Фрактури на костта на петата

Видео: Реконструкцията на петата: пластмасов порест импланта и костна присадка. Остеосинтеза с помощта на външен фиксатор Ilizarov

Причини: капка по петите или тежък удар върху стъпалата на краката си от дъното (например, в резултат на експлозията).

Тези фрактури често са свързани с компресия фрактури на телата на прешлените. В талуса падането от височина крака притиска в тялото на петата клиновидно, изравнява и тя се разпада.

Разграничаване напречна, надлъжно и хоризонтална вътреставно и извънставен фрактури на петата. Те могат да се раздробява, пресоване, може да се изолира фрактури на грудка на calcaneal. Отзад Отпред калканеуса при травматично сила и рязко намаляване в трицепс мускула на пищяла се повдига нагоре, което води до сплескване на надлъжния свод на крака (фиг. 1, 2).

Фиг. 1. Опции петата фрактури: а - б klinovidnyy- - раздробена компресия

Фиг. 2. Компресиране на фрактура на костта на петата

Знаци. Разкрити дифузно подуване на долната глезенната става, надлъжния свод на крака е сплескан, контурите на сухожилието на calcaneal загладени, диаметърът на петата е разширено, височината на стъпалото се намалява. Когато се натисне дефинирани остра болка, особено интензивно през напречно пресоване на петата. Рентгеново изследване на костта на петата фрактури трябва да се извършва в три проекции: пряка проекция на глезенната става, страничната проекция, осовото проекцията. На рентгенографии в страничен изглед Böhler оценява ъгъл (фиг. 3). Обикновено, линията, свързваща най-високата точка на предната съвместно ъгъл с най-високата точка на задната си повърхност ставен и линия, простираща се по повърхността клубен кости на петата, образува ъгъл от 140 до 160 ° - съответния съседен ъгъл е 20-40 °. този ъгъл е в петата фрактури е намалена, тя изчезва или става отрицателна. В счупвания на костта на петата за изясняване на положението на разселени фрагменти от силно компютърна томография.

Фиг. 3. Böhler нормален ъгъл (а) и фрактури на петата (б)

Прогноза, дори и с умерен петата костни фрактури, не винаги е благоприятно. Особено когато се влошава драматична промяна и недостатъчно пълна Преместете на костите по време на репониране. Много често се развиват посттравматично плосък, а вътреставни фрактури - посттравматичен артрит на subtalar ставата.

Лечение. Когато изолира пределните фрактури нарастъци на фрактури на петата и петата без изместване на костни фрагменти след местна упойка се прилага към гипс на колянната става с внимателни моделиране арки. Стека монтирана под ъгъл от 95 °. prigipsovyvayut "пета" или метал "стреме" да ходи. Разхождайки се с подкрепата на крака позволи на 7-10 дни.

Продължителността на обездвижване - 8-10 седмици.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 3-4 месеца.

Лечение на раздробени или компресия фрактури с изместване на костни фрагменти, е много трудно. Преместете работи при вътрекостно анестезия или наркоза. Крайността на завоя в коляното на ъгъл от 90 °, подножието - на ъгъл на 100-120 ° С и след това създаване protivovytyazhenie за предната част продукция сцепление на оста на калценеуса. Това елиминира изместване на фрагментите на петата на дължина. В заключение, сцеплението на ходилото метатарзална туберкулум за елиминиране на отместването на задното отделение на костта на петата нагоре, отколкото да се възстанови надлъжен свод на стъпалото. Странично изместване премахване на компресия на костта на петата странично ръчно или машинно.

Видео: фрактура раздробена вътреставно калканеуса дясно

За да се извърши по-мощен разширение на фрагментите по време репониране чрез разходи игла метатарзална грудка, която е фиксирана в скобата, последното и производство на сцепление.

По-ефективно се намества чрез две спици. А спици сцепление се извършва чрез проксималните otlomok нарастъци на петата, и за protivovytyazheniya - пред отдалечения фрагмент петата на задната повърхност на глезена (фигура 4). За точно през спиците на желания фрагмент се определя чрез рентгенова компас далеч от мястото на инжекционни игли към вътрешната глезена и calcaneal туберкула (дефинирани ясно осезаеми костни забележителности). След това, от тези референтни точки директно в подножието на компас на пациента се извършва две дъги (съответно намерено разстояния) и които в пресечната точка ще бъде въвеждането на игли.

Фиг. 4. Преместете фрагменти на петата използване едновременно скелетната сцепление: а - начална етап- б - крайния етап- в - метод на определяне на мястото на инжекционни игли (използвайки рентгенови лъчи)

Когато пресни фрактури продукция препозиционираха едновременно, когато остаряла - за 1-2 седмици. с помощта на външен фиксатор Ilizarov. Първоначално извършва разсейване на костни фрагменти по дължината на петата, след това постепенно се намалява ъгъл Böhler синхронно движещи ги стяга съответните подпорни дъги (или усилване) distractive сила. Предната част на костта на петата опира глезена и хълма се премества в плантарната страна. Степента на възстановяване на надлъжния свод на контрола на крак от Х-лъчи. Фиксирането на костите се извършва къса спици (през кожата) и кръгло гипс. След позициониране прилага longetno кръгла превръзка на средната третина на бедрената кост. Когато се наведе крайник в коляното и глезената става под ъгъл от 110-115 °, специално внимание се обръща на моделиране бинтове за формирането на арката.

Продължителността на имобилизация на 3-4 месеца, а след 1¹/₂-2 месеца. превръзка съкратен до коляното или заменя.

Видео: фрактура на Бърза помощ на калканеуса

При повреда на затворен намаляване прилага отворени фрагменти намаляване на използването на специални възстановителни плаки и винтове, дефекти пълни с костни присадки. Основните задачи са на път да провалят операция и задействане на израстък на calcaneal и възстановяването на subtalar съвместни ставните аспекти. Мазилка превръзка се прилага към средата на бедрото до 3-4 месеца.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 месеца.

В края на горната част на клубена на ваучер calcaneal като "законопроект патица" се използва за намаляване на една стъпка и налагане на гипсова отливка за период до 6 седмици. (Огъване на коляното до 100 ° и плантарна флексия на стъпалото до 115 °). Ако едноетапно препозициониране на би било несъстоятелни, които произвеждат отворени намаляване и плоча фиксиране на костни фрагменти, метални винтове (фиг. 5). Имобилизирането е същото като със затворен редукция.

Фиг. 5. Остеосинтеза в петата фрактури: и - използване на плоча от пластмаса mulyazhe- б - моделиране на контурите на плочата през operatsii- в - окончателната форма след фиксирането на костни фрагменти

След отстраняване на гласове, независимо от метода на лечение се извършва с помощта на редукционно физиотерапевтични процедури за лечение, масаж и физическа терапия. За профилактика на посттравматичен плоско стъпало задължително предписват носенето ортопедични стелки, поддръжка на свода.

Понастоящем за лечение на комплексни фрактури на петата (особено хронични) или отворени наранявания използват метод за компресиране-Dist-raktsionny използва външен фиксатор Ilizarov. Под вътрекостните анестезия извършва три спици в челен самолет: първият - през метатарзална туберкул втората - през предната правоъгълен паралелепипед и калканеуса, третият - в диафазата метатарзалната. Налагане единица на две половини пръстени и пръстени. Преместването на задната половина пръстен, към спицата в грудката на calcaneal, отстраняване на изместването на фрагментите по дължината на костта на петата, и напрежението на спиците са огънати в плантарната страна, намалява арка. Напрежението спици изготвени чрез тарзалната региона, завършване на образуването на надлъжната плантарна свода на стъпалото. Неремонтирани разминаването едновременно препозициониране по време на лечението коригиране чрез mikrodistraktsii. Времето фиксиране на стъпалото единица - 2¹/₂-3 месеца.

усложнения: посттравматичен плоско стъпало, болкови синдроми и neurodystrophic.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов