Методи за изследване на опорно-двигателния апарат

Видео: Масаж PIR Епизод 1

Съдържание

Видео: Масаж pir Епизод 1
Проучването на оплакванията на пациентите
Изследването на историята на заболяването

Едно проучване на опорно-двигателния апарат при пациенти с ревматични заболявания се основава на общите принципи на клиничните изследвания и включва:
• проучване на оплакванията на пациентите;
• Проучване на историята на заболяването;
• обективно изследване на опорно-двигателния апарат;
• обективна оценка на цялостното състояние на организма;
• използването на допълнителни техники (рентгенови лъчи на ставите и други органи, лабораторни и инструментални методи).

Трябва да се помни, че често заболявания на вътрешните органи водят артралгии (хроничен холецистит, хроничен хепатит, cardiopsychoneurosis и др.), От друга страна, с много стави заболявания (ревматоиден артрит, синдром на Райтер, анкилозиращ спондилит, и т.н.) Засяга вътрешните органи ,

Проучването на оплакванията на пациентите

Основното оплакване на пациентите с ревматични заболявания е болки в ставите - болки в ставите. Това оплакване налага почти всички пациенти със заболявания на ставите и половината от пациентите с дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Интензивността на болката може да бъде оценена по скала от 4-точка:
0 - няма болка;

Клас I - минимални болка, не се нуждаят от лечение, което не е под;
причина за намаляване на увреждане, не пречи на съня;

II степен - умерена болка, намалява работоспособността и самоограничаваща се, обаче, податлив на аналгетици терапия, а също така дава възможност за тази терапия на пациенти до спят;

Клас III - силен, почти постоянна болка, често нарушава съня, което е слабо или изобщо не освобождава от аналгетици, но може да бъде леко намалена под влиянието на наркотични preparatov- такава болка може да бъде причината за загуба на работоспособност и у дома;

IV степен - супер силна болка, като така наречената "листове болка", която се засилва от контакт с общ баланс. интензивност на болката може също така да бъде оценена с помощта на така наречените градация болка на 10-см мащаб (визуална аналогова скала - VAS). (фигура 2.3). На лист хартия rascherchivayut права линия с сантиметрови маркировки от 0 до 10 см. Пациентът бе предложена да се помни, чувствата най-силната болка, която цял живот се докосвал, например, след инсулт, падане, травми, и да вземат интензивността на прехвърлената болката 10 виж Без болка - .. 0 см Ако имате съвместен пациент болка го сравнява с най-силните в историята и определя по скалата на сантиметър от броя на сантиметър, което съответства на интензитета на болката.

Фиг. 2.3. Визуална аналогова скала, naprometr, рулетка, транспортир

В допълнение към оплакванията от болки в ставите на пациенти могат да се оплакват от скованост в ставите, често най-силно изразени през нощта - така наречената сутрешна скованост. Продължителност на сутрешната скованост може да бъде различна - от няколко минути (около говоря докато скованост на ставите) до няколко часа. В допълнение към симптом на сутрешната скованост има така наречената обща твърдост - симптом, отразяващ състоянието на гръбначния стълб. Това може да се наблюдава във всички части на гръбначния стълб и на шийката на матката, гръдни или гръбначния стълб.

Има пряка връзка между продължителността на сутрешната скованост и цялостното и активността на заболяването.
В допълнение, пациентите могат да се оплакват от промяната във формата на ставата, подуване на ставите, обезцветяване на кожата над ставата, ограничаване на движение в ставите. По-рядко, пациентите се оплакват от шум или пращене, когато се движат на ставите, често придружени с болка. Нормалната движение на ставите се появи свободно, спокойно и безболезнено.

Оплаквания срещу мускулни болки - миалгия - са типични за пациенти със заболявания на ставите, както и за редица ревматични заболявания с мускулна лезия. Трябва да се отбележи, че пациентите с ревматични заболявания често се появяват болки в сухожилия, лигаменти, в местата за закрепване на сухожилията на кости (enthesopathies).

Проучването на характера на болката е неразделна част от колекцията на медицинска история при пациенти с ревматични заболявания.

В този случай, посочете:
• Дали болката в ставите, локализирани, място локализацията на максимална болка, облъчването му;
• разпространение на лезиите (болка има в колко стави): моно-, олиго- или полиартрит, в която е болка в ставите;
• симетрия на ставното увреждане;
• съвместна бях изумен от появата на заболяването;
• наличието на възпалителни признаци: чести (повишена телесна температура) и местно (зачервяване на кожата върху засегнатата увеличението на ставите и местно температура);
• дали има болка при движение и палпация, ограничение на движението в ставите, дължащи се на болка;
• интензивност на болката от оценката на пациента: лека, умерена, тежка;
• Когато има болка - в покой, в движение, в следобедните часове, nochyu- важно да се идентифицират факторите, които водят до намаляване или увеличаване на болката.

Характерът на болката може да бъде:
възпалително - болка е по-изразена в покой или болка в началото на силна движение от kontse- ставите боли повече от сутрин или през втората половина на нощта (характерна черта на ревматоиден артрит, болест на Райтер, реактивен артрит);

Механично - болка, свързана с промените в ставата: колкото повече пациента ходи, по-болката (типично за остеоартрит);

постоянна - болката експресира, изтощително, увеличава рязко през нощта (свързан с osteodestruktsiyami и некроза на костите и са придружени от вътрекостно хипертония). Постоянна (ден и нощ) "болки в костите" е налице, когато метастатични тумори в костите.

На този етап на клиничното изпитване и определяне на тежестта на началото на разгрома, локализацията на болката и варианти на болка.

• тежестта на началото на поражението. Остро начало - основните симптоми се развиват в рамките на няколко часа - до няколко дни. Остра подагрен старт и инфекция (септичен) артрит - в рамките на няколко часа. В подостър по време на основните симптоми на артрит се развива по-плавно - повече от месец. Такъв поток е най-често се срещат при ревматоиден артрит, туберкулозен артрит и дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Хронична Разбира се наблюдава при повечето случаи на ревматоиден артрит, остеоартрит и анкилозиращ спондилит.

&diams- Локализация на болка - най-често съответства на засегнатата става, но понякога могат да имат характер на "усеща" болката, като бедрената съвместни лезии може да бъде болка в коляното, лумбална, ингвинална и седалищните oblastyah- с плоски крака - под глезена, коляното, и дори бедрото на sustave- в гърдата спондилоза - .. в лумбалната област, и т.н. Понякога ставна болка може да бъде свързана със заболявания на вътрешните органи, такива като ангина пекторис, инфаркт на миокарда и белодробни тумори са локализирани в рамото с Stava, патологията на органите на малкия таз - в сакрума, и др ...

&diams- варианти на болка: бавен, но постоянен progressiruyuschee- бързо progressiruyuschee- без progressirovaniya- вълнообразна без progressirovaniya- вълнообразна с постоянен progressirovaniem- progressiruyuschee- пристъпно пристъпно регресира.

Изследването на историята на заболяването

При разпит, пациентът трябва да се обърне внимание на началото на заболяването, за да определите възрастта, на която се появява за първи артралгия или артрит, и той е свързан с тяхната поява (преди на назофаринкса, чревни, инфекции на пикочните пътища, алергия, имунизация, психологически травми). Има стойност на влиянието на физическите фактори (радиация, хипотермия, значителни физически натоварвания, вибрации, трудова злополука), съпътстващи заболявания (най затлъстяване, остеопороза, захарен диабет, хипертиреоидизъм, левкемии и други злокачествени заболявания.). Внимание трябва да се обърне към историята на травми, хирургични интервенции на пациента. Необходимо е да се изясни историята на семейството и, преди всичко, фамилна анамнеза за заболявания на опорно-двигателния апарат.

Важно е да се идентифицират факторите, които улесняват и засилване на болката. Ако пациентът е дълго страдащи заболявания на ставите, е необходимо да се изясни естеството на заболяването, скоростта на повторение, времето и естеството на промените на синдрома на ставния, времето на начало на щам в ставите, естеството и ефикасността на предходната терапия (основни и симптоматично) и развитието на усложнения или нежелани реакции основна терапия.

VI Мазур

Споделяне в социалните мрежи:

сроден