Cyllosis

Стоп човешки - тяло лагер и разстояние. Статично и динамично функция на крака и неговата форма осигурява структура и посредничество на костна и ставна, капсулен-лигамент и мускулна апарат. Стъпалото е сложен сводеста форма.

Това се прави разлика напречни и надлъжни арки, които са способни да възприемат и за намаляване на шокове при ходене. Е е дефинирано вътрешен надлъжен свод образува талусна, навикуларната кост, трите клинообразни и три метатарзалните кости. Външната надлъжен свод образува петата, кубовидни и метатарзалните кости на две - IV и V. Вътрешният арката извършва основно функцията на пружина и отвън - подкрепа. Напречният арката се намира на нивото на метатарсална глави.

Най-често срещаният деформация на стъпалото е плоска.

Плоско стъпало. Плоско стъпало се смята за деформация на стъпалото, която се проявява намаляване на височината на арката на стъпалото й pronirovaniem назад и разпространение на предната. Тази деформация е придружено от нарушение на посредничество на костите и трофични разстройства.

Разграничаване вродено, рахитичен, паралитичен, травматичен и статично плоска.

вродени плоски стъпала редки (3% от всички видове плоски стъпала). Причината може да бъде малформации, околоплодна свиване. Той е комбиниран с валгус деформация на стъпалото.

рахитичен плосък развива на фона на рахит, в резултат на намалена устойчивост на костите на механично напрежение, отслабена мускулна-лигаментно апарат. Стъпалото е еластична на действието на механично напрежение в период на растеж на детето, развива типичната ploskovalgusnaya деформация.

Необходимо е да се профилактика и лечение на рахит съчетават както на базовия предотвратяване и лечение на плоско стъпало заболяване.

паралитичен плоско стъпало полиомиелит следствие, степента на плоско стъпало е в пряка зависимост от степента на тежест на парализа и броя на засегнатите мускули. Ploskovalgusnaya деформация често се развива парализа на мускулите едната или двете тибията с задоволителна функция на други мускули на долната част на крака.

травматичен плосък Тя се развива в резултат на фрактури на костите на глезена, костта на петата, тарзалните и метатарзални.

Статично плосък - най-честата форма на плоски крака (повече от 80% от всички видове плоско стъпало). Той произлиза от слабостта на мускулите и сухожилията на звеното крак.

Развитие на статично плоско стъпало има polietiologichesky характер и сложна патогенеза. Предопределя фактори са:

Въпреки това, сериозно патогенен фактор за поява на статично плоско стъпало е все още слаби капсулни връзки и мускулите на уреда крак. При продължително, непрекъснато или прекомерно натоварване на мускулите на краката стане уморени и да започне постепенно да отслабва. Тъй като намаляването на ролята им задача подкрепа на запазването на сводовете на ходилото се основава единствено капсулираните ставните връзки, които в крайна сметка pererastyagivaetsya (фиг. 1). Създадена надлъжна, напречна или комбинирано плосък.

Фиг. 1. Плоски крака: и - нормален надлъжната REDD б - варианти определя на плоска stope- - валгус stopy- г - плосък крак и левия крак пронация, г на - валгус позицията на петата на стъпалото

От практическа гледна точка в класирането на патологични състояния, спрете срещу прекомерното освобождаване на статично натоварване:

За да спрете заболяване на фона на статични деформации включват:

Клинична картина на статични плоски стъпала при децата. Един ранен признак на плоско стъпало - умора към края на деня, а болката в мускулите на прасеца. След това, бране на болката от стоенето и ходенето. Маркирана болки в сводовете на стъпалото, в тало-навикуларната кост в ставите и мускулите goleni- valgirovanii внезапните спирки - в областта на вътрешната глезена.

Когато се гледа решена удължение на стъпалото, увеличаване на средната част, сплескване на надлъжната арка отклонение навън петата. Бебешки обувки с протектора надолу от вътрешната страна на ходилото и петата. За да се изясни диагнозата на плоски стъпала трябва да се използва plantography, podography на метод Friedland.

Важни фактори за предотвратяване на статично плоско стъпало са превенция и ранно лечение. Това е улеснено от ходене боси по неравен терен, на пясъка, в гората, топли бани, масаж и гимнастически упражнения (фиг. 2).

Фиг. 2. Специални упражнения за предотвратяване и лечение на плоско стъпало (за PI Белоусов)

Фиг. 2 (Край). Специални упражнения за предотвратяване и лечение на плоско стъпало (за PI Белоусов)

Трябва да се има предвид, че лечението на родители с деца до 4-годишна възраст със съмнение за плосък не винаги е оправдано, освен при наличието на вродена ploskovalgusnoy крака на детето. Това се дължи на факта, че до края на 4-ти година на детето формира надлъжен свод на стъпалото и на пролетната си функция. Деца от предучилищна възраст трябва да се засили естествен свод на стъпалото, като се използва за масаж, упражнява терапия, faradization на тибията myshts- препоръчително да се носят обувки с твърда подметка и малък ток и шнур. Подметки трябва да се избягват.

С напредването на плоско стъпало в училищна възраст, в допълнение към редовните упражнения терапия сесии сутрин със сложен комплекс, носещ FTL, детето трябва да бъде снабдена с ортопедични обувки, като образуването на арка и повишаване на вътрешния ръб на петата.

Ако отказът е nonoperative дейност по третиране на който се състои в удължаване трансплантацията на calcaneal сухожилие и дълго peroneus Longus на вътрешния ръб на стъпалото. Хирургия на костите на децата крак трябва да се направи не по-рано от 10-годишна възраст.

Надлъжни плоски стъпала. Надлъжно плосък наблюдава в повече от 20% от пациентите със статичен плоски крака. Деформация показан намаляване на вътрешния надлъжен свод. Когато това се случи калканеуса пронация, изместване навън calcaneal сухожилие, главата опира предната талусна и калканеуса въведена между издатъка и навикуларната кост кост.

В предната част на стъпалото изтеглен навън. Peroneus Longus сухожилия се разтягат и скъсени, а предната пищялния мускул се разтяга. Капсулата на глезенната става варира: във външната част е уплътнена, той се свива от вътрешната страна - опъната.

Клиничната картина. Разграничаване предболестна етап, етап непостоянно плоско стъпало, крак стъпка плосък развитие, стъпка на плосък валгус плосък крак и контрактура.

предболестна фаза проявява с болки след продължително статично натоварване на крака, още на върха на покрива и в мускулите на долната част на крака, чувство на умора в края на деня. Палпация на болки в мускулите на пищяла, която е следствие на мускулите умора, които поддържат свода на стъпалото.

Лечението на този етап е в дневна баня за задържане на крака и подбедрицата (водата в никакъв случай не трябва да бъде гореща). Тези процедури подобряват кръвообращението и лимфния поток, допринася за премахване на болката. Заедно с минерални бани, подводни нужди или сух масаж. За мускулите на краката обучение в подкрепа на стъпалото, трябва физическа терапия.

Етап периодично плоско стъпало характеризиращ се с това засилване на болка от края на деня. Те обикновено са свързани с напрежение лигамент апарат в горната част на арка, вътрешната повърхност на клин-I и навикуларната кост кост. Умората често се появява в средата на деня, и пациентът трябва да се промени режима на работа. Надлъжният свод на стъпалото до края на деня, визуално се изравнява, но след почивка, особено през нощта, е възстановена с височина на тялото. До края на деня, в който пациентът има някои подуване на краката и преходно контрактура на мускулите. Понякога феномените на неврит на нерва задната тибиална.

В допълнение към клиничните симптоми, има няколко начина да се помогне за определяне на тежестта на плоско стъпало. Те включват plantography, podometrics, линия анализ Feis, клинично и рентгенови методи.

plantography - определяне на тежестта на плоско стъпало чрез пръстов отпечатък (фиг 3, 4, както и.). Пациентът е намазва с повърхността на ходилото стоп разтвор на метиленово синьо, а след това той получава празен лист хартия с пълно натоварване на стъпалото. зареден съотношение ширина и физическо натоварване в части на единствен midfoot характеризира степента на плоски фута (от 0 до 1 - Нормализиране на от 1.1 до 2 - сплескване svoda- над 2 - плосък.

Фиг. 3. Plantogram: а - б normalnaya- - надлъжен плосък в клас III-клас-R - III клас-г - комбиниран плоско стъпало

Фиг. 4. Определяне на степента на плоски крака, и - от SF Godunova - съотношението на ширината на натоварената част на подметката (Н) и физическо натоварване (HH) - б - клинично измерване метод плоско стъпало (нормално разстояние от средната малеол да поддържа повече от 60 mm, с ъгъл по-малък от 95 ° в плоско стъпало - по-малко от 60 mm, с ъгъл по-голям от 95 °, ъгълът на петата обикновено по-голям от 60 °, за плосък - по-малко от 60 °) - към - рентгенов метод за определяне на плоско стъпало: I степен - свод ъгъл по-малък от 140 °, височината на дъгата по-малко 35 мм- II степен - ъгъл на 140-155 °, височината е по-малко от 25 mm, III степен - Y ол е повече от 155 °, не е набор от наблюдавани наклон напред и изправянето на крака, пръст отклонение I (IL Krupko)

метод podometrics на Friedland - .. е определянето на процента на височина крака и съотношението на дължината си, т.е. височината на арката в милиметри, умножено по 100 и разделен на дължината на полите от върха на палеца на обиколката на задната пета в милиметри.

Podometric индекс Friedland обикновено 31-29: 29-27 индексни пункта до намаляване на арх.

Feis линия - линия, прекарана от върха на вътрешния глезен на долната повърхност на основата I метатарзална глава. Обикновено той не преминава през горната част на навикуларната кост кост. Когато надлъжната плосък тази линия пресича горната част на ладиевиден или минава над него.

клиничен метод плоско стъпало мярка се състои в изграждането на един триъгълник с основа, равна на разстоянието от главата на метатарзалните кости I до израстък на calcaneal. В горната част на триъгълника е в горната част на вътрешната глезена крак идва до върха на ъгъла на петата, а другият - в главата ми метатарзална кост на стъпалото на костите. Обикновено, височината на арката е 55-60 mm с ъгъл от 95 °.

метод рентгенова се състои в това, че върху страничната рентгенови лъчи на calcaneal нарастък педал свързване отгоре с глава метатарзална I и триъгълника връх пада върху долния ръб на навикуларната кост кост (фиг. 4с), който ъгълът на скосяване трябва обикновено да бъде 120-130 °. Височината на арката е дължината на перпендикулярно падна от върха на триъгълника до основата, обикновено трябва да е 35 мм.

В стъпка непостоянно плоско стъпало, особено за болка в края на деня, тези клинични и радиологични изследвания показват известно намаляване на височината и увеличаване на набор ъгъл.

Терапевтични мерки на този етап трябва да бъдат преди всичко да се промени на условията на труд, свързани с продължителната статично натоварване. За облекчаване на болката след работа, необходима за извършване на обработките, термална вода, мускулите масаж, упражнения, насочени предимно към засилване на предната и задната тибиална мускула и плантарна флексорният дигиторум. Носенето на стелки, подметки не са показани в този период.

Нивото на развитие на плоско стъпало (ПЕС планус вулгарис) се получава, когато в резултат на по-нататъшно изчерпване на мускулите на краката и стъпалото надлъжен свод на стъпалото не е в състояние да се възстанови след почивка. Пациенти, които развиват бързо в резултат на мускулите умора умора. Болката става постоянен и болки поради преразтягане лигаментния апарат. Това намалява височината на надлъжен свод на стъпалото чрез удължаване и разширяване в средата. Контурите на навикуларната кост кост открояват от междинен ръб на стъпалото (фиг. 5).

Фиг. 5. Радиоснимки планарни крак

Костта на петата отби навън. Промени походка. Ограничен обхват на движение в ставите спре.

В този стадий на заболяването са отбелязани три степени на плоско стъпало. Когато Friedland диапазони степен индекси 27-25, когато plantography индекс по-голям от 2, лицето линия пресича връх на навикуларната кост кост, клиничната ъгъл от 105 ° или повече. Рентгенографски ъгъл плоско стъпало достига 140 °, а височината на арката е по-малко от 35 мм.

Когато всички степен II клинични резултати значително влошават рентгенографски ъгъл увеличава количеството характеризиращи плосък до 150 °, и арката височина - 25-17 мм. През този период, са налице признаци на деформиране остеоартроза на ставите на крака, особено в тало-навикуларната кост фуга върху задната повърхност.

Когато степента на плоско стъпало III надлъжната арка е почти отсъства, а ъгълът на 170-175 °, височината на арката е по-малко от 17 мм. През този период, телесното тегло на пада на глезена и предната част на петата. Спрете proniruetsya определено отклонение аз пръст навън и гладкост на предната част на стъпалото. Трябва да се отбележи, че болката при III степен по-слабо изразен, отколкото при I и II степен, когато има остра болка в краката и мускулите на прасеца. Това се дължи най-вероятно, с адаптирането на тъкан на пациента към новите статични и динамични условия.

Лечение на равнина деформация на етапа на крак трябва да бъде строго диференциран, заедно с провеждането TTF, физиотерапия и масаж трябва да носят стелки арка поддържа в началния етап на заболяването и ортопедични обувки, когато степента II и III степен често при оперативно лечение.

Ploskovalgusnaya стоп. Ако не извършва редовно лечение на пациента, апартаментът може да напредва и има ploskovalgusnaya крак деформация (Pes Plana валгус). В този случай, на надлъжната арка е плоска рязко до степен III, има болка, докато се разхождате доста бързо и се чества във вътрешния глезен при обтегната рязко делтоидния сухожилие. Astragalus колена и понижава надолу главата и шията. Съгласно главата на нерв талусна плантарна преминава - продължаване на нерв задната тибиална. Травма го кара да невропатията на ходилото, а задната тибиална нерв. Той предизвиква рефлекс мускулен спазъм на крака и стъпалото. Отклонена навън калканеуса преси на долния полюс на външния глезена, също причинява болка. Костта на петата е настроен на драстично Valgus позиция. Предната част арка сплескване когато отстранява навън.

Ploskovalgusnoy нехирургично лечение с деформация на опори за крака ходила-дъгов и ортопедични обувки с външен твърд bertsami не винаги са ефективни. За коригиране на деформация е показано хирургия. Метод за лечение съгласно F. R. Богданов (фиг. 6, а-с) е икономичен резекция calcaneocuboid и тало-навикуларната кост съвместно за артродеза в правилното им положение на надлъжните и напречни сводовете на крака, докато удължението peroneus Brevis сухожилие, трансплантация сухожилие дългите мускули перонеален върху вътрешната повърхност на стъпалото под калканеуса-навикуларната кост лигамент и ахилесовото сухожилие удължаването премахването на петата наклон напред и отвличане на предната част на стъпалото.

Фиг. 6. операция възстановяване Схема от Е. R. Богданов (А-С) и MI Kusliku (R, г): и - Нормализиране б - плосък stopa- - към резултатите г - да korrektsii- г - в резултат на операцията

Метод за лечение на инфаркт на миокарда Kusliku е сърповидно напречна резекция на крака с удължаване на calcaneal сухожилие и прехвърляне peroneus дължината Longus сухожилие за вътрешния ръб на стъпалото (фиг. 290, г-г). След операцията, пациентът трябва да се носят ортопедични обувки.

Контрактурите плоско стъпало (PES плоско-валгус contractus) Това е резултат от хронична травматична ходилото и задната тибиална нерв, придружени от остра дълго рефлекс спазъм на мускулите на краката по-ниски, заключване крака в валгус позиция. мускулен спазъм не позволява пасивен изход крак в средно положение. Пациентът е постоянно изпитва болки в крака, особено в хода на задната тибиална нерв, често по-висока в хода на седалищния нерв. Стъпалото е винаги в позицията рязане на наклонения участък. Стъпче вътрешната повърхност на подметката на обувката. Прекъснато и затруднена походка.

Първоначално плосък контрактура може да се опита за лечение nonoperative: .. травматичен невропатия и напрежение в мускулите рефлекс - чрез блокада, обездвижване на превръзката на крака и пищяла мазилка и т.н. Въпреки това, най-ефективното лечение за тежка деформация ploskovalgusnoy крак е в действие. Това trehsustavnoy крак артродеза (тало-навикуларната кост, calcaneocuboid и subtalar) с отстраняване на костна деформация (фиг. 7).

Фиг. 7. Схема trehsustavnogo крак артродеза: а - б от характерни - операция Lambrinudi

След началото на артродеза пациентът трябва да носят ортопедични обувки с образуването на арката и две високо твърда bertsami.

Cross-плоски. Крос апартамент е около 80% от фиксираната подножието за това. Това патологично състояние се среща най-често при жените. Съотношението на жените и мъжете с напречно плоско стъпало е 10 ... 20: 1.

Напречна плосък приема деформация на стъпалото, която се проявява разпространение дисталния предната част се комбинира с валгус отклонение I развитие пръст деформиране остеоартрит I плюс nefalangovogo съвместно и ограничаване движенията на това съвместно, както и Hammer щам поява II-V пръстите (фиг. 8).

Фиг. 8. Напречно сплескана крак: а - б Нормализиране - prepathological Етап- С, D - кръста изразена platypodia

Повторното свързване на дисталния метатарзал може да бъде различен по природа:

С развитието на разпространение лапа отклонение I метатарзал медиално и въртене в I plyusneklinovidnom става в една и съща посока (фиг. 9а). Аз метатарзална кост на стъпалото главата под товар "фишове" с сезамовидна кост - разместване се случва в plyusnesesamovidnyh стави. Поради постоянното налягане медиално измества метатарзална глава I I метатарзофалангеалните съвместно капсула се разтяга до средната част, което води до прибиране на капсулата и сухожилия в външната част I метатарзофалангеалните съвместно (RM адукторните hallucis. Caput obliquum et transversum). В допълнение, има съществена промяна в посоката на пръста на мускулна I: в резултат на изместване на флексорните на сухожилие и екстензия (Tt. Флексорен et екстензорен hallucis Longus et Brevis) странично, заедно с присъщата им функция, те започват да работят като adductors. Това води до увеличаване на валгус аз пръст (Hallux валгус) и образуването на сублуксация в I метатарзофалангеалните съвместно.

Фиг. 9. Hallux валгус: а - б Appearance- - операция Schede Brandesu - в - реконструктивна хирургия за халукс валгус и напречната плосък

Прогресия отклонение I метатарзал навътре придружава от въртене и пронация нарушение неговите съотношения в plyusnesesamovidnyh и метатарзофалангеалните ставите. Това води до развитието на деформиране артрози аз метатарзофалангеалните съвместно, което затруднява нормалната ролката на крака по време на ходене, както и драстично намалява oporosposobnosti аз метатарзална кост на стъпалото на главата. Заредете преразпределение настъпва със значително увеличение в глава II, III, IV метатарзални кости. Feeling изрази претоварване, оглави кости средата метатарсална постепенно намалиха и заключени в един порочен ситуация. слой от подкожна мазнина е намалена поради удължено налягане понижава метатарзалните глави на мека тъкан, намалява нейните подложки свойства, което допринася за образуването на болезнени хиперкератоза - "зърна", което също ограничава поддържаща функция крак. Освен това, липсата на битовете, II, III, IV метатарзалните кости води до сублуксация (дислокация) в съответните метатарзофалангеалните ставите и образуването на пръстите Hammer щам резултат от прибиране на мускулите на флексорни. Срещащи се в връзка с нарушаването на съответствие в II, III, IV метатарзофалангеалните съединения води до развитието на артроза деформанс в него.

В зависимост от тежестта на халукс валгус аз пръст плосък кръст разделена на три степени:

I - слабо изразена (Hallux валгус по-малко от 20 °);

II - умерено изразена (Hallux валгус 20-35 °);

III - изразен (Hallux валгус повече от 35 °).

Основните оплакванията на пациентите са деформация краката, бурсит I метатарзофалангеалните съвместно, ошипяване на медиалната повърхност на главата на метатарзалните кости I, болка на стъпалото, "мазоли" в глава проекция II-III-IV метатарзални кости.

Изборът на метод за лечение напречна плоско стъпало зависи преди всичко от степента и тежестта на дегенеративни промени в ставния хрущял и обхват на движение в I метатарзофалангеалните съвместно.

Когато степен плоско стъпало е показано консервативно лечение, с цел премахване на болката и укрепване на лигамент мускулна крак единица, - физиотерапия, масаж, физиотерапия, носенето ортопедични стелки с ролки, които поддържат сводовете на стъпалото (ходилото и ролката Зайц).

Когато плоско стъпало II и III степен, когато има фиксирани равността метатарзална на крака, валгус деформация аз пръст явления на артроза деформиращ аз метатарзофалангеалните съвместни, консервативното лечение е неефективно. Хирургично лечение трябва да се отнася до отстраняването на извратен положението на пръстите на ръцете и премахването на разпространението на предната част на стъпалото.

В момента повече от 300 известни методи хирургия кръст плоско стъпало в съчетание с валгус деформация аз пръст, а броят продължава да расте устойчиво.

Такова разнообразие показва липса на надеждни методи за лечение на болестното състояние. Всички операции са палиативни, тъй като не се премахне основната причина за крос плоско стъпало - слабостта на капсулата-сухожилие и мускулната система на крака и затова не могат да се премахнат всички компоненти на напрежението и да се възстанови напълно целия комплекс биомеханика на стъпалото като цяло. По-голямата част от тези методи са основна модификация, по-рано предложените методи за хирургично лечение.

Функционални резултати от хирургично лечение и функцията на крака като цяло е в пряка зависимост от функцията, аз метатарзофалангеалните съвместно. Тази съвместна подкрепа в размер до 50% от телесното тегло. При ходене, в подножието по време на подвижния решаваща роля нормално разширение аз пръст (20 °).

При избора на метод на лечение за всеки пациент трябва да се счита:

Всички различни методи за хирургически интервенции на напречното плоско стъпало с валгус деформация I пръст разделени в три групи:

Операции в меките тъкани - това е в основата на операция на сухожилията, мускулите ми пръст (Tt. Екстензорни et флексорния hallucis Longus, т. Adductor), понякога допълнено с операции на капсулата I метатарзофалангеалните съвместно, обикновено капсулотомия. По този начин, транспонирането на сухожилие на дълго флексорният сухожилие в пръста ми дълго разгъватели описан за първи път преди повече от 100 години, се използва за коригиране на халукс валгус аз пръст и сега. Достатъчно трябва да се разглежда ефективна работа adduktorotenotomiyu. Това е необходима операция компонент Schede-Brandes (резекция костно-хрущялна екзостоза глава I метатарзална кост резекция база проксималната фаланга I пръст) често се използва във връзка с остеотомия I метатарзал (Vorontcova операция) (Фиг. 9Ь, в). Чрез извършване adduktorotenotomii елиминира основната причина държа пръста в порочен позиция валгус.

За да се премахне задействане I метатарзал със създаването на активно действие мускулната сцепление използване McBride, състояща се отрязват сухожилия адукторните I палец проксималната фаланга на основата и зашиване на главата на метатарзалните кости I. на Недостатъкът на тази операция трябва да се счита за висок риск от хиперкорекцията с развитието в бъдеще аз извивания деформация пръст.

Идеята за метатарзални конвергенция да елиминира разпространението на предната част на стъпалото отдавна е известно. Вреден R. R. (1925), получена омрежване периост I и II метатарзални кости на близкото им подход. По-късно, през 1931-1933 GG., MI Kuslik и RRVREDEN разработена процедура, за да се създаде изкуствено сухожилие страничната предната част на стъпалото, за да възстанови своята напречен свод, т.нар замазката. За да се създаде "вратовръзка", използван на различни материали: фасции лата сухожилни кенгура, копринен конец, миларни лента, алогенна сухожилие на peroneus Longus. Тази операция се извършва, ако напречната плоскост лапа лесно да се замени, т. Е. Когато има Stop "мека". В определен деформация-нататък могат да образуват uzuratsy или умора фрактури I и V метатарзалните кости диафиза в областта налягане "дъската".

Много автори за лечение на Hallux валгус предпочитат Schede операция - Брандес: премахване на вътрешната част на ошипяване глава I метатарсала, кост и проксималната фаланга резекция база I пръст (виж фигура 9, б, ..). След тази операция, постоперативна прилага тяга извън дисталния фаланга аз пръст. Благодарение на сцепление се поддържа диастаза между отделения проксималната фаланга и глава метатарзална I, което допринася за образуването на съединителна тъкан има еластичен слой и предотвратява развитието на твърдост и анкилоза в I метатарзофалангеалните съвместно.

При по-тежките форми на кръст плоско стъпало, когато е налице значително намаляване аз Глезен (ходило примус извивания), Брандес Schede-операция допълнена valgiziruyuschey метатарзална остеотомия съм с неговия свързващ derotation за елиминиране на дислокация plyusnesesamovidnom съвместно. Степента на derotation valgizatsii и зависи от тежестта на дислокация и контролиран в съответствие plyusnesesamovidnom съвместно.

Има много методи I остеотомия на метатарзалните кости. Основната разлика - при избора на нивото на остеотомия:

Целта на тези оперативни интервенции е valgizatsiya и derotation метатарзална.

След операция за напречна плоско стъпало с валгус деформация палеца аз винаги нося ортопедични стелки в обувките за коригиране на сводовете на стъпалото (ходилото и ролката Зайц).

Hammer пръсти. пръстите Hammer крак (Фигура 10 а.), II и III често, - в резултат на комплекс деформация на стъпалото. Тя се основава на флексия контрактура на интерфалангеални ставата на пръстите на ръцете. Най-често те са комбинирани с напречната плоскост отклонение на пръстите на краката и аз пръста навън от 30 ° или повече. Често това е придружено от деформация на патологични промени в стека с церебрална парализа, полиомиелит (в ploskovalgusnoy крак), миелодиспластичен кух крак и т. D.

Фиг. 10. Hammer пръст и - Appearance- б - работа с пръст върху Hammer Gomanu- в - операцията на пръста, когато Hammer Goght

Патогенезата на пръстите деформационните е намаляването на надлъжната свод на стъпалото, което води до прекомерно изкривяване в областта на опъване на пръстите, а също и да напречната разпространение на крака с петите валгус отклонение аз изостря това състояние. Когато претеглянето крак деформация поради липса на адекватно лечение може да се развива сублуксация на проксималната фаланга на пръстите в метатарзофалангеалните ставите. Появата на болка в пръстите на ръцете, свързани с чукче, деформиращи артрози в метатарзофалангеалните ставите, са в позицията на сублуксация. На задната повърхност на кожата в интерфаланговите ставите появи царевица (често на пръста II), което е свързано с постоянно traumatization на обувки кожа.

Не-хирургично лечение. В началния етап е препоръчително да се носят свободни обувки и сложи на гърба превръзки. Има ортопедични устройства, коригиране на началните прояви на интерфаланговите Контрактурите.

Възможно Безкръвно redressatsiya, но тя не дава значителен ефект и не се предотврати повтарянето.

Хирургично лечение е да се елиминира изразен флексия контрактура на интерфаланговите ставите. Най-често използваната Goman операцията (фиг. 10Ь). Същността на процедурата е резекция на главата на основната фаланга.

За да се премахне разтягане и често метатарзофалангеалните съвместно сублуксация в експлоатация за работа Goght (Фигура 10, в.) - резекция база разместени проксималната фаланга на пръста.

Трябва да се отбележи, че ако пациентът е противопоказано операция на крака, е необходимо да се изработени по поръчка ортопедични обувки и допълнително мек покрив е създадена от чукче деформации пръста на обувки.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов