Придобитата деформация на опорно-двигателния апарат, в резултат на рахит (ICD-10)

Рахит - заболяване, свързано с дефицит на витамин D, в които костите се променят под влияние на статично натоварване с недостатъчна мускулно-сухожилна апарати и дегенерация на хрущяла здрав. Промени в опорно-двигателния апарат, зависи от функционалното натоварване. По този начин, деформация на горните крайници са незначителни, и се състои в сгъстяване metaepiphysis дисталния ръка, прекомерно мобилността в китката и лакътя съединения с rekurvatsiey неизразени или странично изкривяване на предмишницата.

по-ниски деформации на крайниците се появяват от началото на постоянен и ходене деца в детски те се различават по форма и тежестта. Патологична основа на омекване деформация е кост при промяна на съотношението на неорганични и органични вещества в костта. Обикновено, тя трябва да бъде 3: 1, и в рахит е 1: 4. При такива пациенти едновременно отслабените мускули и връзки, които причиняват прекомерна подвижност в коленните стави и X- или О-образна деформация на долния крайник (Фигура 1. а-с).

Има две фази на заболяването. В острата фаза на рахит наблюдава атрофия на костите, разширяването на дисталните метафиза на костите, с границата между зона метафиза и кост кълнове удължава получава неправилна назъбен форма, островчета на хрущял видян посадъчен към диафиза (атрофичен етап). С прогресирането на контура на метафиза заболяване става ясно, размера си увеличава, промени форма (фиг. 1а).

След лечение на рахит открива уплътнение модел на костите, намаляване метафиза в обем, кълнове хрущял права линия, на границата между хрущяла и костта ясно и гладка. Близо епифизата хрущял постоянно запазва напречна ивица част склеротични кост (склеротични етап -. Фигура 1b).

Ако в една година болестта отново пламна, а след това на рентгенови лъчи в нарастващата зона, можете да видите броя на паралелно напречно разположените ленти склероза.

Рахит обикновено лекувани с витамин D₃, приложен като дозирани форми или с храна (мляко, масло, яйчен жълтък и други подобни. г.) и рибено масло, както и ултравиолетова радиация, включително достатъчна изолация, масаж, LFK при задължително упражнение изключване. След 6-8 седмици. идва възстановяването. Въпреки това, за да се елиминира напълно тежестта на тези деца е трудно, поради това, за период от 6 месеца. до 1 година може да предизвика деформация. Рахитичен кифоза - характерно извит гърбица вълнуващо гръдни и лумбални прешлени. В седнало положение, характеристика кръг обратно. Такива деца се нуждаят от постоянна терапия холдинг упражнения за укрепване на гърба и коремните мускули, масаж, е желателно да се учат да плуват по корем в позицията на разширението на гръбнака ( "месинг").

При тежки случаи на болестта в тази възраст в резултат на несъответствие може да причини деформация на ходилата, краката, коленете, бедрата, и бедрените стави. Всичко това води до смущения в походката, извивания кривина на двете крайности, особено извивания бедрената щам шията (Coxa Vara rachitica), произтичащи под влияние на телесното тегло и наличието на патологични промени в костите. Тя се характеризира с намаляване на цервико-диафизиалното ъгъл от 90 ° или повече (обикновено при 125-130 °). В този случай, по-големия трохантер се повдига до кост илиума, намалява напрежението на седалищните мускули и таза накланя приоритетно, има положителен знак Trendelenburg. В двустранен патологичен процес става патешка походка ( "патица").

Най-типично в рахит О- или X-образна деформация на долните крайници (вж. Фиг. 1 а-с).

Обикновено при раждането и по време на първата година от живота на здраво дете, има форма на извивания на тибията. Тази физиологична извивания деформация на годината до 2 години ще изчезне. По възраст 3 фута имат физиологичен валгус кривина.

В рахит време натоварването на обучение по време на ходене по физиологичен извивания коляното деформация започне да се увеличава, краката вземат изразени O-образен. В резултат на това, не-оперативно лечение на рахит с леко пищяла деформация до 4 години, тази деформация се коригира. Ако младежка възраст не премахва извивания деформация на съвместната оперативна или неоперативен начин, това ще доведе до тежки плоски стъпала и торса долната трета от vnutr- пищяла след 40 години развиващите приливните промените в коленните стави, които по естествен начин намалява способността за работа.

Обикновено при деца 5 години с скелетна деформация показано остеотомия на пищяла за деформация корекция и предотвратяване на началото гонартроза (фиг. 2а, б).

Фиг. 2. остеотомия на клин: А, В - клиновидни остеотомии тибиалната кост и наклонена остеотомия в същото ниво фибулата (а - б до operatsii- - след операцията) - С, D - клин остеотомия на бедрената кост на Genu valgum (А - R operatsii- преди - след операцията)

Ако го направите тази операция в юношеска възраст, а след това, както бе споменато по-рано, корекцията на по-ниска щам крак не води до премахване на крак деформации (плоски) и на пациента в най-добрия случай ще бъде принуден да се носят ортопедични стелки.

Valgus деформация на коляното, като правило, е двустранно. Увиване често се открива в дисталната бедрена кост. При леки случаи, бедрото и пищяла ос линия, но поради слабото страничен лигамент на колянната става под товар пищял отби навън под ъгъл от 160 ° (Genu valgum).

В тежка деформация, когато разстоянието между вътрешния глезен повече от 8 cm и ъгъл повече от 140 °, неравномерното развитие се наблюдава бедрената кост кондилите. Външната кондил става по-малка, е слабост на вътрешната страна и предна кръстни връзки на коляното. Едновременно спира приема ploskovalgusnoe позиция, и ако не се извърши без хирургично лечение в началото на заболяването, а по-късно, патологичното състояние, ще се развива бързо, и не трябва да се разчита на самолечение в прогресията не работи върху пациента (Фиг. 312, C, D). Рахитичен плоски стъпала се развиват в резултат на преждевременно натоварване, когато детето стои или ходи за дълго време. Най-често, има надлъжни плоски стъпала, поради отслабване на мускулите на крака и навяхване, не са в състояние да поддържат крака в правилна позиция. Обикновено, се откриват рентгенови стоп костни промени.

Лечението се свежда до носенето на ортопедични стелки и след една година на физическа терапия (2 пъти дневно), които ходят на пясъчните пътища, върху пресечени груби kovram- предписва специални упражнения за краката с топка, или пътуват кръг залепват повърхността на ходилото на крака. Бъдете сигурни, за провеждане на масаж на мускулите на крака и подбедрицата.

Всички от горните методи nonoperative лечение рахитичен деформация трябва да се използва едновременно с protivorahiticheskim и тоник лечение.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов