Лечението на гъбични инфекции на носа и параназалните синуси

Видео: Лечение на възпаление на околоносните синуси

Лечение на гъбични заболявания на носа и околоносните синуси изисква познаване на правилните методологически ориентации. L. G. Brown (1970) счита, че трудностите при лечението на тази патология е свързана с липса на ефикасност използвани като фунгициди и особено локализацията на микозис патогени в слабо васкуларизирани кухини интрацелуларните и огнища на некроза. Недостатъци причинени от терапия също вариабилност в клинични прояви на достатъчно познания и. следователно късно диагностициране микоза, когато процесът става хронична, трудни за лечение. В някои случаи, липса на терапевтичен ефект е свързано с факта, че микотичен лезия на носа и параназалните синуси е вторичен - усложнение на друго заболяване (рак, диабет и т.н.).

При лечението на болести mikotichesknh носа и синусите следва да се предоставят общи и местни мерки за лечение. В повърхностен микозис неинвазивни форми параназалните синуси с обща лечение прилагат antnmikoticheskie полиен антибиотици нистатин, levorin и при доза от 000- 2000 4 000 000 IU на ден в продължение на 20-30 дни. В зависимост от тежестта и степента на нистатин доза гъбични процес се увеличава 000- до 5000 8 000 000 IU дневно. Такива големи дози от орално приложение поради неговата слаба поглъщателна способност на нистатин в червата.

Както вече писахме, първоначалната селекция на наркотици се основава на чувствителността на лаборатория гъбични щамове на наркотици. Обикновено, когато snnuitah причинени от гъбички Candida, по-благоприятно използва нистатин формулировки. Ако синуити, причинена от Aspergillus и Penicillium, е по-добре да се използва levorin.

При недостатъчна ефикасност или развитие на резистентност към него е необходимо да се заменят в levorin нистатин или обратно (000- 2000 3,000,000 единици на ден), или да се нанася върху активното противогъбично средство: Amphoglucaminum, NIZO Ral, mikogeptin. С общо лечение може да се използва сулфа лекарства. Използването им се дължи на необходимостта да се действа върху придружаващите бактериална флора, които могат да се развиват с антимикотична терапия. Biseptolum подходящо прилага до 1 г на ден.

Средства общото лечение и витамин терапия, като много често се появяват микотични лезии при недостиг на витамин в организма. Това се дължи отчасти на факта, че гъбични инфекции могат да се появят в резултат на феномена на дисбиоза. Резултатът е изчезването на микробен дисбиоза, образувайки витамини и размножаване на микроорганизми - витамини потребителите. При пациенти с гъбични инфекции най-често има дефицит на витамин В комплекс в [Ребров RN, 1989, и др.]. Следователно целесъобразно да се извърши третиране с мултивитамини свързващи приемане комплексни витамини и аскорбинова киселина.

Тъй като алергичен фактор играе важна роля в патогенезата и развитието на гъбични синузит, всички пациенти, които имат клинично изследване показват, алергичен произход на болестта, или са косвени признаци на алергия, трябва да се извърши едновременно с антимикотично отново и облекчаващо неспецифични лечение с антихистаминови препарати - дифенхидрамин, Diazolin, suprastin , lipolfenom в конвенционални дози. Във всички случаи, като цяло лечението трябва да се комбинира с локален ефект директно на мястото на инфекцията.

Когато неинвазивни форми за локално лечение промиване на синусите и изложени на противогъбични лекарства. Прилагането на лекарства и промиване направено чрез конвенционални наблюдение пробиви или естествен отвор. Там може да се използва методът на създаване на единен пункция в максиларния синус дренаж константа за целия период на лечение. Първоначално лечение на пробиви и проучване трябва да се извършва ежедневно, с намаляване на секрети - един ден след изчезването на патологични примеси от промивната течност, която обикновено се наблюдава след 6-7 пункции - веднъж седмично.

Може да се използва за измиване на натриевата сол на нистатин разтвор в концентрация 5 мг / мл, т.е.. Е. 10000 IU / мл, levorin разтвори на натриевата сол на същата концентрация, hinozela разтвори (0.1%, 0.05% и 0.01 %).

Локално антимикотично терапия е също така за предпочитане се провежда с оглед на чувствителността към прилагат щам griboz лекарства.

При лечението на гъбични синузит nsinvazivnoy образува ни също тествани amfoteritsnn В който се инжектира директно в синус. Избор на Амфотерицин В поради неговата висока фунгицидна активност създаден ин витро за различни видове гъби, изолирани от болни синус микотичен синузит. Ин витро работи оптимална доза. В резултат на многократни изследвания са установили, че оптималната доза за приложение amfoterptspna лоното е 1000 U / мл. II. Dayhes А. (1983), проведено на лабораторни изследвания, за да се извърши сравнителна оценка на амфотерицин действие. натриева сол и levorin на.

Амфотерицин В се изследва активността на 1000 единици за 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и натриев levorin размер на 10 000 единици на 1 мл (терапевтична доза се прилага в параназалните синуси).

Fungnstatncheskuyu активност на препаратите се определя чрез забавяне на растежа на гъбичките върху хранителна среда площ в петриеви блюда около Lune с лекарства. Изследванията показват, че в amfoteritsnn има по-висока фунгицидна активност в сравнение с levorin натриева сол.

Методи за прилагане на Амфотерицин В в следващия синус: синусите се промива с 0.01% натриев hinozola да се получи чиста течност за промиване, и след това се прилага амфотерицин Б - 5000 единици разтварят в 5 мл 5% разтвор на глюкоза. Амфотерицин В се прилага в дневна синус. За да се постигне терапевтичен ефект, е необходимо 8-10 инжекции.

Обикновено лекарството се инжектира в синусите чрез постоянен пластмаса дренажна тръба. В лезии предна, етмоидален синусите клин и се обработва в amfoteritsnnom предхожда endonazalyyue наблюдение предна и триизмерна клинообразна синусите и пробиване етмоидалните лабиринта клетки. Когато постоперативни микозис genyantrums амфотерицин В се прилага чрез синус спринцовка фистула на с носната кухина на тампонада последващо анастомоза.

Поради факта, че амфотерицин В има страничен нефротоксичен ефект, е необходимо, когато се въвежда в синус да наблюдава бъбречна функция (урината и анализ на кръв на остатъчен азот. Използването на тази терапия, постигнахме лекарство в 88% от пациентите. Се наблюдава най-високата ефикасност на терапията, когато Candida и Aspergillus процеси (Фиг. 56).

Фиг. 56. Дясна mikoticheskny синузит.

и - рентгенов на параназалните синуси да lecheniya- б - след лечението.

За локално лечение на пациенти с синузит, причинени от бактериални и гъбични асоцииране, IA Dayhes (1983) тестван бактерицидно, антимикотично паста. Това лекарство поради своята емулсия основа има продължителен ефект, който се дължи на способността му да остане дълго време в синусите и да предостави на фармакологичен ефект. Ефективността на този метод е причинена от продължителен контакт на лекарства с засегнатата лигавицата на възпалението. В пастата включва средства в качеството на гъбични и бактериални флора на амфотерицин Б - 100 000 единици, dioxidine (прах) 1 g, ланолин и вазелин петнадесет грама, 100 г на маслиново масло

Поради емулсия на основата паста има полутечен последователност), и въвеждане в пункция на синусите не предизвиква затруднения. Освен това, subatrophic на емулсия основа насърчава регресия на лигавицата. Dioksidina използване при лечението на бактериални и гъбични синузит е така, защото dioxidine активна антибактериална подготовка и няма негативни странични свойства, такива като антибиотици, поради което те не могат да бъдат използвани, когато mikotncheskih процеси.

Когато се прилага инвазивна форма mikoticheekph синузит препарати са по-ясно изразени фунгицидно действие от нистатин и levorin. По този начин, най-общо лечение на дълбоки микотични процеси параназалните синуси, ние използвахме препарат Amphoglucaminum полусинтетично производно на амфотерицин В. Тази модификация на лекарството с подобрени фармакологични свойства и намалена токсичност. Лекарството се използва в дневна доза от 400 000 IU за 10 дни.

Извършва се и през mikogeptinom полиенов антибиотик, който е особено ефективен в Aspergillus процеси. Средната дневна доза е 500 000 единици, продължителността на лечение 10-14 дни.
Амфотерицин В и mikogeptin използва главно в микоза на форми: аспергилоза, mukoroz, penitsillioze.

Когато инвазивни методи кандидоза е ефективно средство за Nizoral (кетоконазол). Той се използва от нас за лечение на 22 пациенти с инвазивна кандидоза максиларния синус в дневна доза от 400 мг (200 мг, 2 пъти на ден) в продължение на 20 дни и 40 дни от 200 мг на ден.

При лечението на гъбични инфекции на параназалните синуси трябва да се отбележи, че в патогенезата на заболяването при някои пациенти са важни разстройства immunogenesis - вродени или придобити имунодефицитни състояния.

При идентифициране на пациенти с намалена клетъчен механизъм имунитет е необходимо да се използват имунни стимулиращи лекарства. Ние използвахме една от най-широко използваните имуностимулаторите - левамизол. Преди лечението с левамизол определя чувствителност към клетъчни популации на пациента.

Всички пациенти, диагностицирани с имунната nedostatochnostyu- намалена в сравнение с нормалния брой на Т-лимфоцити - ин витро изследване е проведено върху чувствителността на Т лимфоцити и неутрофили до левамизол чрез предварително инкубиране на левкоцити с разтвори на лекарството при концентрация от 10 3 до 10 5 мг / мл. След един час инкубация в термостат при 37 ° С левкоцитите се промиват в среда 199 и използвани спонтанно розетки с овчи еритроцити. Служат за контрола левкоцити подлага час инкубиране в среда 199 без добавяне 1eva mizola.

Когато стимулиращ ефект индекс levamnzola стимулиране на по-голямо от 1, с по-голямата, той е по-малко от 1. В тази връзка, ние използвахме левамизол при лечение само тези пациенти с гъбични заболявания на параназалните синуси, в които ин витро стимулация се открива левамизол първоначално понижено розетка образуващ способността на Т лимфоцити и неутрофили след инкубиране на тези клетъчни популации с физиологични дози левамизол ин витро. Пациенти, които изпитват левати показаха отрицателното й въздействие върху учи функцията на левкоцитите, не е проведено лечение с това лекарство.

Нашите данни показват, че прилагане на имуностимулант без изключение, само пациенти, въз основа на стойности и брой на Т-Н ROCK без определяне ин витро клетка чувствителност към лекарството е опасни поради риска още по-голямо потискане на имунната система на пациентите. Това напълно съответства на общите резултати от проучвания за прилагането на имуностимуланти: при някои пациенти, подложени на лечение, няма клиничен ефект и още по-лошо състояние [Лебедев, A. К. и др., 1980].

По този начин, ние използвахме тест, който разпознава посоката на действие на левамизол върху способността за розетка Т-лимфоцити и неутрофили ин витро, като ви дава възможност да се направи предварителен подбор на пациентите и намаляване на риска по време на лечението.

Ние се основават на резултатите от чувствителност към левамизол, са лекувани с този препарат 16 пациенти с микотичен синузит. Всичко трябваше инвазивна форма на поражение. патогени заболяване са Aspergillus flavus, Mucor, кандида албиканс.

Всички 16 пациенти заедно с антимикотично терапия бяха третирани с левамизол (dekaris) 150 мг един път на ден в продължение на 3 дни. После, след 4-дневно прекъсване на, повтори 3-дневен курс. Пациентите седмично бели кръвни защото dekarns agranulotsitarnoy може да предизвика реакция. В групата на пациентите в проучването не са имали такива усложнения.

Продължителността на лечението варира от 2 до 8 седмици. Различни продължителност на лечението зависи от факта, че при някои пациенти в някакъв етап на лечение или преустановена имуностимулираща ефект на левамизол, или там отрицателни динамика на имунологични индекси, която служи като сигнал за затваряне имунотерапия (4 пациенти). Така тест левамизол чувствителност трябва да се използва не само за подбора на пациенти, но също така да се определи продължителността на лечението имуностимулант.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден