Хирургично лечение на критична исхемия

За първи път терминът "критична исхемия на"Примерен Jamieson и сътр. (1982). Тази концепция предполага исхемична болка почивка изисква редовен аналгезия, повече от 2 седмици и / или наличието на целулит, язва или гангрена на крака или краката систоличното налягане в тибиални артерии < 50 мм рт. ст. или систолично налягане в палеца < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Терминът "критична исхемия" (SB-IVA) са широко влезе в клиничната практика от началото на 1990 година. Присъствието му предполага приемането на спешни мерки за спасяване на крайника, като възстановява адекватно притока на кръв към исхемични тъкани.

алгоритъм лечение диабетна макроангиопатия в критична стъпка исхемия е показано в Таблица 1.

Показания за спешни операции в диабетна подножието

Има 2 категории индикации за спешна хирургическа намеса:

• септичен диабетно стъпало с микроангиопатия;
• септична диабетно стъпало исхемия и макроангиопатия.

За разграничаване приложните UZDG, нормална доставка на крак глезена-брахиален индекс на 0.9-1.5 на кръв.
В първия случай, поради развитието на инфекциозните усложнения при диабетна микроангиопатия без предхождаща тъкан исхемия развива значително оток, целулит, артрит, остеомиелит, субплантарно абсцес или флегмон общи патологични симптоми с тежко възпаление.

Освен това, поради тежка оток и компресия на капилярите настъпва локално тъкан исхемия, което води до допълнително подобряване на пропускливостта на крака капиляри, абсорбция и разпадни продукти на усилване тъкан ендотоксемия, дехидратация, хиперкоагулация и тромбоза на малките артерии на крака, гангрена и тъканна некроза на.
Диагноза исхемия септичен крак се поставя в долната LPI до 0.6 и по-малко от или палец налягане на артерия 30-40 мм Hg. Чл.

Таблица 1. Алгоритъм диабетна макроангиопатия в критична стъпка исхемия

12.2.2.jpg

И в двата случая, хирургични мерки в първия етап не се различават, и включват:

• адекватна канализация на гноен фокус (или евентуално с necrotomy некректомия);
• интравенозно или интраартериално приложение на широкоспектърни антибиотици;
• детоксикация мерки - форсирана диуреза, hemosorbtion, плазмафереза, ултрафилтрация.

Във втория етап камера след преустройство е необходимо да се определи напрежението на кислород в тъканите и TsrO2 пръст налягане. По отношение на напрежение кислород по-малко от 30 mm Hg. Чл. и налягане пръст < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Индикациите за първична ампутация:

• прогресивна септична състояние, въпреки адекватното лечение в рамките на първите 2 дни;
• полиорганна недостатъчност;
• невъзможност да изпълнява реваскуларизация на пациента и тежестта на съдово увреждане;
• повече от 50% некроза на крака;
• преход некроза пищял;
• нефункционален крайник (хемиплегия, тежка деформация).

Избираем хирургия е посочено в диабетна макроангиопатия с III-IV степен на исхемия и исхемично neuroischemic форми синдром "диабетно стъпало".

Противопоказания за хирургично лечение:

• инфаркт на миокарда в предходните 6 месеца;
• остър исхемичен инсулт с хемиплегия или хемипареза;
• нефункциониращ поради хемиплегия крайника;
• циркулаторна недостатъчност;
• тежка дихателна недостатъчност;
• тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• тежка енцефалопатия.

В други случаи, показва хирургична корекция на исхемия. Абсолютни указания е в задколенните артерии кръвно налягане под 60 mm Hg. Член, глезена налягане. - 45 mm Hg. бр., на артерията на палеца stopy- 30 mm Hg. с., както и нивата на P02 в кожата на крака е по-малко от 30 mm Hg. Чл.

Сред хирургично лечение се прави разлика реконструктивна хирургия на артериите и интервенции, насочени към стимулиране на обезпечение на притока на кръв.

Най-ефективният директен артериална реконструкция: байпас, протези, ангиопластика с поставяне на стент, ендартеректомия и създаването на обърната артериално-венозен притока на кръв към долната част на крака и стъпалото. Кумулативният проходимостта на присадки след реконструктивни операции след 5 години е 70%, а 80% крайник спасяването им.

При висока периферна резистентност поради дифузен лезия задколенните артерии и бедрена и ниска перфузия налягане в проксималния (аорта, хълбочни, феморалната артерия) в напреднала атеросклероза при провеждане на възстановителни хирургични процедури безсмислено, операциите за стимулиране обезпечение кръвен поток: дълго интраартериално инфузия чрез катетеризация на феморалната артерия чрез. epiqastrica ниско или. circumflexa илеум седалищния, лумбална симпатектомия, дълбоко феморалната артерия пластмаса ротационен osteotrepanation, задколенните вена лигиране на VA Oppel.

Тези два типа хирургическа намеса дава възможност за своевременно изпълнение след адекватна предоперативна и следоперативна способност подкрепа за запазване на крайник или намаляване на нивото на ампутация в 85% от пациентите прекарват тяхната успешна медицинска и социална рехабилитация.

Превантивни мерки:

• Компенсация на диабет - първото необходимо условие за предотвратяване на заболявания на долните крайници.
• За най-ефективното лечение на увреждания на копитата трябва да бъде ранно идентифициране на пациенти, имат повишен риск от синдром на диабетно стъпало. Рискът се увеличава с възрастта и продължителността на заболяването.
• Адекватна пациента образование значително намалява честотата на долните крайници ампутации. Обучение на пациенти с правилата на Грижа за краката трябва да се извършва и на съществуващите държавни промените на долните крайници.
• Инспекция крака пациентите с диабет за идентифициране на гъбичната инфекция трябва да се извършва от дерматолог най-малко 1 път годишно.

От напредналите стадии на болестта, диабетна невропатия е необратим, при липса на специфична превенция сблъскват с повтарящ се невропатична синдром, заразени с крак. Тя може да бъде предотвратено чрез устойчиви обяснение болни последици от нарушаване на болка и чувствителност температура. Пациентите трябва да се запознаят краката си всеки ден, като се обръща специално внимание на увреждане на целостта и признаци на възпаление на кожата (подуване, зачервяване, подуване).

Ноктите на краката трябва да бъдат съкратени, така че те не могат да растат (не нарязани и спретнато RASP рязане). Царевица трябва да бъде предпазлив процес пемза. Дори и най-малките драскотини, трябва да бъдат третирани с антисептици. противогъбично лечение трябва да се извършва в присъствието на пръстите гъбички. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не ходят боси (включително апартамента), като се прилагат горещи притопляне до подножието, както и в нарушение на чувствителността на риска от изгаряния. Превантивни мерки включват, носещи обувки със специални стелки, които позволяват да се разтоварят частите от подножието, за които повишеното налягане е необходимо.

Затихване налягане (освобождаване) се постига чрез използване на порест стелка достатъчна дебелина, например от каучук, който осигурява необходимата връщане налягане. Затихване хоризонтална разширение, особено палеца и предната част на крака се постига чрез използване на изпъкнали стъпалата валяк обувки в проекция metatarso фалангеалните ставите, която осигурява по-малко при ходене им подвижност.

Foot, обути в подобни обувки, които ходят при ходене не е огъната, така да се каже, "роли". Не триене се случва между вътрешните повърхности на обувките и краката.
Обувки с легло на стъпалото назначават само пълно излекуване на всички лезии по крака. Трябва да се помни, че тя служи само за предотвратяване на рецидив, но не и лечение на синдрома на диабетно стъпало.

По този начин, лечението на синдрома на "диабетна крак" - изключително труден проблем. То трябва да се извършва ангиоедем хирурзи, специалисти в гнойна инфекция и ендокринолози, диабетолози.

MD Dibirov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден