GuruHealthInfo.com

Характеристики гноен некротичен процес в диабетно стъпало



Характеристики гноен некротичен процес в диабетно стъпало:

• Резкият спад в общото и местно Имунореактивни и устойчивост на инфекция се дължи на намаляване на транспорта на левкоцити и фагоцитите в paravasal пространство чрез олътната мембрана.
• Поради наличието на диабетна невропатия и намаляване на прага на болката, пациентите не обръщат внимание на вредата и на процеса на първоначалната инфекция, което допринася за бързото разпространение на некротични промени.
• Мъртвата процес обикновено започва в деформираните главите на костите метатарсална с чести развитие на остеомиелит и патологични фрактури.
• възпаление преобладава мокро компонент поради интерстициален оток, в резултат на тромбоза, венозната и лимфната съдови разстройства и адекватна дренаж на тъканите (mikrolimfoflebotromboz).
• Запазва се тенденцията за бързо обобщение на процеса на гноен за сухожилие и interfascial пространства при постоянна кожата.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinosis артерии и намалява удължението и намаляване на потока обезпечение, който е изпълнен с декомпенсация на кръвоснабдяването на тъканите.
• Изразено еендотоксемия с бързото развитие на полиорганна недостатъчност.
• Най-често развитието на тежък сепсис.
• Бързо декомпенсация на диабет с развитието на метаболитна ацидоза, кетоза, и те са трудни за корекция, без премахване на огнища на некроза.
• Тежка протеин, липид и електролитния метаболизъм.
• преобладаване на анаеробни и смесени флора възпаление.
• Наличието на хиперкоагулация с повишена адхезия и агрегиране на кръвни клетки.
• бързо начало на анемия и хипопротеинемия.

инспекция алгоритъм за руо-некротичен усложнения на диабет крак

• Установяване на вида и тежестта на диабета.
• Изследване на ендотоксемия тежест (клинични и лабораторни данни, за да се определи нивото на центъра молекули, киселина-база баланс).
• Определяне на естеството на функционални разстройства на сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците и мозъка.
• Проучване на имунния статус на оригинала.
• Провеждане на бактериологични изследвания, за да се определи вида на патогени и антибиотична чувствителност.
• Определяне на статута на хемостаза.
• Избор на лечение на синдрома на "диабетно стъпало".
• Оценка на макро- и микроциркулацията в засегнатия крайник и дълбочината на увреждане на тъканите.
• Диагностика и определяне на степента на коморбидност тежест.

Принципи на лечение на некротични усложнения на синдрома на "диабетна макроангиопатия"

1. Спешна angiologic хоспитализация в отдел или клон "диабетно стъпало".
2. инсулин (инсулин приложени преди пълното оздравяване на рани и язви), тъй 1 мл от гной инактивират 60 U на инсулин.
3. хирургия - широк некректомия или necrotomy рамките здравата тъкан.
4. Антибиотик (за предпочитане непрекъснато интраартериално непрекъсната инфузия) с оглед на микрофлората чувствителност.
5. указания - екстракорпорално детоксикация (hemosorption, плазмафереза, ултрафилтрация, enterosorption).
6. Представяне препарати за подобряване на микроциркулацията и тъкан трофизъм (антикоагуланти, disaggregants, антиоксиданти, Солкосерил, aktovegin).
7. Имуностимулация (T-активин, likopid, endolysin-Feron, имуноглобулин pentoglobin, immunal и др.).
8. Posindromnaya терапия (корекция KSCHS- нарушени функции на органи и системи, метаболизъм).
9. Местната лечение.
10. След ремитентна възпалителен процес е необходимо да се реши проблема за подобряване на кръвообращението в краката и краката с макроангиопатия.

(Артикули, 2, 3, 4, 5 трябва да се прилагат непосредствено след хоспитализация успоредно с разглеждането на пациента.)

Лечение на некротични усложнения на диабетна макроангиопатия може да бъде разделена три етапа.

Етап 1 включва:

• отстраняване на остър гноен-некротичен процес, чрез:
• отваряне и отводнителни абсцеси;
• широк некректомия (necrotomy), но при изричното условие, с достатъчно количество кръв;
• прехвърляне на мокро в сухата гангрена и т.н.

2-ри етап Това е за да се възстанови или да се подобри кръвообращението.

Трети етап Той предлага закриване на тъканни дефекти след некректомия и възстановяване на функциите на крайник (рехабилитация).

Консервативно лечение на диабетна макроангиопатия

Дългосрочни наблюдения показват, че основата за лечение на съдови заболявания е сложен терапия, който Тя трябва да бъде адекватна и индивида. За съжаление, в повечето случаи, рецепцията на клиники и лечението на тази категория пациенти, лекари, извършвани с липсата на квалификация. В тази голяма възможност за неадекватни лекарства за подбор.

Лечение отнася до отстраняване на спазми и болка, за да се подобри обезпечение циркулация, микроциркулацията, кръв реология за да прехвърли болест до тежка степен на запалката. Предотвратяването на по-нататъшното развитие (стабилизация) се извършва чрез излагане на общото състояние на пациента, активиране на защитните и компенсаторни механизми с възможност за отстраняване на рискови фактори като пушене, хипотермия, нервно стрес, нарушено диета.

Избор на лекарства не се определя от нивото на артериална болест и тежестта на артериална недостатъчност, т.е. тежестта на исхемия. Опитът показва, че лечението на пациенти с исхемия първа и втора степен, различна от лечение на пациенти в критичен етап.

Ако в началните стадии на заболяването могат да бъдат прехвърлени за лечение в амбулаторни или дневен стационар, а след това в критична исхемия (степен 3/4) трябва да бъде решен въпросът за необходимостта от възстановяване на притока на кръв чрез операция в болница. След методите за ангиография и ултразвукови решаване на проблема за избор на вида и метод на лечение на пациента.

Диета и режим. При лечението на диабет са решаващи четири еднакво важни въпроси - хранене, физическа активност, медикаменти и самоконтрол. На нивото на съзнание на пациент с диабет зависи от здравето му. Важно е, че всеки пациент се лекува правилно за болестта му и да се съхраняват на специална диета, работа, свободно време и т.н. Това трябва да стане ясно какво е вредно и кое е полезно, това, което може да се направи и какво не може.

Целесъобразно е да донесе на известния афоризъм на швейцарския драматург Фридрих Дюренмат, който в продължение на много години, страдат от диабет, "Ако аз не са имали диабет, здравето ще бъде завършен от мен отдавна." Той разполага с подобно значение народната поговорка: ". Скърцащите врати живее дълъг живот"

Властта е от първостепенно значение при диабет. Диетата трябва да се предотврати postpischevuyu giperglikemiyu- коригира придружаваща dislipidemiyu- намали риска от късни усложнения (атеросклероза, инфаркт на миокарда, гангрена, ампутация) - напълно осигуряват на организма с необходимите хранителни вещества, микроелементи и витамини. Избор на продукти за лечение на диабетна макроангиопатия не се различава от таблица разположен в диабет №9.

В периода на остри пациентите трябва да бъдат хоспитализирани за стационарно лечение, трябва сериозно да ограничи физическата активност. В опрощаване препоръчва за чести разходки на открито, сред природата. Ходенето трябва да бъде спокойна, нежна, с постепенно увеличаване на натоварването и продължителността на задоволително разстояние без болка. Когато интермитентно накуцване трябва да спре, докато болката в мускулите на прасеца, не почива в продължение на 3-5 минути, а след това продължи да ходи.

Drug терапия. Избор на или лекарството, и комбинации от тях в зависимост от етапа на исхемия, тежестта на трофични нарушения, механизмът на действие на лекарства, тяхната съвместимост променя хомеостаза, вида и тежестта на коморбидност.

Най-често за лечение на диабетна микро- и макроангиопатия използват следните групи лекарства, обединена Механизъм на действие:

• спазмолитици (папаверин, никой не спа, Halidorum, Mydocalmum);
• лекарства, които подобряват тъкан метаболизъм (solkoseril, aktovegin);
• понижаващи липидите лекарства;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, саксии, alprostadin);
• disaggregants (аспирин, Tickle, tiklid, сулодексид);
• реологични агенти (reopoligljukin);
• антиоксиданти (витамин Е, аскорбинова киселина, meksidol);
• имуностимуланти (immunofan, polioksidony, Т-активин);
• антикоагуланти (варфарин, Clexane, fraksiparin);
• лекарства, които подобряват венозния и лимфен дренаж (doksium, Aescusan, троксерутин, detraleks, vazoket).

Заедно с лекарствена терапия при неусложнена диабетна ангиопатия курорт до физическо насилие.

Физиотерапия. Показания за физическа терапия при диабетна макроангиопатия са началния етап на заболяването в ремитентна фаза на възпалителния процес и в ремисия на патологичния процес.

Най-ефективните импулсни токове, магнитни, лазерни, диадинамотерапия токове, които са възложени на лумбалната област и в хода на невро-пакета на бедрото и пищяла.

Спа лечение извършва заедно с физическа терапия. В началните етапи на болестта, когато няма трофични нарушения и обостряния, тя има двойна терапевтична effect- дължи на промяна на обичайния режим, климат, условия на живот и прилагането на спа процедури. Най-ефективният радон, сероводород, Narzan, йод-бром баня.

Препоръчителни курорти, разположени в централната част на Русия и Кавказ (Пятигорск, минерална вода, Кисловодск и др.).

Терапевтична упражнения и гимнастика. Физическата активност играе важна роля в стимулирането на циркулацията на обезпечение в крайниците. Larsen и Lassen (1969), разработена техника за упражнява при пациенти с облитериращ артериални заболявания.

При тази процедура, ние препоръчваме бързо ходене всеки ден в продължение на един час и пациентът трябва да се спре, докато болката в прасците, почивка за няколко минути и да продължи да върви. Два пъти на ден в продължение на 10-15 минути е полезно да се направи коремни преси, дълбоки вдишвания с максимално прибиране на предната коремна стена, ходене на пръсти с постепенно увеличаване на броя на упражнения.

В компенсирани и subcompensated състояние на периферното кръвообращение полезен умерено натоварване (волейбол, колоездене, ски, боулинг, гребане, плуване).

Ефективен масаж лумбалната област, или обратно. Масажирайте крайник пациент е показано на ремисия на заболяването в отсъствието на трофични разстройства.

aeropiezotherapy. В диабетна ангиопатия водещ патогенетичен механизъм е хипоксия крайници. Като вторично съдово увреждане, тя изостря заболяването и в крайна сметка води до развитието на ацидоза, поява на трофични разстройства.

Идеята за използване на кислород за дълго време привлечени клиницисти. Предписани кислородни бани, кислород подкожно, интраартериално приложение на водороден пероксид, използването на кислород разтвори. Понастоящем, лечението с кислород, за лечение на хипоксични условия, използвани под формата на общ и регионално barotherapy.

Терапевтичният ефект на barotherapy свързана с повишено съдържание на кислород в тъканите на крайниците и стимулиране на циркулация обезпечение. Най-добрият ефект се отбелязва от използването на ранните етапи на болестта, при липса на трофични нарушения.

Локално лечение. Когато некротични процеси, извършвани действия, насочени към подобряване на общото състояние на пациента, ограничаване некроза, подобряване на кръвообращението, премахване на мъртва тъкан, профилактика и лечение на възходящ инфекция.

Когато мокро гангрена, за да го превърне в сух, предпише антибиотици, диуретици, НЛО. Некротичните пръстите затворени с марля, напоена с 5,3% съдържание йодна тинктура, 5-10% разтвор на калиев перманганат, камфор алкохол, xeroform, тинктура от невен, 70% етилов алкохол разтвор levovinizol.

Когато бързо прогресиращ мокро гангрена, с преход към външната част на крака или долната част на крака, особено в тежка интоксикация, трябва да извършите ампутация на бедрото или в горната третина на крака, за да се спаси живота на пациента.

Пациенти със сух гангрена на основните дейности насочени към изсъхване на тъкан и неприемливо използването на влажни превръзки и мехлеми. За да засегнатата област трябва да бъдат снабдени с въздух. Няколко пъти на ден площ на некроза, лекувани с 70% разтвор на алкохол, тинктура от йод 3-5% -s, разтвор на брилянтно зелено или невен тинктура. Бързо изсъхване и разграничаване некроза среща в обработка пространство 5-10% разтвор на калиев перманганат или yodopiron на.

В благоприятен курс е необходимо да се стремим към самостоятелно отхвърляне мумифицирани част, когато превозват с безкръвна некректомия демаркационна линия.

Когато язви и некроза на пречистването на некротична тъкан лигиране се извършва 1-2 пъти на ден, използвайки сорбенти раната. "OUT - М" Et Al След отстраняване на рани некротични тъкани се промиват с 3% разтвор на водороден пероксид, разтвор на манган yodopiron, хлорхексидин и превръзка с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и т.н.) или водоразтворим мехлем. Също така тези лекарства dioksidiia разтвори, miramistina широко използвани.

Локално лечение може да постигне следните резултати:

• провеждане на дехидратация на тъканите в зоната на руо-некротичен процес в първия етап на зарастването на рани;
• създаване на местна висока концентрация на антисептичното;
• постигане на атравматични превръзки;
• намаляване на времето, обличане и улесни работата на медицинския персонал;
• премахване на парниковия ефект под плата, в резултат на по-добра пропускливост на въздуха;
• ускори времето за лечение и на прехода към обезводняване.

По време на превръзки за рани с добро кръвоснабдяване се препоръчва да се облъчва на еритемна доза на ултравиолетови лъчи. Когато гранулати за ускоряване превръзка пречистване сок е извършена каланхое, solkoserilovym желе ekteritsidom, невен мехлем, vulnuzanom, мехлем levomekol (Levosin) и други.

След почистване на рани (язви) и по-добри гранулации лигиране се провежда в един ден се използва 10% methyluracyl мехлеми, шипка (облепиха) масло, спермацет мехлем solkoserilovoi мехлем Vinylinum, хепарин-съдържащ мехлеми (gepatrombin и нейни аналози).

Успехът на лечението на венозни заболявания може да се постигне само ако за подобряване на кръвообращението в крайниците.

MD Dibirov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com