Диабетно стъпало: лечение, симптоми, диагностика, профилактика, класификация,

1. Невропатична форма:
• без остеоартропатия;
• с остеоартропатия.
• Коронарната форма.
• Neuroischemic форма.

Видео: ударна вълна терапия за диабетно стъпало. Кубинският лечение. Масаж и масажисти

Патогенезата на диабетно стъпало

Основните механизми за развитие невропатична форма синдром на диабетно стъпало, свързано с сетивни, моторни и автономна невропатия.

В дългосрочен сензомоторна невропатия нарушен баланс между флексорните и разгъватели мускулни групи с характерна деформация на стъпалото. Въпреки това, някои части от повърхността на ходилото на крака изпитват прекомерен натиск натоварване. С течение на времето, в тези области има специфичен мазол - хиперкератоза. Развитие на хиперкератоза насърчава дълго триене и притискане на пръстите пространства с постоянни носещи тесни обувки.

В резултат на автономна невропатия е намаляване или пълно спиране на изпотяване (anhidrosis), изтъняване и изсушаване на кожата, което може лесно да бъде наранен. Денервация съдове (autosimpatektomiya) предизвиква отварянето на артериовенозни шунтове и промяна на кръвния поток. Поради разширяването на повърхностни съдове и увеличаване на кръвния поток има тенденция да спре набъбване. На този стоп температурата на кожата се увеличава, повърхностните вени konturiruyutsya добре. Тя насърчава тъкан подуване вторично компресиране на артериални стволове с бързото развитие на исхемични промени на секциите на дисталните крак. Gipoperfuzionnye нарушение насърчаване на трофични промени, възстановителните процеси се забавят и да забавят заздравяването на язвата. Тъй като в условията на хронична хипергликемия винаги е намаляване на местната имунитет в повечето случаи се появява инфекция язва с тенденция за бързо разпространение на заразата.

Една от проявите на невропатична форма диабетно стъпало е диабетна остеоартропатия.

за neuroischemic форма синдром на диабетно стъпало се характеризира с комбинация от симптоми на невропатични и исхемични форми. По този начин, рязко намаляване на чувствителността дължи на Дни маски симптоми на клаудикацио интермитенс и възпрепятства правилната оценка на функционалността на крайник.

Симптоми и признаци на синдром на диабетно стъпало

Представяне на жалби от пациенти, в много случаи това ще бъде възможно да се предположи съществуването на някаква форма на синдром на диабетно стъпало.

Оплаквания поради диабетна полиневропатия: болка в долната konechnostyah- изтръпване, парене в пръстите на ръцете и краката, парестезия, хиперестезия, алодиния giperalgeziya-, слабост и умора в краката.

Оплаквания причинени от хронична исхемия на долните крайници: болката в едната или на двете долни крайници, в резултат на ходене, преминаваща в ограничител (интермитентно накуцване), може да има силна болка в покой, които са фиксирани чрез намаляване на краката (исхемична болка почивка), и чувство постоянно "merznuschih" спре.

Оплаквания поради диабетна остеоартропатия: присъствие деформация sustavov- крака и глезена болка глезенни стави.

Оплаквания причинени от язви и инфекция на рана: присъствието на улцерозен или травматично дефект, систематични и локални прояви на инфекция на рана (подуване, болка, изпълнява гноен характер, лоша миризма от раната, забавено зарастване или увеличаване на размера на дефекта).

При събирането на историята често определят: дълга история на диабет, години на незадоволителен гликемичен контрол, наличието на късните етапи на други усложнения на диабета. Често има лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), лоши условия на живот материал, липсата на помощ.

Физическа проверка разкри следната група от симптоми.

• Симптоми, свързани с диабетна полиневропатия.
• Симптоми, свързани с хронична исхемия на долните крайници: бледо студена кожата на още намаляване или отсъствие на пулсация на arteriyah- възможно систоличното шум в големите артерии.
• Симптоми, свързани с диабетна остеоартропатия: отбелязани деформация до покрива може да се срине stopy- хиперемия, оток, gipertermiya- промени са асиметрични.
• Симптоми, причинени от присъствието на язви и рани инфекции: определят визуално язвен или травматично дефект tela- треска заболеваемост в yazvy- обилно отделяне.

Диагностика на синдром диабетно стъпало

За навременното диагностициране на диабетно стъпало изолираните пациенти с висок риск от развитието му.

Група на пациенти с висок риск:

• пациенти с DNR;
• пациенти с всяка деформация на тапата;
• слепи и хора с увредено зрение;
• пациенти с клинични симптоми на хиперхолестеролемия и NAM;
• самотен и възрастни пациенти;

В присъствието на язва или навита дефект - определяне на размера и дълбочина, с помощта одит корем сонда след отстраняване на порции хиперкератоза, некроза и фибринови натрупвания.

"Златният стандарт" диагнозата на остеомиелит е патоморфологичните и микробиологично изследване на биопсия на костите.

С ангиография оценява степента на запушване на големи плавателни съдове и за състоянието на обезпечения. Ако има признаци на исхемия съдов хирург решава за извършване реконструктивна съдова хирургия, или протези endovasku-LAR долните крайници.

Лица в риск, които въз основа на резултатите от изследването диагнозата синдром на диабетно стъпало не е било потвърдено, извършват podography за изясняване характера на разпределението на налягането в подножието и се определи максималното натоварване на избора на места за ортопедични обувки и подметки.

Лечение на синдром на диабетно стъпало

Лечението може да бъде в амбулаторни условия или в болница. се изисква хоспитализация в случай на невъзможност на подходяща разтоварване на крака превръзки или в дома, ако е необходимо, прехвърляне на пациента към инсулин диабет тип 2, за интравенозна инфузия простаноидните лекарства, хирургично лечение на всякакъв размер и сложност.

Видео: Актуални проблеми на диагностиката, лечението и превенцията на синдрома на диабетно стъпало

Лечение на синдром на диабетно стъпало може да бъде консервативен, като се използват методи без наркотици и лекарства и хирургия. Консервативно лечение осигурява лечение на язва (рана дефект), а след това - на стабилизиране и превенция на прогресирането на промените, настъпили в крайниците. В този важен оптимизиране на метаболитен контрол.

Non-въвеждане на лекарствени средства: обучение ходене и упражнения за краката в зависимост от индивидуалната поносимост на физическа активност, спиране на тютюнопушенето, употребата на медицински изделия за заустване крайник, масаж, физиотерапия.

При провеждане на лекарствена терапия се използва лекарства, които подобряват метаболизма на нервна тъкан, лекарства за облекчаване на болката, антитромбоцитни средства, хепарини с ниско молекулно тегло, VA-zoaktivnye neprostanoidnye препарати простаноиди, антибиотици, бифосфонати.

Хирургични процедури включват различни групи операции: бързото възстановяване на кръвния поток на крайниците (местно тромболиза trombendarterioektomiya, реконструктивна хирургия на артериите, revascularizing osteotrepanation) - пластична хирургия за затваряне на язва (раната) дефекти на голям размер.

Превенция на синдром на диабетно стъпало

Специфична профилактика на диабет тип 1 днес, за съжаление, все още не е развита. Въпреки това, на първичната профилактика на улиците на болестта при висока генетичен риск.

Предвиждане на синдром диабетно стъпало

Средна продължителност на живота при пациенти с диабет е по-малко, отколкото в общата популация. При диабет тип 1 прогнозата не може да се счита за благоприятно. При липса или прекратяване на инсулин неизбежна смърт на пациента. Известно е, че в лош метаболитен контрол по-късно се развиват усложнения от диабет. Различни форми на ретинопатия и невропатия - причина за заболеваемост и инвалидност.

В тип 2 диабет тип срещу влошаване прогнози са важни макроангиопатия. Когато дългосрочната прогноза контрола адекватен метаболитен при пациенти с диабет тип 2 относително благоприятен.

Когато разработен остри усложнения най-близката перспектива влошава

Смъртността своевременно и адекватно лечение на хипергликемична състояние свръхосмотичната е 12-15%, с късно начало на терапевтични мерки и хиперосмоларна кома - 58-60%.

Когато въздухоплавателното средство на прогнозата отразява на продължителността и степента на хиперлактацемия. При нормализиране лактат под влиянието на терапия за първите два дни, процентът на смъртност е 25%, по-късно - 60-85%.

При пациенти с DN, при условие на патологичен процес стабилизиране стъпка микроалбуминурия, благоприятна прогноза. Възможност за работа в тази стъпка обикновено се запазва. Но способността да се работи при пациенти с нефротичен синдром и азотемия значително ограничени. Смъртността на пациенти с тип I DM Th от бъбречна недостатъчност поради DN е достатъчно висока.

Ако всяка форма на синдром на диабетно стъпало при липса на тежки инфекциозни усложнения прогноза за цял живот е благоприятен при спазване на навременното провеждане на адекватни терапевтични мерки. Нежеланите реакции, трябва да се считат за генерализиране на инфекцията (развитието на сепсис).

Навременното диагностициране и лечение на експерт DR ви позволи да запазите зрението при 60-70% от пациентите с диабет, дори и в по-късните етапи на DR, но с развитието на усложнения от страна на пролиферативна фаза на прогнозата за опазване на въпрос.