Остър ларинготрахеит при деца, интубация и трахеостомия. клинична класификация

Видео: Демонстрация на интегрирана лечение на изгаряния усложнява от стеноза на хранопровода

Съдържание

Видео: Демонстрация на интегрирана лечение на изгаряния усложнява от стеноза на хранопровода
Клинична класификация на остър ларинготрахеит при деца

Хронична хипертрофична ларингит

Клинична класификация на остър ларинготрахеит при деца

I. Тип на остра респираторна вирусна инфекция:
1) инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус инфекция, респираторен синцитиален инфекция;
2) ТОРС - заяви невъзможността на клиничната rasshirovki и липсата на бърза диагностика.

II. Форма и клинично вариант: основната форма, рецидивираща форма;
1 Вариант - внезапна поява, без никакви други симптоми на ТОРС;
Вариант 2 - внезапна поява срещу ТОРС;
Вариант 3 - постепенно увеличаване на симптомите срещу ТОРС.

III. Поток: 1) непрекъснато, 2) нагъване.

IV. Етап ларинкса стеноза: 1) компенсира, 2) частична компенсация, 3) dekompensprovannaya, 4) терминал.
Въз основа на тази класификация, диагнозата е формулиран по следния начин.

"ТОРС. Основно остра ларинготрахеит, първи вариант на изпълнение, непрекъснат поток. Стеноза на ларинкса в етап частично обезщетение. "

"Грип. Повтарящите остър ларинготрахеит, 2-ри вариант, непрекъснат поток. Компенсирана стеноза на ларинкса. "

"Аденовирус инфекция. Основно остра ларинготрахеит, трето изпълнение, вълнообразни ток. Декомпенсирана стеноза на ларинкса. "

При лечението на пациенти с остър ларинготрахеит трябва да се подчертае:
1) организация помощ;
2) за лечение на пациенти с остър ларинготрахеит, придружен ларинкса стеноза в етап компенсация и непълна компенсация;
3) интензивна терапия на пациенти с остър ларинготрахеит, придружен ларинкса стеноза в преход от непълна компенсация на декомпенсация (vapotherapy палатка);
4) интензивна терапия на пациенти с остър ларинготрахеит, придружен ларинкса стеноза декомпенсирано (продължителна интубация и трахеостомия);
5) рехабилитация на деца, които са имали продължителен интубация и трахеостомия.

Най-добрият вариант за организационни форми на помощ на такива пациенти е специализиран клон на laringitnoe мултидисциплинарен болница базирани на децата. Тук условията за асоцииране на Отоларинголози усилия, педиатри и специалисти за интензивно лечение, което е крайно необходимо за пълно обслужване на тази категория деца. В отдел област laringitnye на Kuibyshev организира някои от първите в страната, те работят в Kuibyshev и Толиати. Организирането на тези офиси и рационализацията на тактика медицински са намалили смъртността в острата ларинготрахеит от 7,7% през 1971 г. (годината на отдела за организация laringitnogo в Детската болница номер 1 Kuibyshev) до 0,5% през 1988 г.

лечение Etiotronnoe включва остра ларинготрахеит и грип използване на интерферон гама глобулин. Изписват антибиотици, едно дете, което има остър ларинготрахеит се случва, но 1-во клинични варианти, че е неподходящо. В второ изпълнение, необходимите клинични антибиотици профилактично в подходящи дози. В трето изпълнение, и вълнообразни ток изисква силна антибактериална терапия. В случай на непрекъснат поток на антибиотици трябва да се прилага в съответствие с клиничното целта.

В подпомагането на пациенти, които имат остър ларинготрахеит придружени ларинкса стеноза при частична компенсация се извършва след събитието. Интравенозното nnodyat: Sol. Glucosae 20 ml- 10-20% Сол. Caleii chloridi 10% ставка на 1 мл на година жизнения Сол. Acidi ascorbinici 5% ставка от 1 мл на година жизнения Сол. Euphyllini 2,4% скорост на 0,2 мл на 1 кг massy- Sol. Prednisoloni-2-3 мг на кг тегло 1. Мускулната прилага Сол. Dimedroli 1.0 мл 1% (или друго лекарство antignetaminny). Ефективни разсейващи процедури (гореща вани за крака, горчица мазилки върху гръдния кош) и вдишване. В смесите за инхалация са антихистамини и спазмолитични лекарства.

В прехода от етап ларинкса стеноза непълна плащане в етап декомпенсация дете е поставен под шатрата на полиетилен или в десет тона кислород, който се превръща в наклона на главата. Принципът на това лечение е да се създаде ограничена степен микроклимат инхалира въздух с висока влажност, повишени концентрации на кислород и различни лекарства. Преди да поставите детето под шатрата, е необходимо да произвежда тоалетна traheobronhialyyugo дървета от пряк ларингоскопия и трахеята интубация кратко термопластична тръба.

Всички тези дейности се извършват на фона коригиране на основните параметри на хомеостаза - елиминиране на инфаркт на хипоксия и мозъка, възстановяване на алкално-киселинното равновесие, анти-тъканен оток и съдови заболявания. За тази цел флуидна терапия: п в големи дози за дълго време (няколко часа или дори дни) се прилага и алкални електролитни разтвори, протеинови хидролизати, сърдечни гликозиди, седативи и невролептици, диуретици, лекарства, регулиращи съдов тонус, кортикостероидни хормони.

Пациенти с остър ларинготрахеит, които развиват декомпенсирана стеноза на ларинкса, на около 3% от децата, хоспитализирани в laringitnoe офис. Трябва да се подчертае 2 етапа на пациенти на интензивно лечение с остра декомпенсирана ларинготрахеит ларинкса стеноза: стъпя - продължителна интубация;
Етап II - trahsostomiya.

Root възстановяване на дихателните пътища лумен следва продължителен интубация на неговата неефективност трахеостомия се извършва.

За продължителна интубация, се използва специален термопластичен тръба. трахеална интубация във всички случаи през носната кухина. Впоследствие, детето е в десет т кислород, хранени естествено. В първите дни на интубация бебешки администрирани невролептици. Промяната на тръбата трябва да се прави всеки ден, че е предотвратяването на образуването на декубитус ларинкса лигавица. Неефективност удължено интубация в рамките на 7-10 дни се счита за индикация за трахеотомия.
Сега помислете хронични възпалителни заболявания на ларинкса.

Хронична ларингит е 8,4% по отношение на цялата патологията на горните дихателни пътища. Появата на патологичния процес в ларинкса Много фактори допринасят: повтарящи остър ларингит, продължителна и прекомерен стрес на глас, пушене, пиене алкохолни напитки, различни видове на професионалните рискове, като вдишване на прах и газове. Патология намира над ларинкса дихателните пътища на (хроничен ринит, синузит, отклонение на носната преграда, тонзилит, фарингит) също може да бъде причина за хронично възпаление на ларинкса.

Които допринасят за това са моменти, сърдечни и белодробни заболявания, които водят до стагнация в горните дихателни пътища. Той играе важна роля за алергична предиспозиция на тялото. При пациенти с хроничен атрофичен ларингит най-често открити стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, хроничен бронхит болест, хроничен нефрит, ендокринни заболявания. Един от най-често срещаните предразполагащи моменти в появата и развитието на хроничен атрофичен ларингит е нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Клинично, хроничен ларингит може да се появи дрезгав глас, постоянна болка чувство, смущение в гърлото, кашлица, стеноза. Тези симптоми са зависими от процеса на локализация и своите ограничения. симптом на кардинал на хроничен ларингит е дрезгав глас - глас промени. Диагноза по време ларингоскопията, широко използван стробоскоп и mikrolaringoskopiyu. Хроничен ларингит трябва да се разграничава от тумори scleroma, туберкулоза и сифилис.

Хронична хипертрофична ларингит

Хроничен ларингит се развива главно в гласните гънки и mezhcherpalovidnoy района. Има три основни форми на хроничен ларингит: син език, хипертрофична и атрофична.

При хронична катарална ларингит наблюдава лека хиперемия и дебелината на лигавицата, гласните гънки не са затворени напълно, те често се случват смесване на жилав секрет.

При хроничен ларингит хипертрофична хиперплазия изложени като покритие епителен и субмукозно тъкан. Хиперплазия на стратифицирана плоскоклетъчен епител с или без кератинизацията на повърхностните слоеве води до пахидермия развитието, левкоплакия и кератоза. основа пахидермия е мощен и папиларен хиперплазия tyazhistaya повърхност епител в комбинация с възпаление, реактивен пролиферация и грапавост основната съединителна тъкан. Характеризиращ левкоплакия плосък или папиларен хиперплазия със значително нарастване на броя на слоевете в него. По принцип, броя на клетките се увеличава в основата и към гръбначните слоеве. Когато освен това хиперкератоза варира зърнести и възбудена слоеве рязко се сгъсти и номериране няколко десетки клетъчни слоеве.

Хронична хипертрофична ларингит може да бъде дифузно и ограничен. Най-постоянен симптом за всички видове хроничен ларингит хипертрофична е дрезгав глас. Изразена пресипналост до афония пахидермия наблюдава в ларинкса, особено в областта на mezhcherpalovidnoy, поради непълно чрез затваряне на гласни струни и наличието на вискозно освобождаване в ларинкса. В дифузна форма на хипертрофична хроничен ларингит ларингоскоп открива сгъстяване ларинкса лигавица и промиване при обостряне. В хипертрофия на гънките на предверието има увеличение на едната или двете страни, те са частично или напълно покриване на гласни струни. Понякога тези пациенти foniruyut вестибуларни гънки.

Ограничени форми на хроничен ларингит хипертрофична характеризира с местен процес в някои части на ларинкса. Удебеляване на гласните струни под формата на симетрично разположени на границата на предната и средни трети малки хълмове на епител и еластична тъкан, известна като възли певци и деца - нодули bawlers пахидермия, левкоплакия и кератоза обикновено се срещат в гласните процеси аритеноидния хрущяли и mezhcherpalovidnom пространство ,

Хиперплазия на ларинкса лигавицата на вентрикулите (пролапс) се проявява в образуването на ролки, покриване гласни струни (фиг. 11). Много по-рядко е наблюдавана оточни хипертрофия глас е сладко - ларингит Reypke-Hájek. Тя се изразява в образуване на гласните гънки, в района на предните две трети, оточни подуване, наподобяваща полипи и се люлее като платно по време на дишане и фонация.

Фиг. 11. Капка (пролапс) лигавицата на лявата камера на ларинкса. Сгъстяване на гънките на сводовете и липсата на лумена на ларинкса камера гърлото - посочено от стрелките. Томография.

При хроничен атрофичен ларингит ларинкса лигавица става разреден и доста сух поради загуба на жлезите система в лигавицата и тъканите на субмукозни изразена малка клетъчна инфилтрация. Тъй като процесът се кондензира съединителна тъкан, жлеза и изчезват от заличаване лумена на някои съдове.

Оцелелите жлези произвеждат гъста слуз, което изсъхва и води до образуването на кора. Клиничната картина зависи от разпространението на процеса. засегнатите пациенти за суха, надраскан, чужд усещане на тялото, кашлица с храчки трудно. Гласови промени през деня - дрезгав глас е по-изразено сутрин, след като плюене на храчки подобрява глас. Когато задръстванията в лумена на кора на ларинкса може да възникне дихателна недостатъчност. Ларингоскоп определя изтъняване slizistop ларинкса обвивка изразена сухо, присъствието на вискозни слуз и кора.

От особено значение за диагностициране на заболявания на ларинкса е mikrolaringoskopiya, което позволява да се разграничат доброкачествени промени от промени, които са съмнителни за рак, за да държат биопсия. принцип mikrolaringoskonii се състои в изучаване на лигавицата на ларинкса с помощта на операционен микроскоп. Mikrolaringoskopiyu може да се извърши с диагностични и терапевтични цели. Тя може да бъде пряко или косвено.

Лечение. Проблемът за лечение на хронична, особено хипертрофична ларингит, остава значение във връзка с продължителността на курса, слабата ефективността на лечението, наличието в някои случаи едновременно diekeratoza и способността за преход в злокачествени новообразувания.

При пациенти с хроничен ларингит трябва да бъдат посъветвани да спрат да пушат, не пиенето на алкохол, да не се претоварва гласа му. В същото време е необходимо за лечение на заболявания на носа и гърлото, като дишането през устата вредното влияние върху състоянието на ларинкса.

Хроничен катарален ларингит относително добре податлив на лечебни интервенции. Широко използвани процедури като инхалатор алкална сол и маслени инхалации.

При хроничен ларингит лечение хипертрофична зависи от тежестта на процеса, неговата продължителност и mikrolaringoskopicheskoy снимката. На ларинкса се излива противовъзпалителни средства: 10% разтвор imanina- химотрипсин, разредени в натриев хлорид изотопен natriya- gidrokortizon- Каланхое сок. Приложна и адстрингенти 3% разтвор на колоидно сребро, водно-глицерол разтвор на танин. В тази форма на ларингит широко използван хирургично лечение. Под контрола на операционен микроскоп се отстранява хиперпластични епител пахидермия, левкоплакия, polypous-променя лигавицата на ларинкса. Премахването им е превенция на рак.

В атрофичен ларингит назначен schelochnokalievye или сероводород вдишване. Обикновено комбиниран алкален и масло вдишване. В присъствието на дебели кора и се разделя в ларинкса препоръчва аерозол химотрипсин.

Хипертрофичната хроничен ларингит, dyskeratosis ларинкса лигавица са група от предракови състояния, и следователно индивиди с подобни заболявания амбулатория наблюдение субект.

Намаляване на честотата на ларингит насърчава профилактика на простудни заболявания, закаляване на тялото, навременна пренастройване на носа, гърлото и параназалните синуси и изключването на лоши навици.
На последно място, лекцията ще се фокусира върху въпроси като интубация и трахеостомия ларинкса.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден