Остър ларинготрахеит при деца, интубация и трахеостомия

Видео: Как се лекува ларингит. При възрастни и деца. Проверени!

Съдържание

Видео: Как се лекува ларингит. При възрастни и деца. Проверени!

остър ларингит
Hondroperihondrit ларинкса

Пациент AP K-на е с диагноза двустранна aerocyst ларинкса и защото е имало затруднение в дишането, първият етап произвежда трахеотомия и отстраняване на киста от едната страна - в дясно. След трахеотомия горната разреза на кожата е направена от дясната челюст ъгъл до горния ръб на щитовидната хрущяла 6 см, 1 см медиално от мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните на предния ръб.

Разкъсана и подкожната тъкан, фасции и шията platysma, покриващи кистата. Последно otseparovana тъпи с от околните тъкани, докато краката му, които формират верига на cm диаметър 1 schitopodyazychnuyu проникват през мембраната в ларинкса. кисти врата зашити хирургически конци и превързани, кистозна прозорец торба (хистологично киста стена е съединителната черупка облицована с колонен епител). Наложени пластове шевове.

Следоперативна струя явление в ларинкса постепенно изчезва. Сега, когато ларингоскопията ясно се вижда прав вокална мобилност пъти на дясната половина на ларинкса нормален-лай. Ляв в гънките на преддверието на ларинкса и камерни очевидно туморна формация, подобна на тази, която е прав, само малък.

От ляво на отстраняване на киста на пациента временно се въздържа и ще бъде изписан от traheokanyuley. Приема се също така ларинкса киста отстраняване наляво и decannulation.

остър ларингит

Сега помислете ларинкса възпалителни заболявания. Те са разделени на остра и хронична. На остри възпалителни заболявания на ларинкса е най-често остър ларингит. Този термин се отнася катар лигавица, субмукоза и вътрешни ларингса мускули.

Сред причините за остър ларингит, на първо място е респираторна вирусна инфекция. Бактериална флора (особено coccal) също могат да причинят остро възпаление на ларинкса лигавица. По този начин тя може да доведе до заболяване или ко-дихателни вируси. Бактериите, които предизвикват заболяването, най-често са сапрофити, те стават инфлуенца под влиянието на екзогенни и ендогенни фактори.

Външни фактори, допринасящи за активиране на инфекцията в гърлото включват: термично стимулиране, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, пренапрежение говорен апарат, излагане на прах, пара, газ и други професионалните рискове.

Ендогенните фактори са главно метаболитни нарушения, в които е повишена чувствителност на ларинкса лигавица дори слабо определени стимули.

Клиничната картина на остър ларингит се характеризира с внезапно и рано в добро общо състояние. Телесната температура е нормално или леко се увеличава. Има усещане за сухота, парене в гърлото, суха кашлица, понякога болка при преглъщане. Гласът става дрезгав. Суха кашлица се заменя мокро със значително отделяне в началото на лигавицата, и след това мукопурулентна слюнката.

Диагнозата остър ларингит се поставя в ларингоскопията. Ларингоскоп картина е както следва: giperomirovana лигавица, гласни струни розови или ярко червено, сгъсти, в лумена на ларинкса има вискозен секреция от муко-гноен нишки. Често по време на фонация може да открие непълно затваряне на гласните гънки на възпалителна или гласови напречни мускули аритеноидния. Подуване на това заболяване и поради това, изразена леко затруднено дишане, като правило, не се наблюдава.

Лечение на остър ларингит се извършва в амбулаторни условия без отпуск от работа. Изключение е лицето и вокални професии речта, които се издават с лист временна нетрудоспособност. Пациентите се насърчават да стриктен режим на глас, с нея се забранява получаването на остра и топла храна, алкохолни напитки и пушенето.

При суха кашлица, предписан намаляване означава възбудимост кашлица център. Втечняване и премахване на слуз сухо се постига приемане алкална минерална вода в предварително загрята форма, неразредено или смесва с горещо мляко. При излишък на гъсти вискозни секрети показано, експекторанти - thermopsis, ипекакуана.

Добър противовъзпалително действие има локално приложение на топлина за да се образува пара вдишване, топли компреси, UHF и микровълнова обработка на областта на ларинкса. Инхалации могат да бъдат не само пара, но и с добавянето на лекарства: масло, алкален, с разтвори на антибиотици и сулфонамиди.

Обикновено целеви готовата лекарствена смес в аерозолни флакони за разпръскване и вдишване - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. Applied инфузия ларинкса медикаменти (инсталация) - 1% маслен разтвор на ментол, антибиотик, хидрокортизон, вазоконстриктори. Използвайте разсейващи и потенето: Горещи вани за крака, горчица мазилки до прасците на гърлото и гърдите.

Ако заболяването се продължителен и неефективна локално лечение, се прилага анти агенти общо действие: антибиотици, сулфонамиди, антихистамини, калциеви препарати, аскорбинова киселина.

С подходящ режим и процеса на лечение в ларинкса при остър катарален ларингит елиминира напълно в рамките на 5-10 дни.

Несравнимо по-тежък остър възпалително заболяване на ларинкса е ларингеален ангина (I вече го споменава в глава десета). Съгласно този дял да се разбира, инфекциозно заболяване с местни прояви на остро възпаление на ларинкса lymphadenoid тъкан. Тъй като клиничната картина на ларинкса ангина се характеризира с недостиг на въздух, терминът "възпалено гърло" е напълно упълномощена от факта, че той идва от "Анго" латински глагол - компресиране, дросел. Болестотворни инфлуенца коки, важна роля в развитието си играе охлаждане.

Тежка ларинкса ангина характеризира значително влошаване на общото състояние на пациента, телесната температура се повишава до 38-39 ° С, има силна болка в гърлото при преглъщане, дрезгав глас, често - недостиг на въздух през ларинкса. ларинкса площ палпация е болезнено. Регионални лимфни възли в областта на шията uvelichnny, болезнено.

Когато ларингоскопията хиперемия и маркирана инфилтрация на лигавицата на епиглотиса, крушовидна джобове cherpalopadgortannyh и гласни струни и гънките на предверието. Понякога е много по-ясно изразен оток, който причинява затруднено дишане. Той определя риска от заболяване и подходяща политика лечение: ларинкса ангина пациент трябва да се лекува в болница, тъй като може да се наложи трахеотомия.

Лечение на пациенти с ангина на ларинкса прекарват антибактериални средства и обезводняване. Антибиотици, предписани от схемите, които вече цитираните, когато се обмисля лечение на пациенти с остър тонзилит. За намаляване на оток интравенозно приложение 40% разтвор на глюкоза, 30% разтвор на калциев хлорид, 60-90 мг prednizolopa, диуретици, интрамускулно - антихистамини. Нанесете разсейващи процедури. Добър терапевтичен ефект се постига при използване на шийката на матката прокаин блокада. В случаите, когато развиващите dekompepenrovanny стеноза на ларинкса, курорт на трахеостомия.

В свойствен заболяване след 6-8 дни от края на възстановяване. Понякога, обаче, процесът се движи, за да се разпространи гнойни възпаления на субмукозата, мускули, мазнини intermuscular - развива phlegmonous ларингит.

Ларингит причина абсцес може да бъде не само гърлен ангина имат значенията, външен ларинкса травма и увреждане на неговата лигавицата (чуждо тяло травма, химични и термични изгаряния). Важна роля в причиняването на болестта играе фактор охлаждане. Phlegmonous ларингит може да се развие като вторично заболяване в paratonzillite, абсцес на езика, еризипел, тиф, дифтерия на ларинкса, кръвни заболявания, сепсис.

Специфична причинител на остър ларингит не абсцес. Активатори могат да бъдат стрептококи, стафилококи, пневмококи, в някои случаи - симбиоза вретено пръти и спирохети устната кухина.

Заболяванията започва остро. Пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, болки в гърлото, хрема. Особено силна болка наблюдава в локализацията на абсцес па епиглотиса, cherpalonadgortannyh гънки.

Най-често се проявява развитие на болестта на оток, инфилтрация, абсцес лигавица епиглотиса cherpalonadgortannyh сгъва регион аритеноидния хрущяли.

Лечение на остра ларингит абсцес включва използването на големи дози антибиотици с широк спектър и сулфонамиди. Наред с използването на антибактериални средства се извършва деконгестанти терапия - антихистамини, диуретици, кортикостероиди. Ако се установи, абсцес, тя трябва да бъде открита с ларинкса нож. В случай на остра аварийно трахеостомия показва стеноза. Когато разпространява абсцес на врата или медиастинума разкрие тези язви или произвеждат transcervical mediastinotomy.

Възпаление на гърлото може да се разпространи и в перихондриум и хрущяла, като същевременно се развива hondroperihondrit ларинкса. Разграничаване hondroperihondrity ограничен и разливи, остра и хронична. Честа причина за заболяването е травма. Hondroperihondrit може да настъпи в резултат на лъчева терапия на злокачествени тумори на ларинкса.

Перихондриум обикновено гноен. Гной отделя перихондриум, във връзка с които на хрущяла разгражда храната. В резултат на хрущяла се резорбира или pekrotiziruetsya с образуване на фистула, усамотява еволюирали чрез фистула. Друга форма на заболяването - skleroznruyuschaya. Когато тя се развива гранулиране с последващо образуване на белези.

Клиничната картина се характеризира с болки в гърлото, болезнено преглъщане, треска, дрезгав глас, задух. Определя чрез изглаждане на контурите на ларинкса, леко увеличение на обема на врата и остра болка при палпация. Ларингоскопия разкрива подуване и инфилтрация на лигавицата. При хронични hondroperihondrite симптоми са по-слабо изразени. От късните усложнения включват устойчиви hondroperihondrita белег стеноза на ларинкса.

Hondroperihondrit ларинкса

Диагноза на болестта помага рентгеново изследване на ларинкса, който се празнува в сгъстяващата сенките на меките тъкани, промени в обичайната схема на втвърдяване на хрущялите на. Хронична hondroperihondrit показано "хаотично калцификация."

При лечението на ларинкса hondroperihondrita водещо място антибиотици, сулфонамиди и деконгестанти. В случай на техните абсцеси трябва да се отваря. С развитието на декомпенсирана стеноза на ларинкса трахеостомия спасява живота на пациента.

По-подробно внимание върху тежкото ларинготрахеит при деца. Аз го правя поради следните причини. Първо, 99% от остри ларингеални наблюденията стеноза при малки деца представляват ларинготрахеит при остри респираторни вирусни инфекции (ОРЗ). На второ място, при лечението на това заболяване през последните години е имало много нови неща, които не са отразени в учебниците.

Да се идентифицират тази патология се използват различни термини. Най-популярни от тези три: 1) podskladkovy ларингит (фалшиво круп) - 2) остра laringotraheit- 3) неоклузивна констриктивен laripgotraheobronhit. Терминът "podskladkovy ларингит" понастоящем е определен невъзпалителна алергичен оток на ларинкса при деца. Терминът "остър ларинготрахеит" разбират синдром на ТОРС, който е водещ симптом при деца е затруднено дишане през ларинкса. Терминът "оклузивна констриктивен laripgotraheobronhit" означаваме усложнение след остро ларинготрахеит, произтичащи поради нараняване на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите, при тоалетна дихателните пътища при деца, подложени на продължителна интубация и трахеостомия.

Разграничаване двойствената природа на остър ларинготрахеит:
1) като клинична проява на повечето вирусни инфекции;
2) като усложнение на ARI причинени от вторични бактериални микрофлора. Основната етиологичен фактор е винаги често са свързани респираторни вируси и бактериална флора, променя потока и определя изхода.

Респираторни вирусни инфекции като причина за остра ларинготрахеит специфичното тегло е както следва: грипни вируси - 56.8% - параинфлуенца вируси - 20,1%, аденовируси - 16.7% - смесен вирусна инфекция - 6.4%.

От голямо значение за развитието на остър ларинготрахеит има преморбидно състояние: ексудативен-катарална диатеза и timikolimfatichesky, недоносени, обременени акушерска анамнеза, хранене, прехвърлени в неонаталния период сепсис, пневмония, остра респираторна вирусна инфекция, ваксинацията непосредствено преди ТОРС.

Патогенезата на остър ларинготрахеит е неразривно свързан с патогенезата на ТОРС изобщо. Стесняване на лумена на ларинкса и трахеята поради следните компоненти: оток и инфилтрация на лигавица, мускулен спазъм ларинкса и трахеята на, жлези лигавица хиперсекреция на трахеята и бронхите, натрупването на дебел мукопурулентна разряд.

Преминаването на издишания въздух през стеснен пространство podskladkovoe придружени от кашлица характер "лай". Участие в възпалителния процес вокални гънки води до нарушаване на фонация.

Така, синдром на остър ларинготрахеит се характеризира с три основни симптоми: 1) стенотична dyhaniem- 2) "лай" kashlem- 3) промяна в глас.

Заболяването обикновено започва внезапно, през нощта. Детето се събужда в страх, хвърлят в леглото, той се развива груб глас, "лай" кашлица, дишането по-дълго, пада пауза между вдишване и издишване, дишането става "трион" в природата. Понякога топла напитка, мокри чаршафи над леглото, хидромасажна вана за крака може да се подобри състоянието на и дори арестува започва подуването. Най изисква използването на лекарствена терапия, която се провежда в болнична среда.

Преди дежурният лекар проблем възниква от диференциалната диагноза на остър ларинготрахеит с други болести, свързани стеноза на ларинкса. На преглед на ларинкса (при малки деца - това е само една директна ларингоскопия) диагноза обикновено е извън съмнение. Характерно е следната картина на ларингоскоп. Лигавицата на горните и средни етажи леко хиперемичната ларинкса, в лумена на ларинкса, трахеята - вискозно мукопурулентна отговорност под формата на нишки и кора. Под гласните гънки - ярко червени мъниста, е хиперемичната оточна лигавица infraglottic кухина. Глътката изглежда триетажна.

Диференциалната диагноза се извършва основният симптом на остра ларинготрахеит - stepoticheskomu дишане.

Диференцираните със следните заболявания:
1) дифтерия на ларинкса (дифтерия или вярно круп);
2) чуждо тяло ларинкса;
3) когато стенозата на ларинкса морбили, скарлатина, варицела;
4) ларинкса папиломатоза;
5) уремичен ларинкса стеноза;
6) ретрофарингеален абсцес;
7) астма, пневмония с астматичен компонент.

За дифтерия на ларинкса характеризира с триада от симптоми: 1) трудност dyhanie- 2) промяна в глас до afonii- 3) кашлица съответстващ глас. Основната разлика от остър ларинготрахеит е, че стенозиращи дишане в дифтерия се развива постепенно, в контекста на нарастващите нарушения на вокална функция и симптоми на интоксикация, или дори да ги следват.

Фактът, че с дифтериен ларинкса стеноза не причинява подуване на лигавицата infraglottic кухина, както в остра ларинготрахеит, и възниква в резултат на запълване на кухината на ларинкса фибринозен филм образуван поради дифтериен възпаление на лигавицата и рефлекс спазъм ларинкса вътрешни мускули поради дразнене на нервните окончания дифтерия токсин.

През 1979 г. аз All-съюз конференция за Педиатрична Оториноларингология, която се проведе в Kuibyshev, приета клинична класификация на остър ларинготрахеит, проектирана от мой студент, професор по нашия отдел V. Митин - сега ръководител на Катедрата по УНГ на Киев медицински институт. Акад. Bogomolets. Аз ще дам тази класификация.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден