Диагностика на гъбични инфекции на носа и околоносните синуси. различни наблюдения

Ние наблюдавахме 24 пациенти с гъбични заболявания на горните дихателни пътища. Сред тях бяха 15 жени и 9 мъже, на възраст от 18 до 60 години (гъбични синузит е на 19, а общи гъбични заболявания на горните дихателни пътища - в 5). Причинители на заболяването са дрожди Candida видове и гъби рода Aspergillus. Пациенти с синузит патогени са A. flavus (при 14) и В. албиканс (при 5). В 4 пациенти с напреднал микоза открива С албиканс, и 1 - C. tropicalis.

Всички пациенти, използващи методите на спонтанно образуване розетка с овчи червени кръвни клетки и червените кръвни клетки се определят от броя на миши Т и В лимфоцити и кръвните неутрофили розетка периферна. В 18 пациенти показват значително намаляване на абсолютния и относителния брой на Т лимфоцити, придружени от някои намаляване на броя на В-лимфоцити и по този начин увеличаване на броя на нулеви клетки.

В осем от тези пациенти показатели образуване спонтанно розетка бяха намалени също за неутрофили от 8 до 25% при скорост от 31.2 + 2.13%. В 6 пациенти на броя на Т-лимфоцити в кръвта е в нормални граници. Индикатори на неутрофилите розетки са под нормата в 17 пациенти. В тези лица не е имало показатели корелационни розетка образуващ способността на Т лимфоцити и неутрофили.

При анализа на резултатите и ги сравнява с клиничните данни показа следното: 18 пациенти с намалена в сравнение с нормалния брой на Т-лимфоцити микотичен лезия лигавицата е най-тежката и широко разпространени. В пет от тях често се наблюдава носа микоза, орофаринкса, ларинкса и трахеята, които средства са гъбички от рода Candida, при 13 пациенти, диагностицирани със същата група микотичен синузит, причинени от A. flavus и гъбички от рода Candida, и процесът беше osteomieliticheskny природата и характеризиращи се с образуване на абсцеси ,

Всички пациенти бяха проведени ин витро тест за чувствителност на Т лимфоцити и неутрофили до левамизол. Това се извършва чрез предварително инкубиране на левкоцити с разтвори на лекарствената концентрация от 10 3 до 10 5 мг / мл. След един час инкубация в инкубатор при 37 ° С левкоцитите се промиват в среда 199 п, използван в реакцията на образуване на спонтанно розетка с овчи еритроцити. Служат за контрола левкоцити подложени на един час инкубиране в среда 199 без добавяне на левамизол.

Получените данни показват, че повечето пациенти с нормална и надвишаваща показатели проценти розетка Т-лимфоцити и неутрофили инкубиране с левамизол намалява броя открива в реакционната спонтанно розетка Т-лимфоцити и неутрофили, като това намаление по-значително по-високо от първоначалното количество на Т - и Н-ROCK важен е фактът на увеличаване на броя на Т-лимфоцити след инкубиране с левамизол в 16 от 18 пациенти, чийто относителен брой на тези клетки се редуцира Nedostatochnos е имунен отговор е отрицателен фактор за хронични болести процеси, които напредък и не са склонни да се излекува.

Общи резултати от проучването показват значението на идентифицирането на имунодефицитни разстройства при пациенти с микоза на параназалните синуси, за да се проведе ефективно имуномодулаторна терапия за тази патология

Ролята на алергия в микоза mikogennoy синусов остава далеч understudied. Ние проведохме проучване на mikogennoy алергия стойност в патогенезата на гъбични инфекции на синусите и идентифицирането на диагностичната стойност на кожата тестове за алергия към алергени гъбички.

Пациентите микотичен синузит: патогени заболяване са гъбички рода Aspergillus, Penicillium, и дрожди като гъбички от рода Candida. За да се идентифицират специфични пациенти mikogennoy алергия се поставят в диагностични, кожни тестове с алергени гъбична рода Candida Aspergillus и Penicillium. В 69% от случаите са силно положителни.

В по-голяма част (79%) пациенти са положителни кожни тестове към алергени а именно тези гъбички, които са причинители на заболяването. Въпреки това, трябва да се отбележи, че 34% от пациентите интрадермални проби също са положителни с алергени гъбички, които не са причинители на микоза. Това показва, че структурата на тези антигени гъбички и техните физикохимични свойства, има много сходства.

Резултати за спиране на пациенти алергични кожни микози синусите проби показват променена реактивност към кожата гъбични антигени поради алергичен прегрупиране, че има стойност в комплекс данни диагностициране микоза. Като цяло, резултатите от тестовете от алергии на кожата са показали, че ако те не разполагат самостоятелно диагностична стойност за откриване на гъбични заболявания на горните дихателни пътища, той може да придобива значение, когато свързва с други данни, която помага за изясняване на диагнозата на гъбична инфекция.

Когато диагностициране микози параназалните синуси са важни хистологични изследвания патологично променени тъкани, се прилага за цел откриване на реакции характерни тъкан тези гъбички п. Този метод е особено необходимо, когато недостатъчно проучени микоза, като по този начин намери гъби елементи в тъканите във връзка с промените местните тъкан става важно в признаването на тези инфекции.

Хистологично изследване е от съществено значение при диагностицирането на гъбични инфекции на горните дихателни пътища, ако гъбата не се обработва по изкуствен медии. По този начин, когато само rhinosporidios откриване на болест диагностичен тест е откриването на спорангии попълнено заоблени спори lolipovidnyh образувания в носната кухина. Ето защо, за диагностициране на заболявания, заподозрени rhinosporidios, хистологично изследване трябва да се извърши.

Хистологичните изследвания в микоза параназалните синуси могат да бъдат първична диагностичен тест mnkoticheskogo в процеса на разпознаване. По този начин, L. Savetsky и Т. Walther (1961) е бил диагностициран с синузит, причинени от гъби от рода на Aspergillus, само хистология - откриването на елементи на гъбички и улцерозен промени в епитела. Диаметър и сътр. (1963) REC aspergi.tleznom синусов маркирани грануломатозен възпаление. D. A. Osborn (1963), описва клинично наблюдение на микотични лезии фронталния синус, хистологично открива претоварване и некроза на гигантски клетки.

W. Bucliholz (1966) хистологично потвърдена диагноза на гъбична инфекция на носа и параназалните синуси само при аутопсия, като болестта завърши фатално. В проучването на биопсия материал, взет от лезия на носната кухина по време на живота на пациента, гъбите не бяха открити, и само показват, грануломатозно възпаление, подобно на промените, наблюдавани при болест на Wegener.

В аутопсия диагноза генерализирано кандидоза с най-тежки поражения на носа и околоносните синуси. Грануломатозен възпаление характер е в отговор на тъкан kandidainfektsiyu. F. D. Martinson и сътр. (1970) описва хистологична картина под формата на microabscesses с централна некроза когато лабиринта Aspergillus лезия решетъчни клетки.

Повечето изследователи от хистологично изследване за откриване на гъбички в засегнатите тъкани на параназалните синуси с помощта на специални петна, най-вече на Shnffu, Грам - Weigert, Gomory - Grokottu със сребро метанамин. гъбични елементи, установени под формата на спори и мицели. Когато се установи, rhinosporidios диагноза когато в препарати спорангии, съдържаща голямо количество спори.

S. Symmers (1976) счита, че в лезии на носа и параназалните синуси, причинени от плесени гъбички от рода Aspergillus, може да бъде представена чрез три вида хистологични характеристики.

Първо - околоносните гранулом - склеротерапия с огнища на некроза и нагнояване. Гранулом има характер pseudotuberculosis лезии. На огнища на некроза или многоядрени гигантски клетки чрез специални методи за оцветяване - PAS, алкин синьо, сребро импрегниране - откриване преградена мицел.

Втората форма - aspergilloma- кълбовидни клъстер на гъбични мицел е носната лигавица и параназалните синуси. В конвенционален оцветяване с хематоксилин и еозин, Schiff реагент и сребърни соли се определя не само мицел, но Aspergillus глава.

Третата форма - инвазивна аспергилоза - некротична възпаление с васкулит, тромбоза, исхемични инфаркти. При специални петна разкриват елементи като Aspergillus хифи преградена разклоняване мицел кратко или няма ясна вътрешна структура.

Анализът на тези форми, може да се отбележи, че от гледна точка на патолога на е правилното разделение, особено разпределението на първия и третия форми на унищожение. Pseudotuberculosis грануломатозен лезия с аспергилоза на параназалните синуси, отбелязани от други изследователи [Bore К. и др., 1963- Veress V. и др., 1973 Liomba, 1982, и др.].

Хистологично изследване, проведено при пациенти с гъбични инфекции на синусите, базирани на нашите изследвания, морфологичния модел се определя в различни етапи на възпаление. При тежки процеси разкрива грануломатозно възпаление, подобен на туберкулоза. При образуването на грануломи клетъчни елементи, участващи polyblasts, лимфоцити, епителоидни клетки, плазмени клетки в присъствието на гигантски клетки Пирогов - Langhans. Грануломатозен процес се наблюдава предимно при аспергилоза и penitsnllioze (фиг. 54).

Фиг. 54. Хистологичен препарат лигавица на максиларния синус, когато неговите микотични лезии. Грануломатозен възпаление. Клъстери от спори. Оцветяване по Грам, Weigert. X200

За да се убедите, даде кратко извлечение от формата bolezni.Vtoraya - асперогилома на параназалните синуси, по наше мнение, е спорно характер, независимо от факта, че тази форма е описана от много морфолози учат за нос гъбични инфекции [Elagina MI, 1986 Axelsoon Н. CT др., 1978- Stammberger Н., Jakse R., 1982, и др.]. Заглавието е взета от подобно изследване, проведено в микотични лезии на белите дробове.

Всички морфологични точка, че ако няма кълняемост го асперогилома в кърпа, това е безплатно основната гъбична маса в носната кухина или околоносните синуси. В тези случаи, хистологично изследване се подлага на патологичен секрет, който трябва да определи лабораторията в микоцидна изследването. Когато микроскопия на нативни препарати или специални петна разкрива голямо количество мицел от Aspergillus и други елементи, т.е.. Е. снимката на която е описано по-горе при микроскопско изследване. Защо морфология се разграничат тези формации като отделна форма на поражение?

Очевидно е, че това се дължи на недостатъчна информация клиницисти, Отоларинголози, невежеството imiklini кал модели и методи за диагностициране на гъбични инфекции на носа и околоносните синуси. Извършване на операция на максиларните синуси, те изпращат за хистологично изследване не само отстраняват тъкан, но и съдържанието на патологично синусите, които е трябвало да бъде подложен на конвенционален микроскопия и изследването на културата микоцидна.

Подобни находки на практика там Отоларинголози и отомикоза ухото, когато гъбични маса, предприети за холестеатома и подложени на хистологично изследване, докато метат операции в слепоочната кост.

Интересна научна работа Elagina МВР (1986), с който се установява пряка прилика на така наречените Aspergillus гъбични топки с гъби култура, проведено на сравнителен анализ на структурата на асперогилома и Aspergillus в една култура.

В същото време той разкри голяма прилика между тях, което е съвсем естествено. Малките разлики са отбелязани автор, не се дължат на факта, че асперогилома - някои нови морфологични образование, една гъба култура на изкуствени медии винаги може да се различава от гъбички в патологичен материал. Това се дължи на факта, че специфичните условия на паразитизъм, особено в почти затворени кухини като максиларния синус да доведе до значителни промени в гъбички

Като цяло, обаче, изследвания на структурата на гъби хистолози много важно съображение морфологична диагностика на гъбични инфекции, и за пореден път показва, че е препоръчително да се извършват различни изследвания, особено в разработването на критерии за диагностициране на тези заболявания, при които резултатите са непременно необходими rniootolaringologicheskih, микоцидна, микробиологични и морфологични изследвания.

За доказателство, че асперогилома - без морфологични образование, а просто Aspergillus поражение на максиларния синус с характерна клиника, специфични за тази болест, която проведохме паралелни разследвания - .. Микологични и морфологични, т.е. да прави обичайните микроскопични изследвания и култури и от същия материал приготвени хистологични проби. Патологична материал т. Е. Съдържанието на максиларния синус, масата има формата holesteatomopodobnyh мръсни сиви и кафяви цветове.

На микроскопско изследване, ние идентифицирахме модел, подобен на този на аспергилоза: (. Фигура 55) мицел спори, единична глава конидии спорулация, докато културните изследвания в култури стояха чиста култура на гъбички родове на Aspergillus, които по-късно бяха идентифицирани до ниво видове. Морфологичен изследване се определя чрез т.нар аспергилома с слоеста структура, състояща се от прежди преплетени бледо оцветено мицел. Мястото може да се види непроменен мицел със специфична структура, както и на конидии главата с sterigmata че убедително доказва, гъби, принадлежащи към рода Aspergillus.

Фиг. 55. намазки анормален освобождаване от върха nechelyustnoy синус аспергилоза. x100.

Третият формата на Aspergillus носа лезия и параназалните синуси [Symmers S., 1976] върху морфологична структура е инвазивен и представлява гнойни некротична възпаление. Тя, според нашите данни, съответната клинична инвазивен вид се среща с разрушаването на костта като процес остеомиелит. В тази форма не се наблюдават обширни Crozier. васкулит. тромбоза и исхемия на миокарда, като хистология при rhinocerebral mukoroz което създава известни затруднения в диференциалната диагноза

Един случай на създаване на погрешна диагноза в случай mukoroz pnvaznvnogo аспергилоза kultura.tnymn оказа по-късните изследвания [Zinneman, 1972]. В допълнение, е характеристика на живота в тъканите на Aspergillus е липсата на плодни тела [Rippon, 1974], които обикновено помага да се изясни естеството на процеса.

В нашите наблюдения mukoroz параназалните синуси характеризират хистологично от некротична възпаление. В Деструктивният процес обхваща цялата дебелина на лигавицата, костен стена са били замесени в това, ние разработихме остеомиелит, улавянето основен костни фрагменти, некротична васкулит.

Ние също така се наблюдава образуването на грануломи с гнойна топене. гранулационната тъкан в и около костта усамотява определени гигантски клетки на чужди тела. В области на некроза и гноен възпаление са видими хифи широк aseptate мицел. Когато сребро импрегниране (когато се оцветяват от Gomori-Grokottu) в стените на кръвоносните съдове и Lumina също открити фрагменти aseptate мицел. Подобна хистология при 2 пациенти mukoroz максиларните синуси е описано IA Dayhes 41,983).

промени тъкан при penitsillioze представляват картина гнойни възпаление с възпаление на лигавиците преход на костна синус стена. Лигавицата в огнището на микотичен лезия е разязвяване повърхност гранулиране гранулиране с преминаването към периоста. Сред ексудат на гноен, има малки фрагменти от костен от кородирали очертания. Това предполага, че за lenitsillioza характеристика на инвазивни лезии с процеса на преход в стената на костна. Гъби са открити в тъкани като малки мицелни фрагменти и спори индивидуални. Във всеки случай, не са били открити в спори органи като четки.

Като цяло, синусите фунгоидната гъбични елементи са определени чрез хистологично изследване на различен вид на спори и мицел. Трябва да се отбележи, че гъбичките се намират главно в активните центрове на микоза, по периферията на некротични зони. често откриваме, масивни групи от гъби вече оцветени с хематоксилин-еозин. Рядко в себе си органи разкрити тъкани спори гъбички, които ще предоставят убедителни доказателства за определяне на типа или вида на гъбички - причинител.

Хистологичните изследвания при микози синусите трябва да се извършват и за диференциална диагноза, особено в случаите на съмнение за тумор. Морфологични изследвания са необходими, за да се изключи процес туберкулоза, болест на Вегенер.

Всички по-горе показва важността на хистологични изследвания в микоза на параназалните синуси и носа. В случай на затруднение при разпределението на културата на патологични хистологични изследвания материал може в някои случаи да допринася не само за идентифициране на естеството на гъбични заболявания, но също така за създаването на рода на патогена.

Морфологични изследвания са потвърдили присъствието на две клинични форми на гъбична инфекция на параназалните синуси - инвазивна, дълбоко, засягащи костите и неинвазивни, повърхностно.

Хистологичните изследвания следва да бъдат неразделна част от цялостен микоцидна изследване на пациенти с гъбични заболявания на околоносните синуси. През последните години, цялостна диагностика на микози дадена локализация станат важни биохимични изследвания. Биохимични параметри не се прилагат, за да потвърдите естеството на гъбични заболявания, както и да се изясни естеството на възпалителния процес.

Биохимични изследвания се провеждат предимно за определяне костна деструкция стени параназалните синуси, които могат nabtyudatei в микоза. Откриване на разрушаване на костите възможно с рентгеново изследване, макроскопски по време на хирургичната намеса и хистоморфологичното изследвания хирургически материали. Въпреки това, тези техники могат да открият костна деструкция, само в по-късните стадии на болестта. В тази връзка, и не е необходимо да се разработят тестове, с които би могъл да открие разграждането на костите вече в ранните стадии на болестта, за да се определи формата и разпределението на гъбични заболявания, и изборът на оптимално лечение.

IA Dayhes (1983) за определяне на лезията на костни структури в ранните стадии на болестта ангажира изследване на активността на алкалната фосфатаза и костен изоензим в серума на пациенти с микотичен синузит. Общо активността на алкалната фосфатаза се определя чрез предложената от Bessey сътр метод. (1946 г.).

При определянето изоензими на алкална фосфатаза, серум метод електрофореза използва за агарозен гел разработен R. Wieme (1963), както е модифициран от A. Yu Jurkova (1966). ензим алкална фосфатаза изоензимите оцветяване произведен по метода на S. създаден от Boyer (1961). Методът се основава на свързването на освободения в резултат на ензимната реакция на L-нафтол с диазониеви соли, което води до образуването на цветен група на мястото на място на ензима.

За да се изследва участието на костна тъкан в патологичния процес като съдържание на лимонена киселина се определя в серума на пациенти, тъй като се използва тази киселина в костната минерална фракция в процеса на кристализация и синтезата на гликопротеини [Parfenov R. A., 1974 и др.]. Съдържанието на лимонената киселина в серума се определя чрез метода, разработен от Е. Вичев и Karakashevym A. (1968).

Активността на алкалната фосфатаза и костен изоензим проучен IA Dayhes (1983) в кръвния серум на 32 пациенти с микотичен синузит, докато същите тези пациенти се определя от съдържанието на лимонена киселина. Проучването установи, че цялостната дейност на алкална фосфатаза в изследваните пациенти не се различава от параметри при пациенти в контролната група (р>0.1).

В същото време тя показва статистически значима разлика в дейността на костния изоензим на алкална фосфатаза. Резултатите от изследването на съдържанието на костната изоензим на алкална фосфатаза в кръвния серум на пациенти с микотичен синузит показват, че гъбични инфекции в 82% от случаите се срещат с участие в патологичния процес на костни структури. В същата група костна деструкция чрез други методи на изследване беше установено само в 19% от пациентите.

Интересни изследвания, които се провеждат сравнителен анализ на костния изоензим при пациенти с бактериални и гъбични синузит. Установено е, че по-тежки форми на синузит mnkoticheskogo с голяма средна продължителност заболяване на костния изоензим на алкалната фосфатаза е 1.4 пъти по-висока от тази на пациенти с бактериален синузит (р<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

По този начин, съдържанието проучване кост изоензим на алкална фосфатаза и лимонена киселина в серума на пациенти с микотичен синузит позволява на автора да се създаде тест за определяне на дълбочината на лезия mnkoticheskogo и да препоръча ранен етап от неговото използване по време на изследването на пациенти с това заболяване.

По този начин, диагностика на гъбични синузит в някои случаи представя някои предизвикателства и трябва да се направи на цял екран с помощта на всички диагностични методи, определени с оглед на специфичните характеристики на лабораторно изследване на пациенти с тази локализация на гъбични процес.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден