Обширна травматично отлепване на кожата и тъканите на крайниците и багажника

С течение на годините, травматично отлепване кожа и мазнина в множествена и свързани травма, ние наблюдавахме в 1,5-3,8% на жертвите, което е много по-голяма, отколкото в изолирана нараняване, в която тези наранявания съществуват като отделни казуистични случаи. С това имаме предвид разделянето на кожата и мазнините от основната броня за повече от 1% от тялото (ръката на пациента).

Четата може да бъде отворена и затворена. В първия случай imeetsyarana, взаимодействаща с кухината на мястото на четата, вторият кожата не е напълно повреден, но може да бъде доста обширна износване, но чета кухина не се общува с тях.

откъсване механизъм е характерно за високо-енергийна травма, и е както следва:

• изготвяне на асфалта, когато средствата за задвижване (кола, автобус, влак) улавя човешкото облекло или за ръката и го дърпа на тротоара или platforme-

• стягане на крайниците, най-вече на върха, в движещите механизми (машината, сняг машини и т.н.) -

• разкъсване на кожата и мазнините често се унищожават кола на пътно-транспортни произшествия, както и други метални предмети, когато vzryvah-

• граница ударен от кола или влак колело.

Четата допринесе за анатомичните особености на кожата и тъканите. При жените това се случи 4-5 пъти по-често, тъй като съединителната мостове, фиксиране на тъканите към основната броня, жените са по-слабо изразени, отколкото при мъжете, и себе си, тези джъмпери са по-малко надеждни. В травматични breakaways крайниците откъсване може разпространяват по същество непосредствено до ниво ампутация.

Четата на кожата на тялото и бедрата, обикновено се появява при хората с наднормено тегло, обаче, когато затягане на крайник в машината, която не е от значение. Увисването на кожата при по-възрастните също спомага за образуването на чети.

В травматични чети отделя кожа и тъкан синини и кървене и имат местни пропуски. Този процес може да се обобщи по следния начин.

Под действието на механична сила, когато целостта на кожата кожата съдова разкъсване на случи, подкожна мазнина, колаген влакна (строма) кожата и тялото отделните лобули, фибри се отделя от фасцията на определена дължина. Фасцията се нарушава само когато се нанася значителна сила, обикновено тя остава непокътната. Действие травматичен сила се предава на мускулите, намиращи се под арматурното табло.

Тъй като мускулите са затворени в фасциалната чанта, околните кости, има прекъсване на отделни влакна, мускулни и podfastsialnyh съдове. В същото време служи като амортисьор, когато мускулите натъртвания. В тези места, където костта е заобиколен от тях от всички страни (бедро), периоста наранявания са много редки.

Напротив, на предната повърхност на долната част на крака, гърба на ръката, пръстите, предмишницата, в костта на ключицата е предмет на кожата, подкожната мастна тъкан и фасции. В тези места, действието на травматично сила, обикновено води до разкъсване на кръвоносните съдове на периоста и отделянето на периоста от костта.

В сълзи образувани между срезове подкожната тъкан, мускулни влакна, на мястото на отделяне влакно или периоста излива кръв, което повишава и подобрява отделянето на прекъсвания поради хидравлично налягане. Кървене от малките кръвоносни съдове трае около 10 минути, от големи съдове - за 1 ден. Броят на екстравазация на кръв повлияе кръвното налягане, съдово състояние и анатомични характеристики на тъканта. Кръв поточно в място откъсване влакна или надкостница форми хематом. Кръв се натрупва в междините между срезове мазнини и мускулни влакна или тъкан imbibiruet мускул без образува кухина. Напояване кръв се появява синьо-лилава кожа оцветяване (натъртване, екхимоза) и е безспорно, проява на нараняване. Когато влакно плътен и е фиксиран към ребрата фасцията, натъртване слабо изразена или не експресира при всички (например, на дланта на ръката и плантарната страна на крака).

В райони, където подкожната тъкан в насипно състояние, дори незначително нараняване причинява образуването на натъртване (гнездо око, хип, рамо, и т.н.). Пациенти в напреднала възраст и с наднормено тегло, хората с хлабави фибри хематом контузии също формира лесно. При деца с дебелина подкожна мастна тъкан, така че, макар че попадат често, натъртвания те възникват само при значителни наранявания.

При образуването на отделянето на механичната сила не действа директно и тангенциално насърчаване на отделянето на кожата и тъканите от фасцията. Кухината е затворена на мястото на откъсване може да побере до 3 литра кръв се стичаха и ако четата не се диагностицира, често е в неговата локализация в задните части, гърба и задната част на бедрата, това е причината за "необяснима хипотония и анемия."

Диагноза отворени отряди коригирани по време на оперативното лечение на рани.

Спестяването на дисекция и ревизия на раната позволява да се представят в обхвата и степента на четата. За затворен откъсване характеристика подуване tugoelasticheskoy последователност на бедрото или бедрата, който се открива чрез палпация. Тя се определя като позитивен симптом колебание (колебание). Първи пункция кръв, която тече свободно и лесно vshprits, потвърждава предварителната диагноза. Блокада получите точни актуални резултати от степента, има увреждане на фасцията и мускулите, както и размера на четата.

В 1/3 от пациенти с polytrauma затворен откъсване на етапа на интензивно лечение не се диагностицира поради разположението си на задната повърхност на торса, хълбоците и бедрата, особено при пациенти със затлъстяване, с присъствие на тазовите фрактури и долните крайници. Включете тези пациенти на една страна или по корем не е възможно. С абсорбира и мястото на хематом образува кухина ограничена изпълнен с жълтеникава течност тип или лимфен плеврален ексудат (лимфом) в течение на времето екстравазация на кръвните еритроцити разпадат и техните продукти от разпада. Пациентите понякога забележат в колебае подуване и асиметрия на задните части или бедрата след изписване от болницата и се обръщат към хирурга в клиника.

Лечение на фаза интензивни грижи на открития травматичен четата се отнася за спешни операции на първия етап. За да го започне след операция по спешност в корема, декомпресия краниотомия на, отводняване на плевралната кухина. Като временно спиране на кървенето, като се използва здраво тампонада и стегната превръзка на четата област. Основно хирургично лечение се извършва при стабилизиране Хемо-динамични параметри: SBP под 90 mm Hg, пулса е не повече от 120 минути, дихателна честота не е повече от 24 минути в кръвта хемоглобин от най-малко 70 единици. хематокрит не по-ниска от 25%. Под проводник или обща анестезия изрязва ръбовете на раната в четата района, направи обгаряне хемостаза. Ако раната е замърсена с умерено го разрежат пестеливо, за да инспектира отряд кухина и пълна хемостаза. Пюре изрязва фасция и мускулна кухина внимателно се обработва с 3% разтвор на водороден пероксид с експозиция на не по-малко от 5 минути, след това два пъти с излагане хлорхексидин продължение на 3 минути. Ако клапите на кожата и подкожната тлъстина, умерено боли и разширяването на ръбовете на раната кърви, е възможно да се наложи кух шев след дренаж кухина Winternitz дренаж за Kanshin. Отводняването се прилагат от един пункция и фиксирани към кожата шевове. Капилярата е свързан към флакона с антисептични средства, хранене се регулира чрез капкомер, и дренажна тръба през буркана три-литров - вакуумна система или апарат Lavrynovych. Скоростта на подаване на 8-10 капки в антисептични 1 мин.

Ако отделянето на кухината замърсени пясък, малки и големи чужди тела, раната е напълно прорязан, старателно измити, всички пюре изрязва тъкан се обработва с водороден пероксид с антисептици. Лющене на кожата се третира с Krasovitovu. Тъкан се изрязва с остър скалпел на дермалния слой на кожата, последният е перфорирана и се поставя върху фасция, и след това покрити с хлорхексидин застъпват превръзка. Ако няма доверие в цялостно почистване на раната краищата на раната широко отрязва и впоследствие ликвидация са отворени.

Когато чета "отглеждане" се наблюдава при затягане на ръката в машината и в травматични breakaways долните крайници дължащи се проследи наранявания, почти винаги трябва да направите кожата присаждане на Krasovitovu. За съжаление, присаждане на кожна гънка е не повече от 50% от случаите, което се дължи на замеси самата кожата и невъзможността да се наблюдават постоянно и точна реакция на присадката дебелината на кожата при изрязване със скалпел - не повече от 0.6 mm. некроза опасност са изложени на тези части на клапата, които са под постоянен натиск, например в задната част на бедрото и подбедрицата, когато пациентът е принуден да лежи по гръб, защото на костните лезии. Необходимо е да се гарантира спирането на крайника, което е възможно, когато става полагане на автобуса с ограничени Belair хамаци. В 4 случая, трябваше да се сложи апарата Ilizarov, които са най-подходящи за тази цел.

Когато е затворен травматично отлепване идват по два начина. Ако относително малък подкожно хематом (размер 2-3 дланта на пациента), след получаване на гъста пункция игла, кръвта се отстранява и се прилага превръзка налягане. В случаите, когато не е бил изразходван хематом отново, състоянието на пациента не се влоши допълнително лечение може да бъде прехвърлен в следоперативния период.

С локализацията на подкожен хематом в проекцията на големи съдове - бедрената, аксиларни артерии и вени, бързото нарастване на нуждата си да извърши ангиография, за да се изключат вреди големи съдове и след операция за преразглеждане на тези кораби, които трябва да изпълняват съдов хирург.

Лечение обширна откъсване (повече от 3 дланите) е проекция на големи съдове, освен ако не увеличава хематом, обикновено се извършва в OMCT след прехвърляне пациент от ICU първата пункция за отстраняване на максималното количество на течната кръв. Ако хематом рецидив работят дренаж Winternitz дренаж от точката на пробиване в долната част от него. Хематом изпразва и свързан към системата за постоянно измиване. Обемът на кухината намалява постепенно се превръща в пасивна дренаж и отстранява след рентгеноконтрастен изследване (коняк), който не показва кухина. В някои случаи са необходими до 2-3 седмици.

За незабавно травматични усложнения отряди трябва да се отбележи недостатъчни при нагнояване хирургично лечение и частична или (рядко) пълното некрозата експандиран клапа. Границите открити чрез своите 1- две седмици след нараняване. В тези случаи под обща анестезия произвежда пълна некректомия и 2-3 седмици след гранулирането рана - без присаждане на кожата. Теоретично е възможно също анаеробно инфекция, но авторът, за щастие, това не е наблюдавано.

Necrosis на клапи, лекувани с Krasovitovu, записали по-рано в края на първия седмица след акт контузия по същия начин - изрязана некроза, в очакване на екзекуцията гранулиране на рани и затворете присаждане на раната разделен на кожата.

Във всички случаи на травматично отлепване на ретината трябва да се извършва антибиотици и попълване загуби на кръв.

Тук се наблюдават.

Пациент Н., на 54 години, беше контузен 22.12.02 - беше покрита с машини за изкуствен сняг. Доставено на Института за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky нараняване на 40 минути, след като в тежко състояние. Пациент рязкото увеличаване на предлагането: 162 см с увеличение на телесното тегло от над 150 кг. От външни повреди разкъсан-контузеното рана върху задната повърхност на горната третина на дясната бедрена кост размер 3x7 см с умерено кървене рана дължина чатала 15 см. BP 80/50 mm Hg, пулс 104 на минута.

Стандартна проучване: рентгенография на гръдния кош, таза, гърдите и коремната кухина ехография, който не показва патология. Когато са открити рентгенови дясната бедрена кост, записани циркулационни крайници. Прелята 2 дози на консервирани кръв, кръвни продукти и солеви разтвори - само 2500 мл. Кръвното налягане се увеличава до 120 мм живачен стълб, пулс - до 110 минути. След 5 часа от момента на вредата произведени от първичен хирургично лечение на рани на дясното бедро при анестезията ендотрахеалната. Намерено травматично отлепване на кожата и тъканите на бедрото и пищяла. Разрезът се прави дълго 10 см върху външната повърхност на дясното бедро. Ако одитът показва пълното откъсване на бедрото на кожа и мазнина, простираща се в седалищната област, слабините и надясно прасеца. Фасцията се раздели. Фемори imbibirovany разби и кръв. Ако е възможно, премахване на трошене фибри и кожа, която се проведе хемостаза, отводняване на две двойно-лумен дренаж. Зашива рана плътно.

В долната третина на десния пищял се прави разрез 7 см. Открит е пълно откъсване кръгла кожа и мазнина от глезена до коляното. Четата на тибията в комуникацията с четата на бедрото му. Winternitz дренаж дренаж. Раната се зашива плътно. По същия начин се обработва рана перинеума и ануса възстановена целостта Winternitz дренаж смъртно бледата последвано от прилагане сляп шев. Когато одитът установи, открита фрактура на седалищните кости. До края на операцията на кръвното налягане спада до 85/50 mm Hg, но 3 часа след операцията е в състояние да стабилизира хемодинамика, съзнанието на пациента възвръща, но се инхибира и слабо съсредоточени. Продължава интензивно общ профил, механична вентилация, зарастване на промивка 0.1% разтвор на хлорхексидин чрез дренаж. Един ден след ниво операция урея увеличена до 15 ммол / л, креатинин - до 279 ммол / л, намалено отделяне на урина до 400 мл / ден.

Пациентът е бил прехвърлен в отдела на остра бъбречна недостатъчност. Продължава интензивна терапия. Има някои положителни промени. На 5-ия ден на пациента е екстубиран, диша сам, урина бяха отпуснати през 1850 мл / ден. При нормална рана посев изолиран Pseudomonas Aeruginosa, и анаероби посяват върху - анаеробно Peptostreptococcus assaccah, чувствителен tienama, ванкомицин и доксициклин. На 7-ия ден във връзка с увеличението на задух отново perevedana проветриво.

локално: Отделяне на слоевете на кожата бедрото и пищяла тъмно синкав цвят, има ясни признаци на некроза клапа, имаше зловонна миризма.

Като "отчаян операция" направи повторен отряд площ одит, който потвърди диагнозата на некроза на кожата и тъканите се разслои. След това пациентът не е дошъл в съзнание и, въпреки най-интензивното отделение, той почина на 12-ия ден след нараняването. Разделът за диагноза е потвърдена, но чета района удължен до лумбалната област с пълна некроза на лумбалните на кожата и тъканите и дясна задни части, десен крак. Смъртта е причинена от отравяне.

VA Соколов
Множество и свързаните с наранявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден