Valgus деформация и пръст

Valgus деформация на палеца характеризира с редица свързани развитието значение за разбирането на патология и развитието на споменатите патогенетични терапии. Освен валгус палеца заболяване включва метатарзофалангеалните ставни артрози деформиращ, хронична бурсит, шипове I метатарзал глави, напречна плоскостта на крака, интериора (Varus), а в някои случаи I и пронация отклонение метатарзална. Особено вреден за пациента в това състояние е да се намали носещата способност на крака предната срещащи след подхлъзване I метатарзална глава медиално сезамовидна кост под външния ръб на ставната повърхност на главата. В резултат на това товарът се прехвърля в средата на главата на костите на ходилото. На повърхността на ходилото, а през последните прогнози са образувани мазоли, грубост възпрепятства ходенето поради силна болка.

За хирургично лечение напречно проснат стоп с валгус отклонение I пръст понастоящем предложен повече от 200 методи и техните модификации. В клиничната практика, широко използван 8-10 оперативни техники, които много лекари използват без да се отчита тежестта на заболяването и от характера на патологията на метатарзофалангеалните ставата.

В повечето случаи те се елиминират един или два щам компонент и пренебрегват другите промени.

Чрез тези операции включва резекция ошипяване на страничната повърхност на главата I метатарзал (Schede операция), резекция на проксималната част на проксималната фаланга на палеца (Brandes операция), резекция на главата I метатарзал (Vreden-Mayo операция), derotation остеотомия I метатарзал и adduktorotenotomiya ( операция Vorontcova) резекция метатарзална глава I с ексцизия на трапец лице на основата на средната страна, и повърхност задържащ глава хрущял а (Bohm операция) `проксималния остеотомия г olovki последвано от него (Chaklin операция), пореста остеотомия в отдалечения I метатарзал (операция Кочева), изрязване на клин от главата на I метатарзал с преместването на мястото остеотомия база I метатарзал (Logroshino операция), наклонена остеотомия диафиза I метатарзал въртящ кост (Ludloffa операция) и други. Някои от тези операции са признати antifiziologichnymi и дори осакатяване (I резекция метатарзална глава с отстраняване сезамовидна кост, дисталния резекция на половината излишък метатарзална I), редица г rugih - неефективно (операция, скъсяване I метатарзална кост). Някои операции са значителни като операция компоненти реконструктивна отнася не само за премахване на деформация на палеца, но и за възстановяване на цялата лапа (Schede операция, Brandes Vorontcova).

При избора на метод на лечение на халукс валгус палец на крака трябва да се счита, че простотата и надеждността на хирургия добри резултати не винаги пасват. Добре близкия козметичен резултат след прости операции, които предоставят пълна или частична резекция на метатарсална глави често се обръща към пациента няколко години по-късно от тежка вторична деформация и дисфункция на цялата долния крайник.

Такива пациенти се нуждаят от ремонт подкрепа функция на крак предната-най-често чрез разширяване аз метатарзална кост. Ако дефект на главата и част от диафиза I метатарзална кост фиксиране следва да се останалата I метатарзална кост на проксималната фаланга на палеца. Благодарение на тази функция метатарзофалангеалните съвместно заема интерфалангеални ставата на палеца. Съществуват различни методи за оперативна реконструкция на предната част на валгус аз с пръст.

Съгласно процедурата приемат в TSITO, деформация се елиминира чрез отстраняване osteochondral израстъци на средната страна на главата I метатарзална кост резекция трета база на I пръст проксималната фаланга (Schede-Brandes операция) subperiosteal напречна остеотомия база I метатарзална кост, въвеждане между фрагменти на мястото на кост клин остеотомия резектирани от основата на проксималната фаланга на палеца, формирането на плантарна лигамент формата напречната меша Mylar лента от Климов осем.

след тази операция техника

Под анестезия вътрекостни произведени дъгообразен разрез на вътрешната повърхност I метатарзофалангеалните съвместно издатина надолу, която продължава в права линия по протежение I метатарзална кост на проксималния си край. Дисекция на кожата на метатарзофалангеалните фугата otseparovyvayut клапа, която включва стени на чантата, в задната част на стъпалото: клапа зашива нишка и задържане на клипа. Надлъжен разрез на костта намали чрез меката тъкан на вътрешната повърхност на ставните краища, след това се мобилизирането на главата на кост метатарзална и проксималната фаланга на палеца до средата на нея. Повърхността, оставащ след резекция ошипяване, трябва да се извърши гладко (Schede работа) и се otmodelirovat глава в съответствие с гленоидалния кухина на проксималната фаланга на палеца I. Изкълчване на раната ставния края на проксималната фаланга, така че повърхността й хрущял "търси" право нагоре. При това положение, с трион Dzhili резекция на проксималната трета от проксималната фаланга (операция Брандес) на. В зависимост от тежестта на обхвати от размери резекция фаланга на деформация на порциите от 1/3 до 1/2 от дължината му.

Следващият етап на операцията - Корекция позиция I метатарзална кост на стъпалото на костите. Subperiosteally от три страни (вътрешна подметка и задни) излагане проксималния кост отделя и на известно разстояние от 12-15 мм от съвместните klinoplyusnevogo произвеждат напречна остеотомия без преминаване странична кора плоча. Разделянето между костните фрагменти въвеждане клин оформен от резекция част на проксималната фаланга. Основата на клина да бъде изготвен навътре. Поради тази метатарзална отнема нормалното му положение.

Заключителният етап на операцията - премахването на разпространението на страничните педала. Това се извършва, когато растението спира поради анормални промени меките тъкани, които са податливи на ръчна намеса. Отстранен деформация е противопоказание за създаване на напречна връзка, тъй като фрактурите на метатарсална V могат да се появят в бъдеще. Надлъжен разрез на разкрие външната част на крака на повърхността на проксималната област на главата V метатарзал на. Друг разрезът се прави в областта на първия метатарзофалангеалните ставата. Чрез тези разрези се извършва от страна на стъпалото под формата на осем груби Mylar лента с ширина 20 mm, краищата на които обграждат външните повърхности около страна на метатарзалните кости. Използване на ръчно управление спре придаде нормална форма, при което краищата на лентата в състояние на умерена тройна връзка напрежение монтаж и потопена в мека тъкан от стъпалото. Рани След промиване разтвор furatsilina зашити плътно. Налагане на гипсова отливка на "багажника" за период от 4 седмици.



G.N.Kramarenko и I.S.Istomina (1981), базирани на лечението на 776 пациенти с опит напречно сплескана крака и пръст valguenoy деформация по метода приемат в TSITO отчетени следните резултати: добър резултат, получен в 81.8% от пациентите, задоволително - в 15,8%, незадоволително - на 2,4%. Всяка трета усложнение, отбеляза автор, характеризираща се с фрактура на метатарзална V. Поради това, много лекари през последните години изоставени метода за премахване на разпространението на напречната спирка. От съществуващите методи за бързо коригиране на напречно повален крак с валгус деформация най-разумната експлоатация I пръст счита Korzh-Jaremenko.

Следните операции оборудване

Под проводник или вътрекостно анестезия по външната част на крака в областта на проекцията на дългосрочен петите разгъватели сухожилие IV направи две кожа отрязък от 1 см, един в основата на пръста IV, а другият на мястото на произход на сухожилието, предната до глезенната става. След изрязване на тези места се екстрахира и временно сухожилие е обвит в влажна кърпа и след това се използва като замазка. разширение Finger ще продължи да бъде за сметка на кратко екстензия.

Тогава външната разрез без отваряне на метатарзофалангеалните ставната капсула, излагайки топка V метатарзална кост. Използвайте бормашина с диаметър 3-3.2 mm произвеждат тунелират всички метатарзалните кости. Битът за бормашина се извършва през главата на Метатарзуси V кост, шийката на матката, IV, III и II метатарзална кости и метатарзална глава I. Чрез канали, образувани в костите извършва трансплантация. Краищата на сухожилията, зашити към периоста и и В метатарзални катгут конци. В по-големи деца с тежка гладкост спирка като връзки M.S.Shapiro (1987) препоръчва употребата на консервирани allosuhozhiliya.

Като операция самостоятелно корекция се напречно повален крак рядко се използва, защото може да се предотврати деформацията, но не я елиминира напълно. Според показанията трябва да се допълва от определяне на всички налични компоненти на деформация.

Продължителността на обездвижване след реконструктивна хирургия в подножието зависи от нивото на метатарзална остеотомия I и неговите експлоатационни характеристики на.

Срок обездвижване 4 седмици могат да бъдат ограничени само когато остеотомия извършва в основата на кост метатарзална, на известно разстояние от 12-15 мм от ставата без да се намесва klinoplyusnevogo странична плоча кора. Когато остеотомии извършвани в диафазата, продължителност обездвижване трябва да бъде най-малко 2 месеца. Обездвижването е спряна след радиационна консолидация, установен в остеотомия.

Както е необходимо средство за последващи грижи след прекратяването на обездвижване да предвиди назначаването на пациентите за коригиращи устройства и ортопедични обувки, отчитайки деформацията на други части на спирка: надлъжна плоски, инсталиране Valgus крака. Във всеки случай, пациентът е предписано облечен поддръжка на свода с изчисление на надлъжната и напречната арката рамките на една година след операцията.

крак хирургия
D.I.Cherkes-Задех, Yu.F.Kamenev