Диагностика на гъбични инфекции на ларинкса. Анализ на резултатите от наблюденията

Видео: Лечение в Швейцария, диагностика и лечение в Швейцария - helveticliving.ch

Анализ на резултатите от нашите наблюдения на гъбични инфекции на ларинкса е от практически интерес както на основните видове патогени на гъбични заболявания на ларинкса в район с умерен климат са много различни от тези, които причиняваха гъбични инфекции на ларинкса и в други страни. Нашите данни за морфологията на гъбични инфекции на ларинкса се основават на анализа на хистологични промени, открити в 49 пациенти.

За да се идентифицират елементите на гъбата в тъканите ние използвахме специални петна. Главно за диференциалната диагноза на патогенни гъбички в тъканни срезове за идентифициране laringomikoza паралелно прилага следната методи оцветяване: хематоксилин и еозин, Грам-Weigert, Хочкис-Mapusa Мак и Gomori-Grokottu. Хематоксилин и еозин хистологично изследване изисква промени в тъканите и диференциална диагноза между тъкани елементи, подобни на гъбички. С помощта на оцветяване по Грам-Weigert различни модификации показват елементи гъбички. Оцветяване на полизахариди са почти винаги е необходимо, тъй като тя позволява да се открият най-много гъби.

Според нашите изследвания, когато микоза на ларинкса, причинени от различни патогени, гъбични елементи са открити само под формата на отделни спори и мицел, често в малко количество (фиг. 59). Във всеки случай, хистологията на биопсия материал не може зададени патогенни видове или род микоза. Очевидно, ларинкса биопсия може да не е надежден метод за диагностика: изследване на малко парче тъкан взето endolaryngeal не винаги е възможно да се определи хистологичните особености на микоза.

Фиг. 59. Хистологичен препарат ларинкса при неговите микотични лезии. Вижда мицелий и спори на гъбата. Грам оцветяване Weigert X200

Ние открихме, че много често, когато микотични лезии открити ларингеални епителни промени като изразен пролиферация (Фиг. 60). Не са открити Такива промени в 22 пациенти. Така микозис патогени са различни гъбични видове: C. албиканс, С rarapsilosis, A. flavus, A. Oguas, A. fumigatus, P. citrinurn, Ц. акремониум, Mucor plumbeus.

Fig.60. Атипични пролиферация на стратифицирана плоскоклетъчен кератинизирани епител на лигавицата на потопяеми растежа на ларинкса. х200.

Хистологично изследване на тъкан, взета от лезиите, предимно от региона на гласните струни, тези пациенти са били идентифицирани атипична пролиферация обвивен епител с порции otshnurovkoy потопени растеж и епителните слоеве, подозрителни на тумор и възпалителна инфилтрация в подлежащите тъкани. Едва след определянето на гъбични елементи в хистологични срези от същия блок и за култура се избистря диагноза микотичен ларингит. Ефективността на антимикотична терапия, извършена в тези пациенти, както и липсата на рецидив в дългосрочен план следва, за да се потвърди диагнозата е вярна.

Важно е да се подчертае, че подобни морфологични промени във формата на атипична епителна пролиферация се причинява от различни видове гъби. Вероятно трябва да се отдаде на общи биологични свойства на патогени като гъби и до функция на тъканите на реакция на гърлото. Да илюстрират настоящото екстракти от истории. Двама пациенти с гъбични заболявания на ларинкса.

Freestyle L .. 70 години. изпратен за съгласуване в Москва PN! уши, нос и гърло оплакванията от дрезгав глас, чувство на суровост, гъделичкане, а не силни болки в ларинкса. Sick за 6 месеца. Тя се третира с интрамускулни инжекции стрептомицин, инхалация с антибиотици и хидрокортизон, физиотерапия.

Лечението се оказва неефективна, състоянието на пациента се влошава. Той е заподозрян новообразувание на ларинкса, и за изясняване на диагнозата, пациентът е насочен към нашата институция.

Обективно: ларинкса външен пръстен не се променя. Левият гласни струни хиперемия, инфилтрирана и средната третина на него има бучки тумор с язва в задната трета - бял филм. Когато фонация леки ограничения за движение на лявата половина на ларинкса. Лигавицата е оставен проникнали podskladochnogo пространство.

Частично отстраняване на произведени endolaryngeal формация напусна гласни струни и едновременно плака последвано бактериологично и микоцидна разследване. Хистологично изследване разкри, че лигавицата е покрита неравномерно сгъсти кератинизирани стратифицирани плоскоклетъчен епител, базалната мембрана и покълване широк потъване слоеве в подлежащите тъкани. На тези сайтове епителни клетки загубили полярност режим, са големи, с 1 giperhromnymn ядра. Собствен слой на лигавицата sclerosed, съдържа нишки и възпалителни инфилтрати otshnurovavshihsya атипични хиперхромни епителни клетки.

Когато оцветени секции на гъбички Грам - Weigert намерено голям брой спори и мицел (Фигура 61.). Хистологичният диагностициране на хроничен възпалителен процес с повърхностен епител на атипична пролиферация микотичен етнология. Когато микологичен разследване изолира култура на гъбички S. parapsillosis на. Микроскопско изследване разкри роден препарати група drozhzhevidnyh начинаещи клетки.

Интрадермално тест с алергена на гъбички от рода Candida, пациентът е положителна. Когато серологично изследване на аглутинация реакция с антигена от гъбички от рода Candida е положителен при разреждане 1: 160.

Fig.61. Хистологичен препарат на ларинкса с гъбична инфекция в пациент L. голям брой pseudomycelia blastospores и гъбички Candida компания оцветяване по Грам Weigert. X400.

Въз основа на множеството клинични obeledovaniya, хистологични и микоцидна разследване на диагноза: кандидоза ларинкса. Пациентът провежда антимикотично лечение на определени курсове. 2 месеца след началото на терапията, извършени повторно биопсия. Хистологично изследване на материала, получен бяха намерени неравномерно уплътняване на покритие епител, оток и склероза порции субмукозно тъкан с малки gistnotsitarnymi инфилтрати.

Като резултат от лечението е клинично лекуване: отишли всички субективни усещания, филтриращите-язвен промени в областта на лявата вярно гласни струни напълно решени. И двете гласни струни бяло, равномерно жив, podskladochnoe пространство не се променят. В проследяване на пациента в ZA не е бил на 10 години рецидив zabolevanpya.

Пациент Л., на 65 годишна възраст, е обжалвал пред клиниката на ухото на Москва PIP. носа и гърлото жалби на пресипналост, болки, чувство на безпокойство в ларинкса. Ill в продължение на 4 месеца. Се обработва с инхалиране, напояване лигавица пеницилин ларинкса, интрамускулни антибиотици. Ефект не е получен от лечението.

Обективно ларинкса външен пръстен не се променя. Право гласни струни хиперемия. неравномерно инфилтрира сгъстяване е по-изразена в предната част на отдел нея. През тази кошара е покрита с бял цвят. Имаше някаква ограничена подвижност на дясната половина на ларинкса. Podskladochnoe пространство свободно. Регионалните лимфни възли не са увеличени. За да се изключи неоплазма биопсия се извършва и в областта на дясната гласни струни хистологично изследване на материала, получен е намерено неправилна удебеляване на епитела на повърхност с потапяне в епителните слоеве на подлежащите тъкани. големи епителните клетки с големи ядра giperhrom nymp, изразена тенденция към слабо изразена кератинизация.

Otshnurovavshiesya епителни кабели с концентрично разположение на клетките във вентралната част на планираното им образуване на "перли". Собственият слой на лигавицата възпалителен инфилтрат отбележи. На оцветяване по Грам Weigert намерено мицел. Микологична проучване, проведено: в родния произведения от плака отстранена от областта на дясната гласните връзки, намерени около спора, но еднакви по размер и форма се намери на хистологично изследване.

За няколко култури в сряда Saburo и жълт агар в за всички маркери, получени хомогенна растеж на плесен култура. Когато става презасяване в сряда Чапек е определено вид на гъбата Penicillium citrinum Торн серологичен, и подкожни тестовете с алерген гъбички потвърди резултатите от микоцидна изследвания. Въз основа на данните, получени по време на изследването, диагнозата на гъбични заболявания на ларинкса.

Exchange лечение провежда антимикотично, йод влияние на което значително подобрение. общото състояние на пациента е добро, няма всички субективни усещания глас беше звучен. Цел: двете гласни струни равномерно движимо изчезна изразена инфилтрация и хиперемия в правилната гласни струни, патина, запазен само за сгъстяване на дясната гласните връзки. Впоследствие пациентът е последван в продължение на 5 години.

В 14 пациенти с микоза ларинкса на хистологично изследване показа промени в епитела под формата на топено масло perkeratoza (Фигура 62), 5 пациенти явление кератинизацията на епитела в форма на пахидермия. Активатори на ларинкса заболяване при тези 19 пациенти са също различни гъбични видове: C. албиканс, A. candidus, A. fumigatus, P. puherulum, P. notatum, Ц. акремониум.

Фиг. 62. Хистологичен препарат на ларинкса с гъбична инфекция маркирано хиперкератоза оцветяват с хематоксилин-еозин. х200

В 6 пациенти с хистологично изследване разкри papnllomatoznye градовете. Причинители на заболяването са дрождени гъбички от рода Candida.

По този начин, реакцията на тъкан на микотични инфекции при микози ларинкса може да бъде различен. Заедно с изразена хиперкератоза често се изразява епителни промени във формата на атипична клетъчна пролиферация и сътр., R. Е. Когато микотични лезии ларинкса оригиналната тъканна реакция в някои случаи може да се определи картина, подобна на техните морфологични характеристики на тази в началния етап на злокачествен растеж.

Отново трябва да се подчертае, че на базата на нашите личен опит и литературни данни, посветени на гъбични инфекции на горните дихателни пътища, може да се заключи, че видовете принадлежност патогени микози не решаващо влияние върху характера на реакцията на тъканите. В този смисъл, по-голямо влияние върху формирането на патологичен процес прави локализацията на лезията.

Всички сме включили видовете реакции тъкан се наблюдава при микози на различно естество. Това е още едно потвърждение на факта, че хистологичната диагноза, като се вземе предвид специфичната реакция тъкан, може да се подозира, само морфология гъбични поражения и хистологични данни трябва да се основава на откриването на паразитни гъбички в тъканта и резултатите от микроскопия и култура проучвания.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден