Лечение на ревматоиден артрит

Основната цел на лечение на пациенти с ревматоиден артрит

Съдържание

Видео: Най-добрият метод за лечение на ревматоиден артрит
Видео: Лечение на ревматоиден артрит
Хирургично лечение на ревматоиден артрит

Трябва да се постигне и поддържа клинични и лабораторни ремисия или клинично подобрение, предотвратяване на разрушаване на ставите и увреждане на пациенти чрез редица дейности, включително лечение с лекарство (противовъзпалителни и основни лекарства) и рехабилитационни мерки.

Трябва да се подчертае, че през последните 10-12 години, подходи за лечение на ревматоиден артрит е коренно променена.

Така че, ако по-рано имуносупресивни лекарства се прилагат при пациенти с ревматоиден артрит само след дълъг и неуспешно лечение с НСПВС, сега е препоръчително да се извърши рано адекватна основния лечение на заболяването. Това се дължи на факта, че вероятността от развитие на разрушителни промени в ставите на първите две години на заболяването е около 70%, и назначаването на адекватно антиревматични терапия може значително да забави процеса.

За първа линия лекарства, използвани за лечение на пациенти с ревматоиден артрит и има силен противовъзпалителен ефект включват кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства.

Известно е, че противовъзпалително и аналгетично действие на най-NSAID използва за лечение на ревматоиден артрит, реализирана чрез инхибиране активността на циклооксигеназа (СОХ) - ензим регулиране на биотрансформацията на арахидонова киселина до простагландини, простациклин и тромбоксан.

Идентифицирани към днешна дата, две основни изоформи на СОХ (СОХ-1 и СОХ-2) играят различни роли в регулирането на много физиологични и патофизиологични процеси на адаптация на организма.

По-специално, СОХ-1, свързан синтеза на простагландин, защита срещу увреждане на лигавицата на стомашно-чревния (GI) тракт и бъбреците, докато СОХ-2 играе решаваща роля в синтеза на простагландин Е2, който е основният индуктора на възпалителни изменения на ставите в RA. Концентрацията на СОХ-2 в нормалните тъкани е изключително ниско, но рязко увеличава при възпалителни процеси под влиянието на биологично активни вещества (цитокини, ендотоксин, митогени и др.).

Данните за ролята на СОХ-2 в индуцирането и поддържането на възпаление са станали предпоставка за развитието на нови групи NSAID - специфични и селективни СОХ-2 инхибитори, Gastroenterology, притежаващи по-ниска токсичност в сравнение с конвенционални нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това беше установено, че аналгетичният ефект на парацетамол е свързан с инхибиране на друга изоформа СОХ - СОХ-3, място преференциално локализация, които са клетки на мозъчната кора.

В момента в клиничната практика най-често се предписват традиционните НСПВС, имат способността да еднакво инхибират активността на СОХ-1 и СОХ-2, - диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, напроксен и т.н ..

По-специално, диклофенак в практиката на общопрактикуващи лекари е бил използван в продължение на повече от 30 години, както и оптимално съчетание на противовъзпалително и обезболяващо действие, докато достатъчно добра преносимост и сравнително ниска цена го прави един от най-често предписваните лекарства в страната ни направи. Различни лекарствени форми (таблетки, хапчета, капсули, забавено форми и бавно движение, разтвор за интрамускулни инжекции, ректални супозитории и мехлеми, кремове и гелове) позволява на лекаря да се използват най-ефективните за конкретен пациент.

По-специално, след единична доза от 50 мг диклофенак максимална концентрация на лекарството се записва след около 2 часа в плазмата след прилагане на забавяне на таблетка диклофенак, съдържащ 100 мг активно вещество, се постига средно след 4 часа и се поддържа в продължение на 24 часа. Диклофенак чрез активно свързване към плазмени протеини е добре в ставната кухина, където полуживот на синовиалната течност е повече от 3 часа. Средната дневна доза на диклофенак при лечението на RA е 150 мг, след терапевта еска ефект е препоръчително да се намали до минималната ефективна (50-100 мг / ден).

Като се има предвид, че НСПВС пациенти с ревматоиден артрит, като дълго време за практическата работа изисква лекарства с висок терапевтичен индекс (може ефективно и признаци на възпаление намаляване на болката) и добра поносимост.

Едно такова лекарство е ацеклофенак (aertal), които имат кратък полуживот (4 часа) и добра производителност, сравнима с други традиционни НСПВС. Aertal също се характеризира с по-добър профил на странични ефекти от стомашно-чревния тракт, както и добра поносимост, тя е свързана с характеристиките на фармакокинетика: подготовката не намалява нивото на хексозаминовия в стомашната лигавица и няма неблагоприятен ефект върху местната притока на кръв. Дневната доза е 200 мг на ден.

През последните няколко години сме натрупали доказателства, че обезболяващия ефект на НСПВС не винаги може да се обясни само с тяхната способност да инхибират синтеза на простагландини в периферните тъкани. По-специално, установено е, че някои лекарства са профени група проникват през кръвно-мозъчната бариера, инхибират ноцицептивен обработка в гръбначния мозък. Предполагаемите цели за НСПВС са невротрансмитери в възбуждане на ЦНС, по-специално на глутамат, G-протеини, серотонергични и опиат път, както и полиамини. В допълнение, има доказателства за способността на някои НСПВС намали синтеза на простагландин директно в централната нервна система.

Един от най-новите лекарства, които наскоро бяха въведени в клиничната практика се deksalgin (декскетопрофен трометамол). Отличителна черта на фармакодинамиката и фармакокинетиката на рацемичния кетопрофен е, че след орално приложение бързо прониква в ставната кухина и постоянно задържан в синовиалната течност, което в комбинация с кратък полуживот и бързо елиминиране намалява риска от сериозни странични ефекти.

Мощен deksalgina инхибиторна активност спрямо СОХ-1 и СОХ-2 определя неговата периферна и централна аналгетичен ефект, с висока противовъзпалителна активност на лекарството се смесва с добра поносимост. Deksalgin целеви когато се експресира синдром на болка при доза от 25 мг на прием, 2-3 пъти дневно (максимална дневна доза 75 мг), лечението трябва да бъде не повече от 5-7 дни. Отличителна черта на лекарството е бързо начало на аналгетичния ефект (максимален ефект на лекарството развива средно 30 минути след орално приложение).

Един от страничните ефекти на НСПВС е често развитие на NSAID гастропатия, предизвикана, проявяват ерозии (често няколко) и язви на пилоричната част на стомаха и (или) дуоденални язви. Основните фактори за риск са пациенти с напреднал възраст, анамнеза за пептична язвена болест, стомашно-чревно кървене или мелена, едновременното лечение с НСПВС с кортикостероиди, продължително лечение с високи дози НСПВС или съпътстваща употреба на лекарства в тази група от 2-3.

За профилактика и лечение на НСПВС гастропатия, предизвикана от целия арсенал използва противоязвени агенти: инхибитори на протонната помпа (omez 20-40 мг / ден, lanzap 30-60 мг / ден и т.н.), блокери на хистамин Н2-рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин), синтетичен PGE аналог - misoprostil-маса и др.

Създаване на нов клас НСПВС - СОХ-2 селективни инхибитори на значително намаляване на риска от NSAID гастропатия, с противовъзпалителни и аналгетични ефекти на тези лекарства са сравними с тези на конвенционалните нестероидни противовъзпалителни средства. Най-важното приложение на селективни СОХ-2 инхибитори е тяхната цел на пациенти, които вече имат NSAID-гастропатия рискови фактори (особено улцерозен заболяване).

В момента, от групата на СОХ-2 инхибитори, нимезулид (nimesil, Nize, nimulid) са най-широко използваните, мелоксикам (movalis, Melox), TSE-lekoksib (Celebrex), рофекоксиб (Vioxx) и други. По-специално, нимезулид има изразено противовъзпалително и аналгетични ефекти в RA и има добър профил на стомашно-чревната поносимост. За тази група лекарства се характеризира с висока степен на свързване на протеин (99%), те бързо прониква в синовиалната течност, създавайки има подходяща терапевтична концентрация на активното вещество. Терапевтична доза nimesil (Naiza) за орално приложение е 200 мг / ден.

Според настоящите препоръки на инхибитори на СОХ-2 трябва да се предписват в следните случаи:

ако е необходимо продължително приложение на нестероидни противовъзпалителни средства;
ако пациенти, навършили 65 години;
в присъствието на язва на усложнения в историята;
ако пациентът е като лекарства, които увеличават риска от усложнения (стероиди, антикоагуланти);
в присъствието на тежки съпътстващи заболявания.

Разширяване указания за използването на селективни СОХ-2 инхибитори понастоящем е ограничена главно поради тяхната по-висока цена в сравнение с конвенционални нестероидни противовъзпалителни средства.

При планирането на продължително лечение с НСПВС трябва да се основава на общите принципи на дестинации, които трябва да се използва най-ниската ефективна доза, като не повече от една НСПВС, елиминиране на лекарството при липса на болка и клинична оценка ефикасност след 2-4 седмици. от началото на рецепция.

Дългосрочна клиничен опит показва, че изборът на конкретен НСПВС за всеки пациент, като правило, се извършва емпирично, чрез постепенно избор на лекарството в предишния неефективността. Лекар на динамиката на болка в ставите за 7-10 дни оценява аналгетични и противовъзпалителни ефекти на използваната в отсъствието на положителен резултат лекарството извършва замяната му с друг.

глюкокортикостероиди за ревматоиден артрит Той е бил използван в продължение на повече от 50 години, когато за първи път е установена тяхната положителен ефект върху параметрите на заболяването, като тежестта на синдрома на ставния, продължителността на сутрешната скованост и скорост на утаяване на еритроцитите. В началото на 1980, Е. Harris [и др.] Са предложили използването кортикостероиди ниски дози при ревматоиден артрит като «мост» -TepanHH (терапия "мост") преди действието на основните лекарства.

Изразено противовъзпалително действие на кортикостероиди е свързана с тяхната способност да се предотврати миграцията на левкоцити в възпалително област поради потискане на експресията на адхезионни молекули (ELAM-1 и ICAM-1), епителни клетки и генна транскрипция на противовъзпалителни цитокини (IL-интраперитонеално, TNF-а, IL-8, и т.н. .), индуциране на lipocortin синтез, потискане на СОХ-2, както и намаляване на експресията на гени металопротеиназа.

Видео: Най-добрият метод за лечение на ревматоиден артрит

Назначаване SCS води до намаляване на пропускливостта на биологични мембрани, включително лизозомна който пречи на излизането от клетките на протеолитични ензими и медиаторни субстанции, т.е. допринася за бързото намаляване на възпалителни прояви в ставите.

Основните показания за целите на GCS са висока активност на ревматоиден артрит, системен прояви (ревматоиден васкулит), липсата на клинична ефикасност на НСПВС и основни лекарства, както и странични ефекти или противопоказания, фон разработен на терапия NSAID.

В зависимост от целите на терапия може да се използва ниска доза (5-15 мг / ден), въз основа на GCS преднизолон, средна и висока доза (20-60 мг / ден или повече), и лечение на импулса (1000 мг / ден). В определянето на подходящи дози кортикостероиди при пациенти с ревматоиден артрит клиничен ефект се наблюдава за следващия ден от началото на лечението, както и чрез парентерално приложение - в рамките на няколко часа. Въпреки това, с бързо намаляване на дозата често се развива "изтегляне", придружен от развитието на синовит, артралгия усилване, увеличена продължителност на сутрешната скованост, често клинични и лабораторни признаци на обостряне на заболяването.

Ниски дози (5-15 мг / ден), преднизолон проявяват оптимална противовъзпалителна активност, сравнима с съвременни НСПВС и приемливо ниво на токсичност. Няколко изследвания са показали, че преднизон 7.5 мг предназначени перорално по време на период от 2 години, намалява скоростта на рентгенографска прогресия при пациенти с ранен активен ревматоиден артрит, особено в комбинация с метотрексат. Ранното лечение дневна доза отнеме 2-3 часа, след това се прехвърлят в една доза сутрин преди постоянният клиничното подобрение. Продължителност на курса зависи от естеството на заболяването и е понякога в продължение на много месеци.

През последните години са получени данни за възможността от преднизолон прием през нощта (около 02 часа), което е съпроводено с по-изразено намаление на болка в ставите и продължителността на сутрешната скованост в сравнение със стандартната прием на наркотици през нощта.

За постигане на имуносупресия при висока активност на ревматоиден артрит се използва "импулс терапия", когато на пациента се прилага 1000 мг метилпреднизолон (metipred) в 150 мл изотоничен натриев хлорид интравенозна инфузия в продължение на 40-45 минути на три последователни дни. Когато се изследват фармакокинетиката metipre да, беше установено, че нивото на лекарството в плазмата лечение в този метод достига максимум в рамките на 1 час и след това бързо намалява през следващите 6-7 часа, но е активно депозиран на висцералните органи и мозъка.

Импулсно GCS терапия в много случаи да се постигне бързо (в рамките на 24 часа) подтискане на възпалителната активност, обаче, неговата положителен ефект върху рентгенографски прогресирането на ревматоидния артрит не е доказано.

Високият терапевтичен ефективността на кортикостероидите се комбинира с развитието на редица странични ефекти (хипертония, хипергликемия, остеопороза, синдром на Кушинг, надбъбречна недостатъчност, миопатия и др.), Което изисква да се придържат към строги показания на местоназначението си.

Освен това, на фона на преднизолон възможно развитие на ревматоиден артрит, въпреки че клинично подобрение и развитие на различни инфекции (пиелонефрит, apostematozny нефрит), обостряне на хронична инфекция (тонзилит, синузит), и заболяване на очите (катаракта, глаукома, и т.н. ) .. В тази връзка е необходимо продължително лечение с кортикостероиди за извършване на динамичен контрол на такива пациенти с изпълнението на редица клинични лабораторни и инструментални изследвания (контрол на кръвното налягане, нивото на кръвната глюкоза, съдържанието на калций в серума, за индикации и задържане fibrogastroduodenoscopy т. Г.).

Основните препарати за лечение на ревматоиден артрит са основни (ремисия индуциращи) означава - химически хетерогенна група от лекарства с общите характеристики на терапевтично действие, е бавното развитие на терапевтично действие, изразено възможно потискане на клиничните и лабораторните прояви на заболяването, забавяне увреждане на ставите и подобряване или поддържане на ремисия на симптомите.

Понастоящем доминиращата концепцията е доказателство за необходимостта от "ранно агресивно" лечение на ревматоиден артрит основни противовъзпалителни лекарства. Това се дължи на факта, че съвместната унищожаване при пациенти с ревматоиден артрит без адекватно лечение развива много бързо (през първите години на заболяването), и да доведе до съвместно дисфункция и увреждане, и спонтанна ремисия наблюдава рядко. Основна терапия често помага да се подобри качеството на живот и дългосрочна прогноза. Сред нейните недостатъци включват необходимостта от внимателно проследяване на нежелани реакции. Характеристики на основните основни лекарства са представени в таблицата.

Основна лечение на ревматоиден артрит

подготовка	механизъм на действие	свидетелство	Маршрут и доза схема	странични ефекти	Клинично и лабораторно наблюдение
Препаратите от серията хинолин(Delagil - таблетки 0.25 g- ppakvenip - таблетки от 0.2 грама)	Стабилизирането на лизозомни мембрани, инхибиране на неутрофилния хемотаксис и фагоцитоза, цитокин синтеза инхибиране	В началния етап на RA с минимална активност	Таблица 2. 2-4 ден през първата седмица., Последвано от една таблица. един ден	Симптоми на диспепсия, сърбеж, замаяност, левкопения, увреждане на ретината	Преди започване на лечението - очен преглед, след изследване на зрителни полета на всеки 12 месеца.
сулфонамидите(Сулфасалазин, salazopiridazina) - таблетки от 500 мг	Инхибирането на синтеза на простагландини и левкотриени, инхибиране на синтеза на антитяло и RF	Серонегативни клинично и имунологично вариант на РА	500 мг / ден с постепенно увеличаване на дозата на 2-3 грама на ден	Диспепсия, световъртеж, кожни обриви, миелосупресия	Общите клинични и биохимични изследвания на кръвта (трансаминази) един път на 3 месеца.
златни препарати(Tauredon в ампули от 10, 20 и 50 мг)	Инхибиране на функционалната активност на макрофагите и неутрофилите, инхибиране на производството на имуноглобулин и Руската Федерация	Предимно ставния форма на RA, независимо от активността на заболяването	Схема tauredona приложение (виж текста) -. Ауранофин - 6 мг / ден поддържаща доза - 3 мг / ден	кожен обрив, стоматит, периферни отоци, протеинурия, миелосупресия	Клинична кръв и урина 1 на всеки 2 седмици. през първите 6 месеца., следван от един път на месец.
D-пенициламин(капсули от 150 и 300 мг) - kuprenil (250 мг таблетка)	Инхибирането на синтеза на колаген, инхибирането на Т-хелперен тип I и В-лимфоцити, унищожаване CEC	Висока клинични и лабораторни активност на РА	Началната доза от 250 мг / ден с постепенно увеличаване до 500 до 1000 мг / sut- поддържаща доза - 150-250 мг / ден	Кожен обрив, диспепсия, холестатичен хепатит, миелосупресия	Клинична кръв и урина 1 на всеки 2 седмици. през първите 6 месеца., а след това един път в mesjats трансаминазите 1 на всеки 3 месеца.
метотрексат(Таблетките от 2.5 мг, 5 мг флакон)	Фолиева киселина антагонист инхибира пролиферацията на Т и В лимфоцити, производството на антитела и имунни комплекси патогенни	RA със системни прояви, високата активност на RA, ниска ефективност на други основни средства	7,5-25 мг седмично перорално	Миелосупресията, увреждане на черния дроб (фиброза), белия дроб (инфилтрация, фиброза), активиране на огнища на хронични инфекции	Преди започване на лечението - саниране на огнища на хронична инфекция, рентгеново; клиничен кръв (серумен креатинин, трансаминази) всеки месец през първите 6 месеца.
Азатиопрингг, азатиоприн(50 мг таблетки)	Инхибирането на пролиферативна активност на Т и В лимфоцити	RA със системни прояви	150 мг / ден поддържаща доза - 50 мг / ден	Миелосупресията, активиране огнища на хронична инфекция	Преди започване на лечението. - Infektsii рехабилитация на хронично огнища от клиничната кръв 1 път на 2 седмици, а след това на всеки 1-3 месеца.
циклофосфамид(200 мг ампули)endoxane - 50 мг таблетки	Алкилиращи tsitostatik- алкил радикали образуват с ДНК, РНК и протеини от тях се счупи проявява антипролиферативен ефект funktsiyu-	RA със системни прояви (васкулит нефропатия)	200 мг / м 2, 3 пъти седмично в обща доза от 6-8 грама на игрище- комбиниран импулс terapiya- Endoxan в доза от 100- 150 мг / ден поддържаща доза - 50 мг / ден	Хеморагичен цистит, миелосупресия, активиране огнища на хронична инфекция	Преди започване на лечението. - Регулиране на огнища на хронична infektsii общ клиничен кръв и урина 1 път на 2 седмици, а след това на всеки 1-3 месеца.
hlorbutin(leykeran) - и 2 таблетки от 5 мг	Алкилиращи tsitostatik- алкил радикали образуват с ДНК, РНК и протеини от тях се счупи проявява антипролиферативен ефект funktsiyu-	Високата активност на RA със системни прояви, генерализирана лимфаденопатия, спленомегалия	6-8 мг / ден поддържаща доза - 4,2 мг / ден	миелосупресия	Клинична кръвни 1 пъти в 10-14 дни
Лефлуномид (Arava) - таблетки от 10, 20 и 100 мг	Инхибирането на синтеза на ДНК на Т лимфоцити, експресията на рецептори за IL-2, инхибиране на СОХ-2	Тежка прогресивен ход на RA, ниска ефективност на други основни средства	Зареждане доза от -100 мг наведнъж в рамките на първите 3 дни, след това при 20 (10) мг / sut- изпълнение прилага като монотерапия или в комбинация с метотрексат	Нарушена чернодробна функция миелосупресия, сърбеж, язвен стоматит	Общото клинично и биохимично изследване на кръвта (трансаминази, креатинин) 1 на всеки 2 седмици. в първите 3 месеца., а след това на всеки 1-3 месеца.
Remicade - лиофилизиран прах, 100 мг в стъклени флакони	Намаляването на функционалната активност на TNF&алфа-	Тежка прогресивен ход на RA, ниска ефективност на други основни средства	3-5 мг / кг телесно тегло / kapelno- използва в комбинация с метотрексат	Алергични системни реакции, хипертермия, активиране на инфекциозни процеси, включително туберкулоза	Преди започване на лечението - рентгеново, общото клинично mochi- анализ на кръв и след това - по указания

Основни инструменти имат пряко въздействие върху патогенните механизми на заболяването и затова им терапевтичен ефект е не по-рано от след 2-3 месеца. от началото на лечението и достига своя максимум през 6-8 месеца. продължително лечение. Най-често използваните в aminohinolinovogo производни клинична практика, златни препарати, D-пенициламин, сулфа лекарства, имуносупресивни средства от групата на цитостатици (метотрексат, циклофосфамид, hlorbutin и др.) И анти-цитокин препарати. Изборът на основно лекарство зависи от няколко субективни и обективни фактори, както и трябва да бъде както индивидуално.

Препаратите от серията хинолин (delagil, Plaquenil), много ревматолози прилагат в ранните етапи на ревматоиден артрит с минимална степен на имунологична активност на процеса. Основните механизми на действие на лекарства в тази серия са слабо имуносупресивен ефект в резултат от инхибиране активността на имунните клетки, стабилизиране на лизозомни мембрани и инхибиране на освобождаване на лизозомни протеолитични ензими, свързване на свободните радикали и да се намали тяхното увреждане на съединителната тъкан, фагоцитоза инхибиране и неутрофилния хемотаксис на, и инхибиране на синтеза на провъзпалителни простагландини ,

Въпреки монотерапия хинолинови лекарства не забавят прогресията на рентгенографски увреждане на ставите, като цяло е доста ефективен при подобряване на дългосрочната прогноза на заболяването.

Delagil таблетки освобождаване на лекарството от 0.25грам в 5 мл ампули 5% разтвор, Plaquenil - таблетки от 0.2 грам през първите 2-4 седмици. за третиране на лекарства се предписват по 1 таблетка 2 пъти на ден, а след това преминете към дългосрочна терапия в доза от 1 таблетка през нощта дневно в продължение на много месеци. Първоначалното действие на терапия aminohinolinovogo съединения оценява чрез 3- 6 месеца, а максималният -. 6-12 месеца. продължително лечение.

Поносимостта на тази група от лекарства обикновено е добро, но е нужен възможни нежелани реакции като диспепсия, сърбеж, замаяност, преходна левкопения (необходим периодичен контрол на броя на левкоцитите в периферната кръв), ретинитис пигментоза, отлагане на лекарството в роговицата (за навременно откриване на тези промени консултация с очен лекар 1 път в 3-4 месеца.). Относителни противопоказания за тези лекарства са лезии на ретината, както и промени в клетъчния състав на периферна кръв (цитопения).

Избор на средства за лечение на пациенти с ревматоиден артрит са сулфаниламид препарати (сулфасалазин, salazopiridazina) като противовъзпалително (чрез инхибиране на синтеза на простагландини и левкотриени), антибактериални и immunocorrecting действие (инхибиране на производство и продукти антитяло RF поради присъствието в молекулата на получаването на сяра, предотвратяващи образуването на дисулфидни връзки в протеинови молекули). Сулфасалазин инхибира възпаление бързо от хинолинови лекарства и забавя радиографски прогресията на заболяването.

Препарати от тази група са на разположение под формата на таблетки, прахове и ректални супозитории, съдържащи 0,5 г активно вещество. Началната доза на сулфасалазин salazopiridazina е 2 таблетки на ден, sredneterapevticheskih - 2-3 грама на ден. Клиничният ефект по време на приема salazopreparatov оценява не по-рано от 3 месеца след лечението, а максималният - до 8-12 месеца. Странични ефекти при използването им се развива по време на първите месеци от лечението в 1/3 пациенти, най-често -. Това диспепсия, главоболие, световъртеж, кожни обриви и други странични ефекти честота се намалява с бавно повишаване на дозата. При липса на клиничен ефект в продължение на 4 месеца необходимо назначаване на друг основен състав.

Висока ефективност при лечението на пациенти с ревматоиден артрит имат златни препарати, които се прилагат независимо от степента на възпаление в началото на активността на заболяването при отсъствие на системни заболявания. Въпреки дългата история на използването на златни соли, механизми на фармакологично действие не е напълно изяснен.

Известно е, че златото се натрупва в клетките на мононуклеарната фагоцитна система и синовията, което може да продължи дълго и инхибира функционалната активност на моноцити-макрофаги и неутрофили. В допълнение, златни продукти имат инхибиторен ефект върху прекомерното производство на имуноглобулини и Руската Федерация, активността на ензими и редокс процеси в клетките, което води до потискане на имунните възпалителни реакции.

Tauredon - злато водоразтворимо лекарство, което е на разположение във флакони от 0,5 мл, съдържащи 10 мг (Tauredon 10), 20 мг (Tauredon 20) и 50 мг натриев ауротиомалат (Tauredon 50). Според фармакокинетиката на лекарства злато aurotherapy започва с фаза на теста (определяне на поносимостта избор на дозата, като се излиза от малка концентрация), последвано от преминаването към етапа на насищане и след това на поддържащата доза кацане, осигуряване на стабилно ниво на злато в тъканите на тялото.

Лечението започва с две инжекции tauredona в седмицата. От 1 до 3 инжектиране на 10 мг от лекарството се прилага (Tauredon 10) от 4 до 6 инжектиране - 20 мг (Tauredon 20). На седмия инжекция или 2 пъти на седмица се прилага 50 мг tauredona (Tauredon 50) или един път на седмица от 100 мг (2 капсули Tauredona 50). Тази доза трябва да се поддържа до постигане на клиничен ефект, но не надвишава обща доза от 1.6-2.0 г натриев ауротиомалат. Ако при достигане на клиничен ефект от тази доза не идва, лечението обикновено се спря.

Този клиничен ефект месечна поддържаща терапия доза от 100 мг натриев ауротиомалат на инжектиране (2 ампули Tauredona 50) или 50 мг на 1 на всеки 2 седмици. Това лечение може да продължи месеци или години, в зависимост от клиничната ефективност.

krizoterapii ефект обикновено е 6-8 седмици. лечение. В 20-30% от пациентите с възможните токсични ефекти: различни форми на дерматит, стоматит, тромбоцитопения, левкопения, anemiya- в някои случаи - нарушена чернодробна функция, холестаза, панкреатит симптоми, косопад, фоточувствителност, остър интерстициален нефрит и други, които изискват задължително медицински контрол при назначаването на тези лекарства.

Противопоказания за целите на тази терапия е съвместно висцерална форма с наличието на ревматоиден артрит васкулит, цитопения, черния дроб и бъбреците. Златни соли също така не трябва да се използват по време на бременност и кърмене, както и във връзка с D-пенициламин, и агенти от серията хинолин.

D-пенициламин като база агент за ревматоиден артрит понастоящем използва рядко поради странични ефекти.

Механизмът на действие на лекарството, свързани с потискане на синтеза на колаген и нормализиране на съотношението между разтворими и неразтворими неговите фракции, както и инхибирането на Т-лимфоцити от тип I и В-лимфоцити. Под влияние на лекарството в кръвта на пациенти с ревматоиден артрит понижено титъра на RF, и съдържанието на IgG и IgM.

Клинична ефикасност D-пенициламин, злато не е по-малък лекарства, налични в капсули от 150 mg и 300 mg и 250 mg таблетки. Началната дневна доза е 250 мг, а след това се увеличава до 750 мг, и терапевтичен ефект на препарата се редуцира до поддръжка (150- 250 mg / дневно), която продължава в продължение на месеци или години. При недостатъчна клиничен ефект и добра поносимост от дозата на лекарството може да бъде увеличена до 500-1000 мг / ден. Първоначалната терапевтичния ефект на D-пенициламин се оценява в рамките на 2-3 месеца, пълен -. 6-8 месеца. от началото на лечението.

Страничните ефекти на D-пенициламин, които се срещат в 10-15% от пациентите, посочени поява на кожен обрив, диария разстройства, холестатично хепатит, миастения гравис, полимиозит, белодробна фиброза, развитие на левкопения и тромбоцитопения. Специфична за D-пенициламин се счита за проява на промяна във вкуса, до загуба на вкус. Потенциално опасно усложнение на бъбречна болест се проявява с протеинурия и хематурия и синдром на Goodpasture.

За основните проблеми също голяма група цитотоксични имуносупресивни лекарства с висок терапевтичен индекс. Показания за тяхната цел са варианти на бързо ревматоиден артрит системни прояви на непоносимост или липса на ефикасност на други базови средства. Механизмът на действие на цитостатични средства е инхибирането на автоимунитет чрез инхибиране на образуването и секрецията на цитокини и тяхното свързване към специфични рецептори, инхибиране на пролиферацията на Т-лимфоцити поради потискане на IL-2 и растежа на лимфоцитите фактор за инхибиране на производство на автоантитела и имунни комплекси. Противовъзпалителен ефект на цитотоксични лекарства се извършва чрез стабилизиране на лизозомни мембрани и инхибира освобождаването на протеолитични ензими.

Най-често Ревматоиден артрит метотрексат се използва, което е антагонист на фолиева киселина, необходими за синтеза на ДНК и РНК. Друго приложение е инхибирането на метотрексат точка продукт на протеолитични ензими (колагеназа и стромелизин), които играят важна роля при разрушаване на ставите при ревматоиден артрит. Лекарството е най-благоприятно съотношение ефикасност / токсичност, която позволява да се разглежда като "златен стандарт" фармакотерапията на ревматоиден артрит. Многобройни клинични проучвания са показали, че при използване на метотрексат клинично подобрение настъпва много по-бързо, отколкото в лечението на други DMARDs и има ясна зависимост от дозата.

Началната доза метотрексат е средно 7,5 мг на седмица, и по-възрастните хора - 5 мг на седмица. В рамките на 4-6 седмици. оценява поносимост и липса на странични ефекти на метотрексат дозата постепенно се увеличава 2.5 мг на седмица, докато максималната поносима (средно 12.5-15 мг на седмица, но не повече от 25 мг на седмица). Във връзка с възможно непоносимост към големи дози от лекарството се препоръчва да се прилага фракционна в сутрешните и вечерните часове.

Относителни противопоказания са за целите на метотрексат чернодробно заболяване, значителна бъбречна недостатъчност, заболяване на белите дробове, както и алкохол.

Други препарати от групата на антиметаболити (азатиоприн, азатиоприн) са възложени / ден (лечебна доза) 150 мг за подкрепа на прехода (50 мг / ден), когато клинична лаборатория подобряване или освобождаването на ревматоиден артрит.

При наличието на ревматоиден артрит при пациенти с признаци на васкулит и бъбречно засягане е целесъобразно назначаване на циклофосфамид, принадлежи към групата на алкилиращи цитостатици. Лекарството се прилага интрамускулно, 200 мг 2-3 пъти седмично за обща доза от 6-8 грама на курс. По време на лечението на циклофосфамид се препоръчва да се пият много течности, във връзка с възможното развитие на хеморагичен цистит. Може задача орална формулировка на циклофосфамид (Endoxan лекарство) при дневна доза 100-150 мг, поддържаща доза е 50 мг дневно.

В присъствието на пациенти с ревматоиден артрит, генерализирана лимфаденопатия, спленомегалия и хепато предпочитане задача хлорамбуцил (leykerana) има изразен антипролиферативен ефект. Лекарството се дава в доза от 6-8 мг на ден в разделени дози 3-4, последвано от преминаването към поддържащи дози (2-4 мг на ден).

Цитотоксични лекарства имат различни имуносупресивно действие, като по този начин осигуряване на адекватен контрол върху хода на заболяването. Въпреки това, достатъчно дълго цитостатичен терапия често е придружено от различни странични ефекти, основните от които са промените на периферна кръв (левко- и тромбоцитопения, агранулоцитоза), намалени резистентност към инфекция, които могат да доведат до пневмония, пиодерма, обостряне на хронична огнища инфекция и др. с развитието на левкопения наркотици временно (за възстановяване на броя на левкоцитите) е отменена с последваща корекция в терапевтичната доза.

лефлуномид (Arava) - През последните години, нов основен наркотик се появи в антиревматични терапия арсенал. Механизмът на действие на това лекарство се състои в инхибиране на пролиферативна активност на активирани Т-лимфоцити, инхибиране на синтеза на провъзпалителни цитокини и антитела на ядрения фактор NF-кВ активиране на гени, кодиращи синтеза на провъзпалителни медиатори вещества в потискане на СОХ-2, както и подобряване на продуктите фактор TGF-р блокира пролиферацията на Thl. Времето на полуживот на лефлуномид през стомашно-чревния тракт е 14 до 18 дни, основните начини за отстраняване - чрез бъбреците и стомашно-чревния тракт.

лефлуномид лечението започва с прием на доза от 100 мг в продължение на три дни, както се препоръчва от лекарството от 20 мг на ден поддържаща доза. Когато свръхчувствителни реакции (сърбеж, и т.н.) Лефлуномид дозата може да бъде намалена до 10 мг на ден. Ефект на лекарството започва бързо (в рамките на 4-6 седмици. След началото на приемане) се придружава от значително намаление на възпалителната активност. Основният ефект на лекарството се увеличава постепенно в продължение на 4-6 месеца., Както се вижда от намаляването на титъра на Руската Федерация, тежестта и броя на екстра-ставни прояви на РА, както и забавяне на скоростта на рентгенографска прогресия. Има доказателства за добра клинична ефективност на комбинирано използване на метотрексат и Арабия.

Странични ефекти при получаване Arava свързано с развитието на проявите на стомашно-чревния тракт (гадене, гастралгия, диария, флатуленция, повишени трансаминази), сърбеж, обрив, алопеция, и хематологични разстройства (левкопения, еозинофилия). С развитието на нежелани реакции може да бъде временно намаляване на дозата, прекъсване на лечението, което не се отразява на цялостната ефективност на терапията. Противопоказания за използването на лефлуномид са чернодробно заболяване, tsitopenichesky синдром, и използването на рифампицин, което води до увеличение на концентрацията на лефлуномид в кръвната плазма.

Поради факта, че монотерапия за ревматоиден артрит DMARDs не винаги е ефективен, широко изследван възможността за използване на комбинирана терапия няколко основни инструменти. Най-добре проучени комбинации са метотрексат и сулфасалазин, метотрексат и delagil, метотрексат, сулфасалазин и delagil и др. Потенциалните посока лечение RA е комбинирана терапия с метотрексат (лефлуномид) в комбинация с antitsitokinami (инфликсимаб и др.).

Въпреки това, често в клиничната практика, има варианти на огнеупорен ревматоиден артрит, когато се използва дори и на фона на различни комбинации от основните лекарства при пациенти е налице висока клинични и лабораторни заболяване активност и има бърза прогресия на ставното увреждане.

Огнеупорна трябва да се счита за вариант на потока от ревматоиден артрит, когато се наблюдава никакъв ефект от използваните преди (най-малко 6 месеца.) Три или повече основни лекарства или отменена поради токсичността и продължителността на симптомите на персистиращ възпаление (болка и подуване) до 6 и по- стави.

Липса на ефект се изразява като отрицателните динамиката на клинично (поддържане или увеличаване на ставния индекс, брой на болезнени и подути стави) и лабораторни параметри на активността на заболяването (високи нива на СУЕ, CRP, сиалови киселини, фибриноген, циркулиращи имунни комплекси), развитието на промените на костни в засегнатите стави в радиологични Според, появата на нови или прогресия на съществуващите лезии висцерални. В такива случаи е показано провеждане програми засилят лечението на ревматоиден артрит, последвано от подбор на основния терапия. Следните възможности за лечение.

Засилване ниво програма 1, показан на пациенти с ревматоиден артрит с висока активност на клинични и лабораторни заболяване и липсата на ефект на монотерапия с DMARDs:

метилпреднизолон импулс терапия: 1000 мг / ден интравенозно с 150 мл 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 3 дни изпълнители 3 обучение провеждат при интервали от 1 месец;
Комбинираната терапия с импулс метилпреднизолон и циклофосфамид: 1000 мг интравенозна инфузия на циклофосфамид в 400 мл 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид, и 1000 мг метилпреднизолон интравенозно с 150 мл 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид в 1 ден терапия във 2- и трето - 1000 мг интравенозно метилпреднизолон kapelno- проведени 3 курса с интервал от 1 месец;
Комбинираната импулс терапия с метотрексат, и метилпреднизолон 50 мг метотрексат интравенозно с 250 мл 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1000 мг метилпреднизолон интравенозно с 150 мл 0,9% NaCl- изотоничен инфузионен разтвор се провеждат един път на седмица, в продължение на 3 прилагане разбира се.

II програма ниво интензификация предписва на пациенти с ревматоиден артрит клинична лаборатория висока активност на ревматоиден артрит, липсата на ефект на стандартни терапии, както и недостатъчна ефективност (или липсата на ефект) на предварително проведе интензификация I ниво програми (огнеупорен ревматоиден артрит). Комбинираната цитостатичен програма терапия за CVP: циклофосфамид 600 мг интравенозно с 400 мл 0.9% NaCl изотоничен разтвор на 5 дни изпълнители 1.5 мг винкристин интравенозно с 400 мл 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид първия ден на преднизолон Programs- доза от 60 мг / ден за 5 дни, последвано от редукция dozy- 3-5 курсове проведени с интервал от 21 дни.

Резултати от приложни програми интензификация при пациенти с ревматоиден артрит показват ясно изразен клиничен ефект от това лечение, докато развитието на дългосрочна ремисия на заболяването. Противопоказания за тяхното предназначение са кръвоносната недостатъчност II стъпка б, и по-дихателна недостатъчност II степен или повече, subcompensated диабет, бъбречно заболяване с развитието и степента на CRF II по-горе, токсични или инфекциозни чернодробно заболяване, наличието на огнища на хронични инфекции.

Нова посока в лечението на RA е anticytokine терапия се основава на използването на изцяло нова група от лекарства, които се наричат "биологични" средства ( «биологични» агенти). Основният механизъм на действие на тези лекарства - инхибиране на синтеза на провъзпалителни цитокини и, главно TNF&алфа и IL-1&бета, игра, както вече бе споменато, основна роля в имунопатогенезата на заболяването.

в момента най- Ревматоиден артрит Група 3 се използва anticytokine препарати: химерни (миши-човешки) моноклонални антитела (MAbs) до TNF&алфа - инфликсимаб (Remicade), рекомбинантен разтворим TNF-&алфа рецептор - Етанерцепт и рекомбинантен разтворим антагонист на IL-I&бета - анакинра.

Remicade е първото лекарство от тази група, въвеждането в клиничната практика.

Първоначална еднократна доза Remicade при пациенти с ревматоиден артрит е 3-5 мг / кг телесно тегло, след това лекарството се прилага многократно в същата доза 2 седмици по-късно. и 6 седмици. след първото приложение, а след това на всеки 8 седмици. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на поне 2 часа при скорост не повече от 2 мл / мин, като се използва система за инфузия с вграден в апирогенен стерилен филтър с ниска belkovosvyazyvayuschey активност. Лечение Remy Кейд извършва едновременно с метотрексат при доза от 7,5-10 мг седмично, тъй като е установено, синергичен ефект на тези лекарства, които могат да бъдат свързани със способността на метотрексат за да се намали имуногенността на химерни MAbs.

Резултатите от тези изследвания показват, че лечението с Remicade се наблюдава положителна динамика на показателите, които отразяват активността на синдрома на ставния (брой възпалени стави, чрез болката, нивото на скоростта на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин и т.н.), а максималният ефект може да се наблюдава още след първата инфузия. Много е важно да се установи отсъствието на рентгенографска прогресия на ставното увреждане при пациенти с ревматоиден артрит, на фона на 2 години на лечение с Remicade.

Една група от водещи ревматолози са разработени предварителни показания и противопоказания за терапия Remicade при пациенти с ревматоиден артрит. По-специално, индикациите за употреба на лекарството са: липса на ефект по време на лечение с метотрексат при средна доза от 15 мг на седмица в продължение на 3 месеца, необходимо да се намали дозата на глюкокортикоиди, както и противопоказания за метотрексат цел ..

Remicade е противопоказан при пациенти с тежък ревматоиден артрит инфекциозните усложнения (сепсис, абсцес, туберкулоза и други опортюнистични инфекции), злокачествени заболявания, и с анамнеза за реакции на свръхчувствителност към инфликсимаб. Лечението Remicade при някои пациенти с ревматоиден артрит може да се увеличи нивото на антитела към ДНК. Въпреки това, анализ на резултатите от дългосрочни контролирани проучвания не показват значително увеличаване на фона на анти-цитокин терапия, честотата на усложнения като внезапна смърт, автоимунни заболявания и злокачествени заболявания при пациенти, лекувани с Remicade, в сравнение с пациенти, получаващи плацебо.

През последните години, в ревматоиден артрит терапия, препаратът се използва artrofoon представляващ афинитетно пречистен (смес на хомеопатични разреждания С12, C200 и NWB) антитела към човешки TNF&алфа.

Видео: Лечение на ревматоиден артрит

Artrofoon има противовъзпалителни и аналгетични ефекти, като по този начин доказва неговата способност да намали концентрацията на TNF&алфа-, други про-възпалителни медиатори и ендотелен растежен фактор в кръвната плазма на пациенти с ревматоиден артрит. Artrofoon определен като в комбинирана терапия за изпълнение ревматоиден артрит НСПВС усилване действие и основни средства и като противовъзпалително средство, например в развитието на NSAID гастропатия пациент. При висока (средно) степен на ревматоиден артрит активност artrofoon прилага в доза от 8 таблетка / ден сублингвално (2 таблетки 4 разделени дози.) При ниска активност, както и за поддържане на ремисия -. 4 таблетки / ден .. Продължителността на лечението зависи от клинични форми на заболяването и е обикновено 6 месеца. и др. Странични ефекти при приема на регистрирани artrofoona.

Обещаващ посока ревматоиден артрит терапия Възможно е също използването на препарати на системна терапия ензим (Wobenzym, flogenzima и др.). Доказано, че модулират активността на хидролитични ензими на провъзпалителни цитокини (IL-1&бета, TNF&алфа, IL-6, IL-8, и т.н.), както поради влиянието на функционалната активност на мононуклеарни клетки и чрез намаляване на експресията на цитокин рецептори върху целевите клетки, като по този начин се поддържа тяхната физиологична sheding (т. е. пилинг) , Освен това, ензими намаляват активността на различни класове на адхезионни молекули (селектини, интегрини и др.), Който играе важна роля в имунопатогенезата на ревматоиден артрит.

Резултатите от изследването показват, че при пациенти с ревматоиден артрит при пациенти, приемащи системни ензим терапия лекарства, има значително намаляване на продължителността на сутрешна скованост, намален Ritchie индекс (Ritchie) и Lee (Lee), както и нивото на ESR, остри фазови протеини на възпаление и ЦИК.

Важно е, че намаляването на възпалителната активност на заболяването се наблюдава при 7-10 дни след приемане на лекарството, за да се намали дозата на НСПВС, и намаляване на риска от NSAID гастропатия, предизвикана. Добър терапевтичен ефект се наблюдава при резистентни форми на ревматоиден артрит, включително отбележи устойчиви потискане на ревматоиден синовит.

Използване на системен ензим терапия в комбинация с DMARDs препоръчително при пациенти с висока активност на ревматоиден артрит, особено с бързо напредват изпълнения поток при пациенти с множество висцерални лезии в устойчиви форми на болестта, за да се намали дозата на NSAID, както и методът на избор в лошата поносимост или липсата на ефективност на цитостатични средства. Освен това, vobenzim Phlogenzym или (в монотерапия вариант) може да бъде определен пациенти с РА с противопоказания за имуносупресивна терапия във връзка със съществуващите периферни кръвни промени (синдром на тежка анемия, цитопения на различна тежест и т.н.).

При висока активност на ревматоиден артрит vobenzim прилага в доза от 21-30 хапчета на ден с постепенно намаляване на поддържаща доза (5 таблетки 3 пъти на ден). При продължителна терапия, за предпочитане за използване flogenzima Таблица 6-9. / Ден. Препаратите трябва да бъдат взети 30-40 минути преди хранене с 200-250 мл вода.

При лечението на тежка форма на ревматоиден артрит за този поток заемат важно място екстракорпорално методи детоксикация: плазмафереза, hemosorbtion, cryoplasmasorption др .. Прилагането на тези техники се основават на възможността за отстраняване от циркулацията на про-възпалителни цитокини и простагландини, имунни комплекси, патогени, автоантитела, което води до разтоварване система клетки мононуклеарни фагоцити и насърчава стимулирането на ендогенна фагоцитоза. Показания за плазмафереза системни прояви на ревматоиден артрит (васкулит, гломерулонефрит, полиневропатия), висока активност имуновъзпалително процес, бързо прогресиращ курс на заболяването, липсата на ефективност на лечението и други.

Hemosorbtion - кръвоснабдяване чрез hemosorbent - сега се използва и с активен ревматоиден артрит при липса на ефективност на анти-възпалителни и имуносупресивна терапия с стероид зависими при пациенти, получаващи високи дози кортикостероиди, плазмафереза и др steroidorezistentnosti и операции hemosorption се провеждат на интервали от 3-4 дни. 3-4 операции на игрището.

Локално лечение. При лечението на RA е широко използван методи за локални ефекти, главно под формата на ставни заболявания.

Допълнителна ревматоиден артрит терапия включват:

вътреставно инжектиране препарати: diprospan - 1 мл в рамото и коленните стави, 0,5 мл - в ставите лакътя, китката и глезена, в 0,1-0,2 мл в малките стави на ръцете и изпарителния кеналог-40 depomedrol прилага в доза от 10-80 мг, в зависимост от размерите на ставите;
приложения Dimexidum и НСПВС: на площ засегнатите стави 50% Dimexidum сулфоксид (DMSO) самостоятелно или в комбинация с аналгин (0.5 д), хепарин (5000 U), аминофилин (1 мл от разтвор на 24%), diprospanom (1 мл), никотинова киселина (1 мл) всеки ден в продължение на 30-60 минути, 8-10 процедури скорост lecheniya- NSAID под формата на мехлеми, гелове, кремове (finalgel, Fastum гел, diklofe-закачена и др.) на област засегнатите стави;
физическа терапия, упражнения терапия и спа лечение: ултравиолетово облъчване sustavov- фонофореза gidrokortizona- електромагнитни полета и ултра-ултра парафин и честотата magnitolazeroterapiya- ozokeritolechenie- massage- терапевтичния санаториуми fizkultura- лечение.

За подтискане на активността на ревматоиден синовит използване вътреставно инжектиране на кортикостероиди, в които се предпочита използване depopreparatov най-ефективно от които е diprospan. Дозата зависи от големината на засегнатата става. Не се препоръчва за многократно инжектиране в същата става повече от 1 път на 3 месеца. Необходимостта от по-чести инжекции може да означава ниска ефективност на основната терапия.

Важен елемент от лечение на ревматоиден артрит Това е физиотерапия, както и различни методи физиотерапевтични използвани в ниска или умерена активност на ревматоиден артрит. Спа лечение показва само минимална активност при пациенти с ревматоиден артрит или в ремисия.

Диета. Диетична храна играе важна роля при лечението на пациенти с ревматоиден артрит. Известно е, че калории ограничение води до добро здраве и намалява активността на заболяването. Положителният ефект на мляко-растение, вегетарианска диета и диета с ниско съдържание на енергийна стойност за ревматоиден артрит, подобрението се наблюдава не само асимптоматични, но също така намаляването на активността на имуновъзпалително заболяване.

Диетичните терапия за лечение на ревматоиден артритТой е разделен на два типа:

изключване или ограничаване терапия, в която някои видове продукти или напълно отстранени от диетата, или строго ограничени;
за допълнение на диетата, когато се добавят към различни хранителни вещества, наречени хранителни добавки.

Първият тип диета терапия е отстраняването или ограничаването на употребата на някои продукти. По-специално, до изостряне на възпалителния процес често води царевица, пшеница, бекон (свински), цитрусови плодове, мляко, овесено брашно и ръж. Вреден компонент гъста зърно се формира от глутенини и глиадини. Мляко и млечни продукти също може да доведе до влошаване на ревматоиден процес, отразени в укрепването на болки в ставите, сутрешна скованост и натрупване на възпалителни промени в ставите.

С оглед на посочените по-горе, специални видове диети за тези пациенти са били разработени. Една от тях е диетата Донг, който не съдържа химически добавки, консерванти, цитрусови плодове, червено месо, билки и млечни продукти. От голям интерес е диетата на ескимосите, включително практически не ревматоиден артрит. Диетата Eskimo доминиран от риба, риба мастни строго ограничено използването на животински мазнини и млечни продукти. В северните страни популярен млечен-вегетарианска диета и чисто вегетарианска диета, които пациентите да се придържат към през годините и са забелязали значително подобрение в здравето. Вегетариански храни са били тествани върху пациенти, които могат да се характеризират като laktovegetarianskie или зеленчуци.

Във Финландия, за лечение на пациенти с ревматоиден артрит се използва сурово растително диета, богата на лактобацили и не съдържа животински продукти, рафинирани храни и сол. Повечето от храната се подлага на накисване, покълване (семена и зърна), ферментация и обработка. Диетата включени макро- и микроелементи: желязо, цинк, витамини С, Е и ниацин. Ефективно и продължителност 7-10 дни, курсове за ограничаване на калориите с последващо преминаване към вегетарианска диета. За да се осигури пациенти с подходящи количества вода и микроелементи предназначени билков чай и напитки от плодове и зеленчуци (моркови, круши, смесени зеленчуци и др.).

Тя се използва като противовъзпалително хипоалергенен диета, която включва комплекс от хранителни вещества, които повишават ефекта на лекарствено лечение. Диета характеризиращ квота физиологичен протеин с равен съдържание на животински и растителни протеини, амино адекватна съществено ограничаване на животински и растителни мазнини увеличава съдържание в съотношение 1.2: 1, обогатяване на полиненаситени мастни kislotami- физиологични въглехидрати квоти с намаляване на дела на смилаеми (моно-, дизахариди ). Продължителността на хранителна терапия е 35-40 дни или повече, се препоръчва пациентите, приемащи НСПВС, така и DMARDs.

Хирургично лечение на ревматоиден артрит

За лечението на пациенти с ревматоиден артрит с тежки деформации на ставите понастоящем широко използвани синовектомия, артродеза, артропластика, резекция на засегнатата става Ендопротеза последвано и сътр.

Синовектомия (отстраняване на възпалена синовиална мембрана) показва пациенти с ревматоиден артрит при неефективност на консервативна терапия провежда изгодно в повтарящи синовит големите стави.

Arthrodesis - изкуствен затваряне на съединението във физиологично изгодно положение. След операцията, разработване на пълна костна анкилоза и ликвидира локален възпалителен процес. Тази операция се извършва в момента рядко.

Ендопротетика - създаването на ново съвместно въз основа на който загина при използване на биологични или alloplastic уплътнения за предотвратяване ankilozirovaniya. Тази операция се извършва често при пациенти с лезии лакътя поради сериозни смущения на ставната функция и здравето като цяло.

Ендопротезиране стави (тазобедрената става, коляното, малки ставите на ръцете) - вместо унищожени ставите с изкуствен, изработени от инертни материали за тялото. По-специално, индикациите за хип артропластика са асептична некроза на феморалната глава, ревматоиден koksartrit (III или IV радиографски етап) с тежка болка и драстично намалени функции двигателни на референтната и крайниците.

През последните години, също широко използван оперативно лечение на деформации на ръцете и краката. Противопоказания за хирургично лечение са общи висока активност на болестта, тежко vistserity, амилоидоза, и наличието на огнища на гнойна инфекция.

Като ортопедична полза при пациенти с ревматоиден артрит се използват също ортези - специални адаптации на термопластичен носи по време на сън и държи ставата в правилната позиция.

заболявания на ставите
VI Мазур

Споделяне в социалните мрежи:

сроден