Късни усложнения на диабета

Липсата на мониторинг амбулаторен пациент

Лечението на пациенти с диабет ендокринолог включва:

Видео: усложнения на диабета

1. избор хипогликемична терапия (с постигането на препоръчаните гликемичен целевите стойности);
2. редовен преглед на пациента (обикновено веднъж годишно) за ранно откриване на усложнения (и в началото на лечението).

На практика, само малка част от пациентите в проучването се извършва в пълен размер. В допълнение, изследванията не винаги се извършва правилно: например, разширяване на зениците преглед често се извършва без разширяване на зеницата, изучаването на чувствителността на вибрациите на спирката се заменя с изследователски кораби (и често rheovasography, които не трябва да се прилагат, поради които не са показателни). Изследване на микроалбуминурия (Мау) се извършва без предварително общ анализ на урината (един от които задачи - Изтриване на възпалителни процеси нарушават резултат от анализа). Също така, за да се установи наличието на МСА е възможно само при 3-кратно анализа за няколко дни (Мау и идентифициране на поне 2 от 3 проби), или при определяне на съотношението на албумин / креатинин.

Подценяването на ролята на хипертония при прогресията на диабет усложнения, липса на достатъчна хипотензивно терапия

Известно е, че хипертония ускорява процеса на редица усложнения от диабет като макроваскуларни (диабет макроангиопатия крайници, коронарна и церебрална артериосклероза) и микроваскуларни (диабетна нефропатия, ретинопатия). Използване на нормализиране на кръвно налягане при пациенти с диабет е доказана в проучвания UKPDS, Steno-2 и др. Значителен брой пациенти с диабет не получават подходяща антихипертензивно лечение, и стойности на кръвното налягане са значително по-високи от препоръчваните. Като цяло, ендокринолог не винаги обърнат нужното внимание на кръвното налягане при пациенти с диабет.

Добре известни връзка между нивата на холестерола и прогресирането на атеросклероза, вероятността за развитието на съдови инциденти (особено висок риск от техните пациенти с диабет). защитен ефект holesterinsnizhayuschey терапия е най-добре се оказа за лекарства от класа на статини. Ако нивата на целевата терапия статин липидни не са достигнати, добавя лечение влакна ви езетимиб и други holesterinsnizhayuschie лекарства.

Според приетите днес руските препоръки за индикация диабет лечение на тези лекарства при диабет е по-високо от оптималното ниво на липиди. В случай на комбинация от DM и ИБС статин терапия трябва да се извършва независимо от първоначалните нива на LDL.

Най-често срещаните грешки в тази област

• Пълното отсъствие holesterinsnizhayuschey терапия или допълнение, вместо статини. В тази ситуация, често дори пациенти с изявена хиперлипидемия.
• Прекратяване на статин терапия след понижаване на холестерола. Повишено нивото на холестерола - постоянен проблем, така че лечението трябва да е за цял живот, като с хипергликемия или хипертония.
• Неуспехът да се постигне целта на холестерола. Често не се извършва намаляване на холестерола 8-6 ммол / л възприема като достатъчен ефект на лечението и необходимата корекция на дозата.
• Необосновано страх от хепатотоксичност на статини. Текущи лекарства от този клас са в състояние да индуцират обратимо повишаване на чернодробните аминотрансферази, но рядко.

Диабетна нефропатия: използването на нефротоксични лекарства

Някои лекарства (предимно, аминогликозидни антибиотици, НСПВС, рентгеноконтрастни вещества и т.н.) могат да увредят бъбречната функция. Използването им в първоначалния ВДС може да доведе до драматично влошаване на бъбречната функция и развитие на разработения модел на бъбречна недостатъчност.

пациенти неоправдано забавяне диализа с пациенти с хронична бъбречна недостатъчност

Забавянето на старта на продължителна хемодиализа или перитонеална диализа "доскоро" увеличава вероятността от усложнения във фонов режим на диализа, се влошава прогнозата на живот на пациента. Държани препарат техник нефрология за диализа лечението трябва да започне с планиран и серумен креатинин 150-300 микромола / L.

Хранителни добавки, билкови лекарства, хелатори при пациенти с пациенти с хронична бъбречна недостатъчност

Всички тези методи са неефективни при хронична бъбречна недостатъчност и само отвлича вниманието сили и средства за пациента на лечението, което е наистина необходимо, в тази ситуация.

Видео: Лечение на диабет

Използване на вазоактивни лекарства при диабетна ретинопатия

angioprotectors приложение (както и антиоксиданти, ензими и витамини) е неефективни и не е подходящ за диабетна ретинопатия.

Преоценка на ролята на вазоактивни лекарствени средства за лечение на исхемия на долните крайници

С цялото разнообразие на "съдови" наркотици техния обхват е много тесен. Те причиняват малък ефект в синдрома на клаудикацио интермитенс под формата на повишена разстояние. Когато ХАН III-IV-ти етап (критична исхемия и исхемична некроза крайник) за повечето лекарства оказа неефективен, а останалата част - ефектът е малък и въпрос. Въпреки това, в Русия има парадигма на редовна профилактична хоспитализация за интравенозно приложение на различни вазоактивни медикаменти. Най-вероятно, източникът на този алгоритъм е схемата на променлив курсове на вазоактивни медикаменти, за да се подобри качеството на живот при пациенти с тежка атеросклероза на артериите на долните крайници за по-голямата част от времето в годината. Въпреки това, на първо място, трябва да се помни слаб и слабо доказано влияние на разстояние далеч лекарства, използвани в Русия (пентоксифилин, производни на никотинова киселина, ниско молекулно тегло, декстрани и т. П.). Второ, основните причини за които тази терапия се прибягва към пациентите и лекарите е надеждата на превантивен ефект (т. Е. За да се намали рискът от гангрена и ампутация). В същото време, няма доказателства в подкрепа на ефекта на тази терапия на прогнозата за пациента и риска от влошаване на проходимостта на артериите с течение на времето не съществува.

В повечето случаи, пациентите, получаващи такава терапия с надеждата, че това ще помогне на "пазят краката от гангрена", имат висок холестерол и не получават лечение със статини.

"Психо-емоционален стрес като причина за увеличението на гликемия"

Една популярна заблуда сред пациентите. Въз основа на известни факти "стрес хипергликемия", но ако под стрес да се разбере остра съпътстващи заболявания (инфаркт на миокарда, операция, инфекция, и така нататък. Н.). Директен ефект на емоционален стрес върху нивото на кръвната захар отсъства или е изключително малка. В този психологически и емоционални проблеми предотвратяване на пациента за контрол на диабета. Все пак, това не е пряк резултат от емоционален стрес върху метаболизма и могат да бъдат отстранени от стриктното прилагане на съвети за управление на диабет.