клинична представяне зависи от диска разкъсвания загуба на тегло ядро ​​пулпо-зус, повредени гръбначния ниво сегмент и може да показва слаба болка в движение, леки кореновата разстройства и пълно увреждане на гръбначния мозък.

При определянето на значението на диагноза се събират правилно история, изясняване на механизма от нараняване. Внимателно поставете ортопедични и неврологични увреждания. На spondylograms открива намаляване на увредена височината на диск, изместването на гръбначния тялото, понякога сянка е паднал диск. Най-често, повреда на диска се появяват на фона на дегенеративни промени на дисковете и телата на прешлените на шийните прешлени. За да се изясни стойността на утаения ядро ​​пулпо-зус, взаимоотношения диск и гръбначния мозък първостепенно значение са допълнителни методи на изследване: лумбална пункция, дискографията, airmyelography и CT.

Лумбална пункция разкрива различна степен на проходимост субарахноидален пространство, докато общо блокада. Когато дискография първо да установи факта на разрушаващ се диск и по-добро разбиране на връзката между пропуснати кадри и твърдо гръбначен мозък даде ПСР и особено CT.

Методи на лечение зависят от тежестта на неврологични симптоми и тежестта на дегенеративни промени на повреден сегмент. Ако клиничната картина е доминиран от увреждане неизразени болка, няма компресия на разликата диск твърдо вещество на гръбначния мозък, гръбначния разтоварване показва ортопедична скоба (TSITO гипс гума яка и т. Д). В случаите, когато е налице синдром лесно кореновата, опъване се извършва в една линия Glisson (1-2 седмици, последвано от обездвижване ортопедична корсет).

Едновременно с предписаните лекарства и физическа терапия, насочени към лечението на болка, оток отстраняване корен и гръбначния мозък, в тежки случаи, подобряване на микроциркулацията в увредените сегмент и регенериране условия. Във връзка със загуба на пулпо-зус на ядро, тежки неврологични прояви и дегенеративни промени произведени хирургия.

Хирургично лечение на остра разрушаващ се диск остеохондроза еднакво третиране и има за цел избягване на компресия на гръбначния мозък, корена (отстраняване на утаения част на ядро ​​пулпо-зус), предотвратяване на по-нататъшно развитие на дегенеративни промени в засегнатата сегмент на гръбначния стълб, премахване на костни образувания при вече съществуващи дегенеративни промени в прешлен и стабилизиране на гръбначния стълб , Неврохирурзи произвеждат ламинектомия, последвано от отстраняване на компресия и корени на гръбначния мозък. Недостатък на тази операция е липсата на стабилизация на гръбначния стълб, което води до прогресия на кифозна деформации на гръбначния стълб и миелопатия.

Наскоро, ортопедични предпочитат пълен discectomy с corporodesis прешлени. Операция елиминира всички видове компресия на гръбначния мозък и стабилизиране на увредената сегмент.

Изолирани фрактури на прешлени, арките, напречните процеси. По-често изолирани фрактури на прешлени са в резултат на пряк (въздействие) и косвени щети. Фрактури на сводовете и напречните процеси възникнат при остри ротационно флексорни (екстензорни) движения. Чрез преместване на дръжките, напречните процеси в клиничната картина, но болката могат да се наблюдават различни степени на неврологични прояви.

Лечението се състои в обездвижване на шийните прешлени с помощта на ортопедични корсети до 3-4 седмици, използване на физиотерапия. В случаите на компресия на гръбначния мозък компенсира дръжки фрагментите, ставни процесите показани операция се извършва от подхода на задния. Ако се изисква обширна ламинектомия (два или повече сегмента) трябва да прекрати работа декомпресивна стабилизиране - задна слят с метални конструкции, костни присадки.

вертебрални subluxations

Такива увреждания често се появяват в резултат на сгъване, механизми екстензорен вреда във връзка с въртене или в резултат на несъгласувани движения.

Като правило, subluxations включват увреждане на сухожилията, но може да се появи и в по-слабо развитите мускули, слабост за чанти и ставните връзки. Когато сублуксация частично се компенсира свързващи повърхности на два съседни прешлена. Клиничната картина е доминирана от болка на мястото на нараняване при палпация и опит за движение, монтажната позиция на главата. По-често ротационен сублуксация на атласа. Сред нараняванията на шийните прешлени ротационен сублуксация на атласа са до 31,5%.

При диагностицирането на гръбначен сублуксация spondylography първостепенно значение в две издатини. В случай на спор с ниво C изпълнява косо рентгенографии и за диагностициране на ротационен сублуксация на атласа - рентгенови лъчи през устата. Х-лъчи може да се установи намаляване едностранно височина диск, частично изместване на ставните повърхности на нивото на сублуксация, и когато ротационните сублуксация атласа - атлас асиметрично разположение по отношение на зъба на оста поради хоризонталното изместване на атласа в "здрави" страна.

Лечението включва намаляване и subluxations на имобилизация на гръбначния стълб. Тъй като ротационен сублуксация на атласа има нарушение на ставната капсула, притежаван от мускулно напрежение, е необходимо да го премахнете за облекчаване на напрежението. Намаляване на един от методите или Rychagova чрез Glisson линия.

Ефективен начин да промените позицията на Vitiugov. Локалното приложение разтвор новокаин облекчава напрежението в мускулите, и е възможно да се смени лесно samovpravlenie или елиминира ръчно. Schantz яка имобилизация за 3-4 седмици.

размествания на прешлените

Когато флексия нараняване с голяма и бърза скорост на насилие настъпи разместване на прешлените, а въртеливото движение - едностранни размествания.

За размествания характеристика разкъсване лигаментно апарат.

Разместване в тилната връзка и рядко се появява в клиничната практика на практика да се случи. Разместване G в повечето случаи придружени от фрактура на зъб Cu на (transdentalny атлас дислокация) е значително по-малко зъб остава непокътнат и се разкъсва напречни връзки (transligamentous дислокация). Когато не зъб от напречната сухожилие peridentalny настъпва разместване. Залез на долните ставни процеси за изместен прешлен високо процес ставния се характеризира като основната вкопчили дислокация. Наличието на свободна зона съвместно легнало с относително малък обем на гръбначния тяло отпред, отговаряйки на други аспекти правилния брой се тълкуват като едностранен дислокация.

Клиничната картина е доминирана от дислокация болка и принудително положение на главата в съчетание с ограничена подвижност. Наличието на охлузвания, рани, охлузвания по брадичката му, лицето, главата, в челото помага да се установи механизъм от нараняване. Палпиране на шийните прешлени в проекцията на гръбначните процеси разкрива локална болка, подуване, наличие на деформация - кифоза, за поникване или прибиране на гръбначните процеси.

Рентгенови лъчи на шийните прешлени се произвеждат в позицията на жертва лежи по гръб, за да не се предизвика по-нататъшно увреждане. Извършване на рентгенографии в Антеропостериорните, странични и наклонени проекции.

На страничните рентгенографии трябва да се обърне внимание на промяната на гръбначния стълб, съотношението между ставните процеси, наличието на нарушения непокътнати костната тъкан, деформация, структурни промени, свиване или разширяване на междупрешленните разстояние.

Лечение на разместване на шийните прешлени включва консервативни и оперативни методи на редукция. Сред методите на консервативно лечение на най-широко етап затворен намаляване метод оглавник сцепление, скелетната сцепление на париеталната клубен. Показания за консервативна намества са размествания на шийните прешлени в острата фаза на нараняване.

Едновременно затворен намаление може да се прилага както по-сложни и без усложнения размествания. Незабавно намаляване на сложни размествания помага за възстановяване на нормалната анатомичната форма на гръбначния канал, гръбначно-мозъчната течност и възстановяване движението, което премахва компресия на гръбначния мозък.

Най-честият начин на намества Richet-Gyuteru. Пациентът в легнало положение, главата и шията се изправи на ръба. Предварително продукция аналгезия: 10-15 мл прилага 0,5-1% разтвор на новокаин паравертебрално в лезии. Етап I: сцепление на оста на гръбначния стълб. Изработено от хирурга чрез удължен прът Glisson контур прикрепен към гърба. Ръцете на хирурга покрива главата на жертвата.

Етап II: асистенти, разположен срещу хирурга и пациента покрива врата, така че горната част на дланта на ръката си беше на нивото на увреждане на една от страните по двустранното дислокация и "здравословен" - с едностранно. Продължаващо разширяване на оста, операторът прави наклона на главата и шията в "здравословна" страна. III et а п: носещ прът аксиално и без премахване на накланяне на главата и шията, производство на въртене на главата в посока на изкълчване, хирургът поддържа ръце зад главата странични повърхности за улесняване на изпълнение манипулация.

Главата е изведен на средния физиологичен позиция с умерено разтягане. Двустранно намаляване на изкълчвания се постига чрез манипулиране на първо едната страна, а след това - от друга. След намаляване на необходимото фиксиране на гръбнака се постига torakokranialnoy превръзка неусложнени навяхвания до 2-3 месеца.

Чрез намаляване на дислокация примки Glisson момента рядко се използва поради ниската ефективност в вкопчили навяхвания, а също и поради присъщите недостатъци на метода: трудността на прилагане на големи натоварвания и компресиране на меките тъкани на лицето, шията, затруднено хранене.

Принудително скелетната сцепление е посочено в единична или двустранно шийните прешлени дислокация с неврологични симптоми. Когато са принудени намества прилагат големи натоварвания до 10.15.20 кг, за да се постигне мускулна релаксация, стречинг сухожилие апарати и препозициониране на прешлените. Под местна упойка наложи скоба за париеталните могили, окачени товари. Удължаване започва с минимално натоварване, постепенно води до максимума. Намаление се извършва при непрекъснато флуороскопско напътствие след 15-20 минути. След намаляването напусне натоварване от 3-4 кг.

Недостатъците са принудени намества необходимостта от повторен рентгенов контрол, липса на ефективност, трудности при грижите за пациента.

Open намаляване на задната хирургически подход, използван в nevpravlennyh разместване на шийните прешлени, повтаряща relyuksatsy без усложнения, както и сложно с наранявания. Предимството на този метод - възможността за производство, заедно с редакция намаляване на гръбначния канал в сложни навяхвания, изпълнява стабилизиращ увредена сегмент. Това е особено важно за пациенти с тежки неврологични заболявания, при които ранното активиране в следоперативния период е един от най-важните задачи на предотвратяването на сериозни усложнения и възможността за рехабилитация.

Open намаляване и декомпресия на предната хирургически подход е показано с увеличаване на неврологични симптоми след Преместете затворен размествания в сложни наранявания на гръбначния мозък компресия на разкъсани диска. Perelomovyvihi Гръбначните прешлени. Най-честите наранявания включват удар настъпи perelomovyvihi в Civ-CVI прешлени.

Терминът "perelomovyvihi" се отнася до извадено прешлен във връзка с фрактура на тялото или негови процеси, дръжки. В зависимост от силата на травматично въздействие, степента на изместване на прешлените, вида на фрактура и отклонение на тялото му фрагменти могат да бъдат различни степени на неврологични разстройства, причинени от компресия, наранявания на гръбначния мозък. най-тежки наранявания на гръбначния мозък се появяват в perelomovyvihah на екстензорен.

Когато изправяне-възпалителен механизъм на увреждане (внезапно спиране, когато вредата коли, и така нататък. Г.), ръководителя отметната назад драматично при фиксиран торса. Получената рязко разтягане на шийните прешлени води до разкъсване на предната надлъжен лигамент. Ако травматичен сила продължава да работи, препълнен диск и има фрактура на тялото на прешлена горележащия. Гръбначния стълб, по-горе разкъсване дисково пространство и надлъжен лигамент, отзад премества едновременно разгражда или люспи от задния надлъжен лигамент. В този момент, тежко увреждане на гръбначния мозък, което се пресова между арките и смяна прешлен.

След евентуална повреда комплекс задната поддръжка за образуване на определен вид прешлен дислокация. По време на връщане на главата до нормалната си позиция често се случва samovpravlenie навяхвания и рентгенов модел в повечето случаи съвпада с клиничните прояви на увреждане на гръбначния мозък. С минимален обем от компресирани вертебрални subluxations малки бележки клиничната картина на почивка на гръбначния мозък.

Лечението с perelomovyvihah зависи от вида и характера на дислокация повреден гръбначния тяло.

При пациенти с ниска степен на компресия на тялото, при липса на увреждане на стратегия дискове лечение е същата, както когато се изолира размествания. В случаите, когато комбинации от размествания с счупвания трябва да се постигне не само намаляване на изкълчване, но декомпресиране на гръбначния мозък, последвано от стабилизиране на повреден сегмент. При избора на екстензорен perelomovyvihah на лечение също зависи от природни костно-лигаментно лезии и тежестта на неврологични прояви. Ако има щети само предната надлъжна сухожилие, диск корупцията с леко изместване на тялото или фрактура на опашната му край плоча, добър ефект се постига чрез използване на имобилизация на шийните прешлени torakokranialnoy превръзка в продължение на 3-4 месеца.

При тежко увреждане на костите: Разбитите арки компенсират ставни процеси, фрактура на гръбначния тялото си обем, неврологични прояви до plegia - целта на лечението трябва да бъде пълното премахване на всички видове компресия на гръбначния мозък, стабилизирането на повреден гръбначния сегмент. Ето защо, в сложно разгъватели perelomovyvihah може да бъде няколко възможности за хирургично лечение.

Вариант I.

Той доминира предната компресия на гръбначния мозък поради компресия на разкъсан диск и задната изместване на гръбначния тялото. В този случай, достъп отпред, премахване разкъсан диск, се отпред на декомпресия на гръбначния мозък и сливане с автогенен.

Вариант II.

Клиничната картина и радиационната е доминиран от задната компресия на гръбначния мозък поради разместване на прешлени фрактури арки, ставни процеси, пресоване на гръбначния мозък. За тези жертви от задната част на хирургически подход произвежда намаляване на изкълчване, премахване на компресия на гръбначния мозък твърда черупка дръжки фрагментите на ставни процеси, фрагменти на сухожилията. Стабилизиране се постига с помощта на метални конструкции, използването на костни присадки.

Аспект III.

При пациенти отбележи напред налягане поради изместване на тялото или негови фрагменти и задната поради дислокация, задна поддръжка комплекс увреждане. Третирането се извършва на два етапа (за предпочитане едновременно). Първата фаза - премахване на задната компресия на гръбначния фиксиране mozgau повреден сегмент на метални конструкции. Втори етап - премахване на компресия на предната и на предния corporodesis.

Изолирани фрактури на шийните прешлени

В резултат на косвените ефекти, най-вече пада върху главата си, атакува различни видове фрактури на първите два шийни прешлени. "Burst фрактури" на атласа (фрактури на Джеферсън) са рядкост. Този тип на счупване се характеризира с един, два начин фрактура на дъгите на атлас отклоняващи страничната маса от друг. Това несъответствие и предпазва гръбначния мозък от нараняване.

Поради оскъдността на клиничната диагноза е от решаващо значение при проучването на рентгенови лъчи. На профила рентгенографии, а по-скоро на осови залепил фрактура на дъги. Картината показва заден проекция през устата, определена от задната дъга фрактура на атласа и отклонението на страничните маси, което е показателно за фрактура на дъгите на атлас. Лечението е консервативно - обездвижване, докато фрактури и заболявания обикновено 10-12 месеца.

По подобен механизъм на увреждане може да се види на зъбите фрактури аксиален прешлен. Това преобладаване на механизъм флексия идва изместване напред зъб екстензия - отзад. Клиничната картина зависи от степента на зъб изместване и травматична сила, особено за огъване (разширение) на главата. Продължаващото насилие, след като резултатите зъб фрактурите сред значителна промяна с последващо пресоване на продълговатия мозък. Следователно, когато фрактури без изместване или леко изместване на фрагменти посочени умерена болка в областта на шийката на матката. Често пациентите идват на рецепцията няколко дни след нараняването. В същото време, малки премествания фрагменти показаха симптоми на компресия на гръбначния мозък, докато мехурчести разстройства на неизбежната смърт.

Лечение на пациенти с фрактури, без разместване на фрагменти консервативни - torakokranialnoy обездвижване превръзка за дълго време - до 10-12 месеца.

Затворена намаляване е показано на изместване на костните фрагменти.

Когато разтягане се изпълнява свиващи фрактури аксиално с последващо изправяне глава. В края на екстензия осъществява обратното движение. Намаляване трябва да се извършва внимателно, след като правилно поставени diagnoza- притежава хирург с опит в намаляване на дислокация и фрактури на шийните прешлени.

За фрактури с остатъчен обем на костни фрагменти без намаляване на консервативни методи, синдром на болка, симптоми на нестабилност на увредена гръбначния сегмент оперативно лечение.

Някои автори препоръчват отворен намаление с стабилизиране извършва от transfaringealnogo достъп. Технически по-лесна работа occipitospondylodesis, стана широко разпространена. Най-често срещаната техника за occipitospondylodesis Tsivyanu и Irgeru.

При тези методи се създаде блокове между тилната кост и горната шийните прешлени чрез метални проводници и костни присадки. Травматични спондилолистези II шиен прешлен.

В този тип на фрактура на шийните прешлени се определя фрактура корен дъги на оста, разликата между междупрешленните диск II и III прешлени и гръбначния тялото подхлъзване II приоритетно. фрактури корени дъга линия преминава вертикално и симетрично от корените на дъги. Лък II прешлен не се премества, така че повечето от тези лезии са опростен. Диагноза spondylograms определят чрез характерен модел на аксиален офсет прешлен.

Лечението се провежда с оглед на факта, че този вид фрактура се характеризира с изключителна нестабилност. Всяко невнимателно движение, груба манипулация, неправилно подреждане на главата може да доведе до вторична изместване и на външния вид или влошаващи се неврологични симптоми. В сложни фрактури трябва да се направи еднократно затворен намаляване или принудително намаляване използване екстензия на париеталната клубен. В случаите nevpravlennogo фрактура с явно намаляване 2-1284 33 от задната част на хирургически подход с слят тел, метални конструкции. Ако е необходимо преразглеждане работи едновременно гръбначния канал.

Изолирани фрактури III-VII цервикален прешлени

В zavsimosti преобладаващият механизъм на увреждане на тези фрактури могат да бъдат от различно естество. Когато се повреди умерено флексия клин тяло деформация.

Тежко увреждане по време на травми такъв механизъм са рядкост, тъй като в такива случаи обикновено се появяват perelomovyvihi прешлени. При пациенти с преобладаващ механизъм компресия, т.е.. Е. травматично действа сила върху оста на гръбначния стълб вертикално, има счупвания. Те могат да бъдат и двете без усложнения и сложно.

Ако сгъстен прешлен caudineural ръб измества към гръбначния канал, има известна степен на увреждане на гръбначния мозък и гръбначните нерви. Понякога фрактура линия се простира във вертикалната равнина (вертикални фрактури или сагитална) без отклонение или фрагменти със значително отклонение от тях. В повечето случаи, като увреждане е разкъсан диск и изместено по направление на гръбначния канал, и между костните фрагменти, които също влияе върху избора на лечение.

Консервативно лечение е показана в случаи с малка клин тяло деформация: провежда в ортопедична обездвижване скоба, гипс в продължение на 3-4 месеца. В повечето случаи, е необходимо хирургически, особено в сложни фрактури. Целите на операцията са отстраняването на компресия на гръбначния мозък, редакция на гръбначния мозък и корени, гръбначния канал възстановяване на формата и стабилизиране на увредената сегмент, който се пренася към последващо декомпресия corporodesis пропан.